cairan!dan!obat!penunjang!...

 CAIRAN  DAN  OBAT  PENUNJANG  

KARDIOVASKULAR  PADA  ANAK  DENGAN  

SYOK  SEPTIK      

Unit  Kerja  koordinasi  Pediatri  Gawat  Darurat  Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia  

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Rismala Dewi

Tujuan  pembelajaran  

!   Mampu  mengenali  syok  pada  sepsis  berat  !   Memahami  jenis  syok  pada  sepsis  berat  !   Memahami  farmakologi  dan  farmakodinamik  

cairan  dan  obat  penunjang  kardiovaskular  !   Mampu  memilih  tunjangan  kardiovaskular  

yang  dibutuhkan  !   Mengenal  target  yang  harus  dicapai  pada  tata  

laksana  syok  sepBk  

2

3

Insidens  20-­‐80%  dengan  mortalitas    

20-­‐50%  

 Syok  sepBk  terjadi  pada  10-­‐30%  kasus  dengan  mortalitas    

45-­‐63%  

Anak  à  fisiologi,  predisposisi  penyakit,  

strategi  penatalaksanaan  

sepsis    

Risiko  bayi  10x  lebih  besar  dibandingkan  

anak  

Sepsis  

Patofisiologi  

4

Gambaran  Klinis    

!   Denyut  Jantung  ↑  

!   Gangguan  perfusi  

! Waktu  pengisian  kapiler  ↑  

! Produksi  urine  ↓  

! Kesadaran  ↓  

!   Nadi  lemah  

!   Tekanan  Darah↓  

6

Definisi  hemodinamik  syok  dari  American  College  of  CriBcal  Care  Medicine  

• Penurunan  status  mental  • Penurunan  perfusi  • Waktu  pengisian  kapiler  >  2  deBk  • Pulsasi  perifer  kurang    • Ekstremitas  dingin  (cold  shock)    atau  • Waktu  pengisian  kapiler  cepat  • Bounding  pulse  (warm  shock)  • penurunan  produksi  urin  <  1  mL/kg/jam  

Cold  atau  warm  shock  

7

Definisi  hemodinamik  syok  dari  American  College  of  CriBcal  Care  Medicine  

•  Syok  persisten    dengan  pemberian  ≥  60  mL/kg  cairan  resusitasi  dan  infus  dopamin  10  µg/kg/menit  

Syok  refrakter  cairan  /resisten  dopamin  

8

Definisi  hemodinamik  syok  dari  American  College  of  CriBcal  Care  Medicine  

•  Syok  persisten  dengan  pemberian  katekolamin;  epinefrin  atau  norepinefrin  

Syok  resisten  

katekolamin  

• Syok  persisten  dengan  pemberian  inotropik,  vasopresor,  vasodilator,  rumatan  agen  metabolik  (glukosa  dan  kalsium)  dan  hormonal  (Broid,  hidrokorBson,  insulin)  

Syok  refrakter  

9

DO2   VO2  

Strategi  resusitasi  

Terapi  cairan  

Inotropik  &  vasopresor  

Monitoring  

Kristaloid  vs  Koloid  

Target  Resusitasi  Cairan  

!   Kesadaran  baik  

!   Tekanan  darah  normal  

!   Denyut  Jantung  normal  

!   Kualitas  nadi  normal  

!   Waktu  pengisian  kapiler  <  2  deBk  

!   Ekstremitas  hangat  

!   Produksi  urine  >  1  ml/kg/jam  

Jangan  beri  cairan  berlebihan!!  

!   Pembesaran  hati  akut  

!   Ronkhi  basah  

!   Peningkatan  upaya  napas  

!   ↑Tekanan  vena  Jugularis  

!   Foto  toraks  

!   Teknik  lainnya  

Foto  Toraks  Gagal  Jantung  Kongestif  

1. Redistribusi  vaskular  paru  

2. Edema  interstitial  

3. Edema  alveolar  

Obat  penunjang  kardiovaskular  

Kenali  tanda-­‐tanda  syok  pada  anak  Berikan  oksigen,  pasang  akses  IV  atau  IO  

Resusitasi  inisial:  bolus  kristaloid  20  ml/kg  salin  isotonik  atau  koloid  sampai  60  ml/kg  sampai  perfusi  perbaikan  kecuali  ditemukan  ronki  atau  hepatomegali  

Koreksi  hipoglikemi  dan  hipokalsemi.  Mulai  pemberian  antibiotik  

Refrakter  cairan:  berikan  inotropik  IV/IO  Pakai  atropin/ketamin  IV/IO/IM  untuk  pemasangan  akses  vena  

sentral  dan  jalan  napas  titrasi  dopamin  pada  cold  shock  atau  bila  resisten  titrasi  epinefrin  

Titrasi  norepinefrin  pada  warm  shock  

Respon  cairan  Monitor,  diagnostik  

Syok  resisten  katekolamin:  Pertimbangkan  pemberian  hidrokortison  

Syok  persisten  Terapi  metabolik  dan  hormonal  

0 min 5 min 15 min 60 min

Goal  Directed  Therapy  of  Shock  in  Children  

17