buku panduan profesi kjp 2013
Post on 17-Oct-2015
369 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
-
BUKU PEDOMAN KERJA MAHASISWA
Profesi Ners
Tahun Akademik 2013/2014
Pendekatan Kurikulum Berbasis Kompetensi
Mata Kuliah : Keperawatan Medikal Bedah
Beban Studi : 6 SKS (7 minggu)
Koordinator : Grace Tedy Tulak,S.,Kep.Ns. M.Kep.
Tim Pembimbing Institusi : 1. Hj. Nuraeni Azis,S.Kp.M.Kes
2. ..
3. ..
4. ..
PROGRAM PROFESI NERS STIKES KURNIA JAYA PERSADA TAHUN AKADEMIK 2013/2014
Nama Mahasiswa : NIM :
-
PANDUAN MANUAL PRAKTEK PROFESI NERS STIKES KURNIA JAYA PERSADA PALOPO
T.A 2013/2014
Prasyarat : Lulus Tahap Akademik Kredit : 6 SKS ( 7 minggu) A. Deskripsi Mata Ajar
Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah merupakan pengalaman kerja lapangan yang memungkinkan mahasiswa untuk memperoleh kesempatan melaksanakan praktek keperawatan medikal bedah pada situasi tatanan nyata.Kegiatan selama Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah ini dirancang agar mahasiswa memahami pelaksanaan asuhan keperawatan individu maupun keluarga yang memiliki masalah kesehatan yang lazim pada kondisi medikal bedah. Adapun dalam mata ajar ini, diharapkan mahasiswa mampu mengaplikasikan keterampilan dan prosedur khusus dalam ilmu keperawatan yang telah dipelajari selama proses akademik yang terkait dengan keperawatan medikal bedah.
B. Tujuan
Setelah melaksanakan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah, mahasiswa diharapkan mampu memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif pada pasien dan keluarga pasien dengan masalah medikal bedah.
C. Target Kompetensi Dalam melaksanakan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah, mahasiswa diharapkan untuk : 1. Mampu melakukan komunikasi yang efektif dalam memberi asuhan
keperawatan yang peka budaya dengan menghargai etnik, agama atau faktor lain dari setiap klien dewasa yang unik.
2. Mampu menerapkan pengetahuan, kerangka etik dan legal dalam sistem kesehatan yang berhubungan dengan keperawatan
3. Mampu membuat keputusan etik 4. Mampu menggunakan proses keperawatan dalam menyelesaikan masalah klien
dewasa di tatanan pelayanan rumah sakit dengan gangguan : a. Sistem Respirasi meliputi : TBC Paru, PPOM, Ca Paru, Pneumoni, Empyema,
Emphysema, Asma, Effusi pleura, dan Tumor Paru. Target keterampilan :
Terapi oksigen
Faal paru
Perawatan WSD
Tip / Tekanan intra pleura
FOB / Fiber Optik Bronkoscopi
FMAB
Nebulizer
Fisioterapi
-
Perawatan Trcaheostomi b. Sistem Kardiovaskular meliputi: Ima , Angina, Pektortis, gagal jantiung ,
Hipertensi , pericarditis, gangguna irama jantung, Miocarditis, kelainan katup, dan RHD. Target keterampilan :
Pemeriksaan EKG
Membaca hasil EKG
Mengukur JVP
Mengukur CVP
Perawatan pace Makere
Pasang monitor
Treadmil
Observasi echocardiografi
Pemasangan infus c. Sistem Gastrointestinal : Gasttric ulcer, GEA, Tyus abdominalis , hepatitis,
Sindroma malabsorbsi, Kolesistitis/ Kolelitiasis, kanker kolorectal, , pancreatitis kronis, peritonitis, Hernia , appendic, hepatoma, Sirosis Hepatis. Target keterampilan :
Perawatan colostomy
Pemasangan NGT
Melakukan Huknah
Persiapan Rektroskopi
Persiapan kolonoskopi
Persiapan Barium In loop
Persiapan Endoskopi Pencernaan (Skleroterrapi Endoskopi)
Persiapan TE
Persiapan SB Tube dan Lavage Lambung
Persiapan BJ Plasma d. Sistem Persyarafan : CVA , Eilepsi, Trauma Kepala, ,GBS, Tumor SOP,
Miastenia Gravis, HNP,Infeksi saluran syaraf pusat dan perifer. Target keterampilan :
Mengukur GCS,
Reflek Patologis, dan fisiologis
Persiapan Lumbal Punksi
Persiapan MG Tube, kateterism, Glicerin Klisma
Perawatan EVD
Perawatn luka Decubitus, perawatan luka decubitus
Perawatan luka post operasi
Perawatan trakeostomi
Fisioterapi Nafas e. Sistem Perkemihan : GGA, GGK / GGT, Hemodialisa , Sindrom Nefrotik, Infeksi
saluran kemih, Batu saluran kemih, BPH, Ruptur Uretra, Strikrtur Uretra, Ca Ginjal, Ca daerah Perkemihan, Varikokel. Target keterampilan :
-
Memasang kateter,
Mengukur intake dan output cairan
CIC ( Clean Intermiten cateter )
Spoling kateter,
Persiapan IVP, USG, Tomogram Ginjal, CT Scan abdoment, Renogram, Uretrogram, Trus, Endoskopi perkemihan.
f. Sistem Muskuloskeletal : Patah tulang, ,rematoid artritis, Osteomyilitis, osteomalacia, low back pain klien dengan pemasangan traksi dan gips. Target keterampilan :
Perawatan Gips / traksi
Persiapan pemasangan gips / traksi
Mobilisasi spain
Rawat luka g. Sistem Endokrin : Diabetus Militus, komplikasi akut dan kronis DM,
Hipertyroid/Hipotyroid , Struma Basedow, Ca tyroid, Tumor Hypofisis. Target keterampilan :
Merawat luka ganggren
Pemeriksaan gula darah
BMR
Injeksi insulin
Reduksi urin
Penyuluhan h. Sistem Integumen : luka bakar, Herpes , hensen, Steven Jonson, Dermatitis,
Varicella, Variola, Limpo Vinelium, condiloma, Sipilis , Gonorhe, Clamidal. Target keterampilan :
Merawat luka ; luka bakar
Memandiakn luka bakar,
Mobilisasi
Test Sensorik (panas/dingin)
Kompres i. Sistem Persepsi Sensori : Sistem pendengaran : Ortitis media, (akut / Kronik) ,
Mastoiditis. Sistem penglihatan : katarak , glaukoma, kelainan refraksi, infeksi mata , ablasi retina, tumor mata, trauma kimia. Target keterampilan : Sistem pendengaran :
Test Bisik
Pemeriksaan Garputala
Audiometri Nada Murni
Audiometri nada tutur
Pemeriksaan telinga
Sistem penglihatan :
Pemerisaan visus / refraksi
Pemeriksaan lampu clah biomikroscope
-
Pemeriksaan fundus
Pemeriksaan Tonometri
Pemeriksaan schimer
Pemeriksaan Flouresin
Pemeriksaan sensibilitas cornea
Pemeriksaan siedel test
Pemeriksaan anel test
Pemeriksaan PH
Pemeriksaan hisberg test
Pemeriksaan cover test
Pemeriksaan cover un cover
Pemeriksaan tangent skren
Injeksi Sub (ON)
Cukur bulu mata
Ass. Operasi kecil j. Sistem Imun dan Hematologi : imunodefesiensi : AIDS,leukemia, gravis,GBS
Alergi/hipersensitifitas: reaksi tranfusi,asma,rhinitis, Leukemia,thalasemia, hemofili, idiopatik trombositopenia purpura (ITP),anemia,ikterus neonatorum,hiperbilirubin. Target keterampilan :
Analisa gas darah
Tourniket test
Skin tes
Transfusi k. Perawatan pasien perioperatif l. Perawatan pada klien dengan penyakit tropis: DHF, Leptospirosis, Malaria,
Yellow Fever 5. Mampu mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan sesuai standar
yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif sehingga pelayanan yang diberikan efisien dan efektif.
6. Mampu mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan klien
7. Mampu mewujudkan lingkungan yang aman secara konsisten melalui penggunaan strategi menjamin kualitas dan manajemen resiko
8. Mampu menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim dan pemberian asuhan keperawatan dengan mempertahankan hubungan kolaboratif
9. Mampu mengembangkan pola pikir logis, kritis dan etis dalam mengembangkan asuhan keperawatan
10. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien agar dapat mengambil keputusan untuk dirinya
11. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan profesional 12. Mampu berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan 13. Menggunakan hasil penelitian dalam upaya peningkatan asuhan keperawatan
-
D. Proses Pembelajaran Klinik 1. Metode Pembelajaran klnik :
1. Persiapan klinik (Pre Clinic): Orientasi praktik profesi, menyusun laporan pendahuluan, dan penugasan.
2. Briefing (Pre Conference): Identifikasi kasus awal, penggunaan konsep, referensi, dan hasil penelitian.
3. Pelaksanaan praktik klinik: Observasi, tutorial, ronde keperawatan, demonstrasi kompetensi,bed side teaching, role play klinik, pre dan postconference klinik.
4. Debriefing (Post Conference): 5. Role Play pelaksanaan manajemen pelayanan dan manajemen asuhan. 6. Ronde Keperawatan
2. Program Orientasi Sebelum mahasiswa turun ke lapangan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah, dilakukan redemostrasi keterampilan klinik sesuai dengan kelompok masing-masing di laboratorium dan ujian kepaniteraan umum (PANUM) kemudian diperkenalkan ruangan dengan tujuan sebagai gambaran mahasiswa terhadap pasien yang ada dan kondisi yang akan menjadi tanggung jawabnya.
3. Panduan Tutorial in Clinic (TIC) a. Hari pertama
1) Kelompok koordinasi dengan CI klinik untuk kasus yang akan dibahas di TIC
2) Mahasiswa yang kasusnya terpilih untuk TIC, membuat resume kasus untuk dibahas dikelompok
3) Kelompok membahas kasus (step 1 5) dengan waktu maksimal 1 jam b. Hari kedua hingga tiga hari sebelum hari terakhir di ruangan
1) Mahasiswa mencari literatur dan observasi langsung (step 6) 2) Dua hingga sehari sebelum hari terakhir di ruangan
c. TIC reporting case (step 7) bersama CI akademik dan CI klinik dengan waktu maksimal 1.5 jam
4. Manajemen : a. Setiap mahasiswa pernah menjadi kepala ruangan, ketua tim dan perawat
pelaksana b. Pembagiannya di atur oleh kelompok c. Melakukan orientasi pasien baru, timbang terima/operan, pre dan post
conference, ronde dan case conference, discharge planning dan mendampingi visite dokter.
d. Membuat dan mengisi buku komunikasi e. Kegiatannya dimulai pada minggu kedua klinik
-
5. Penugasan Individual : a. Mahasiswa membuat 1 (satu) kasus kelolaan diruang rawat inap untuk setiap
sistem dan 1 kasus resume di poliklinik. b. Pendokumentasian klien kelolaan menggunakan formulir pengkajian dan
rencana tindakan keperawatan yang sudah baku. Kelompok : c. Kelompok memiliki 1 (satu) kasus untuk seminar (bukan kasus kelolaan dan
resume individu). Akan lebih baik pengambilan kasus seminar saat pertama kali praktek di ruangan. Konsultasi untuk makalah presentasi bisa dimulai pada minggu I s/d minggu III untuk persiapan, dan minggu VIII sudah final/akhir.
6. Pengumpulan tugas a. Setiap hari senin mengumpulkan rencana kegiatan harian, laporan
pendahuluan dan strategi pelaksanaan tindakan keperawatan b. Setiap hari rabu mengumpulkan laporan klien resume c. Setiap hari jumat mengumpulkan laporan proses keperawatan klien kelolaan d. Pada akhir praktek mahasiswa mengumpulkan laporan proses keperawatan
klien kelolaan yang disertai formulir penilaian. Laporan disusun secara sistematis dan berurutan, yaitu dimulai dari bagian atas: 1) Buku Log Book Mahasiswa dan resume 2) Pengkajian, analisa data, pohon masalah dan prioritas diagnosa
keperawatan 3) Rencana tindakan keperawatan + implementasi dan evaluasi keperawatan Misal: a) Rencana tindakan keperawatan 1 (diagnosa kep. 1 langsung diikuti
implementasi dan evaluasi diagnosa kep. 1) b) Rencana tindakan keperawatan 2 (diagnosa kep. 2 langsung diikuti
implementasi dan evaluasi diagnosa kep. 2) c) Dan seterusnya 4) Laporan pendahuluan dan strategi tindakan keperawatan
7. Ujian praktek a. Ujian dimulai hari minggu II praktek minggu ke VIII di ruang rawat inap
Rumah sakit, tiap hari minimal 1 mahasiswa dalam satu kelompok setiap hari. b. Mahasiswa yang ujian ditentukan oleh kelompok dan pada hari pelaksanaan
tidak boleh ada mahasiswa yang tidak ujian.
E. Peraturan dan regulasi praktek klinik 1. Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah dilaksanakan sesuai
jadwal yang telah ditentukan dengan persentase kehadiran 100 %. 2. Mahasiswa wajib mengenakan pakaian lengkap beserta name tag yang telah
ditentukan. Bila mahasiswa tidak mengenakan pakaian lengkap (seragam putih atas bawah, kap / jilbab, sepatu hitam tertutup tak berbunyi), rambut rapi, serta asesoris yg berlebihan maka CI berhak untuk memulangkan mahasiswa dan diganti dengan 2x jumlah waktu dinas yang ditinggalkan.
-
3. Apabila mahasiswa hadir tanpa kelengkapan seragam dan name tag saat berdinas, dapat diberi peringatan. Peringatan 1 berupa peringatan lisan dan tetap melanjutkan dinas, peringatan 2 mahasiswa tidak diperkenankan dinas dan wajib mengganti hari dinas sebanyak 2 kali masa dinas yang hilang.
4. Dinas mengikuti jadwal yang telah ditentukan oleh shift ruangan. Apabila tidak ditentukan, maka mahasiswa wajib mengikuti jadwal yang telah ditentukan kampus, yaitu : Dinas pagi 07.00 14.oo dengan waktu istirahat selama 60 menit antara pukul 12.00 13.00, Dinas sore 14.00 21.00 dengan waktu istirahat selama 60 menit antara pukul 18.00 19.00, Dinas malam 19.00 07.00 dengan waktu istirahat selama 120 menit antara 01.00 03.00. Semua waktu istirahat dilakukan secara bergantian, tidak boleh meninggalkan ruangan dalam keadaan kosong (tanpa mahasiswa).
5. Bila terjadi keterlambatan lebih dari 60 menit tanpa alasan yang meyakinkan, mahasiswa diperkenankan kembali dan tidak diperkenankan dinas dihari tersebut serta wajib mengulang 2x masa dinas yang ditinggalkan.
6. Mahasiswa diijinkan tidak mengikuti kegiatan bila disebabkan oleh kondisi tertentu seperti sakit atau ijin (keperluan penting) dengan pemberitahuan sebelumnya kepada preseptor akademik dan klinik dilanjutkan dengan pengajuan surat ke bagian administrasi profesi, kemudian mahasiswa tersebut wajib mengganti waktu dinas sejumlah waktu dinas yang ditinggalkannya.
7. Pelaksanaan Profesi : a. H-1 praktek, mahasiswa diharapkan menghubungi preseptor klinik
(clinical instructor) dari ruangan yang akan digunakan dan mengkonfirmasi pasien yang akan dirawat sesuai arahan CI dan mempelajari kasus untuk memahami kondisi pasien tersebut.
b. Hari pertama praktik, responsi penguasaan askep kasus masing masing pasien binaan oleh CI. Apabila mahasiswa tidak menguasai, maka ditugaskan membuat laporan tertulis mengenai hal-hal yang belum tercapai saat responsi dan dilaporkan pada hari kedua. Menyelesaikan Pengkajian keperawatan dan NCP.
c. Hari kedua telah melaksanakan rencana intervensi (implementasi) minimal pada diagnosa-diagnosa utama
d. Laporan lengkap (Laporan pendahuluan, pengkajian, NCP, implementasi dan evaluasi) wajib dikumpulkan sekurang kurangnya 3 hari setelah menyelesaikan praktek di ruangan tersebut. Setiap keterlambatan pengumpulan 1 hari, nilai akan dikurangi 10 %.
e. Mahasiswa membawa buku Panduan Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah, Nursing Kit dan dokumentasi keperawatan/catatan keperawatan setiap hari.
f. Mahasiswa wajib memperhatikan aspek komunikasi keperawatan, baik kepada perawat ruangan, dokter maupun rekan-rekan sesama mahasiswa, baik dari alamamater yang sama ataupun berbeda.
-
g. Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah dilakukan selama 8 minggu dengan 6 hari masa kerja (senin sabtu). 2 minggu di ruang penyakit dalam, 2 minggu di ruang bedah, 1 minggu di ruang OK, 1 minggu di poli umum, 1 minggu di poli THTdan 1 minggu di ruang khusus.
8. Evaluasi meliputi kegiatan harian di ruangan dan evaluasi pada akhir gerbong secara komprehensif. Bobot yang diberikan untuk kegiatan harian sebesar 80% dan komprehensif sebesar 20%.
9. Diwajibkan bagi mahasiswa untuk menjaga sopan santun selama praktek profesi termasuk pada CI dan perawat ruangan lainnya serta menjaga ponsel tetap dalam kondisi silent atau getar selama praktek profesi.
10. Mahasiswa dianjurkan untuk menjaga kebersihan pakaiannya dengan tidak mengenakannya selama perjalanan sebelum dan setelah praktek di ruangan, mengenakan pakaian ganti sebelum dan setelah praktek di ruangan serta datang lebih awal untuk mengganti salin sebelum jadwal praktek dimulai.
11. Mahasiswa dilarang keras membicarakan/mendiskusikan/memperbincangkan kasus pasien binaan maupun pasien lain dari lahan praktek profesinya selama di perjalanan/ tempat umum. Sanksi tindakan ini akan ditentukan oleh CI klinik dan pihak akademik.
12. Mahasiswa tidak diperkenankan membawa benda-benda terlarang selama Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah, seperti benda tajam (pisau, kapak, golok, dsb) dan psikotropika dan zat adiktif berbahaya.
8. Setting dan Rosters (lihat lampiran) 9. Laporan insiden dan kecelakaan
Mahasiswa akan dicatat di buku khusus dan dikenakan sanksi TIDAK LULUS bila selama menjalani Praktek Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah melakukan perbuatan yang merugikan atau membahayakan pasien (meninggalkan pasien dan menyebabkan jatuh / cedera, kesalahan pemberian obat, dll), tenaga kesehatan di lapangan maupun sesama rekan mahasiswa, membawa senjata tajam, membawa / mengkonsumsi psikotropika dan zat adiktif berbahaya lainnya atau melakukan perkelahian.
F. Evaluasi Penampilan Klinik 1. Assesment
b. Penampilan klinik (40%) Kehadiran (10%) Sikap, komunikasi dan pembawaan interpersonal (20%) Penerapan kasus / LP, NCP, Implementasi & Evaluasi (30%) Keterampilan kompetensi (40%)
c. Supervisi (30%) Supervisi pada kasus pasien binaan mahasiswa oleh 2 orang penguji
(CI klinik dan CI akademik). Apabila dalam waktu tertentu, mahasiswa terpaksa memegang 2 kasus, pilih kasus yang paling lengkap hasil pengkajian dan implementasinya.
d. Presentasi kasus kelompok/seminar (20%)
-
Kasus dipilih dari salah satu kasus binaan mahasiswa atau kasus lain di luar binaan mahasiswa namun masih dalam perawatan di ruang yang sama. Hasil pengkajian hingga evaluasi diseminarkan di hadapan seluruh CI dan mengundang sebagian perawat ruangan.
e. Pendidikan Kesehatan (10%) PenKes dapat dilakukan pada pasien binaan masing-masing atau
pasien non-binaan namun memiliki cukup kriteria untuk diberikan pendidikan kesehatan yang dipilih.
2. Grading and Scoring A = 80 - 100 B = 70 - 79 C = 60 - 69 D = 50 - 59 E = 0 49 Mahasiswa dinyatakan TIDAK LULUS bila nilai yang dicapai 69.
G. Referensi Ignatavicius, D. & Workman, L. (2010). Medical-Surgical Nursing: Patient-
Centered Collaborative Care. Vol.2. Missouri: Saunders Elseviers Lewis, S Heitkemper M., & Dirksen S (2000). Medical Surgical Nursing : Assesment
and Management of Clinical Problems. St. Louis : Mosby Pagana, K. , D. & Pagana, T. J (1997). Mosbys Diagnostic and laboratory test
references. 3rd edition. St. Louis : Mosby
-
Lampiran 1
TARGET KETERAMPILAN
Nama : Periode : Nim : Stase : Lingkup sistem
Skill Tgl Paraf Tgl Paraf Tgl Paraf Tgl Paraf
R
E
S
P I
R
A
S I
Pemberian terapi O2
Chest fisioterapi Dada
Nebulasi
Perawatan luka CTT dan penggantianWSD
Mengikuti punksi Pleura
Interpretasi rontgen dada
Membuka ETT
Membantu pasien batuk efektif, clapping dan vibrasi dada
PF Respirasi
Suction
Perawatan Tracheostomi
Pengambilan spesimen / sputum
Persiapan operasi
Persiapan pasien post operasi menuju ruang recovery
Pemberian O2 via
ventilator
Mengikuti proses Pembedahan
PenKes
K A R D I O V A S K U L E
Pemasangan EKG dan interpretasinya
Menghitung kebutuhan cairan dan balance cairan
Monitoring infuse pump & syringe pump
Mengukur CVP dan interpretasinya
Koreksi elektrolit
-
R
&
H E M A T O L O G I
Monitoring gas darah
Monitoring hemodinamik
Monitoring TTV
Persiapan pasien kateterisasi jantung
Persiapan transaksi : mengambil sampel, mengisi formulir darah ke PMI
Pemberian dan pengawasan transfusi darah
Pengambilan spesimen darah vena
Pengambilan spesimen darah arteri
Senam Jantung
PF Kardiovaskuler
PenKes
G A S T R O I N T E S T I N A L
Menghitung BMI dan kebutuhan nutrisi
Pemasangan NGT
Perawatan luka laparotomi
Feeding via NGT
Manajemen TPN dan PPN
Bilas lambung
Perawatan diversi fekal
Persiapan kolon preop
Pemberian supposituria
PF abdomen
Pengambilan spesimen fekal
PenKes
U
R I
Pemasangan kateter kondom
Pemasangan folley kateter
Bladder training
Kegel exercise
Irigasi blast
Persiapan pre operasi sistem perkemihan
Perawatan pasien
-
N
A
R I
A
post op perkemihan menuju ruang recovery
Persiapan pasien tindakan hemodialisa
Perawatan diversi Urinarius
PF urinaria
Perawatan selang Kateter
Pengambilan spesimen urin
Pemberian Diuretic
PenKes
N E U R O L O G I
&
S E N S O R I
Pemeriksaan GCS
Melakukan latihan rehabilitasi dini stroke
Pemberian terapi antikonvulsif pada pasien epilepsi
Mobilisasi pasien
PF sistem persayarafan dan sensori persepsi
Melakukan irigasi THT / mata
Merawat pasien dengan degenerasi sistem penglihatan
Merawat pasien dengan infeksi sistem penglihatan
Manajemen nyeri
PenKes
M U S K U L O S K L E T A L
ROM aktif pasif
Intepretasi rontgen tulang
Perawatan gips
Perawatan traksi
Skin test
PenKes
I N T E
PF Integumen
Perawatan luka
Dek kompres
Personal hygiene : Oral hygiene
-
G U M E N
Personal hygiene : Bathing
Personal hygiene : Shampooing
Personal hygiene : pedicure / manicure
Merawat pasien dengan luka bakar
PenKes
E N D O K R I N
Penyuntikkan Insulin
Pemeriksaan gula darah
PF Endokrin
PenKes
Solitude/ interaksi
sosial
Mengklasifikasi Cemas
Aktivasi mekanisme koping positif
Catatan :
Apabila mahasiswa melakukan kompetensi lain di luar dari daftar target kompetensi
namun masih berhubungan dengan ilmu keperawatan, diharapkan menuliskan target
secara terpisah dalam lembar yang berbeda.
-
CHECKLIST KETERAMPILAN KLINIK
KAMAR OPERASI
Tanggal : -----------------------------------
Unit/Ruang : -----------------------------------
Nama : -----------------------------------
KEMAMPUAN KLINIK DIOBSERVASI OLEH PERAWAT
Hari & Tanda Tangan Ket.
1. Pengetahuan tentang peralatan khusus di kamar operasi (OK)
Meja operasi (khusus/umum)
Alat-alat listrik/couter(Diathermy)
Alat-alat hipo/hipertermia
2. Pengetahuan tentang teknik aseptic, aplikasi Universal Precaution (APD) di
OK
3. Pengetahuan tentang teknik steril di OK
4. Pengetahuan tentang perawatan peralatan operasi
5. Pengenalan/pengetahuan secara umum tentang spesialisasi Surgical berikut ini:
Bedah Umum/Abdomen
Orthopedics
Urology
Gynecology
Obstetric
Ophthalmic
Telinga/hidung/tenggorokan (THT)
Maxillofacial
Dental
Cardiac
Thorax
Vascular
Neurosurgery
Plastic/operasi rekonstriksi
Pediatric
6. Memperhatikan dan partisipasi pada prosedur berikut
Prosedur Bedah Umum/Abdomen
Reseksi abdominal-perineal
Andrenalectomy
Anal Fissurectomy
Appendicetomy
Ket : isi level kemahiran yang paling menggambarkan
kemampuan klinik/teknik mahasiswa pada akhir stase
1 : tidak menunjukkan keterampilan klinik
2 : membutuhkan latihan lagi dan tindak lanjut
3 : membutuhkan supervise/pengawasan
4 : berkompeten
-
Basal cell caecinoma excision
Bone narrow harvest
Biopsi payudara
Reseksi bowel
Cholecystectomy, cholangiogram
Choledocoscopy
Colectomy
Colostomy ileostomy, penetupan
Decubitus-debridemen, penutupan
Diverticulectomy
Drainase abses abdomen
Exploratory laparotomy
Gastrectomy
Gastrostomy feeding tube
Hemorrhoidectomy
Herniorrhaphy
Lipoma, eksisi
Laparoscopy umum
Diseksi nodus limpa
Mastectomy
Pankreatectomy
Pilonidal cystectomy
Splenectomy
Vagotomy-pyloroplasty
Prosedur whipple
Prosedur Bedah Plastik/bedah
rekonstruksi:
Blepharoplasty
Bedah luka bakar
Derabrasion
Perbaikan laserasi
Mammoplasty-augmentasi,reduksi
Pedicle graft
Revisi scar
Skin grafting-spilt thickness
Prosedur Opthalmology/ENT/Dental:
Ekstrasi katarak dengan implant lensa
Chalazion
Dacrocystorhinostomy
Penutupan Ectropion
Enucleation
Gloucoma filtering
Iredectomy
Perbaikan fraktur tulang orbital dasar
-
Perbaikan Pterygiuim
Penutupan ptosis
Resecsi rectum
Perbaikan strqabismus
Adenoidectomy
Bronchoscopy rigid flexible
Esophagoscopy
Ethoidmoidectomy
Laryngoscopy, microlaryngoscopy
Laryngectomy
Lesi mukosa mulut atau palatum
Masteidectomy
Myringotomy
Parathiroidectomy
Diseksi leher radikal
Rhinoplasty
Stapedectomy
Reseksi submukosa/turbinectomy
Tyroidectomy
Tonsillectomy
Tracheostomy
Tympanoplasty
Reduksi fraktur tertutup
Ekstraksi gigi
Reduksi fraktur terbuka
Prosedur vascular dan thorax
Pemasukan pacemaker IV
Pneumonectomy
Reseksi segmental
Thoracentesis
Thoracotomy
Thymectomy
Prosedur ginecology/Genito-urinary
Secsio Ceasaria (SC)
Cervical cone
Hysterectomy
Kehamilan ectopic
Vaginectomy
Colporrhapy A & P
Cystocele/perbaikan rectocele
D & C
Diagnostic laparoskopi, ligasi tuba
Marshall-marchetti
Marsupialization Barthol
Myomectomy
Ovarian cystectomy
-
Penghilangan kutil (veneral warts)
Salpingectomy
Salpingoophorectomy
Salpingoplasty
Prosedur shirodkar
Curetase
Ligasi tuga
Prosedur urology
Sircumsisi
Cystectomy
Cystoscopy
Hydrolectomy
Pemasangan kateter ureteral
Kidney harvest
Ekplorasi inguinal retroperitoneal
Lymphadenectomy pelvis
Epididynectomy
Biopsy jarum, prostat
Nephroscopy flexible
Uretrescopy
Nephrolithotomy percutaneus
Reimplantasi ureters neocystostomy
Explorasi pelvis
Perbaikan ureter-vaginal fistula
Meatotomy
Nephrectomy
Nephroscopy
Pemasangan tuba Nephrostomy
Orchidectomy
Orchipexy
Prostatectomy
Pyelolitotomy
Pyeloplasty
Manipulasi batu ginjal
TURP & TURBT
Dilatasi urethral
Uretrolitotomy
Uretral-ileum
Cystosomy suprapubis
Prosthesis penil
Prosedur Orthopedic/neurologi/podiatry:
Amputasi
Di atas lutut
Di bawah lutut
Jari-jari
Disarticulasi hip (pinggul)
-
Jari kaki
Perbaikan tendodn achiles
Arthroscopy
Fusi dengan graft tulang
Open Reduction Internal Fixation
Osteotomy
Eksisi bursa olecranon
ORIF
Discectomy
Harrington Rod
Laminectomy
Perbaikan Meningocele
Fusi spinal dengan graft tulang lilac
Fraktur/dislokasi
Eksplorasi plexus brachialmdan graft
Biopsy arteri temporal
Pemasangan subaracnoin screw
Eksplorasi saraf ulnar
Cranioromy
Hypophysectomy, transphenoidal
Discectomy
AV-malformasi
Fusi spinal dengan Harrington rod
Perbaikan meningocele
Chemonucleosis
Laminectomy
Fasciotomy
Hemiarthroplasty
Thomoson
Fracture wiring
Tibial wirirng
Open Reduction Internal Fixation
Menghilangkan carpal tunnel
Eksisi ganglion
Perbaikan syaraf
Reimplantasi
Pemasangan IV shunt
-
DAFTAR KELOMPOK PROGRAM PROFESI NERS
STIKES KURNIA JAYA PERSADA T.A 2013/2014
RSUD SAWERIGADING PALOPO
KLP NIM Nama KLP NIM Nama
I
IV
II
I
III
VI
-
ROTASI STASE PROGRAM PROFESI NERS
STIKES KURNIA JAYA PERSADA T.A 2013/2014
RSUD Sawerigading Palopo Stase : Keperawatan Medikal bedah
No
Tanggal
Ruangan
1. 6-11/1/14
2. 13-18/1/14
3. 20-25/1/14
4. 26-31/1/14
5. 2-7/2/14
6. 9-14/2/14
7. 16-21/2/14
-
FORMAT PENILAIAN TUTORIAL KMB
PROGRAM PROFESI NERS
KELOMPOK : STASE : .
PERIODE :
NO ASPEK PENILAIAN URUTAN MAHASISWA DALAM KLP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Partisipasi dan
keterampilan komunikasi
2. Kerjasama/team bulding
3. Pemahaman/penalaan
4. Pengetahuan/keterampilan
mengumpulkan informasi
5. Penampilan sikap, etika,
sopan santun
Nilai akhir
Rentang nilai (0-100)
Keterangan : A = 80-100 ; B = 70-70 ; C = 60-70 ; D = < 60
Nama :
1. ....................... 6. .......................
2. ....................... 7. .......................
3. ....................... 8. .......................
4. ....................... 9. .......................
5. ....................... 10. .......................
.,,. 200
Preceptor
..
-
FORMAT PENILIAN DOKUMENTASI LAPORAN KASUS KMB PROGRAM PROFESI NERS
KELOMPOK : STASE : . PERIODE : NO ASPEK PENILAIAN URUTAN MAHASISWA DALAM KLP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Pengkajian (20%) Lengkap, mencakup aspek
fisik dan psikis serta tumbuh kembang sesuai tingkat usia anak
Benar (sesuai dengan keadaan pasien)
2. Perencanaan a. Tujuan (15%) Sesuai dengan diagnose
keperawatan Kriteria keberhasilan b. Rencana tindakan (20%)
Bersifat operasional Mencakup aspek promotif,
preventif, kuratif, dan reahabilitatif
Rasional tindakan bersifat ilmiah
3. Pelaksanaan tindakan (15%) Implementasi jelas dan memuat : Waktu pelaksanaan Teknik pelaksanaan Dosis Respon klien
4. Evaluasi (15%) Melakukan evaluasi
terhadap proses dan hasil asuhan
Melakukan modifikasi / mengembangkan rencana asuhan
Rentang nilai (0-100) Keterangan : A = 80-100 ; B = 70-70 ; C = 60-70 ; D = < 60 Nama : 1. ....................... 6. ....................... 2. ....................... 7. ....................... 3. ....................... 8. ....................... 4. ....................... 9. ....................... 5. ....................... 10. .......................
.,,. 200 Preceptor
..
-
FORMAT PENILAIAN ASPEK PSIKOMOTOR KMB PROGRAM PROFESI NERS
KELOMPOK : STASE : . PERIODE : NO ASPEK PENILAIAN URUTAN MAHASISWA DALAM KLP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A. Persiapan :
1 Klien di beri informasi tentang prosedur yang akan dilakukan
2. Melakukan pengkajian berkaitan dengan tindakan yang akan dilakukan
3. Lingkukngan yang nyaman & bersih bagi klien
4. Jenis alat yang disesuaikan sesuai kebutuhan
5. Modifikasi alat
B. PELAKSANAAN (50%)
1. Komunikasi dengan klien
2. Memperhatika privacy klien
3. Kulitas alat (sterilitas)
4. Penggunaan alat
5. Langkah tingakat sesuai dengan urutan yang benar
6. Langkah tindakan sesuai dengan prinsip
7. Langkah tingakan dilakukan secara efisen
8. Memperhatikan respon klien
9. Merapikan kembali peralatan dan lingkungan klien
10 Sikap dan etika
C. EVALUASI (25%)
1. Melakukan evaluasi tindakan keprawatan yang baru dilaksanakan
2. Mendokumentasikan tindakan dengan benar
Jumlah
Rentang nilai (0-100) A = 80-100 ; B = 70-70 ; C = 60-70 ; D = < 60 Nama : 1. ....................... 6. ....................... 2. ....................... 7. ....................... 3. ....................... 8. ....................... 4. ....................... 9. ....................... 5. ....................... 10. .......................
.,,. 200 Preceptor
..
-
Format Log Book Mahasiswa Tahap Pendidikan Profesi Ners Nama : .. Stase : .
No Tgl Aktivity Hasil Kendala Rencana
Tindak Lanjut Paraf
Preceptor CI
-
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KURNIA JAYA PERSADA PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
REKAM ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN AWAL KEPERAWATAN UMUM
A. Indentitas Nama : ...................................................... Umur : ...................................................... Pendidikan : (SD) (SLTP) (SMU) S1/S2 Pekerjaan : ...................................................... Suku : ...................................................... Agama : (I) (K) (B) (H) Status : (S) (K) (J) (D) Alamat : ............................................................ Informan : ............................................................
Ruang Rawat : ................................................... NRM : ................................................... Tgl/Jam masuk : ..................................../............... Tgl/Jam Pengkajian : ................................../............... Diagnosa masuk : ................................................... Cara masuk : .... (berjalan) .....(kursi roda) .... (brankar) Kiriman dari poliklinik : ................................................... Pindahan dari : ................................................... Perawat/Tim yang bertanggung jawab : ....................................
B. Riwayat kesehatan Keluhan utama : ........................................................................................................................................................................... keluhan saat ini : ......................................................................................................................................................................... tidak pernah opnama pernah opname dengan sakit : ................................... di RS : ........................................ Pernah mendapat pengobatan : Tidak Ya , yaitu : BB sebelum sakit : ............ kg Pernah operasi : Tidak Ya : yaitu : ........................................
C. Keadaan umum :
Kesadaran : CM Somnolen Apatis Soporos Coma Coma D. Kebutuhan Dasar
Rasa Nyaman/Nyeri
Suhu : ............. C Gelisah Nyeri : Skala Nyeri : ................ Gambaran Nyeri : ................................ Lokasi Nyeri : .................................... Frekuensi Nyeri : ............... Durasi : ......................................... Tanda objektif : mengerutan muka menjaga area yang sakit Respon emosional : ....................................... penyempitan fokus : ..................................................... Cara mengatasi nyeri : ....................................................................................................................... Lain-lain : ......................................................................................................................................... Masalah keperawatan :
nyeri hipertermia Hipotermia Nutrisi Kebersihan Perorangan
- TB : ............ cm BB : .............. kg - Kebiasaan makan : ........x/hari teratur tidak teratur - Keluhan saat ini : tidak nafsu makan mual muntah sukar menelan sakit gigi stomatitis nyeri ulu hati/saluran cerna yang berhubungan dengan : ......................................................... Disembuhkan dengan : ..................................... - Pembesaran tiroid : ............. Hernia/massa : ......... - Halitosis : .......... kondisi Gigi/Gusi : ...................
- Kebiasaan mandi : ................. x/hari - Cuci rambut : ....................... x / minggu - Kebiasaan gosok gigi : ................. x/hari - Kebersihan badan : bersih kotor - Keadaan rambut : bersih kotor - Keadaan kulit kepala : bersih kotor - Keadaan gigi dan mulut : bersih kotor - Keadaan kuku : pendek panjang bersih kotor - Keadaan vulva/perianal : bersih kotor - Keluhan saat ini : eritema gatal-gatal luka
-
- Penampilan lidah : .............bising usus : .......x/mnt - Makan per NGT/parenteral (infus)
(Dimulai tgl : ....................... jenis cairan : .......... dipasang di : ..............................................................................)
- Porsi makananan yang dihabiskan : ..................... - Makanan yang disukai : ....................................... - Diet : ................................................................. - Lain-lain : ..........................................................
- Integritas kulit : jaringan parut kemerahan laserasi ulserasi ekimosis lepuh drainase
- Luka bakar : derajat/persen : ....................................... - Tanda lokasi dengan menggambar bentuk depan dan
belakang tubuh :
- Keadaan lukan : bersih kotor - Lain-lain : .............................................................................
Masalah keperawatan : ketidak seimbangan nutrisi :kurang dari kebutuhan ketidak seimbangan nutrisi :lebih dari kebutuhan
Masalah keperawatan : Penurunan rawat diri, kebersihan Gangguan integritas kulit
Cairan Aktivitas dan Latihan
- Kebiasaan minum : .................cc/hari, Jenis : ...............
- Turgor kulit : elastis tidak elastis - Mukosa mulut : kering lembab - Punggung kuku : ....... warna:............ pengisian
kapiler : ........................................ - Mata cekung : tidak ya : Ki / Ka - Konjungtiva : ......................... sclera :................ - Edema : tidak ya, di : ............................... - Distensi vena jugularis : .................................... - Asites : tidak ya : ............ cm
Spider naevi : tidak ya, di : ................... cm - Minum per NGT : tidak ya, :................cc/hari - Terpasang decompresi (NGT): tidak Ya :....... cc/hari
(dimulai tgl :...................... jenis cairan........................... dipasang di : ...........................................................
- Terpasang infus : ): tidak Ya:............. tts/menit (dimulai tgl :...................... jenis cairan........................... dipasang di : ...........................................................)
- Lain-lain : ..............................................................................
- Aktivitas waktu luang : ............................................................. - Aktivitas/hobby : ....................................................................... - Kekuatan otot : ................................ tonus otot : ....................... - Postur : ........................... tremor : ....................
Rentang gerak : .........................
- Keluhan saat ini, gerak terbatas : tidak ya : nyeri otot kaku otot lemah otot nyeri sendi bengkak sendi, inkoordinasi, parise/paralisis, dibagian : ......................, kelelahan, amputasi deformitas, kelainan bentuk extremitas : ...................
- Penggunaan alat bantu : gips, traksi kruk (tanggal : .........................di ........................................)
- Pelaksanaan aktivitas : mandiri, partial, total - Jenis aktivitas yang perlu dibantu : ..................................
...................................................................................... - Lain-lain : ................................................................ .........
...........................................................................................
Masalah keperawatan :
Penurunan volume cairan Kelebihan volume cairan
Masalah keperawatan :
Gangguan mobilitas fisik Kerusakan mobilitas fisik
Eliminasi Oksigenasi
- Kebiasaan BAB : ...............x/hari BAK : .............. x/hari
- Menggunakan laxan : tidak, ya,jenis : ............... - Menggunakan diuretik : tidak, ya,jenis : ............... - Keluhan BAK saat ini : retensi urine, inkontinen urine, disuria keseringan, urgensi, nocturia
- Keluhan BAB saat ini :
diare, inkontinensia konstipasi
distensi abdomen hemoroid ostomi
- Peristaltik usus : kembung, tidak ada peristaltik
- Nadi : ..........................x/mnt, Pernafasan : ..................x/mnt - TD : .............../.............mmHg,Bunyi nafas : ...............................
- Respirasi : t.a.k, dispnoe, ronchi, stridor wheezing, batuk, hemoptisis, sputum nafas cuping hidung, penggunaan otot-otot asesori: ...................................
- Kedalaman : .................... Fremitus: ...................... - Sputum : kental, encer, merah, putih,
hijau, kuning, - Sirkulasi oksigenasi : t.a.k, pusing, sianosis,
akral dingin, clubbing fingers - Dada : t.a.k, asimetris, retraksi dada, nyeri dada, palpitasi, deviasi trackea, bunyi jantung normal:
-
hiperperistaltik
- Abdomen : nyeri tekan ................,lunak/keras:.....................
Massa : .....................,ukuran/lingkar abdomen : ......... cm
- Terpasang kateter urine : tidak, ya
(dimulai tgl : ........................., di : ...........................)
- Pengguna alkohol: tidak, ya
Jumlah/frekuensi: ................................................................
- Lain-lain : .............................................................................
frekuensi:...........x/mnt, murmur, gallop - Oksigen (tanggal: ..../...../.....,kanule/sungkup: .......L/mnt - WSD (tanggal:................ di.................. keadaaan: ..........
................................................................ ) - Riwayat penyakit : brochitis, asma tuberkulosis, empisema, pneumonia kambuhan: .......................... pemajanan terhadap udara berbahaya: ......................... perokok : batang/ hari : ............. lamanya : .................. Hipertensi, demam rematik flebitis, kesemutan kebas . Lain-lain : ..................................................................
Masalah keperawatan :
Diare konstipasi Inkontinen disuria urgensi Retensi urin inkontinensia urina keseringan
Masalah keperawatan :
Bersihan jalan nafas tidak efektif intoleransi aktivitas Pola nafas tak efektif, gangguan pertukaran gas, Penurunan curah jantung, Gangguan perfusi jaringan
Tidur & Istrahat Pencegahan Terhadap Bahaya
- Kebiasaan tidur : malam siang - Lama tidur : malam : ......jam siang: ........ jam - Kesulitan tidur : tidak ya,dipengaruhi oleh
faktor : ............................................... cara mengatasi: .............................................................................
- Lain-lain : ............................................................................
- Refleks : t.a.k kelumpuhan - Penglihatam : t.a.k masalah :.................................... - Pendengaran : t.a.k masalah: ................................... - Penciuman : t.a.k masalah : ........................................ - Perabaan : t.a.k masalah : ...................................... - Lain-lain : ......................................................................
Masalah keperawatan :
Gangguan pola tidur Masalah keperawatan :
Resiko injury Risiko trauma fisik Gangguan persepsi sensorik
Neurosensori Keamanan
- Rasa ingin pingsan/pusing : tidak ya - Stroke (gejala sisa) : ............................................................
- Kejang : tidak ya Tipe: ............................... Aura : ........................ frekuensi : ......................... Status postikal : ................................................... cara mengontrol : ..........................................................
- Status mental : terorientasi/disorientasi : waktu : ................. Tempat : .................................. Orang : ...............................
- Kesadaran : mengantuk letargi stupor koma kooperatif delusi halusinasi afek : gambarkan : .............................................
- Memori saat ini : ........................ yang lalu :............. - Kaca mata : ..................... lensa kontak :................. - Alat bantu dengar : tidak ya, di : .................... - Ukuran/refraksi pupil :ka/ki : .................................... - Facial drop : tidak ya. Kaku kuduk tidak ya - Genggaman tangan/lepas: Ka/Ki : .....................
postur : .................................. - Koordinasi : .................. refleks patella Ka/Ki: .......... - Refleks tendon dalam bisep/trisep : .........................
...............................................................................
- Allergi/sensivitas : ......................... reaksi : ..................................
- Perubahan sistem imun sebelumnya: .........................................
penyebab : ....................................................................................
- Riwayat penyakit hubungan seksual:
- Perilaku resiko tinggi : ........................ pemeriksaan: ...................
- Transfusi darah/jumlah: .......................... kapan:..........................
Gambaran reaksi : ......................................................................
Riwayat cedera kecelakaan : ......................................................
- Fraktur/dislokasi :........................................................................
- Artritis/sendi tak stabil: ................................................................
- Masalah punggung: ....................................................................
- Perubahan pada tahi lalat: ..........................................................
- Pembesaran nodus: ....................................................................
- Kekuatan umum : ........................................................................
- Cara berjalan : ............................................................................
-
- Kernig sign: tidak ya Babinski : tidak ya - Chaddock : tidak ya Brudinsky: tidak ya
- ROM : .........................................................................................
- Hasil kultur,pemeriksaan sistem imun :.......................................
Masalah keperawatan :
Gangguan perfusi cerebral Masalah keperawatan :
Risiko injuri Risti perluasan infeksi Seksualitas
- Aktif melakukan hubungan seksual : tidak ya - Penggunaan kondom : ............................................ - Masalah-masalah/kesulitan seksualitas : ...................
Perubahan terakhir dalam frekuensi/minat: ................. Wanita
- Usia menarke : ............ tahun, lamanya siklus: ............ hari Durasi : ..........................................
- Periode menstruasi terakhir : ..................Menopouse: ........ - Rabas vaginal : ............... perdarahan antar periode: .......... - Melakukan pemeriksaan payudara sendiri/mammogram :
..............................................................................................
Pria : - Rabas penis : ............................ gangguan prostat : ....................
- Sirkumsisi : tidak ya . Vasektomi : tidak ya - Melakukan pemeriksaan sendiri : ................................... - Payudara/testis : .......................................................... - Prostoskopi/pemeriksaan prostat terakhir : ....................... - Tanda (objektif) - Pemeriksaan : .................................., payudara/penis/testis:
..................................................................................... - Kutil genetalia/lest : .....................................................................
Masalah keperawatan :
Perdarahan Gangguan pemenuhan kebutuhan seksualitas Gangguan citra tubuh disfungsi seksual Keseimbangan dan peningkatan Hubungan psiko serta interaksi sosial
- Lama perkawinan : ..................thn, hidup dengan: .............. - Masalah-masalah/stress : .................................................... - Cara mengatasi stress : ....................................................... - Peran dalam struktur keluarga: ........................................... - Masalah yang berhubungan dengan penyakit/kondisi :
....................................................................................... Psikologi : t.a.k gelisah takut sedih
rendah diri hiperaktif marah euporia mudah tersinggung citra diri negatif - Keputusasaan : ....................................................................
ketidakberdayaan: ................................................................ - Lain-lain: ...............................................................................
- Sosiologi : t.a.k menarik diri komunikasi tdk lancar afasia amuk
- Perubahan bicara:penggunaan alat bantu komunikasi: ....... ...........................................................................
- Adanya laringektomi : ................................................... - Komunikasi verbal/non verbal dengan keluarga/orang lain:
..................................................................................... Spritual: t.a.k dibantu dalam beribadah distres spritual
- Kegiatan keagamaan: .......................................................... gaya hidup: ........................................................................................... perubahan terakhir : .....................................................................
- Lain-lain : ....................................................................................
Masalah keperawatan : kecemasan ketakutan koping individu tak efektif isolasi sosial hambatan komuniasi verbal spritual distres resiko merusak diri harga diri rendah
E. Penyuluhan dan Pembelajaran
1. Bahasan dominan (khusus) Buta huruf :
ketidakmampuan belajar (khusus) keterbatasan kognitif :
2. Informasi yang telah disampaikan : pengaturan jam besuk hak dan kewajiban klien tim/petugas yang merawat Lain-lain : ...................................................................................
3. Masalah yang ingin dijelaskan : perawatan diri di RS obat-obatan yang diberikan , lain-lain: ......................................................... orientasi spesifik terhadap perawatan :
-
Obat yang diresepken (lingkari dosis terahir)
Obat Dosis Waktu Diminum secara teratur Tujuan
Riwayat pengobatan, obat tanpa resep/obat-obatan bebas: .............................................................................................................. obat-obatan jalanan/jamu: ......................................................................................................................................... 4. Faktor resiko keluarga(tandai hubungan) : DM tuberkulosisi penyakit jantung stroke hipertensi epilepsi penyakit ginjal kanker gangguan jiwa lain-lain : ....................
F. Data pemeriksaan penunjang (diagnostik/Laboratorium) :
G. Data genogram :
-
H. Masalah keperawatan : 1. .. 2. .. 3. .. 4. .. 5. .. 6. .. 7. .. 8. .. 9. .. 10. ..
-
ANALISA DATA
Data Etiologi Masalah keperawatan
-
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama klien : Umur : Dx. Medik : NRM: Ruangan: ........................
Tanggal NDX Tujuan Intervensi rasional
-
IMPLEMENTASI DAN PERKEMBANGAN
Nama klien : Umur : Dx. Medik : NRM: Ruangan: ........................
NDX WAKTU IMPLEMENTASI EVALUASI (SOAP)
-
Resume Keperawatan
Unit Pelayanan : .................................................. Nama klien : ............................................... Ruang perawatan : ................................................... Umur/J.Kel : ............................................... Dokter yg merawat : .................................................. Pekerjaan : ............................................... Diagnosa medik : .................................................. Tgl.Masuk : ............................................... No. Rekam Medik : .................................................. Agama : ...............................................
Alamat : ...............................................
A. Masalah keperawatan pada saat dirawat : 1. ......................................................................................................................................................................................... 2. ......................................................................................................................................................................................... 3. ......................................................................................................................................................................................... 4. ......................................................................................................................................................................................... 5. .........................................................................................................................................................................................
B. Tindakan keperawatan selama dirawat :
1. ......................................................................................................................................................................................... 2. ......................................................................................................................................................................................... 3. ......................................................................................................................................................................................... 4. ......................................................................................................................................................................................... 5. ......................................................................................................................................................................................... 6. ......................................................................................................................................................................................... 7. ......................................................................................................................................................................................... 8. ......................................................................................................................................................................................... 9. ......................................................................................................................................................................................... 10. .........................................................................................................................................................................................
C. Evaluasi :
1. ......................................................................................................................................................................................... 2. ......................................................................................................................................................................................... 3. ......................................................................................................................................................................................... 4. ......................................................................................................................................................................................... 5. .........................................................................................................................................................................................
D. Catatan pengobatan/terapi medik/penunjang yang diberikan :
1. ......................................................................................................................................................................................... 2. ......................................................................................................................................................................................... 3. ......................................................................................................................................................................................... 4. ......................................................................................................................................................................................... 5. ......................................................................................................................................................................................... 6. .........................................................................................................................................................................................
....................................,..........,....................., 200......
Clinikal Intruktur Mahasiswa .................................. ............................................
-
EMBAR OBSERVASI PASIEN
NAMA PASIEN : NO. DOKUMENTASI : DIAGNOSA MEDIS :
TANGGAL :
J
A
M
T D
N P S
C
V
P
K E S A D A R A N
PEMASUKAN
PENGELUARAN NO JENIS
TINDAKAN WAKTU
JAM HAL-HAL ISTIMEWA
P S S M
N
G
T
O R A L
P A R E N T E R A L
M U N T A H
B
A
K
B
A
B
W
S
D
1 NAPAS DALAM
2 FISIOTERAPI DADA
3 BERI MAKAN
4 MEMANDIKAN
5 KOMPRES
6 PERAWATAN MULUT
7 RUBAH POSISI
8 LATIH MOBILISASI
06 9 BANTU ELIMINASI
07 10 KEBERSIHAN TT
08 11 RAWAT LUKA
09 12 KOMUNIKASI TERAPEUTIK
10 13 PEND.KES/RENCANA PLG
11 NO
TINDAKAN WAKTU
12 KEADAAN LUKA
1 RAWAT LUKA
13 2 P/R/C O2
14 3 P/R/C NGT
15 4 P/R/C INFUS
16 5 P/R/C KATETER
17 6 ENEMA
18 7 BERI OBAT SUNTIK
19 8 BERI OBAT ORAL
20 9
21
22
23
24
01
02
03
04
05
06
JUMLAH (CC) BJ URINE
TOTAL JUMLAH (CC) IWL
-
BUKU PEDOMAN KERJA MAHASISWA
Profesi Ners Tahun Akademik 2013/2014
Pendekatan Kurikulum Berbasis Kompetensi
Mata Kuliah : Keperawatan Gawat Darurat
Beban Studi : 6 SKS (7 minggu)
Koordinator : Anshar Rante, S.Kep.Ns. M.Kes
Tim Pembimbing Institusi : 1. Hj. Nuraeni Azis,S.Kp.M.Kes
2. ..
3. ..
4. ..
Penyusun Tim Profesi Keperawatan Gawat darurat STIKES Kurnia Jaya Persada Palopo
PROGRAM PROFESI NERS STIKES KURNIA JAYA PERSADA TAHUN AKADEMIK 2013/2014
Nama Mahasiswa : NIM :
-
RANCANGAN PEMBELAJARAN
Praktek Profesi Keperawatan Gawat Darurat
A. Kompetensi Mata Kuliah
Mahasiswa akan dapat menampilkan Asuhan Keperawatan dan memperagakan tindakan-tindakan Life saving secara profesional sesuai prioritas pada kegawatan daruratan dengan memperhatikan aspek etik dan legal, yang disertai dengan teknik komunikasi yang efektif.
B. Unit Kompetensi 1. Mendapatkan kompetensi dalam melakukan pengkajian pada pasien dengan
kondisi emergensi/darurat (secara lengkap mulai survey primer dan skunder) 2. Mendemonstrasikan ketrampilan dalam melakukan pemeriksaan fisik pada
pasien dengan kondisi emergensi/darurat 3. Memberikan intervensi dalam situasi dimana kondisi sistem bantuan kehidupan
pasien terancam dan mampu memberikan asuhan keperawatan kritis sesuai dengan kebijakan dan praktik ruangan
4. Memberikan intervensi keperawatan yang sesuai kepada pasien dengan kondisi emergensi/darurat
5. Mendemonstrasikan tingkatan komunikasi yang sesuai dengan fungsi dan praktek ruang emergensi
6. Mampu mewujudkan lingkungan bekerja yang aman. Menampilkan penerapan prinsip kewaspadaan universal dalam tindakan keperawatan yang dilakukan
7. Mampu menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim dan pemberian asuhan keperawatan dengan mempertahankan hubungan kolaboratif
8. Mampu menerapkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan asuhan keperawatan Kompetensi yang akan dicapai oleh mahasiswa profesi di unit perawatan kritis meliputi : a. Melakukan Triase b. Memberikan BHD (Bantuan Hidup Dasar)/BLS(Basic Life Support) c. Terapi oksigen d. Analisa gas darah e. Intubasi Endotrakheal/ Nasotracheal f. Suction Endotrakheal/ Nasotracheal g. Perawatan trakheostomi h. Ventilasi mekanik i. Chest tube j. Interpretasi EKG mengancam k. Melakukan perekaman dan Monitoring EKG l. Interpretasi aritmia jantung m. Nkj n. Monitoring hemodynamic
-
o. Monitoring tekanan darah arteri p. Monitoring tekanan arteri pulmonal q. Monitoring CVP r. Penentuan Cardiac Output s. Monitoring ICP (Intra Cranial Pressure) t. Control analgesic pasien u. Epidural cateter
C. PROSES BELAJAR MENGAJAR Mata kuliah ini menggunakan metode pembelajaran Student Centered Learning
berupa praktek lapangan, laporan kasus, diskusi kasus, dan presentasi. Setiap praktek, mahasiswa diharuskan mengambil 3 kasus kegawat daruratan sesuai dengan kasus yang tersedia disetiap unit ruangan. Selanjutnya, secara perorangan mahasiswa melakukan asuhan keperawatan (pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan implementasi dan evaluasi). Pendokumentasian asuhan keperawatan dilakukan langsung setelah pengelolaan pasien. Laporan kasus tersebut kemudian dilengkapi dengan asuhan keperawatan teoritis yang berisi tentang uraian penyakit dan perencanaan keperawatan (minimal 3 diagnosa keperawatan). Responsi dan pengumpulan laporan dilakukan di kampus 1-2 hari setelah praktek. Adapun hal-hal minimal yag harus termuat dalam Laporan teoritis antara lain: 1. Definisi, etiologi dan klasifikasi 2. Patofisiologi kasus (dalam bentuk WOC) 3. Penjelasan tanda dan gejala 4. Penjelasan pemeriksaan penunjang dan interpretasi hasilnya 5. Rencana keperawatan meliputi pengkajian (pengkajian primer dan sekunder),
diagnosa keperawatan, intervensi dan aktivitas (minimal untuk 3 diagnosa ) sesuai prioritas kegawat daruratan dan mengacu kepada NANDA, NOC dan NIC
Presentasi/seminar perorangan atas kasus yang dipilih dilakukan pada akhir praktek. D. METODA EVALUASI
Penilaian dalam mata kuliah ini meliputi : Laporan kasus........................................................................... 30 % Keterampilan klinik ................................................................. 30 % Presentasi ................................................................................. 20 % Ujian Tulis ............................................................................... 20 %
-
FORMAT LAPORAN ANALISA SINTESA RUANG GAWAT DARURAT
Nama Mahasiswa : ........................................ NIM : ......................................... ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Nama Pasien : ........................................ Umur : ......................................... Diagnosa Medis : ........................................ Tanggal : .............................. 1. Pengkajian primer (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure/EKG) 2. Diagnosa keperawatan prioritas (berdasarkan pengkajian primer, mengikuti pola PES.
Merujuk ke NANDA) 3. Tujuan dan kriteria hasil untuk masalah diatas (berdasarkan NOC) 4. Intervensi dan aktifitas keperawatan (untuk mengatasi masalah dari hasil pengkajian primer,
berdasarkan NIC) 5. Implementasi keperawatan 6. Evaluasi hasil pada diagnosa keperawatan prioritas 7. Pengkajian sekunder (meliputi pengkajian riwayat kesehatan dan pengkajian head to toe) 8. Hasil pemeriksaan penunjang (Pemeriksaan laboratorium, X-ray, EKG, CT scan, dll)
-
9. Diagnosa keperawatan (berdasarkan hasil pengkajian sekunder dan pemeriksaan
penunjang, mengikuti pola PES, minimal 2 diagnosa) 10. Tujuan dan kriteria hasil untuk diagnose keperawatan sekunder 11. Intervensi dan aktifitas keperawatan prinsipal (untuk 2 diagnosa) 12. Implementasi keperawatan 13. Evaluasi hasil akhir (hasil yang didapat saat akhir perawatan) 14. WOC
-
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
FORMAT PENGKAJIAN
Nama Mahasiswa : ................................. Tanggal Praktek : ..............................
NIM : ................................. Tempat Praktek : ..............................
Nama Pasien : ............................................... Umur : .............................. L / P
I. Pengkajian Primer
A : C :
B : D :
II. Data Demografi
Nama Lengkap : ........................................... Tanggal masuk RS : ......................
Tempat/tgl lahir : ........................................... Status perkawinan : ......................
Agama : ........................................... Suku : ......................
Pendidikan : ........................................................
Pekerjaan : ........................................... Lama bekerja : ......................
Alamat : ....................................................................................................
....................................................................................................
-
Sumber Informasi : .........................................................................................
Keluarga terdekat yang dapat dihubungi:
Nama : ............................................
Pendidikan : ........................................... Pekerjaan : ..............................
Alamat : ....................................................................................................
....................................................................................................
III. Status Kesehatan Saat Ini
Alasan Kunjungan/keluhan utama:
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Faktor pencetus:
.................................................................................................................................
Lamanya keluhan: ....................................................... Mendadak / Bertahap
Faktor yang memperberat:
.................................................................................................................................
Upaya yang dilakukan untuk mengatasi:
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Diagnosa Medik:
........................................................................ Tanggal ................................
........................................................................ Tanggal ................................
........................................................................ Tanggal ................................
IV. Riwayat Kesehatan yang lalu
Penyakit yang pernah dialami (jenis penyakit, lama dan upaya mengatasi)
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Alergi : .................................................................................................................................
Kebiasaan : merokok / kopi / alkohol / lain-lain ......................................................
Obat-obatan yang sering digunakan (nama dan frekwensi)
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Pola Nutrisi :
-
Berat badan : ................................................... Tinggi badan : ....................
Frekwensi makan : .........................................................................................
Jenis makanan : .........................................................................................
Makanan yang disukai : .............................................................................
Makanan yang tidak disukai : .........................................................................
Nafsu makan dalam 6 bulan terakhir : Baik / Sedang / Kurang
Perubahan berat badan 6 bulan terakhir : ............Kg Bertambah/Berkurang
Pola Eliminasi :
Buang air besar
Frekwensi : ............................... Waktu : ..............................
Warna : ............................... Konsistensi : ..................
Kesulitan : .............................................................................
Buang air kecil
Frekwensi : ............................... Warna : ..................
Kesulitan : .............................................................................
Pola tidur dan istirahat
Lama tidur : .......................................... Waktu : ..............................
Kesulitan dalam hal tidur : .............................................................................
Pola aktivitas dan latihan
Kegiatan dalam pekerjaan : ...........................................................................
Olah raga rutin (jenis dan frekwensi) :
........................................................................................................................
........................................................................................................................
Kegiatan di waktu luang : ...............................................................................
Keluhan dalam beraktivitas : ..........................................................................
Pola Bekerja
Jenis pekerjaan : .......................................... Lama bekerja : ..............
Jadwal kerja : .......................................... Jumlah jam kerja : .............
V. Riwayat Keluarga
-
Genogram beserta penyakit yang dialami oleh anggota keluarga lain
VI. Pengkajian Sekunder
Kepala
Inspeksi / Palpasi : .........................................................................................
Keluhan : .........................................................................................
Mata
Fungsi penglihatan : .............................. Palpebra : Terbuka / tertutup
Ukuran pupil : .................................................... Isokor / Unisokor
Akomodasi : .................................................... Isokor / Unisokor
Konjungtiva : .................................................... Sklera : ..................
Edema Palpebra : .........................................................................................
Keluhan : .........................................................................................
Telinga
Fungsi Pendengaran : .................................... Fungsi keseimbangan : .....
Keluhan : .........................................................................................
Hidung dan sinus
Inspeksi : .........................................................................................
Pembangkakan : ......................................... Pendarahan : .....................
Keluhan : .........................................................................................
Mulut dan tenggorok
Inspeksi : .........................................................................................
Keadaan gigi : .........................................................................................
Keadaan membran mukosa : .........................................................................
-
Kesulitan menelan : .........................................................................
Leher
Inspeksi / palpasi : .........................................................................................
Auskultasi : .........................................................................................
Thoraks
Inspeksi : .........................................................................................
Palpasi : .........................................................................................
Perkusi Paru : .........................................................................................
Perkusi Jantung : .........................................................................................
Auskultasi Paru : .........................................................................................
Pola ventilator : .........................................................................................
Deskripsi ventilator : .......................................................................................
........................................................................................................................
Auslkultasi Jantung : ......................................................................................
Gambaran EKG : .......................................... JVP : ..................................
Sirkulasi
Frekwensi nadi : ......................................... Sa O2 : ..............................
Tekanan darah : ...................... MAP : ..................... CVP : ....................
Suhu tubuh : .................... Suhu ekstremitas : ....................................
Sianosis : Bibir / kuku ...................... Pucat : ...............................
Turgor : ........................................................................................
Abdomen
Inspeksi : .........................................................................................
Auskultasi : .........................................................................................
Palpasi : .........................................................................................
Perkusi : .........................................................................................
Jenis diet : ................................ Nafsu makan : ..............................
Pengeluaran NGT : .........................................................................................
Frekwensi BAB : ............................... Konsistensi feses : ........................
Keluhan makan dan BAB : .............................................................................
Frekwensi BAK : ............................... Volume Urin : ..............................
Penggunaan kateter : ........................... Hematuri : ..............................
Keluhan BAK : .........................................................................................
Riwayat Kehamilan : ......................................................................................
-
Perdarahan pervaginam : .............................................................................
Keluhan sistem reproduksi : ...........................................................................
Ekstremitas
Inspeksi : ....................................................................................................
Masa otot : ................................... Tonus otot : ...................................
Kekakuan : ................................... Kejang : ..........................................
VII. Data Laboratorium
VIII. Hasil Pemeriksaan Diagnostik lain
IX. Pengobatan
X. Kesimpulan
-
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
Identitas Klien
Nama : . Usia : . Jenis Kelamin : . Agama : . Alamat : . Tanggal Masuk : . No. MR : . Diagnosa Medis : .
Keluhan Utama :
Pengkajian Primer
Airway
Breathing
Circulation
Disability
Eksposure
-
Pengkajian Sekunder
Riwayat Kesehatan Sekarang :
Riwayat Kesehatan Lalu :
Riwayat Kesehatan Keluarga :
Pengkajian Head to Toe
Kepala
Leher
Thorak
Abdomen
-
Ekstremitas
Integumen
Pemeriksaan Penunjang & Terapi Medis
Radiologi Laboratorium Darah Pemeriksaan Lain Terapi Medis
-
Nama : ... Usia : ....... Jenis Kelamin :L/P
No. MR : .. Diagnosa Medis :
Tgl./
Jam
Subjektif Objektif Assesment Plan Intervention Evaluasi
. .
....
. . . . . . . . . . .
....................
...................
... ... .. . . . ..
Tujuan :
............. ............. Kriteria Hasil :
.... .... Intervensi :
.. .. .. .. ... .. .. . ... .. . . . .. ..
S :
O :
A :
P :
Ttd,
( . )
-
ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN
Diagnosa Medis :
Diagnosa Keperawatan :
Tindakan Keperawatan :
Dasar Patofisiologi Tindakan Keperawatan :
Resiko/Efek Yang Mungkin Timbul Dari Tindakan Keperawatan :
-
FORMAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan dan
Batasan karakteristik
Tujuan dan indikator
Intervensi dan Aktivitas
-
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KLINIK
KOMPONEN YANG DINILAI Nilai
A. PERSIAPAN (30) 1. Kesiapan diri untuk praktek klinik 2. Kesiapan peralatan untuk praktek klinik dan
melaksanakan tindakan
B. KOMUNIKASI (25) 1. Menciptakan interaksi dengan klien dengan penuh
percaya diri 2. Menggunakan komunikasi verbal yang efektif
C. KETERAMPILAN DASAR (25) 1. Melakukan pengkajian awal 2. Melakukan prosedur tindakan dengan tepat 3. Melakukan tindakan pencegahan terhadap infeksi 4. Menciptakan keamanan dan kenyamanan
D. PERILAKU PROFESIONAL (20) 1. Menampilkan sikap baik dan sopan 2. Melaksanakan kontrak dengan pasien 3. Mengambil inisiatif dalam situasi belajar 4. Memperlihatkan sikap selalu tepat waktu
NILAI TOTAL
Rentang penilaian: A+ = 90 100 C+ = 60 -
-
55
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
INSTRUMEN PENILAIAN LAPORAN ANALISA SINTESA
KOMPONEN YANG DINILAI Nilai
LAPORAN PENDAHULUAN (35) 1. Definisi, etiologi, klasifikasi dan tanda gejala (5) 2. Patofisiologi (WOC) (10) 3. Pemeriksaan penunjang (3) 4. Diagnosa keperawatan sesuai prioritas(5) 5. Kelengkapan Tujuan dan indicator (5) 6. Kelengkapan intervensi dan aktivitas keperawatan (5) 7. Referensi (2)
LAPORAN KASUS I. Pengkajian Primer (35)
1. Mengumpulkan data ABCD(E) (10) 2. Mengidentifikasi masalah prioritas (10) 3. Perencanaan keperawatan (10) 4. implementasi dan evaluasi keperawatan (5)
II. Pengkajian sekunder (30) 1. Mengumpulkan riwayat kesehatan dan data hasil
pemeriksaan fisik (10) 2. Mengumpulkan data hasil pemeriksaan penunjang (5) 3. Mengidentifikasi masalah prioritas (5) 4. Perencanaan keperawatan (5) 5. implementasi dan evaluasi keperawatan (5)
NILAI TOTAL
Rentang penilaian: A+ = 90 100 C+ = 60 -
-
56
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
INSTRUMEN PENILAIAN RESPONSI
KOMPONEN YANG DINILAI Nilai
GENERAL (40)
1. Mempresentasikan kasus secara sistematis (10) 2. Merespon pertanyaan dari pembimbing dengan tepat
(15) 3. Menjelaskan kaitan antara temuan kasus dan teoritis
(15)
KASUS (60) 1. Menjelaskan patofisiologi (WOC) kasus(15) 2. Menjelaskan rasional prioritasdiagnosa keperawatan
(15) 3. Menjelaskan tujuan dan indicator (10) 4. Menjelaskan aktivitas keperawatan (10) 5. Menjelaskan implementasi dan evaluasi keperawatan
(10)
NILAI TOTAL
Rentang penilaian:
A+ = 90 100 C+ = 60 -
-
57
PENCAPAIAN KOMPETENSI KLINIK PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
No Kompetensi Tgl/
paraf
Tgl/
paraf
Tgl/
paraf
Tgl/
paraf
Tgl/
paraf
Tgl/
paraf
A Esensial
1 Melakukan triase
2 Membebaskan jalan nafas
- head tilt, chin lift,jaw trust
- pemasangan OPA/guedel
- suction
3 Pemberian Oksigen menggunakan nasal kanula dan ma
top related