bof_5

Plain foto abdomen

dr. Erna Wahid TyastutiRadiologi

Plain foto abdomen

= BOF , KUB, BNO Diafragma sampai simphysis Tanpa menggunakan kontras Skrening sebelum pemeriksaan

lain Banyak organ abdomen yang di

evaluasi

Posisi foto

AP ( Antero posterior )• Tiduran• Berdiri

Lateral decubitus Cross table Terbalik ( Wangenstein Reis posisi )

Ten days rule ??

Wanita 12 - 50 tahun 10 hari setelah menstruasi Foto dari lutut sampai dada Harus pasti tidak hamil

Kapan boleh di foto langsung??:• Tidak kawin• Sedang Mens• Pil, IUD 3 bulan efektif• Steril

Persiapan ??

Makan rendah serat Urus - urus Puasa Lavemen

Persiapan tidak mutlakPrinsip semakin bersih, semakin baikTanpa persiapan kasus emergensi

Bagaimana BOF yang baik ??

Daya tembus cukup Cucian cukup Persiapan penderita

baik

Daya tembusCukup Tulang tegas

Fecal colon

Cucian grayScale film

Gambaran gas normal ??

Bayi lahir gas ( - ), nangis telan udara 2 jam usus halus 3 – 6 jam colon 24 jam seluruh G I.

Dewasa gaster & Colon Gas dalam intestine marker

Gas normal 2

Gaster tidur tersebar, berdiri 5 mm sub diafragma.

Small intestine gas ( - ) Colon bintik 2 ok faecal material Pattern gas identifikasi intestine

Gambaran gas abnormal ??

Menurun / tidak ada gas• Obstruksi mekanik• Distress respirasi

Total buntu bagian atas Sebagian tgt lokasi obstruksi

( bagian proximal melebar )

Gaster melebar

Pylorik stenosis Akut gastrik dilatasi Diabetik gastrik atonia Post operasi Vagotomy Uraemia Gambaran single ballon

Duodenum melebar

Obstruksi duodenum Tumor distal duodenum

( Anular pancreas )

Hernia lig. Treitz Gambaran double ballon

Gambaran radiologis ??

Single Ballon Double Ballon Coiled spring

appearance Herring bone

appearance Step ledder appearance Cut off sign

Air -Fluid level

Herring bone/Coiled spring

ILeus ?? Berhentinya peristaltik normal Jenis :

• Obstruktif• Paralitik

Obstruksi tumor, band, hernia Paralitik lemah usus ( obstruksi

lama, sepsis, uraemia )

definisi

Gangguan passage dari isi intestine

A condition in which the muscles of the intestines do not allow food to pass through, resulting in a blocked intestine. Paralytic ileus may be caused by surgery, inflammation, and certain drugs

Beda ??

Obstruksi

Paralitik

Air fluid level ( + ) ( - )

Coiled spring ( + ) ( - )

Step ledder ( + ) ( - )

Herring Bone ( + ) ( - )

Ileus paralitik Penyebab ??

Operasi abdomen Anti cholinergic Appendicitis Ischemic intestine Metabolik disease Infark myocard Pancreatitis

Perforasi intestine Peritonitis Pnemonia Hypo Kalemia Pyelonephritis Ureteral obstruksi ( batu )

Beda small intestine & colon

Small intest

Colon

Haustra - +

Valvula connivente

s

+ di Jujunum

-

Jumlah loop >>> <<<

Distribusi loop

Sentral Perifer

Radius loop Kecil Besar

Diameter loop

30 – 50 mm > 50 mm

Solid faeces - +/ -

Kadang sukar dibedakan dengan baik

Etiologi ??

Hernia 44 % Band 30 % Neoplasma 10 % Intususepsi 5 % Volvulus 4 % Thrombosis 3 % Lain 2 4 %

Seorang laki2 usia 62th jatuh dikamar mandi:

R R

Pseudo obstruksi

Terjadi pada orang tua >> Gambaran = obstruksi ( klinis &

radiologis ) Akut, self limiting Terkait dengan penyakit lain

( pneumonia, myocardial infarct ) Colon sangat melebar dpt > 9

cm perforasi emminent colostomy perlu

Volvulus ??

Volvulus pada gaster

Volvulus pada caecum

Loop menghadap kebawah

Volvulus sigmoid

Bezoar ??

Makanan numpuk di gaster membentuk non opaque foreign body bezoar.

Tricobezoar ada rambut ( Phytobezoar mucilagenous mass )

+ barium gumpalan Dapat obstruksi operasi

Corpus Alienum

Merupakan benda asing yang ditelan

Bisa :• Logam (uang, peniti, gigi palsu )• Tulang tertelan

Bisa menimbulkan obstruksi - perforasi

Pecahan granat

Ascites ??

Menumpuknya cairan cav peritoneum

Etio :• Decompensasi jantung• Cirrhosis Hepatis• Nephrotik Syndrome• Kurang protein

DD : Cystoma Ovarii dalam kantong

Gambaran radiologis ??

Terpisah dan floating dari intestine

Kabur organ2 abdomen Gambaran ground glass

appearance Berat frog like abdomen

Pneumoperitoneum ??

Masuknya udara cav peritoneum Etio :

• Perforasi ( Ulcer, colitis, appendicitis, typhoid )

• Iatrogenic ( Operasi , laparascopi, tiup tuba )

• Trauma ( Luka tusuk, robek, ruptur )Post laparatomy 60 % ( + ), hilang 1 – 24 hari, perlu 10 menit lateral decubitus gas shift

Radiologis ??

Rigler Sign 32 % Right upper quadran sign (cresent) 41

% Falciform Lig sign 2 % Foot Ball sign 2 %Perlu dilakukan foto posisi

• Semi erect • Lateral decubitus

Tri angular signFalsiform lig sign

Ginjal Ginjal nampak peri renal fat Ukuran ginjal : 13 – 14 cm

( membesar, mengecil ) Densitas ginjal ( meningkat

densitasnya, menurun ) Contour bean like ( lobulated,

mass ) Kalsifikasi ( batu, nephrokalsinosis ) Posisi ginjal ( ren mobilis, ectopic,

cross ectopic )

Kalsifikasi ginjal

Gambaran opaque pada ginjalSering ok batuDapat ok :

• Hyperkalsemia• Hyper para thyroid • Renal tubular acidosis

Kalsifikasi lain ??

Kandung empeduAortaTeratomaCorpus alienum

Lien membesar

Mass membesar kebawah dan medial left upper quadran

Elevasi hemidiafragma kiri Pergeseran lambung ke medial Ginjal kiri terdesak kebawah Colon terdesak kebawah ( sering bersamaan pembesaran

hepar dan kelenjar limfe )

Hepar

Letak di quadran kanan atas Organ terbesar , 2/5 cav

abdomen Lobus caudatus, quadratus,

kanan, kiri

Hepar mengecil ( cirrhosis )

Alkohol Hepatitis Obat2 an Obstruksi

Trauma abdomen

Meningkat kendaraan bermotor KLL meningkat Trauma abdomen, spinal injuri

dan spinal cord injuri meningkat. Abdomen kurang terlindung :

thorax 40 % lesi di thoraco lumbal

vertebra gangguan neurologis. Perlu Plain foto ( + pemeriksaan

lain )

Injuri pada thoraco lumbal Soft tissue sign:

• Gambaran m psoas hilang• Melebarnya para spinal line

Abnormalitas spinal• Abnormal diskus intervertebralis• Pelebaran apophyseal joint• Pelebaran interspinosus space• Displacement / mal alignment vertebra• Scoliosis, kyphosis atau ke2 nya• Melebarnya interpedicular distance• Fraktur vertebra

Fraktur vertebra, mal alignment vertebra

Plain pada trauma abdomen

Dapat terjadi : Fluid collection pada cav

peritoneum Free air Perubahan controur organ

abdomen Fraktur iga, spine, pelvis Untuk evaluasi gas pattern

abdomenSering perlu pemeriksaan

tambahan lain

Post trauma

Ringkasan

Plain foto abdomen merupakan screening

Gas perlu di amati baik kontras negatif

Manipulasi posisi diperlukan pada keadaan tertentu

Perlu pengetahuan anatomis yang baik memanfaatkan foto BOF secara optimal

Thank you