blangko permohoethvnan berdasarkan per 20
Post on 21-Feb-2018
219 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Blangko PermohoETHVnan Berdasarkan Per 20
1/5
KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
FORMULIR PENDAFTARAN WAJIB PAJAK BADANSEMUA INFORMASI HARAP DIISI DE NGAN HURUF KAPITAL/CETAK. Isi atau beri ta !a " #a!a $%ta$ &a' aba (a ) sesuai
Je is Pe !a*tara Per+%,% a -a&ib Pa&a$ Pe !a*tara Se ara Jabata
N%+%r LH /LHP
Kate)%ri 0. Ba!a
1. J%i t O#erati% 2JO3
4. Ka t%r Per'a$i5a Perusa,aa Asi )
6. Be !a,ara
7. Pe (e5e ))ara Ke)iata
NP-P Pusat 2!iisi u tu$ #e !a*tara 'a&ib #a&a$ !e )a status Caba )3
Status Pusat / Caba ) Pusat Caba )
A. IDENTITAS WAJIB PAJAK (Selain Bendahara)
0. Be tu$ Ba!a 0. Perser%a Terbatas 2PT3 1. Perser%a K%+e !iter 2C 3 4. Perser%a 5ai (a
6. BUMN/BUMD 78 Fir+a 2Fa3 9. K% )si
:. K%#erasi ;. Da a Pe siu a(asa 00. Or)a isasi Masa 01. Or)a isasi S%sia5 P%5iti$
04. Or)a isasi Lai (a 06. Le+ba)a !a Be tu$ Ba!a 5ai (a 07. K% tra$ I ?estasi K%5e$ti*
09. Be tu$ Usa,a Teta# 2BUT3
1. Per+%!a5a /Ke#e+i5i$a PMA PMD Pe+eri ta, 5ai (a
4. Na+a -a&ib Pa&a$
6. A5a+at te+#at $e!u!u$aJa5a
B5%$
N%+%r RT / R- /
Ke5ura,a /Desa
Ke a+ata
K%ta/Kabu#ate
K%!e P%s
Pr%?i si
Te5e#% / Fa$si+i5e !a E+ai5
N%+%r Te5e#% N%. Fa$si+i5e
E+ai5
7. D%$u+e Dasar Pe !iria !a /atau #eruba,a tera$,ir @
N%+%r A$ta
Te+#at/Ta ))a5 A$ta 2t)5 b5 t, 3 /
Na+a N%taris
N%+%r A$ta Peruba,a
9. Ta,u Bu$u s.!.
:. Je is Usa,a / Ke)iata
2Diisi %5e, Petu)as3
;. Mer$ Da)a ) / Usa,a
-
7/24/2019 Blangko PermohoETHVnan Berdasarkan Per 20
2/5
-
7/24/2019 Blangko PermohoETHVnan Berdasarkan Per 20
3/5
A5a+at D%+isi5i
Ja5a
B5%$
N%+%r RT / R- /
Ke5ura,a /Desa
Ke a+ata
K%ta/Kabu#ate
Pr%?i si
K%!e P%s
N%+%r Te5e#% N%. Fa$si+i5e
N%. Ha !#,% e
E+ai5
. PERN!ATAAN
..8 ta ))a5 Petu)as8 Pe+%,% 8
Te5a, !ite5iti @
Le )$a# !a Be ar .
-P Be5u+ ter!a*tar sebe5u+ (a NIP
De )a +e (a!ari se#e u, (a a$a se)a$a a$ibat (a ter+asu$ sa $si sa $si sesuai !e )a $ete tua #eru !a ) u !a )a (a ) ber5a$u8 sa(a +e (ata$a
ba,'a a#a (a ) te5a, sa(a berita,u$a !i atas a!a5a, be ar !a 5e )$a#
-
7/24/2019 Blangko PermohoETHVnan Berdasarkan Per 20
4/5
KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
FORMULIR PENDAFTARAN WAJIB PAJAK ORAN" PRIBADISEMUA INFORMASI HARAP DIISI DENGAN HURUF KAPITAL/CETAK. Isi atau beri ta !a " #a!a $%ta$ &a'aba (a ) sesuai
Je is Pe !a*tara Per+%,% a -a&ib Pa&a$ Pe !a*tara Se ara Jabata
N%+%r LH /LHP
Kate)%ri 0. Ora ) Priba!i
1. -a ita (a ) te5a, ,i!u# ter#isa, ber!asar$a #utusa ,u$u+ 2HB3
4. Istri !e )a #er&a &ia #e+isa,a ,arta !a #e ),asi5a 2PH3
6. Istri +e+i5i, +e &a5a $a ,a$ !a $e'a&iba #er#a&a$a ter#isa, 2MT3
7. -arisa (a ) be$u+ terba)i seba)ai satu $esatua +e ))a ti$a (a ) ber,a$ 2-HT3
Status Pusat / Caba )
Pusat Caba ) OPTT
A. IDENTITAS WAJIB PAJAK
0. Na+a -a&ib Pa&a$
Ge5ar De#a Ge5ar Be5a$a )
1. Te+#at/Ta ))a5 La,ir 2t)5 b5 t, 3 /
4. Status Per$a'i a 0. Ka'i 1. Ti!a$ Ka'i
6. Keba )saa I !% esia NIK
Asi ) Ne)ara Asa5
N%. Pas#%r
7. N%. Te5e#% /Ha !#,% e
9. E+ai5
B. SUMBER PEN"HASILAN
Pe ),asi5a !a5a+ ,ubu )a $er&a 0. PNS 1. TNI/POLRI KLU
4. Pe siu a 6. Pe)a'ai S'asta
Diisi %5e, #etu)as7. Pe)a'ai BUMN/BUMD 9. Pe)a'ai Ba!a Pub5i$
:. Pe&abat Ne)ara/Daera, ;.
a Ti!a$
Met%!e Pe+bu$ua /Pe atata Pe+bu$ua Pe atata
Pe$er&aa Bebas KLU
Diisi %5e, #etu)as
Mer$ Da)a )/Usa,a
Me+i5i$i Kar(a'a >a Ti!a$
Met%!e Pe+bu$ua /Pe atata Pe+bu$ua Pe atataLai (a KLU
Diisi %5e, #etu)as
NP-P I !u$/Pusat 2!iisi u tu$ #e !a*tara 'a&ib #a&a$ $ate)%ri %+%r 486 atau statusaba ) /OPTT3
Pe$er&a #a!a #e+beri $er&a (a ) ti!a$ter+asu$ seba)ai sub&e$ #a&a$
-
7/24/2019 Blangko PermohoETHVnan Berdasarkan Per 20
5/5
B. ALAMAT0. A5a+at Te+#at Ti ))a5 2ti!a$ #er5u !iisi !a5a+ ,a5 #e !a*tara aba ) !a OPTT3
Ja5a
B5%$
N%+%r RT / R- /
Ke5ura,a /Desa
Ke a+ata
K%ta/Kabu#ate
K%!e P%s
Pr%?i si
N%+%r Te5e#% /Ha !#,% e N%. Fa$si+i5e
1. A5a+at D%+isi5i sesuai !e )a KTP 2ti!a$ #er5u !iisi &i$a sa+a !e )a a5a+at te+#at ti ))a53
Ja5a
B5%$
N%+%r RT / R- /
Ke5ura,a /Desa
Ke a+ata
K%ta/Kabu#ate
K%!e P%s
Pr%?i si
N%+%r Te5e#% /Ha !#,% e N%. Fa$si+i5e
4. A5a+at Te+#at Usa,a
Ja5a
B5%$
N%+%r RT / R- /
Ke5ura,a /Desa
Ke a+ata
K%ta/Kabu#ate
K%!e P%s
Pr%?i si
N%+%r Te5e#% /Ha !#,% e N%. Fa$si+i5e
D. INFORMASI TAMBAHAN
Ju+5a, Ta ))u )a
Kisara Pe ),ai5sa Per Bu5a Kura ) !ari R# 1.===.=== R# 1.===.=== s.!. R# 6.
top related