bantuan hidup dasar dewasa dan kualitas resusitasi jantung paru
Post on 13-Apr-2016
134 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Bagian 5: Bantuan Hidup Dasar Dewasa dan Kualitas resusitasi
Jantung Paru
2015 Pedoman American Heart Association untuk Update Resusitasi
Jantung Paru dan Perawatan Darurat Kardiovaskular
Monica E. Kleinman, Chair; Erin E. Brennan; Zachary D.
Goldberger; Robert A. Swor; Mark Terry; Bentley J. Bobrow; Raúl
J. Gazmuri; Andrew H. Travers; Thomas Rea
Seperti bagian lain dari 2015 American Heart Association (AHA) Update
Pedoman untuk Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) dan Perawatan Darurat
Kardiovaskular (ECC), pada Bagian 5 berdasarkan Liaison Committee on
Resuscitation Internasional (ILCOR) 2015 proses pemeriksaan bukti internasional.
Satuan Tugas ILCOR Basic Life Support (BLS) mengidentifikasi dan
memprioritaskan topik dan pertanyaan yang paling terbaru atau bukti yang
kontroversial, atau mereka yang dianggap paling penting untuk resusitasi. Update
Pedoman 2015 Ini berdasarkan tinjauan sistematis dan rekomendasi dari Konsensus
Internasional CPR2015 dan Ilmu ECC Dengan Rekomendasi Pengobatan, "Bagian 3:
bantuan dasar hidup dewasa dan External Defibrilasi otomatis. " Dalam Versi online
dari dokumen ini, link disediakan secara langsung sehingga pembaca dapat terhubung
langsung ke tinjauan sistematis pada situs Evaluasi Bukti Ilmiah ILCOR dan Sistem
Review (SEERS). Link ini ditunjukkan dengan kombinasi huruf dan angka (misalnya,
BLS740). Kami mendorong pembaca menggunakan link dan meninjau bukti dan
lampiran tersebut.
Sama dengan semua Pedoman AHA, masing-masing rekomendasi 2015 diberi
label dengan Kelas Rekomendasi (COR) dan level Bukti (LOE). Pedoman 2015 yang
diperbarui menggunakan AHA COR terbaru dan sistem klasifikasi LOE, yang
terdapat modifikasi dari rekomendasi Kelas III dan memperkenalkan LOE BR (acak
studi) dan B-NR (studi nont-acak) serta LOE C-LD (berdasarkan data terbatas) dan
LOE C-EO (konsensus pendapat ahli).
proses identifikasi AHA dan pengelolaan potensi konflik kepentingan yang
digunakan, dan potensi konflik untuk anggota kelompok menulis tercantum pada
akhir setiap Bagian dari Update Pedoman 2015. Untuk informasi tambahan tentang
proses peninjauan sistematis atau manajemen dari potensi konflik kepentingan, lihat
"Bagian 2: Bukti Evaluasi dan Manajemen Konflik Kepentingan "di Update Pedoman
2015 ini dan publikasi terkait, "Bagian 2: Bukti Evaluasi dan Manajemen Konflik
Kepentingan "di ILCOR 2015 Konsensus Internasional CPR dan ECC Ilmu Dengan
Rekomendasi Pengobatan
Karena publikasi 2015 ini merupakan yang update pedoman yang pertama,
termasuk lampiran dengan semua rekomendasi 2015 untuk BLS orang dewasa serta
rekomendasi dari Pedoman 2010. Jika ulasan ILCOR 2015 menghasilkan
rekomendasi Pedoman baru atau direvisi secara signifikan, rekomendasi yang akan
diberi label atau Diperbarui.
Hal ini penting untuk dicatat bahwa rekomendasi 2010 menggunakan versi
sebelumnya dari klasifikasi AHA COR dan Sistem LOE yang ada pada tahun 2010.
Setiap dari algoritma 2010 yang telah direvisi merupakan hasil dari rekomendasi di
Pedoman 2015 yang Perbarui terdapat dalam publikasi ini. Untuk menekankan bahwa
algoritma ini telah mengalami modifikasi, kata-kata Update 2015 akan muncul dalam
judul algoritma.
Ikhtisar kualitas Bantuan Dasar Hidup pada Orang Dewasa
Henti jantung mendadak masih menjadi penyebab utama kematian di Amerika
Serikat. Tujuh puluh persen dari henti jantung di luar rumah sakit (OHCAs) terjadi di
rumah, dan sekitar 50% adalah tanpa ada saksi mata. Hasil dari OHCA masih jelek:
hanya 10,8% dari pasien dewasa dengan henti jantung nontraumatic yang telah
menerima upaya resusitasi dari layanan medis darurat (EMS) bertahan sampai
dikeluarkan dari rumah sakit. henti jantung Di rumah sakit (IHCA) memiliki hasil
yang lebih baik, dengan 22,3% sampai 25,5% pada orang dewasa yang masih hidup
untuk dipulangkan.
BLS adalah dasar untuk menyelamatkan nyawa setelah henti jantung. Aspek
fundamental dari BLS dewasa termasuk pengenalan langsung dari henti jantung
mendadak dan aktivasi sistem respon darurat, CPR dini, dan defibrilasi cepat dengan
defibrillator eksternal otomatis (AED). Pengenalan awal dan respon terhadap henti
jantung dan stroke juga dianggap bagian dari BLS. Bagian ini menyajikan
rekomendasi yang diperbarui untuk pedoman bantuan hidup dasar dewasa untuk
penyelamat awam dan petugas kesehatan. Kunci perubahan dan penekanan poin
dalam Pedoman 2015 yang diperbarui ini meliputi:
Link penting pada rantai keberhasilan untuk dewasa di luar rumah sakit tidak
berubah dari 2010; Namun, ada peningkatan penekanan pada identifikasi
cepat potensi henti jantung dengan dispatcher, dengan penyediaan segera
petunjuk CPR ke pemanggil.
Pedoman yang diperbarui ini mempertimbangkan Kehadiran ponsel yang
dapat memungkinkan penyelamat untuk mengaktifkan sistem tanggap darurat
tanpa meninggalkan sisi korban. Untuk penyedia layanan kesehatan,
rekomendasi ini memungkinkan fleksibilitas untuk aktivasi
tanggap darurat untuk lebih cocok dengan penyedia layanan klinis.
Data lebih lanjut yang tersedia menunjukkan bahwa CPR berkualitas tinggi
meningkatkan kelangsungan hidup dari henti jantung, termasuk
o Memastikan kompresi dada pada tingkat yang adekuat
o Memastikan kompresi dada kedalaman yang adekuat
o Membiarkan recoil dada penuh antara kompresi
o Meminimalkan interupsi di kompresi dada
o Menghindari ventilasi yang berlebihan
Pedoman yang diperbarui ini termasuk rekomendasi yang diperbarui untuk
pendekatan simultan untuk kinerja kompresi dada, manajemen jalan nafas,
bantuan pernapasan, deteksi ritme, dan shocking (jika diindikasikan) oleh tim
terpadu dari tim penyelamat yang sangat terlatih dalam pengaturan yang
berlaku.
Ketika link di Rantai Survival diimplementasikan dengan cara yang efektif,
kelangsungan hidup bisa mendekati 50% di pasien yang ditangani dengan EMS
setelah henti fibrilasi ventrikel (VF) rumah sakit dengan saksi. Sayangnya, tingkat
kelangsungan hidup di banyak pasien luar rumah sakit dan di rumah sakit jatuh jauh
dari angka ini. Sebagai contoh, tingkat ketahanan hidup setelah henti jantung karena
VF bervariasi dari sekitar 5% sampai 50% baik di pasien di dalam rumah sakit
maupun di luar rumah skait. Hasil yang bervariasi ini menggarisbawahi kesempatan
untuk perbaikan di banyak pengaturan. Sisa link di Rantai Survival AHA, dengan
nama bantuan hidup lanjut dan perawatan pasca henti terintegrasi, akan dibahas
dalam Bagian selanjutnya Update Pedoman 2015 ini (lihat "Bagian 7: bantuan hidup
lanjutan Kardiovaskular pada orang dewasa "dan" Bagian 8: Perawatan Pasca henti
Jantung")
Sekuensi bantuan dasar hidup-yang diperbaharui
Langkah-langkah dari BLS terdiri dari serangkaian penilaian dan tindakan
berurutan, yang diilustrasikan dalam Algoritma BLS yang disederhanakan tidak
berubah dari tahun 2010 Maksud dari algoritma ini adalah untuk menyajikan langkah-
langkah BLS secara logis dan secara ringkas yang mudah untuk semua jenis
penyelamat untuk pelajari, mengingat, dan melakukan. Tim terpadu yang terdiri dari
penyelamat terlatih dapat menggunakan pendekatan koreografer yang menyelesaikan
beberapa langkah dan penilaian secara bersamaan bukan dengan cara berurutan yang
digunakan oleh tim penyelamat individu (misalnya, salah satu penyelamat
mengaktifkan system respon darurat sementara yang lain mulai melakukan kompresi
dada, sementara yang lain memberikan ventilasi atau mengambil bag-mask untuk
resusitasi napas, dan yang lainnya menyediakan dan mengatur defibrillator). Selain
itu, tim penyelamat terlatih didorong untuk secara bersamaan melakukan beberapa
langkah (yaitu, memeriksa pernapasan dan denyut nadi pada saat yang sama) dalam
upaya untuk mengurangi waktu untuk kompresi pertama. Penilaian BLS dan tindakan
jenis tertentu dari penyelamat dirangkumpada Tabel 1
Rekognisi Segera dan Aktivasi System Tanggap Darurat BLS 740, BLS 359 –
Diperbarui
Pengiriman tim medis darurat merupakan komponen integral dari respon
EMS. Saksi mata harus segera hubungi nomor darurat lokal mereka untuk
melakukan respon setiap saat mereka menemukan korban dewasa yang tidak
responsif. Penyedia layanan kesehatan harus meminta bantuan terdekat setelah
menemukan korban tidak responsif, tetapi akan praktis bagi penyedia layanan
kesehatan untuk terus menilai pernapasan,dan nadi secara bersamaan sebelum
sepenuhnya mengaktifkan system respon darurat.
Untuk OHCA, Pernyataan Ilmiah baru-baru ini merekomendasikan bahwa
semua dispatcher darurat memiliki protokol untuk memandu penyelamat untuk
memeriksa pernapasan dan melakukan langkah-langkah CPR, jika diperlukan. Ketika
dispatcher meminta para pengamat untuk menentukan apakah pernapasan masih ada,
pengamat sering salah menafsirkan terengah agonal atau pernapasan abnormal
sebagai pernapasan normal. Informasi yang keliru ini dapat mengakibatkan kegagalan
oleh dispatcher untuk mengidentifikasi potensi henti jantung dan kegagalan untuk
menginstruksikan para pengamat untuk memulai CPR segera. Satu pertimbangan
penting adalah bahwa, kejang umum yang singkat mungkin manifestasi pertama henti
jantung.
Review Bukti 2015
Pasien yang tidak responsif dan tidak bernapas secara normal memiliki
kemungkinan tinggi berada pada fase henti jantung. Instruksi Dispatcher CPR
substansial meningkatkan kemungkinan kinerja CPR dan meningkatkan
kelangsungan hidup dari henti jantung.
Rekomendasi 2015-Diperbarui
Disarankan bahwa dispatcher darurat menentukan apakah pasien tidak
responsif dengan pernapasan abnormal setelah memperoleh informasi yang
diperlukan untuk menentukan lokasi dari kejadian (Kelas I, LOE C-LD). Jika pasien
tidak responsif dengan abnormal atau pernapasan tidak ada, merupakan hal yang
wajar untuk operator darurat untuk berasumsi bahwa pasien mengalami henti jantung
(Kelas IIa, LOE C-LD). Dispatcher harus dididik untuk nmengidentifikasi pasien
tanpa respon dengan pernapasan abnormal dan terengah-engah agonal di berbagai
presentasi klinis dan deskripsi (Kelas I, LOE C-LD).
Peran dari operator CPR dan rekomendasi untuk pelatihan operator yang lebih
lengkap dijelaskan dalam "Bagian 4: Sistem Perawatan dan Peningkatan Mutu
Berkelanjutan. "
Pemeriksaan Nadi
Seperti yang direkomendasikan dalam Pedoman 2010, penyedia layanan
kesehatan
akan terus memeriksa denyut nadi, membatasi waktu tidak lebih dari 10 detik untuk
menghindari keterlambatan dalam inisiasi kompresi dada. Idealnya, cek pulsa
dilakukan secara bersamaan dengan cek tidak adanya pernapasan atau hanya
terengah-engah, untuk meminimalkan keterlambatan deteksi henti jantung dan inisiasi
CPR. penyelamat Awam tidak akan memeriksa denyut nadi
Resusitasi Jantung paru Awal BLS-Diperbarui
Mulailah kompresi dada secepat mungkin setelah identifikasi henti jantung.
Pedoman 2010 termasuk perubahan besar untuk penyelamat terlatih, yang
diperintahkan untuk memulai Urutan CPR dengan kompresi dada daripada napas
(CAB vs ABC) untuk meminimalkan waktu untuk inisiasi kompresi dada. Satuan
tugas ILCOR BLS 2015 mengulas bukti terbaru yang mengevaluasi dampak dari
perubahan resusitasi secara berurutan ini.
Ulasan Bukti 2015
Bukti tambahan yang diterbitkan sejak tahun 2010 menunjukkan bahwa awal urutan
CPR dengan kompresi meminimalkan waktu untu kompresi dada pertama
Rekomendasi 2015-Diperbarui
Serupa dengan Pedoman 2010, hal ini mungkin masuk akal untuk penyelamat untuk
memulai CPR dengan kompresi dada (Kelas IIb, LOE C-LD). Karakteristik kompresi
dada yang efektif adalah dijelaskan pada bagian berikut pada keterampilan BLS.
Seperti dalam urutan 2010, setelah kompresi dada telah dimulai, penyelamat terlatih
memberikan napas bantuan dengan mulut-ke-mask atau perangkat bag-mask untuk
memberikan oksigenasi dan ventilasi. Rekomendasi mengenai durasi setiap nafas dan
kebutuhan untuk mengangkat dada tidak diperbarui pada tahun 2015
Defibrilasi dini Dengan AED
Setelah mengaktifkan sistem tanggap darurat, penyelamat tunggal mengambil AED
(jika dekat dan mudah diakses) dan kemudian kembali ke korban untuk menempelkan
dan menggunakan AED dan memberikan CPR. Ketika 2 atau lebih penyelamat
terlatih yang hadir, 1 penyelamat memulai CPR, dimulai dengan kompresi dada,
sementara penyelamat kedua mengaktifkan sistem tanggap darurat dan mengambil
AED (atau defibrilator manual dalam kebanyakan rumah sakit) dan peralatan darurat
lainnya. AED atau defibrillator manual digunakan ecepat mungkin, dan kedua tim
penyelamat diharapkan dapat memberikan CPR dengan kompresi dada dan ventilasi.
Urutan untuk penggunakan AED belum diperbarui dari Pedoman 2010
Strategi penyelamat-spesifik CPR: melakukan Semua Bersama
Bagian ini merangkum urutan intervensi CPR yang akan dilakukan oleh 3 jenis
penyelamat prototipikal setelah mereka mengaktifkan sistem tanggap darurat.
Langkah-langkah khusus untuk penyelamat dan penyedia layanan kesehatan, CPR,
CPR konvensional dengan penyelamatan napas, dan CPR dengan menggunakan
AED) ditentukan oleh tingkat penyelamat pelatihan.
Penyelamat tidak terlatih-Diperbarui
Pengamat CPR dapat mencegah VF dari memburuk hingga menjadi asistol, dan juga
meningkatkan kemungkinan defibrilasi, kontribusi untuk menjaga jantung dan fungsi
otak, dan meningkatkan kelangsungan hidup dari OHCA. Tingkat pengamat CPR
yang masih rendah di banyak komunitas. Karena kompresi tunggal CPR lebih mudah
untuk diajarkan, diingat, dan dilakukan, lebih disukai untuk mengajar "just-in-time"
untuk penyelamat awam yang tidak terlatih.
Ulasan Bukti 2015
Ketika bimbingan via telepon diperlukan, kelangsungan hidup meningkat saat CPR
kompresi tunggal disediakan dibandingkan dengan CPR konvensional untuk korban
dewasa dengan henti jantung. beberapa studi menunjukkan tidak ada perbedaan
dalam kelangsungan hidup saat korban dewasa dari OHCA menerima kompresi
tunggal CPR dibandingkan CPR konvensional.
Rekomendas 2015i-Diperbarui
Penyelamat awam terlatih harus memberikan kompresi tunggal CPR, dengan atau
tanpa bantuan operator (Kelas I, LOE C-LD). Penyelamat harus terus melakukan
kompresi tunggal CPR sampai kedatangan AED atau penyelamat dengan pelatihan
tambahan (Kelas I, LOE C-LD).
Penyelamat Terlatih
Pedoman 2010 merekomendasikan bahwa penyelamat terlatih harus memberikan
napas bantuan selain kompresi dada karena mereka mungkin menghadapi korban
dengan asfiksia penyebab henti jantung atau mereka dapat memberikan CPR untuk
jangka waktu yang lama sebelum bantuan tambahan tiba
Tabel 1. Urutan Bantuan dasar Hidup
Langkah. Penyelamat tidak
terlatih
Penyelamat terlatih Penyedia layanan
kesehatan
1.
2.
3.
4.
Memastikan
keamanan tempat
kejadian
Periksa respon
Teriak untuk minta
tolong. Hubungi atau
minta orang lain untuk
menelpon 9-1-1
(telepon atau penelpon
tetap berada di
samping korban,)
Ikuti instruksi operator
Memastikan
keamanan tempat
kejadian
Periksa respon
Teriak untuk minta
tolong. Hubungi atau
minta orang lain untuk
menelpon (9-1-1
respon darurat) jika
seseorang merespon,
pastikan berada di
samping korban
dengan segala
kemungkinan
Periksa apakah tidak
ada pernapasan, hanya
gasping , jika tidak
ada, mulai CPR
dengan kompresi
Memastikan keamanan
tempat kejadian
Periksa respon
Teriak untuk minta
minta tolong, panggil
tim resusitasi; dapat
memanggil tim
resusitasi saat ini atau
setelah memeriksa nadi
dan pernapasan.
Periksa tidak ada
pernapasan atau hanya
gasping dan cek nadi
(idealnya
secarabersamaan).
Pengaktifan dan
pengambilan AED /
peralatan darurat baik
oleh penyedia layanan
kesehatan tunggal atau
5.
6. Periksa apakah tidak
ada pernapasan, sesuai
arahan operator
Ikuti instruksi operator
Jawab pertanyaan
operator dan ikuti
instruksi
Kirim orang kedua
untuk mengambil
AED, jika ada orang
lain
oleh Orang kedua yang
dikirim oleh
penyelamat harus
terjadi
paling lambat segera
setelah cek tidak ada
pernapasan normal dan
tidak ada nadi yang
menandakan gagal
jantung
Segera lakukan CPR
dan gunakan AED/
defibrillator jika
tersedia
Ketika penyelamat
keduan datang, lakukan
CPR 2 orang dan
gunakan AED/
defibrilator
Rekomendasi 2015 –Diperbarui
Semua penyelamat awam harus, minimal, memberikan kompresi dada untuk korban
henti jantung (Kelas I, LOE C-LD). Selain itu, jika penyelamat awam terlatih mampu
melakukan penyelamatan pernapasan, ia harus menambahkan napas bantuan dalam
rasio 30 kompresi dan 2 napas bantuan. Penyelamat harus terus melakukan CPR
sampai AED tiba dan siap untuk digunakan atau penyedia EMS
mengambil alih untuk menangani korban (Kelas I, LOE C-LD).
Penyedia layanan kesehatan-Diperbarui
Secara optimal, semua penyedia layanan kesehatan harus dilatih dalam BLS.
Seperti di Pedoman yang lalu, penyedia layanan kesehatan dilatih untuk menyediakan
kompresi dan ventilasi.
Review Bukti 2015
Ada kekhawatiran bahwa tindakan kompresi dada tanpa ventilasi untuk waktu yang
lama bisa kurang efektif dibandingkan CPR konvensional (kompresi ditambah napas
bantuan arena kandungan oksigen arteri akan menurun seiring durasi CPR
meningkat. Kekhawatiran ini terutama relevan terhadap henti jantung asphyxial.
Untuk review bukti ILCOR 2015, satuan tugas BLS Dewasa mengulas studi
observasional dan percobaan terkontrol acak (RCT), termasuk studi dari operator-
dipandu CPR; banyak pasien penelitian yang mengalami henti yang diduga berasal
dari jantung dan dalam pengaturan dengan respon EMS yang singkat. Sangat
mungkin bahwa ambang batas waktu dengan tidak adanya ventilasi mungkin
berbahaya, dan generalisasi temuan untuk semua pengaturan harus dipertimbangkan
dengan peringatan.
Rekomendasi 2015 -Diperbarui
Hal ini wajar bagi penyedia layanan kesehatan untuk memberikan kompresi dada dan
ventilasi untuk semua pasien dewasa dengan henti jantung, baik dari jantung atau
penyebab noncardiac (Kelas IIa, LOE C-LD). Selain itu, realistis bagi penyedia
layanan kesehatan untuk menyesuaikan urutan tindakan penyelamatan untuk yang
paling mungkin menjadi penyebab henti. Misalnya, jika penyedia layanan kesehatan
tunggal melihat seorang remaja tiba-tiba jatuh, penyedia mungkin menganggap
bahwa korban telah memiliki henti arrhythmic tiba-tiba dan memanggil pertolongan,
ambil AED terdekat, kembali ke korban untuk menggunakan AED, dan kemudian
memberikan CPR
Ventilasi tertunda
Beberapa sistem EMS telah menguji strategi awal kompresi dada terus menerus
dengan ventilasi tekanan positif tertunda untuk OHCA dewasa
review Bukti 2015
Selama OHCA dewasa, keberhasilan pasien untuk keluar dari rumah sakit meningkat
dengan penggunaan periode awal kompresi dada terus menerus kompresi. Tiga studi
observasional menunjukkan peningkatkan kelangsungan hidup dengan status
neurologis yang menguntungkan saat Penyedia EMS melakukan satu set kompresi
dada terus menerus dengan ventilasi tertunda untuk korban dengan henti yang
disaksikan atau dengan irama yang dapat dilakukan shocking Studi ini dilakukan
dalam sistem yang menggunakan basis prioritas , respon multi baik di masyarakat
perkotaan dan pedesaan, dan semua termasuk "bundel" paket perawatan yang
termasuk sampai 3 siklus pasif insuflasi oksigen, pemberian nafas tambahan, dan 200
penekanan dada terus menerus dengan shocking di antaranya. Penyedia menerima
pelatihan tambahan dengan penekanan pada penyediaan kompresi dada berkualitas
tinggi.
Rekomendasi 2015 -Baru
Untuk OHCA dengan saksi mata dengan irama yang dapat diberikan shock, mungkin
wajar untuk sistem EMS dengan berbasis prioritas, Tanggapan beragam untuk
menunda ventilasi tekanan positif dengan menggunakan Strategi hingga 3 siklus 200
kompresi terus menerus dengan pasif insuflasi oksigen dan tambahan nafas bantuan
(Kelas IIb, LOE C-LD).
Keterampilan bantuan hidup dasar untuk orang dewasa
Urutan keterampilan BLS untuk penyedia layanan kesehatan digambarkan dalam
algoritma penyedia layanan kesehatan bantuan hidup dasar untuk orang dewasa
dengan henti jantung (Gambar 1). Ada perubahan kecil pada Pedoman 2010 sebagai
hasil dari bukti baru mengenai tingkat kompresi, umpan balik yang diterima dari
jaringan pelatihan, dan bukti baru mengenai kejadian overdosis opioid dan
efek dari program nalokson-administrasi.
Menilai keamanan tempat kejadian
Penyelamat tiba di tempat kejadian darurat harus memverifikasi bahwa lingkungan di
mana mereka mendekati seorang pasien aman bagi penyedia. Hal ini dilakukan
dengan menilai secara cepat lokasi pasien dan lingkungan untuk memastikan ada
tidak ada ancaman fisik dekat seperti bahaya beracun atau listrik
Mengidentifikasi henti-Diperbarui
langkah pertama Yang diperlukan dalam pengobatan henti jantung adalah identifikasi
segera. Langkah-langkah awal untuk para pengamat tetap tidak berubah dari
Pedoman 2010. Pelatihan CPR, baik kelas pelatihan formal dan pelatihan "just-in-
time" seperti yang diberikan melalui pusat, harus menekankan bagaimana mengenali
napas gasping. dispatcher harus menginstruksikan tim penyelamat untuk memberikan
CPR jika korban tidak responsif tanpa bernapas normal, bahkan ketika korban
menunjukkan gasping sesekali (Kelas I, LOE C-LD).
Skenario: nadi ada, pernapasan normal
Awasi pasien dengan ketat dan aktifkan system darurat sesuai dengan lokasi dan
kondisi pasien
Scenario; nadi ada, tidak ada napas normal-diperbarui
Topik ini terakhir diulas di tahun 2010. ILCOR 2015 review sistematis ditujukan
apakah orang sekitar yang memberikan nalokson untuk pasien dengan dugaan opioid
terkait cardiopulmonary arrest berpengaruh terhadap hasil resusitasi. Evaluasi tidak
fokus pada pernapasan terkait opioid. Para penulis mengakui data epidemiologi
menunjukkan angka penyakit yang besar dari overdosis opioid yang mematikan serta
strategi nasional ditargetkan untuk bystander memberikan nalokson untuk orang yang
berisiko. Sejak 2014 US Food and Drug Administration menyetujui penggunaan
autoinjector nalokson oleh penolong awam dan penyedia layanan kesehatan, jaringan
pelatihan telah meminta informasi mengenai Cara terbaik untuk menggabungkan alat
tersebut dalam urutan BLS. Untuk Menanggapi permintaan, satuan tugas BLS
ILCOR melakukan pencarian bukti tambahan untuk efektivitas penggunaan nalokson
untuk overdosis opioid
Ringkasan Bukti 2015
Tidak ada penelitian yang diterbitkan yang menentukan apakah menambahkan
nalokson intranasal atau nalokson intramuskular untuk CPR konvensional lebih
unggul dibandingkan CPR konvensional saja untuk penanganan dari orang dewasa
dan anak-anak yang dicurigai henti jantung atau henti pernapasan terkait opioid di
pra-rumah sakit. Namun, pencarian tambahan untuk bukti yang tersedia mengenai
program pendidikan overdosis dan distribusi nalokson menghasilkan 3 pengamatan
sebelum dan sesudah penelitian. Satu studi mengamati efek respon dosis dengan 0,73
(Interval kepercayaan 95% [CI], 0,57-0,91) dan 0,54 (95% CI, 0,39-0,76) disesuaikan
rasio tingkat untuk overdosis mematikan di\ masyarakat dengan implementasi rendah
dan tinggi, masing-masing. 2 studi observasional lainnya melaporkan penurunan rasio
tingkat untuk overdosis mematikan 0,62 (95% CI, 0,54-0,72) 50 dan 0,70 (95% CI,
0,65-0,74) di masing-masing masyarakat yang menerapkan program untuk mengatasi
overdosis opioid
Rekomendasi 2015-baru
Untuk pasien yang dengan diketahui atau diduga overdosis opioid yang memiliki
denyut yang jelas tapi tidak ada pernapasan normal atau hanya terengah-engah (henti
pernapasan), selain memberikan perawatan BLS standar, adalah hal yang wajar untuk
penyedia layanan kesehatan BLS yang terlatih untuk memberikan nalokson
intramuskular atau intranasal (Kelas IIa, LOE C-LD). Untuk pasien dengan henti
jantung, pemberian obat tidak efektif tanpa kompresi dada bersamaan untuk
membawa obat sampai ke jaringan, sehingga pemberian nalokson dapat
dipertimbangkan setelah inisiasi CPR jika ada kecurigaan yang tinggi untuk overdosis
opiat (Kelas IIb, LOE C-EO). Merupakan hal yang wajar untuk memberikan edukasi
terhadap respon overdosis opioid dengan atau tanpa pemberian nalokson
kepada orang-orang yang berisiko overdosis opioid (atau mereka yang hidup dengan
atau sering kontak dengan orang-orang tersebut) (Kelas IIa, LOEC-LD). Informasi
mengenai pendidikan awam penyelamat dan penggunaan nalokson untuk korban
yang diketahui atau diduga opioid overdosis dibahas dalam "Bagian 10: Keadaan
Khusus Resusitasi. "
Skenario: tidak ada nadi, tidak ada Pernapasan atau Hanya gasping
Seperti pada Pedoman 2010, tim penyelamat harus memulai CPR dan menggunakan
AED secepat mungkin. Pada titik ini dalam semua skenario potensial, sistem tanggap
darurat diaktifkan, dan peralatan defibrilator dan darurat yang akan diambil atau
diminta.
Teknik: Kompresi Dada-Diperbarui
Kompresi dada adalah komponen kunci dari CPR efektif. Karakteristik kompresi
dada termasuk kedalaman, tingkat, dan derajat recoil. Kualitas CPR juga dapat
ditandai dengan frekuensi dan durasi interupsi di dada kompresi-saat interupsi
tersebut diminimalkan, fraksi kompresi dada (persen dari total waktu resusitasi
dimana kompresi dilakukan) lebih tinggi. Akhirnya, dengan kualitas tinggi
CPR, penyelamat menghindari ventilasi berlebihan. Elemen kinerja CPR ini
mempengaruhi tekanan intratoraks, tekanan perfusi koroner, curah jantung, dan, pada
gilirannya, hasil klinis.
Posisi tangan Selama kompresi-Diperbarui
review sistematis ILCOR 2015 ditujukan apakah penempatan posisi tangan untuk
kompresi dada mempengaruhi hasil resusitasi. Posisi tangan penyelamat yang
berbeda mengubah mekanisme kompresi dada dan mungkin saja, pada gilirannya,
mempengaruhi kualitas dan efektivitas mereka.
Ringkasan Bukti 2015
Hanya meneliti pada sedikit manusia yang melibatkan total kurang dari 100 pasien
henti jantung yang telah dievaluasi posisi tangan selama CPR. Penyelidikan ini
menilai penempatan tangan pada sepertiga bagian bawah sternum dibandingkan
dengan pusatdada di desain crossover, dan mereka mengukur titik akhir fisiologis,
seperti tekanan darah dan volume tidal akhir karbon dioksida (ETCO 2). Studi belum
memberikan hasil konklusif atau hasil yang konsisten tentang dampak penempatan
tangan pada hasil resusitasi.
Rekomendasi 2015-Tidak mengalami perubahan
Konsisten dengan pedoman 2010, adalah hal yang wajar untuk posisi tangan pada
kompresi dada di bagian bawah sternum pada orang dewasa dengan henti jantung
(Kelas IIa, LOE C-LD)
Laju kompresi dada-Diperbarui
Pada Pedoman 2010, laju kompresi yang direkomendasikan setidaknya 100 kompresi
per menit. Pedoman 2015 yang diperbarui menggabungkan bukti baru tentang
potensi untuk batas atas dari laju kompresi yang hasilnya dapat berpengaruh.
review sistematis ILCOR 2015 ditujukan apakah laju kompresi yang berbeda dari 100
/ menit mempengaruhi fisiologis atau hasil klinis. Laju kompresi dada didefinisikan
sebagai laju aktual yang digunakan selama setiap periode terus menerus kompresi
dada. Angka ini berbeda dari jumlah kompresi dada yang dilakukan per unit waktu,
yang memperhitungkan jumlah interupsi dalam kompresi dada.
Ringkasan Bukti 2015
Bukti yang melibatkan tingkat kompresi berasal dari studi observasional manusia
yang mengevaluasi hubungan antara tingkat kompresi dan hasil termasuk
kelangsungan hidup ke rumah sakit, kembalinya sirkulasi spontan (ROSC), dan
berbagai pengamatan fisiologis, seperti tekanan darah dan volume tidal akhir CO.
Penyelidikan ini menunjukkan bahwa ada kemungkinan zona optimal untuk laju
kompresi dada manual antara 100 / menit dan 120 /-min dikaitkan dengan ketahanan
hidup. Yang penting, adalah hubungan saling tergantung antara laju kompresi dan
kedalaman kompresi selama kompresi dada manual: sebagaimana laju meningkat
menjadi lebih dari 120 / menit, Sebagai contoh, proporsi kompresi kurang dari 38 mm
(kurang dari 3,8 cm atau 1,5 inci) adalah sekitar 35% untuk laju kompresi 100-119 /
menit tapi meningkat menjadi 50% untuk laju kompresi 120-139 / min dan 70%
untuk laju kompresi yang lebih besar dari 140 / menit
Rekomendasi 2015-Diperbarui
pada korban dewasa henti jantung, adalah hal wajar bagi penyelamat untuk
melakukan kompresi dada pada laju 100 / menit untuk 120 / menit (Kelas IIa, LOE C-
LD).
Kedalaman kompresi dada-Diperbarui
review sistematis ILCOR 2015 ditujukan apakah kedalaman kompresi dada yang
berbeda dari 2 inci (5 cm) mempengaruhi hasil fisiologis atau klinis. Kedalaman
kompresi dada dapat mempengaruhi peningkatan relatif tekanan intratorakal dan,
pada gilirannya, mempengaruhi aliran darah ke sistemik dari jantung dan pembuluh
darah besar untuk sirkulasi sistemik. Dalam Pedoman 2010, kedalaman kompresi
yang direkomendasikan setidaknya 2 inci (5 cm). Pedoman 2015 yang diperbarui
menggabungkan bukti baru tentang potensi untuk ambang ataskedalaman kompresi
dimana hasilnya mungkin mendapat pengaruh buruk.
Ringkasan Bukti 2015
Bukti yang melibatkan kedalaman kompresi berasal dari studi observasional manusia
yang mengevaluasi hubungan antara kedalaman kompresi dan hasil termasuk
kelangsungan hidup dengan hasil neurologis yang menguntungkan, kelangsungan
hidup sampai dipulangkan dari rumah sakit, dan ROSC. Studi ini sering
mengklasifikasikan kedalaman kompresi secara berbeda, menggunakan kategori yang
berbeda dari kedalaman atau menggunakan rata-rata kedalaman untuk sebagian porsi
resusitasi tersebut.
Bahkan dengan heterogenitas ini, ada bukti yang konsisten yang memperoleh
kedalaman kompresi mencapai sekitar 5 cm adalah terkait dengan kemungkinan yang
lebih besar dari hasil yang menguntungkan dibandingkan dengan kompresi dangkal.
Dalam studi terbesar sampai saat ini (n = 9136), kedalaman kompresi optimal dengan
memperhatikan kelangsungan hidup terjadi dalam kisaran 41-55 mm (4,1 untuk 5,5
cm, atau 1,61-2,2 inci). Kurang bukti tersedia apakah ada batas atas kompresi
mungkin terlalu dalam. Selama CPR manual, cedera yang lebih umum ketika
mendalam kompresi lebih besar dari 6 cm (2,4 inci) daripada ketika itu adalah antara
5 dan 6 cm (2 dan 2,4 inci). Yang penting, kompresi dada yang dilakukan oleh tim
penyelamat profesional lebih mungkin untuk menjadi terlalu dangkal (yaitu, kurang
dari 40 mm [4 cm] atau 1,6 inci) dan kurang cenderung melebihi 55 mm (5,5 cm atau
2,2 inci)
\
Rekomendasi 2015-Diperbarui
Selama CPR manual, tim penyelamat harus melakukan penekanan dada hingga
kedalaman minimal 2 inci atau 5 cm pada rata-rata orang dewasa, sementara
menghindari kompresi dada dengan kedalaman berlebihan (lebih besar dari 2,4 inci
atau 6 cm) (Kelas I, LOE C-LD)
Rekoil Dinding Dada
ulasan sistematis ILCOR 2015 ditujukan apakah recoil penuh dinding dada
dibandingkan dengan recoil yang tidak lengkap mempengaruhi fisiologis atau hasil
klinis. recoil penuh Dinding dada terjadi ketika sternum kembali ke posisi alami atau
netral selama fase dekompresi CPR. Recoil Dinding dada menciptakan tekanan
intratoraks negatif relatif yang mengakibatkan vena dan aliran darah cardiopulmonary
kembali. Bersandar di dada dinding antara kompresi menghalangi recoil penuh
dinding. Recoil lengkap bisa meningkatkan tekanan intratoraks dan mengurangi
aliran balik vena, tekanan perfusi koroner, dan aliran darah miokard dan berpotensi
mempengaruhi hasil resusitasi. studi observasional menunjukkan bahwa bersandar
adalah hal umum selama CPR pada orang dewasa dan anak-anak.
Ringkasan Bukti 2015
Tidak ada studi manusia melaporkan hubungan antara recoil dinding dada dan hasil
klinis. Bukti ini berasal dari 2 studi hewan dan sebuah studi pasien pediatrik tidak
dalam keadaan henti jantung. Di semua 3 penelitian, peningkatan kekuatan bersandar
(recoil tidak lengkap) dikaitkan dengan penurunan terkait dosis tekanan perfusi
koroner. Berdasarkan 2 studi, hubungan antara kardiak output dan kemiringan tidak
konsisten
Rekomendasi 2015 -Diperbarui
Hal ini wajar bagi penyelamat untuk menghindari sandaran di dada antara kompresi
untuk memungkinkan rekoil penuh dinding dada untuk orang dewasa dengan henti
jantung (Kelas IIa, LOE C-LD).
Meminimalkan Interupsi di kompresi Dada–Diperbarui
Seperti pada Pedoman 2010, meminimalkan gangguan dalam kompresi dada tetap
menjadi titik penekanan. tinjauan sistematis ILCOR 2015 ditujukan apakah interupsi
pendek dibandingkan dengan interupsi lebih panjang di kompresi dada
mempengaruhi fisiologis atau hasil klinis. Gangguan dalam kompresi dada dapat
dimaksudkan sebagai bagian dari perawatan yang diperlukan (yaitu, analisis irama
dan ventilasi) atau tidak disengaja (yaitu, gangguan penyelamat).
Fraksi kompresi dada adalah pengukuran proporsi waktu dimana kompresi dilakukan
selama henti jantung. Peningkatan fraksi kompresi dada dapat dicapai dengan
meminimalkan jeda dalam kompresi dada. Itu tujuan yang optimal untuk fraksi
kompresi dada belum didefinisikan. Konsensus ahli AHA menyatakan bahwa
sebagian kecil kompresi dada 80% dapat dicapai dalam berbagai pengaturan.
Ringkasan Bukti 2015
Bukti yang melibatkan konsekuensi dari interupsi kompresi berasal dari Studi
pengamatan acak manusia dengan henti jantung. Studi ini memberikan hasil
heterogen. Studi observasional menunjukkan hubungan antara durasi yang lebih
singkat dari gangguan kompresi untuk periode perishock dan kemungkinan sukses
shock yang lebih besar,dan kelangsungan hidup untuk keluar rumah sakit. Studi
observasional lain telah menunjukkan hubungan antara fraksi kompresi dada lebih
tinggi dan kemungkinan bertahan hidup antara pasien dengan irama shockable, dan
kembalinya sirkulasi antara pasien dengan irama nonshockable. Sebaliknya, hasil uji
coba secara acak membandingkan seikat Perubahan antara Pedoman tahun 2000 dan
2005 tidak menunjukkan perbedaan angka ketahanan ketika jeda perishock
berkurang. Di penyelidikan dari responden pertama yang dilengkapi dengan AED,
durasi jeda khusus untuk ventilasi tidak dikaitkan dengan kelangsungan hidup.
Rekomendasi 2015-Diperbarui
Dalam henti jantung pada orang dewasa, jumlah jeda preshock dan postshock di
kompresi dada harus sesingkat mungkin (Kelas I, LOE C-LD). Untuk orang dewasa
dengan henti jantung menerima CPR tanpa napas spontan, adalah wajar untuk
menghentikan kompresi kurang dari 10 detik untuk memberikan 2 napas (Kelas IIa,
LOE C-LD). Dalam serangan jantung dewasa dengan jalan napas tidak terlindungi,
mungkin masuk akal untuk melakukan CPR dengan tujuan kompresi dada setinggi
mungkin, dengan target minimal 60% (Kelas IIb, LOE C-LD)
Rasio Kompresi-Ventilasi-Diperbarui
Pada tahun 2005, rekomendasi rasio kompresi-entilasi untuk orang dewasa di henti
jantung diubah dari 15:2 ke 30:2. review sistematis ILCOR 2015 ditujukan apakah
rasio kompresi-ke-ventilasi yang berbeda dari 30: 2 mempengaruhi fisiologis atau
hasil klinis. Pada pasien henti jantung tanpa napas yang memadai, kompresi dada
yang singkat dihentikan untuk memberikan napas penyelamatan untuk mencapai
pasokan udara yang memadai
Ringkasan Bukti 2015
Bukti yang melibatkan rasio kompresi-ke-ventilasi berasal dari pengamatan sebelum
dan sesudah penelitian manusia di luar rumah sakit. Studi ini membandingkan rasio
kompresi-ke-ventilasi 30: 2 dengan 15: 2 untuk bertahan hidup dan hasil lainnya.
Namun, pengobatan dari kelompok pembanding juga berbeda dalam hal lain yang
biasanya tercermin pada Pedoman perubahan dari 2000-2005, seperti
peningkatan durasi siklus CPR antara pengamatan ritme 1-2 menit. Secara
keseluruhan, hasil yang biasanya lebih baik dalam kelompok 30: 2 dibandingkan
dengan kelompok 15: 2
Rekomendasi 2015-Tidakada perubahan
Konsisten dengan Pedoman 2010, adalah hal yang wajar untuk penyelamat untuk
memberikan rasio kompresi-ke-ventilasi 30: 2 untuk orang dewasa dengan henti
jantung (Kelas IIa, LOE C-LD).
CPR dengan Kompresi orang awam Versus CPR konvensional bantuan hidup
dasar(Kompresi Dada Ditambah resusitasi pernapasan ) –Diperbarui
review sistematis ILCOR 2015 menyatakan bahwa apakah CPR orang awam terdiri
dari kompresi dada saja dibandingkan dengan CPR konvensional (kompresi ditambah
resusitasi napas) mempengaruhi fisiologis atau hasil klinis.
Ringkasan Bukti 2015
Bukti membandingkan CPR orang awam dengan hanya kompresi dengan CPR
konvensional berasal dari RCT dari CPR –dipandu operator dan studi observasional.
Tidak ada perbedaan survival jangka pendek di salah satu dari 3 uji coba acak
individu membandingkan 2 jenis instruksi operator. Berdasarkan meta-analisis dari 2
percobaan acak terbesar (Total n = 2.496), instruksi dispatcher dalam CPR hanya
kompresi dikaitkan dengan manfaat kelangsungan hidup jangka panjang
dibandingkan dengan instruksi dalam kompresi dada dan bantuan pernapasan. Di
antara studi observasional, hasil survival tidak berbeda ketika membandingkan 2 jenis
CPR
Rekomendasi 2015-Diperbarui
Rekomendasi berikut ini sesuai dengan Pedoman 2010 melibatkan CPR orang awam.
Dispatcher harus memberikan petuntuk CPR kompresi dada tunggal untuk penelepon
untuk orang dewasa yang diduga OHCA (Kelas I, LOE C-LD). untuk penyelamat
awam, CPR kompresi tunggal adalah alternatif yang masuk akal untuk CPR
konvensional pada pasien henti jantung dewasa (Kelas IIa,
LOE C-LD). Untuk penyelamat awam terlatih, adalah wajar untuk menyediakan
ventilasi di samping penekanan dada untuk orang dewasa dengan henti jantung
(Kelas IIa, LOE C-LD).
Pengelolaan Jalan napas
Perubahan yang signifikan dalam Pedoman 2010 adalah inisiasi kompresi dada
sebelum ventilasi (yaitu, perubahan di urutan dari A-B-C ke C-A-B). prioritas
sirkulasi (C) dibandingkan ventilasi tercermin pada pentingnya menyelamatkan
aliran darah untuk suksesnya resusitasi dan penundaan praktis inisiasi penyelamatan
napas (B). Secara fisiologis, dalam kasus-kasus jantung mendadak berhenti,
kebutuhan untuk bantuan ventilasi adalah prioritas yang lebih rendah karena
ketersediaan kandungan oksigen arteri yang memadai pada saat henti jantung
mendadak. Kehadiran dari oksigen ini dan pembaruaannya melalui proses gasping
dan kompresi dada (asalkan ada jalan napas paten) juga mendukung penggunaan CPR
dengan hanya kompresi dan penggunaan pengiriman oksigen pasif
Buka jalan napas: penyelamat awam-Diperbarui
Rekomendasi untuk penyelamat awam tdak terlatih dan terlatih tetap sama seperti
tahun 2010. Untuk korban yang diduga cedera tulang belakang, tim penyelamat harus
awalnya menggunakan pembatasan gerak tulang belakang (misalnya, menempatkan
1 tangan di sisi kepala pasien yang lain untuk menahannya) dibandingkan perangkat
imobilisasi, karena penggunaan perangkat imobilisasi oleh penolong awam mungkin
berbahaya (Kelas III: Bahaya, LOE C-LD). imobilisasi tulang belakang
perangkat dapat mengganggu mempertahankan jalan napas paten, tapi akhirnya
penggunaan alat tersebut mungkin diperlukan untuk menjaga keselarasan tulang
belakang selama transportasi. Rekomendasi pengobatan ini dibahas secara mendalam
dalam "Bagian 15:. Pertolongan pertama"
Buka jalan napas: Penyedia Kesehatan
Penyedia layanan kesehatan menggunakan kepala manuver head tilt-chin lift untuk
membuka jalan napas dari korban dengan tidak ada bukti trauma kepala atau trauma
leher. Bukti untuk ini terakhir diulas tahun 2010. Untuk korban yang diduga cedera
tulang belakang, bukti ini terakhir diulas tahun 2010 dan tidak ada perubahan dalam
rekomendasi pengobatan
Pertolongan Pernapasan-Diperbarui
Pedoman 2015 yang diperbarui membuat banyak rekomendasi yang sama mengenai
bantuan pernapasan seperti dibuat pada tahun 2005 dan 2010. Kinerja Efektif bantuan
pernapasan atau bagmask atau ventilasi bag-tube merupakan keterampilan penting
dan membutuhkan pelatihan dan praktek. Selama CPR tanpa napas, rasio kompresi-
ke-ventilasi 30: 2 digunakan
Pertolongan napas Mulut ke mulut
Teknik untuk bantuan pernapasan mulut ke mulut terakhir diulas pada tahun 2010.
Perangkat pernapasan Mulut ke penghalang
Teknik untuk perangkat pernapasan mulut ke-penghalang terakhir diulas tahun 2010.
Ventilasi Mulut ke Hidung dan mulut ke stoma
Teknik untuk mulut ke hidung dan ventilasi mulut ke stoma terakhir diulas tahun
2010.
Ventilasi Dengan Perangkat Bag-Masker
Bila menggunakan bag dengan self-inflating, penyelamat dapat memberikan ventilasi
bagmask dengan ruang udara atau oksigen. Perangkat bag-mask dapat memberikan
ventilasi tekanan positif tanpa saluran udara yang maksimal dan dapat menyebabkan
inflasi lambung dan potensinya memberikan komplikasi
Perangkat Bag-Masker
Unsur-unsur perangkat bag-mask adalah sama dengan yang digunakan pada tahun
2010.
Ventilasi bag-Masker
Ventilasi bag-mask adalah keterampilan menantang yang membutuhkan latihan yang
cukup untuk kompetensi ini. Selama pasien tidak memiliki jalan udara lanjutan di
tempat, para penyelamat harus memberikan siklus 30 kompresi dan 2 napas selama
CPR. Penyelamat memberikan napas selama jeda dalam kompresi dan memberikan
setiap nafas selama sekitar 1 detik (Kelas IIa, LOE C-LD).
Ventilasi dengan bantuan jalan napas lanjutan -Diperbarui
Ketika korban memiliki saluran udara lanjutan di tempat selama CPR, penyelamat
tidak lagi memberikan siklus 30 kompresi dan 2 napas (yaitu, mereka tidak lagi
mengganggu kompresi untuk memberikan 2 napas). Sebaliknya, hal ini mungkin
untuk penyedia untuk memberikan 1 napas setiap 6 detik (10 napas per menit)
sementara kompresi dada terus menerus dilakukan (Kelas IIb, LOE C-LD). Ini
merupakan penyederhanaan dari rekomendasi Pedoman, untuk menyediakan satu
angka yang penyelamat akan perlu mengingat untuk laju ventilasi, daripadakisaran
angka.
Oksigen pasif Versus Oksigen tekanan positif Selama resusitasi jantung paru
BLS –Diperbarui
Beberapa sistem EMS telah mempelajari penggunaan aliran oksigen pasif selama
kompresi dada tanpa ventilasi tekanan positif, opsi yang dikenal sebagai pemberian
oksigen pasif.
Bukti Ringkasan 2015
Dua penelitian membandingkan ventilasi oksigen tekanan positif melalui tabung
endotrakeal secara terus menerus atau udara langsung ke trakea setelah intubasi
dengan menggunakan tabung endotrakeal dimodifikasi yang memiliki microcannulas
dimasukkan ke dinding bagian dalam. studi ketiga membandingkan ventilasi bag-
mask untuk pengiriman oksigen aliran tinggi dengan masker nonrebreather setelah
memasukkan orofaringeal airway sebagai bagian dari bundel resusitasi yang juga
termasuk preshockng tidak terganggu dan postshock kompresi dada dan pemberian
epinefrin awal. Pengiriman oksigen melalui trakea terus menerus atau udara melalui
tabung endotrakeal dimodifikasi dikaitkan dengan Pco arteri yang rendah tapi tidak
ada perbaikan tambahan dalam ROSC, masuk rumah sakit, atau ICU bila
dibandingkan dengan ventilasi tekanan positif. Aliran tinggi pengiriman oksigen
melalui masker wajah dengan orofaringeal airway sebagai bagian dari bundel
resusitasi dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup dengan hasil neurologis
yang menguntungkan. Penelitian ini, bagaimanapun, termasuk hanya korban yang
memiliki saksi yang mengalami henti dari VF atau pulseless takikardia ventrikel (Pvt)
Rekomendasi 2015-baru
Kami tidak merekomendasikan penggunaan rutin teknik ventilasi pasif selama CPR
konvensional untuk orang dewasa (Kelas IIb, LOE C-LD). Namun, dalam sistem
EMS yang menggunakan kumpulan perawatan melibatkan kompresi dada terus
menerus, penggunaan teknik ventilasi pasif dapat dianggap sebagai bagian dari
bundel (Kelas IIb, LOE C-LD)
Defibrilasi AED
Idealnya, semua penyedia BLS dilatih untuk penggunaan AED yang diberikan pada
VF dan PVT dimana irama henti jantung dapat diobati dengan hasil berkaitan erat
dengan kecepatan rekognisi dan pengobatan. Kelangsungan hidup di korban VF /
PVT adalah tertinggi saat pengamat memberikan CPR dan defibrilasi dicoba dalam 3
sampai 5 menit kolaps. Dengan demikian, pada tahun 2010, kami merekomendasikan
bahwa penyedia BLS segera menerapkan AED pada OHCA dengan saksi mata atau
untuk pasien yang dipantau yang mengalami IHCA. Pada 2015, review difokuskan
pada (1) bukti seputar manfaat klinis dari defibrillator eksternal otomatis di luar
rumah sakit oleh orang awam dan penyedia kesehatan, dan (2) koreografi kompleks
perawatan yang dibutuhkan untuk memastikan CPR kualitas tinggi dan defibrilasi
efektif.
CPR Sebelum Defibrillasi BLS-Diperbarui
review sistematis ILCOR 2015 ditujukan apakah jangka waktu tertentu (biasanya 1,5
sampai 3 menit) dari kompresi dada sebelum dilakukan shocking dibandingkan
dengan periode singkat kompresi dada sebelum dilakukan shocking mempengaruhi
hasil resusitasi. Ketika henti jantung tidak mempunyai saksi mata, ahli telah
memperdebatkan apakah waktu CPR mungkin akan bermanfaat sebelum mencoba
defibrilasi, terutama di luar rumah sakit ketika akses ke defibrilasi mungkin tertunda
hingga kedatangan penyelamat profesional. Studi klinis observasional dan studi
mekanistik pada model hewan menunjukkan bahwa CPR dalam kondisi VF tidak
diobati berkepanjangan dapat membantu memulihkan kondisi metabolik dari jantung
yang menguntungkan untuk defibrilasi. yang lain telah menyarankan bahwa VF
berkepanjangan merugikan jantung iskemik, membenarkan defibrilasi cepat mencoba
terlepas dari durasi henti jantung.
Ringkasan Bukti 2015
Lima RCT, 4 studi kohort observasional, 3 meta-analisis, dan 1 analisis subkelompok
dari RCT menjawab pertanyaan tentang CPR sebelum defibrilasi. Durasi CPR
sebelum defibrilasi berkisar antara 90 sampai 180 detik, dengan kelompok kontrol
memiliki Interval CPR lebih pendek berlangsung hanya selama waktu yang
diperlukan untuk pengambilan defibrillator, penempatan pad, analisis ritme awal, dan
pengisian AED. Studi ini menunjukkan bahwa hasil tidak berbeda ketika CPR
diberikan untuk periode sampai dengan 180 detik sebelum mencoba defibrilasi
dibandingkan dengan analisis ritme dan mengusahakan defibrilasi pertama untuk
berbagai hasil yang diperiksa, mulai dari 1 tahun hidup dengan hasil neurologis yang
menguntungkan untuk ROSC. Analisis subkelompok menyarankan potensi manfaat
dari CPR sebelum defibrilasi pada pasien dengan Interval respon EMS
berkepanjangan (4-5 menit atau lebih) dan di lembaga EMS dengan kelangsungan
hidup awal yang tinggi sampai keluar rumah sakit, tapi temuan ini bertentangan
dengan bagian lain dari analisis. Dengan demikian, bukti saat ini menunjukkan bahwa
untuk pasien yang tidak dimonitor dengan henti jantung di luar dari rumah sakit dan
irama awal VF atau PVT, tidak ada manfaat dari periode CPR 90 sampai 180 detik
sebelum mencoba defibrilasi.
Rekomendasi 2015-Diperbarui
Untuk henti jantung pada orang dewasa dengan saksi mata ketika AED segera
tersedia, defibrillator harus digunakan sesegera mungkin (Kelas IIa, LOE C-LD).
Untuk orang dewasa dengan henti jantung yang tidak dimonitor atau AED tidak
segera tersedia, adalah hal wajar bahwa CPR dimulai sementara peralatan
defibrillator sedang diambil dan diterapkan dan dilakukan defibrilasi, jika
diindikasikan, defibrilasi segera dilakukan setelah perangkat siap digunakan (Kelas
IIa, LOE B-R).
Analisis irama Selama kompresi-Diperbarui
review sistematis ILCOR 2015 ditujukan apakah analisis irama jantung selama
kompresi dada dibandingkan dengan analisis irama jantung selama jeda dalam
kompresi dada mempengaruhi hasil resusitasi. Meskipun kinerja kompresi dada
selama analisis irama AED akan mengurangi waktu CPR, gerakan tertentu
menghalangi penilaian irama jantung dari AED selama kompresi dada dan
mungkin menunda identifikasi VF / PVT dan defibrilasi.
Ringkasan Bukti 2015
Belum ada penelitian manusia yang diterbitkan yang menunjukkan apakah kompresi
selama defibrillator atau analisis ritme AED mempengaruhi hasil pasien. Teknologi
baru untuk menilai manfaat potensial dari kompresi penyaringan elektrokardiogram
(EKG) belum dievaluasi pada manusia
Rekomendasi 2015-Baru
Terdapat bukti yang belum cukup untuk merekomendasikan penggunaan algoritma
artefak-filtering untuk analisis ritme EKG selama CPR. Penggunaannya dapat
dianggap sebagai bagian dari protokol penelitian atau jika sistem EMS, rumah sakit,
atau badan lainnya telah memasukkan algoritma ECG artefak-filtering dalam protokol
resusitasi nya (Kelas IIb, LOE C-EO).
Waktu pemeriksaan ritme -Diperbarui
review bukti ILCOR 2015 mempertimbangkan apakah penilaian ritme segera setelah
dilakukan shock, berlawanan dengan dimulainya kembali segera kompresi dada,
mempengaruhi hasil resusitasi. Pada Pedoman tahun 2010, menekankan pentingnya
menghindari jeda di kompresi jantung selama CPR. Penilaian ritme setelah
pemberian shock memperpanjang jangka waktu dimana kompresi dada
tidak dilakukan.
Ringkasan Bukti 2015
Tiga penelitian observasional sebelum dan sesudah OHCA mengevaluasi dampak
menghilangkan cek ritme segera setelah mencoba defibrilasi sebagai bagian dari
bundel intervensi untuk meminimalkan jeda dalam kompresi dada (misalnya,
penghapusan 3 shocking dan irama postshock dan cek denyut nadi). Studi
observasional mendokumentasikan peningkatkan kelangsungan hidup dengan hasil
neurologis yang menguntungkan di RS terkait dengan bundel perawatan, termasuk
kompresi dada kembali segera setelah dilakukan shocking. Sebuah RCT
membandingkan langsung CPR postshock terhadap cek irama gagal menunjukkan
peningkatan ROSC atau kelangsungan hidup ke rumah sakit masuk atau keluar.
sebuah RCT kecil, berkualitas rendah mengevaluasi kemampuan untuk
mengidentifikasi rekurensi VF dan tidak menunjukkan manfaat untuk memeriksa
ritme segera setelah defibrilasi.
Rekomendasi 2015-Diperbarui
Merupakan hal yang wajar untuk segera melanjutkan kompresi dada setelah
memberikan shocking untuk orang dewasa dengan henti jantung dalam berbagai
keadaan (Kelas IIb, LOE C-LD).
Kualitas, Akuntabilitas Resusitasi Jantung Paru,dan Sistem Kesehatan
Kualitas CPR baik di rumah sakit ataupun OHCA sangat bervariasi. Kualitas CPR
meliputi metrik tradisional dari laju kompresi dada dan kedalaman dan rekoil dada,
tetapi juga termasuk parameter seperti fraksi kompresi dada dan menghindari
ventilasi berlebihan. Aspek penting lainnya kualitas CPR meliputi dinamika tim
resusitasi, sistem kinerja, dan monitoring kualitas. Hari ini, meskipun ada bukti jelas
bahwa memberikan CPR kualitas tinggi secara signifikan meningkatkan hasil
resusitasi jantung, Beberapa organisasi kesehatan secara konsisten menerapkan
strategi sistematis pemantauan kualitas CPR. Sebagai konsekuensi, ada perbedaan
yang tidak dapat diterima dalam kualitas pelayanan resusitasi dan hasil, serta
kesempatan yang sangat besar untuk menyelamatkan lebih banyak nyawa.
Seperti kondisi kesehatan yang mendesak lainnya, penggunaan relatif sederhana,
peningkatan mutu berulang berkelanjutan melalui Pendekatan untuk CPR dapat
secara dramatis meningkatkan kualitas CPR dan mengoptimalkan hasil. Mirip dengan
pendekatan yang berhasil terhadap mitigasi kesalahan medis, program bertujuan
untuk pengumpulan data CPR secara luas, pelaksanaan praktik terbaik, dan umpan
balik terus menerus terhadap kinerja telah terbukti efektif.
Umpan balik kompresi dada-Diperbarui
Teknologi memungkinkan untuk memantau secara real-time, rekaman, dan umpan
balik tentang kualitas CPR, termasuk kedua parameter fisiologis pasien dan metrik
kinerja penyelamat. data penting ini dapat digunakan secara real time selama
resusitasi, untuk debriefing setelah resusitasi, dan untuk seluruh kualitas sistem
program perbaikan.
Ulasan Bukti 2015
Dalam studi sampai saat ini, penggunaan perangkat umpan balik CPR belum
terbukti secara signifikan meningkatkan kinerja kedalaman kompresi dada, fraksi
kompresi dada, dan laju ventilasi. Ada beberapa bukti bahwa penggunaan Umpan
balik CPR mungkin efektif dalam memodifikasi laju kompresi dada yang terlalu
cepat. Selain itu, ada bukti bahwa umpan balik CPR menurunkan kekuatan bersandar
selama kompresi dada. Untuk hasil ROSC, ada bukti yang bertentangan, dengan
mayoritas penelitian yang menunjukkan tidak ada perbedaan dalam jumlah pasien
yang dicapai ROSC dan hanya 2 penelitian yang menunjukkan peningkatan ROSC
dengan penggunaan feedback CPR. Namun, penelitian sampai saat ini belum
menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam hasil neurologis yang
menguntungkan atau kelangsungan hidup ke rumah sakit terkait dengan penggunaan
perangkat umpan balik CPR selama acara henti jantung yang sebenarnya.
Rekomendasi 2015 -Diperbarui
Mungkin masuk akal untuk menggunakan perangkat umpan balik audiovisual selama
CPR untuk optimasi real-time kinerja CPR (Kelas IIb, LOE B-R).
Resusitasi Berbasis Tim
Resusitasi dari henti jantung paling sering melibatkan tim penolong, dengan
komposisi tim dan tingkat pengalaman yang berbeda-beda tergantung pada lokasi,
tempat kejadian (lapangan, gawat darurat, bangsal rumah sakit), dan keadaan.
Meskipun lingkungan dan anggota tim yang bervariasi, pemimpin tim yang ditunjuk
diperlukan untuk mengarahkan dan mengkoordinasikan semua komponen resusitasi
dengan Fokus utama pada memberikan CPR kualitas tinggi. Tim Pemimpin mengatur
kegiatan tim dengan tujuan untuk meminimalkan gangguan dalam CPR dan, melalui
penggunaan umpan balik real-time, memastikan laju kompresi yang memadai dan
mendalam, minimalisasi bersandar, dan gangguan dalam dada kompresi, dan
menghindari ventilasi berlebihan. Informasi lebih lanjut tentang pelatihan tim tersedia
dalam "Bagian 14: Pendidikan "dan" Bagian 4: Sistem Perawatan dan Perbaikan
mutu berkelanjutan."
Durasi Resusitasi
peneliti telah menerbitkan beberapa penelitian relatif yang menguji dampak dari
durasi resusitasi pada hasil klinis, dan sebagian besar penelitian ini memiliki
keterbatasan. Dalam seri yang lebih tua dimana 313 pasien IHCA, persentase yang
selamat untuk dishcarge adalah 45% ketika resusitasi berlangsung kurang dari 5
menit dan kurang dari 5% ketika resusitasi diperpanjang melampaui 20 minutes.
Baru-baru ini, sebuah analisis dari registri tunggal rumah sakit di Taiwan
menunjukkan bahwa tingkat pencapaian ROSC adalah lebih tinggi dari 90% di antara
pasien diresusitasi kurang dari 10 menit tetapi sekitar 50% bagi mereka yang
diresusitasi selama 30 menit atau lebih.
Dua penelitian kohort observasional pasien dengan henti jantung di rumah sakit dari
Dapatkan Pedoman®. –register resusitasi baru-baru ini diterbitkan menunjukkan
bahwa memperpanjang durasi upaya resusitasi dapat mengakibatkan peningkatan
kelangsungan hidup dari henti jantung. Untuk pasien dewasa, rumah sakit yang secara
sistematis mempraktekkan jangka waktu yang lebih lama dari resusitasi memiliki
hasil yang lebih baik dari ROSC dan kelangsungan hidup untuk discharge, dengan
tidak ada kerugian jelas dalam hasil neurologis. Laporan lain dari pasien anak
menunjukkan kelangsungan hidup 16,2% setelah lebih dari 35 menit dari CPR pada
populasi pasien tertentu. Sementara peneliti dapat menentukan baik Durasi optimal
resusitasi sebelum berakhirnya upaya atau pasien yang dapat mengambil manfaat dari
upaya resusitasi berkepanjangan, memperpanjang durasi resusitasi mungkin menjadi
sarana meningkatkan kelangsungan hidup di pasien tertentu di rumah sakit
Register Data CPR
Idealnya, RCT akan digunakan untuk memajukan ilmu pengetahuan dan praktek
resusitasi. Namun, melakukan uji klinis di pasien henti jantung adalah sangat
menantang, mengingat sejumlah kecil pasien di daerah pusat tunggal. Bahkan,
penelitian tersebut menytakan keterbatasan unik dan keprihatinan etis. Mengingat
tantangan ini, data pengamatan dunia nyata dari pendaftar dapat nmenjadi sumber
daya berharga untuk mempelajari dan melaporkan proses resusitasi dan hasil. register
tersedia baik untuk henti jantung di rumah sakit maupun di luar rumah sakit.
Sebelumnya dikenal sebagai National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation,
pedoman AHA- registri adalah Resusitasi adalah prospektif terbesar, multicenter,
registry pengamatan IHCA.Pada masa kini, lebih dari 600 rumah sakit di Amerika
Serikat dan Kanada berpartisipasi dalam registri, dan lebih dari 200.000 henti jantung
telah direkam sejak tahun 2000.
Untuk saat ini Pedoman- registri Resusitasi telah memberikan wawasan penting ke
dalam beberapa aspek IHCA. Karya terbaru telah menyoroti keuntungan bertahan
hidup dengan mengurangi waktu untuk defibrilasi, mengurangi perbedaan ras dan
tren di kejadian dan kelangsungan hidup IHCA, dan pengumpulan bukti untuk
mendukung jangka waktu lebih panjang dari CPR
Resuscitation Outcome Consortium (ROC) adalah jaringan penelitian klinis yang
dirancang untuk mengevaluasi efektivitas perawatan darurat pra-rumah sakit untuk
pasien dengan OHCA atau cedera mengancam jiwa. Pengumpulan data mulai pada
tahun 2007 dan berasal dari 264 lembaga EMS di 11 daerah (8 di Amerika Serikat
dan 3 di Kanada), sama sekali mewakili 10% dari populasi Amerika Utara. ROC
memiliki wawasan diberikan pada beberapa aspek OHCA, termasuk variasi regional
dalam insiden dan hasil dan tingkat kompresi dada
The Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival (CARES) adalah repositori pusat
dari peristiwa OHCA etiologi jantung yang ditangani dengan CPR dan / atau
defibrilasi di seluruh Amerika Serikat. CARES dirancang sebagai proyek peningkatan
kualitas, dengan tujuan memberikan indikator kinerja untuk EMS medis dan direksi
administrasi untuk meningkatkan proses dan hasil. Seperti tahun 2011, telah
mengumpulkan data lebih dari 31.000 OHCA dari 46 Lembaga EMS di 36 komunitas
di 20 negara. CARES menawarkan pemahaman penting untuk pengamat CPR, pra-
rumah sakit penghentian resusitasi, dan variasi dalam sistem EMS perawatan.
Kehadiran Keluarga Selama Resuscitation
Studi yang secara eksplisit meneliti hubungan antara kehadiran keluarga dan hasil
telah menunjukkan hasil yang beragam. Dalam sebuah analisis simulasi resusitasi
dalam keadaan departemen darurat perkotaan, peneliti menunjukkan bahwa kehadiran
keluarga mungkin memiliki efek yang signifikan pada kemampuan dokter untuk
melakukan intervensi kritis serta pada resusitasi berbasis hasil kinerja. Secara khusus,
kehadiran saksi resusitasi dikaitkan dengan waktu rata-rata lebih lama untuk
defibrilasi (2,6 vs 1,7 menit) dan guncangan sedikit (4.0 dibandingkan 6,0). Sebuah
studi observasional terbaru menggunakan registri Pedoman-Resusitasi menunjukkan
bahwa menerapkan kebijakan rumah sakit yang memungkinkan kehadiran keluarga
tidak berdampak pada kelangsungan hidup atau proses resusitasi. Secara keseluruhan,
mengingat bukti manfaat peningkatan psikologis keluarga hadir selama resusitasi di
luar rumah sakit, dan tanpa efek negatif jelas pada hasil di rumah sakit yang
memungkinkan keluarga untuk hadir, Kehadiran keluarga merupakan dimensi penting
dalam paradigma kualitas resusitasi
Keadaan khusus dalam Resusitasi
Sindrom Koroner Akut
Sindrom koroner akut (ACS) adalah istilah penyakit menyebabkan iskemia miokard
atau infark. Subtipe dari ACS adalah terutama dibedakan melalui kombinasi
perubahan elektrokardiografi dan / atau peningkatan biomarker jantung, dalam
konteks gejala yang konsisten dengan ACS (misalnya, nyeri dada substernal atau
ketidaknyamanan dengan atau tanpa karakteristik penjalaran, sesak napas, kelemahan,
diaphoresis, mual atau muntah, pusing). ACS dapat bermanifestasi sebagai ST-
segmen infark miokard (STEMI) atau non-ST-segmen infark miokard (NSTEMI) /
angina tidak stabil (UA), sekarang disebut non-ST-segmen sindrom koroner akut
(NSTE-ACS). Kedua diagnosis yang secara pathophysiologi terkait dengan berbagai
tingkat penurunan aliran darah koroner karena perkembangan plak aterosklerosis,
ketidakstabilan, atau pecah dengan atau tanpa trombosis luminal dan vasospasme.
Sejak 2010, American College of Cardiology dan AHA telah menerbitkan pedoman
praktek klinis yang ditargetkan yang berkaitan dengan pengelolaan pasien dengan
STEMI dan NSTE-ACS. Pedoman ini harus merujuk ke untuk rincian lengkap
tentang pengelolaan spesifik ACS. Sebagai tambahan, bagian lain dari Update
Pedoman AHA 2015 untuk CPR dan Update ECC termasuk pada bantuan dasar dan
lanjutan hidup penyedia pra-rumah sakit yang merawat pasien tersebut ("Bagian 9:
Sindrom jantung koroner akut, "" Bagian 4: Sistem Perawatan dan peningkatan
kualitas berkelanjutan, "dan" Bagian 10: Keadaan Khusus Resusitasi "; aspirin dan
nyeri dada terdapat dalam "Bagian 15: Pertolongan Pertama")
Stroke
Sekitar 800.000 orang mengalami stroke setiap tahun di Amerika Serikat, dan stroke
adalah penyebab utama yang parah, cacat jangka panjang dan kematian. Terapi
fibrinolitik diberikan dalam jam pertama timbulnya gejala membatasi cedera
neurologis dan meningkatkan hasil pada pasien dengan stroke iskemik akut. Terapi
yang efektif memerlukan deteksi dini tanda-tanda stroke; aktivasi cepat dari sistem
EMS dan pengiriman personil EMS; triase sesuai dengan pusat stroke, pemberitahuan
prearrival; triase cepat, evaluasi, dan manajemen di departemen darurat; dan
pengiriman terapi fibrinolitik untuk pasien yang memenuhi syarat. Sejak 2010, AHA
dan American Stroke Association telah mempublikasikan praktek klinis pedoman
untuk pengelolaan awal pasien dengan stroke iskemik akut.
Tenggelam
Tenggelam adalah penyebab utama cedera yang tidak disengaja dan kematian di
seluruh dunia dan merupakan penyebab kematian yang dapa dicegah selama lebih
dari 4000 kasus di Amerika setiap tahunnya. 151.152 Tingkat tertinggi morbiditas
dan mortalitas di antara anak-anak berusia 1-4 tahun. kejadian tenggelam yang fatal
telah menurun dari 1,45 kematian per 100.000 penduduk pada tahun 2000 menjadi
1,26 2013. resusitasi Segera untuk mengembalikan oksigenasi dan ventilasi-terutama
oleh pengamat-sangat penting untuk kelangsungan hidup setelah insiden tenggelam.
Topik ini terakhir dibahas tahun 2010, dan pengobatan tidak berubah. Sejak
Pedoman 2010, telah diapresiasi dengan baik pada fakta bahwa respon terhadap
korban perendaman sering melibatkan pendekatan multiagency dengan beberapa
yang berbeda organisasi yang bertanggung jawab untuk fase yang berbeda dari
penatalaksanaan korban, dari penyelamatan air awal, resusitasi on-scene, transportasi
ke rumah sakit, dan perawatan di rumah sakit. Mencoba menyelamatkan korban
tenggelam memiliki implikasi sumber daya yang substansial dan dapat memberikan
penyelamat risiko sendiri.
Hipotermia tanpa disengaja
Topik ini terakhir dibahas di 2010, dan rekomendasi pengobatan mengalami
perubahan
Obstruksi Jalan napas oleh Benda Asing
Topik ini terakhir dibahas di 2010, dan rekomendasi pengobatan mengalami
perubahan.
top related