bab 2 bunuh diri
Post on 04-Dec-2015
225 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
BAB II
BUNUH DIRI
2.1. DefinisiSecara umum, bunuh diri berasal dari bahasa Latin “suicidium”, dengan
“sui” yang berarti sendiri dan “cidium” yang berarti pembunuhan. Schneidman
mendefinisikan bunuh diri sebagai sebuah perilaku pemusnahan secara sadar yang
ditujukan pada diri sendiri oleh seorang individu yang memandang bunuh diri
sebagai solusi terbaik dari sebuah isu (dalam Maris dkk., 2000). Menurut Nabe dan Corr (2003), agar sebuah kematian bisa disebut bunuh
diri, maka harus disertai adanya intensi untuk mati. Meskipun demikian, intensi
bukanlah hal yang mudah ditentukan, karena intensi sangat variatif dan bisa
mendahului, misalnya untuk mendapatkan perhatian, membalas
dendam ,mengakhiri sesuatu yang dipersepsikan sebagai penderitaan, atau
mengakhiri hidup
Menurut Maris, Berman, Silverman, dan Bongar (2000), bunuh diri
memiliki 4 pengertian, antara lain:
1. Bunuh diri adalah membunuh diri sendiri secara intensional
2. Bunuh diri dilakukan dengan intensi
3. Bunuh diri dilakukan oleh diri sendiri kepada diri sendiri
4. Bunuh diri bisa terjadi secara langsung (aktif) atau tidak langsung
(pasif), misalnya dengan tidak meminum obat yang menentukan
kelangsungan hidup atau secara sengaja berada di rel kereta api.
Berdasarkan beberapa definisi di atas, dapat dikatakan bahwa bunuh diri
secara umum adalah perilaku membunuh diri sendiri dengan intensi mati sebagai
penyelesaian atas suatu masalah.
Memiliki sedikit definisi yang berbeda, percobaan bunuh diri dan bunuh
diri yang berhasil dilakukan memiliki hubungan yang kompleks (Maris
dkk.,2000). Hal tersebut dikarenakan adanya interaksi dan komorbid antara
etiologi kedua perilaku tersebut. Di samping itu, kebanyakan pelaku bunuh diri
melakukan beberapa percobaan bunuh diri sebelum akhirnya berhasil bunuh diri.
Dengan demikian, yang dimaksud dengan percobaan bunuh diri adalah upaya
untuk membunuh diri sendiri dengan intensi mati tetapi belum berakibat pada
kematian.
2.2. EpidemiologiSeperti disebutkan sekitar 30.000 kematian yang dikaitkan dengan bunuh
diri setiap tahun di Amerika Serikat. Hal ini berbeda dengan sekitar 20.000
kematian setiap tahunnya dari pembunuhan. Meskipun perubahan signifikan
terlihat dalam tingkat kematian bunuh diri untuk sub-populasi tertentu selama
abad terakhir (misalnya, meningkatnya remaja dan penurunan tarif lansia), angka
tersebut tetap cukup konstan, rata-rata sekitar 12,5 per 100.000 melalui abad ke-
20 dan ke-21 tersebut. Sedangkan tingkat bunuh diri secara keseluruhan tetap
relatif stabil, namun, tingkat bagi mereka 15 hingga 24 tahun telah meningkat dua
sampai tiga kali lipat. Bunuh diri saat ini menduduki peringkat penyebab
keseluruhan 8 kematian di Amerika Serikat, setelah penyakit jantung, kanker,
penyakit serebrovaskular, penyakit paru obstruktif kronik, kecelakaan, pneumonia
dan influenza, dan diabetes mellitus.
2.3. Faktor risiko
a. Jenis Kelamin
Kejadian bunuh diri pada pria dengan segala rentang usia empat kali lebih
sering dibandingkan pada perempuan. Sedangkan wanita empat kali lebih
mungkin untuk melakukan percobaan bunuh diri daripada pria. Hal ini lebih
dikaitkan dengan metode yang dilakukan. Pria lebih sering menggunakan senjata
api, gantung diri, atau melompat dari tempat tinggi sedangkan wanita lebih sering
akibat overdosis zat psikoaktif atau racun.
b. Usia
Tingkat bunuh diri meningkat seiring dengan usia dan juga sangat terkait
dengan krisis paruh baya. Di antara pria, bunuh diri puncaknya setelah usia 45.
Untuk kalangan wanita, jumlah terbesar kasus bunuh diri terjadi setelah selesai
usia 55.
c. Status Pernikahan
Pernikahan mengurangi risiko bunuh diri secara signifikan, terutama jika
ada anak-anak di rumah. Seseorang yang tidak pernah menikah mendaftarkan
tingkat keseluruhan hampir dua kali lipat dari orang yang telah menikah.
Perceraian meningkatkan risiko bunuh diri, dengan laki-laki yang bercerai tiga
kali lebih mungkin untuk membunuh diri mereka sebagai perempuan bercerai.
Janda dan duda juga memiliki tingkat tinggi. Bunuh diri terjadi lebih sering dari
biasanya pada orang yang terisolasi secara sosial dan memiliki riwayat keluarga
bunuh diri (berusaha atau nyata). Orang yang melakukan disebut bunuh diri ulang
tahun mengambil kehidupan mereka pada hari anggota keluarga mereka lakukan.
d. Status Sosial
Semakin tinggi status sosial seseorang, semakin besar risiko bunuh diri,
tetapi penurunan status sosial juga meningkatkan risiko. Kerja, secara umum,
melindungi terhadap bunuh diri. Di antara peringkat kerja, profesional, khususnya
dokter, secara tradisional telah dianggap paling berisiko. Pekerjaan berisiko tinggi
lainnya meliputi penegakan hukum, dokter gigi, seniman, mekanik, pengacara,
dan agen asuransi. Bunuh diri lebih tinggi di antara pengangguran dari kalangan
orang yang dipekerjakan. Tingkat kenaikan bunuh diri selama resesi ekonomi dan
depresi dan penurunan selama masa pengangguran yang tinggi dan selama perang.
e. Kesehatan fisik
Faktor medis yang terkait dengan penyakit dan memberikan kontribusi
baik untuk bunuh diri maupun usaha bunuh diri adalah kehilangan mobilitas,
terutama ketika aktivitas fisik penting untuk pekerjaan atau rekreasi; cacat,
khususnya di kalangan perempuan; dan, nyeri kronis keras seperti pasien
hemodialisa. Selain menjadi efek langsung dari penyakit, efek sekunder misalnya,
gangguan hubungan dan hilangnya statusâ kerja merupakan faktor prognostik.
f. Gangguan Jiwa
Hampir 95 persen dari semua orang yang melakukan atau mencoba bunuh
diri memiliki gangguan jiwa. Gangguan depresi menyumbang sekitar 80 persen
dari angka ini, sementara skizofrenia selama 10 persen, dan demensia atau
delirium selama 5 persen. Di antara semua orang dengan gangguan mental, 25
persen juga merupakan ketergantungan alkohol dan memiliki diagnosis ganda.
Orang dengan depresi delusional berada pada risiko tertinggi untuk bunuh diri.
Riwayat perilaku impulsif atau tindakan kekerasan meningkatkan risiko bunuh
diri seperti halnya pasien yang telah dirawat inap sebelumnya dengan alasan
apapun. Berikut beberapa kelainan dalam psikiatri yang dapat menyebabkan
terjadinya bunuh diri:
a.Mood disorders
Penelitian demi penelitian telah mengkonfirmasi bahwa kehadiran gangguan
mood adalah risiko yang signifikan faktor untuk bunuh diri. Gangguan mood,
terutama difase depresi, adalah diagnosis paling sering ditemukan pada kematian
bunuh diri
b. Skizofrenia
Halusinasi pada skizofrenia memiliki pengaruh dalam meningkatkan risiko bunuh
diri. Halusinasi dapat bertindak sebagai pengendap untuk usaha bunuh diri atau
bunuh diri di beberapa individu
c) Anxiety disorders
Dalam gangguan panik, misalnya, dilaporkan tingkat usaha bunuh diri
sebelumnya berkisar dari 0% sampai 42% . Selain itu, pada pasien dengan depresi
berat, kehadiran gangguan kecemasan komorbiditas tampaknya meningkatkan
risiko bunuh diri atau percobaan bunuh diri
e) ADHD
Kehadiran ADHD dapat meningkatkan bunuh diri risiko melalui komorbiditas
dengan gangguan perilaku, penyalahgunaan zat, dan / atau gangguan depresi.
F) Konsumsi Alkohol
Beberapa faktor, termasuk kerugian antarpribadi baru atau yang akan datang dan
kejiwaan komorbiditas gangguan, telah secara khusus dikaitkan dengan bunuh diri
pada individu alkohol.
g)Personal Disorder
Pada individu dengan gangguan kepribadian, risiko bunuh diri juga dapat
meningkat oleh sejumlah faktor-faktor lain, termasuk pengangguran, kesulitan
keuangan, perselisihan keluarga, dan interpersonal lainnya konflik atau kerugian
2.4. Etiologi
2.4.1. Faktor Sosiologi
Emile Durkheim merupakan tokoh sosiologi klasik yang terkenal dengan
teori bunuh dirinya. Dalam bukunya “SUICIDE” Emile mengemukakan dengan
jelas bahwa yang menjadi penyebab bunuh diri adalah pengaruh dari integrasi
sosial. Teori ini muncul karena Emile melihat didalam lingkungannya terdapat
orang-orang yang melakukan bunuh diri. Yang kemudian menjadikan Emile
tertarik untuk melakukan penelitian di berbagai negara mengenai hal ini. Peristiwa
bunuh diri merupakan kenyataan-kenyataan sosial tersendiri yang karena itu dapat
dijadikan sarana penelitian dengan menghubngkannya terhadap struktur sosial dan
derajat integrasi sosial dari suatu kehidupan. Kemudian Durkheim membagi alas
an bunuh diri berdasarkan social menjadi 3 jenis :
a. Bunuh diri Egoistic
Adalah suatu tindak bunuh diri yang dilakukan seseorang karena merasa
kepentingannya sendiri lebih besar daripada kepentingan kesatuan sosialnya.
Seseorang yang tidak mampu memenuhi peranan yang diharapkan (role
expectation) di dalam role performance (perananan dalam kehidupan sehari-hari),
maka orang tersebut akan frustasi dan melakukan bunuh diri.
b. Bunuh diri Anomic
Bunuh diri yang terjadi ketika kekuatan regulasi masyarakat terganggu dimana
terjadi ketidakjelasan norma-norma yang mengatur cara berpikir, bertindak dan
merasa para anggota masyarakat, gangguan itu mungkin membuat individu
merasa tidak puas karena lemahnya kontrol terhadap nafsu mereka, yang akan
bebas berkeliaran dalam ras yang tidak akan pernah puas terhadap kesenangan.
Menurut Durkheim, suatu keadaan anomik dapat dilihat dari indikator ekonomi
maupun domestik. Analisa statistik Durkheim memperlihatkan bahwa krisis
ekonomi membuat orang kehilangan arah. Dalam keadaan seperti ini, ungkap
Durkheim mereka harus beradaptasi dengan kondisi yang menimpa mereka,
kondisi yang sangat menyiksa; mereka membayangkan penderitaan karena serba
berkekurangan bahkan sebelum mereka mencoba kehidupan ini.
c. Bunuh diri Altruistic
Orang melakukan bunuh diri karena merasa dirinya sebagai beban dalam
masyarakat. Contohnya adalah seorang istri yang melakukan bunuh diri yang
telah ditinggal mati oleh suaminya. Serta juga bunuh diri yang dilakukan oleh
orang Jepang “hara kiri”, yaitu bunuh diri yang dilakukan oleh anggota militer
demi membela negaranya.
2.4.2. Faktor Psikologi
a. Teori Freud
Sigmund Freud menawarkan wawasan psikologis penting yang pertama dalam
bunuh diri. Dia menggambarkan hanya satu pasien yang melakukan upaya bunuh
diri dari sekian banyak pasien depresi. Dalam makalahnya “Mourning and
Melancholia” Freud menyatakan keyakinannya bahwa bunuh diri merupakan
agresi yang berbalik ke dalam melawan introyeksi yang dimiliki. Freud
meragukan bahwa akan ada bunuh diri tanpa keinginan yang telah ditekan
sebelumnya untuk membunuh orang lain.
b. Teori Menninger
Membangun ide-ide Freud, Karl Menninger, dalam bukunya in Man against
Himself, dipahami bunuh diri sebagai terbalik pembunuhan karena kemarahan
pasien terhadap orang lain. Pembunuhan retrofleksi ini baik berbalik ke dalam
atau digunakan sebagai alasan untuk hukuman. Dia juga menjelaskan naluri
mandiri kematian (konsep Freud dari Thanatos) ditambah tiga komponen
permusuhan di bunuh diri: keinginan untuk membunuh, keinginan untuk dibunuh,
dan keinginan untuk mati.
2.4.3. Faktor genetik
Perilaku bunuh diri, seperti dengan gangguan kejiwaan lainnya, cenderung
berjalan dalam keluarga. Misalnya, Margaux Hemingway 1997 bunuh diri bunuh
diri kelima di antara empat generasi keluarga Ernest Hemingway. Pada pasien
psikiatri, riwayat keluarga bunuh diri meningkatkan risiko percobaan bunuh diri
dan bahwa dari selesai bunuh diri di kelompok diagnostik yang paling. Dalam
pengobatan, bukti terkuat untuk keterlibatan faktor genetik berasal dari kembar
dan adopsi studi dan dari genetika molekuler.
2.5. Evaluasi dan Management Kegawatdaruratan Bunuh Diri
2.5.1. Evaluasi
Tujuan utama dalam evaluasi kedaruratan psikiatrik adalah: menilai
kondisi pasien yang sedang dalam krisis sacara cepat dan tepat. Dengan tugas di
unit gawat darurat yang sifatnya sering tak terduga, banyaknya pasien dengan
keluhan-keluhan fisik dan emosional, terbatasnya waktu, ruang, dan pemeriksaan
penunjang, diperlukan pendekatan yang pragmatis bagi pasien. Sebelum
mengevaluasi pasien, dokter harus dapat memastikan bahwa situasi di ruang
gawat darurat, pola pelayanan dan kominikasi antar staf, serta jumlah pasien
dalam ruangan tersebut cukup aman bagi pasien, baik secara fisik maupun
emosional. Jika intervensi verbal tidak cukup atau merupakan kontraindikasi,
perlu dipikirkan pemberian obat atau pengekangan. Perhatian perlu diberikan
terhadap kemungkinan timbulnya agitasi atau perilaku merusak. Dalam proses
evaluasi dilakukan:
1. Wawancara Kedaruratan Psikiatrik
Secara umum, dalam Kegawatdaruratan psikiatri, wawancara dilaksanakan
dengan lebih terstruktur. Secara umum, fokus wawancara ditujukan pada keluhan
pasien dan alasan dibawa ke unit gawat darurat. Keterangan tambahan dari pihak
pengantar, keluarga, teman ataupun polisi dapat melengkapi informasi, terutama
pada pasien mutisme, negativistik, tidak kooperatif atau inkoheren. Seperti halnya
wawancara psikiatrik yang biasa dilakukan, hubungan dokter-pasien sangat
berpengaruh terhadap informasi yang diberikan dan yang diinterpretasikan.
Karenanya diperlukan kemampuan mendengar, melakukan observasi dan
melakukan interpretasi terhadap apa yang dikatakan ataupun yang tidak dikatakan
olh pasien, dan ini dilakukan dalam waktu yang cepat. Sikap yang tenang dan
jujur akan sangat diperlukan dalam proses wawancara. Hal ini membuat pasien
mengerti bahwa dokter memegang kendali, dan bahwa keputusan untuk
melakukan setiap tindakan, adalah untuk mencegah perilaku yang melukai diri
sendiri atau orang lain.
2. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan psikiatrik standar meliputi: riwatyat perjalanan penyakit,
pemeriksaan status mental, pemeriksaan status fisik/neurologik, dan kalau perlu
pemeriksaan penunjang. Yang pertama dan terpenting yang harus dilakukan oleh
dokter di unit gawat darurat adalah menilai tanda-tanda vital pasien. Tekanan
darah, suhu, nadi adalah sesuatu yang mudah diukur yang dapat memberikan
suatu informasi yang bermakna secara cepat. Misalnya seseorang yang gaduh
gelisah dan mengalami halusinasi, demam, frekuensi nadi 120 per menit, dan
tekanan darah meningkat, kemungkinan besar mengalami delirium dibandingkan
dengan suatu gangguan psikiatrik Tujuan utama dalam evaluasi kedaruratan
psikiatrik adalah: menilai kondisi pasien yang sedang dalam krisis sacara cepat
dan tepat. Dengan tugas di unit gawat darurat yang sifatnya sering tak terduga,
banyaknya pasien dengan keluhan-keluhan fisik dan emosional, terbatasnya
waktu, ruang, dan pemeriksaan penunjang, diperlukan pendekatan yang pragmatis
bagi pasien.
2.5.2. Managemen psikiatri
Manajemen kejiwaan terdiri dari pendekatan yang harus dilembagakan oleh
dokter untuk semua pasien dengan perilaku bunuh diri. Manajemen kejiwaan
berfungsi sebagai kerangka dimana pasien dan dokter akan berkolaborasi dalam
berkelanjutan proses penilaian dan pemantauan status klinis pasien, memilih
antara tertentu perawatan, dan mengkoordinasikan berbagai komponen
pengobatan. Manajemen kejiwaan mencakup membangun dan mempertahankan
aliansi terapeutik; memikirkan keselamatan pasien; dan menentukan status pasien
kejiwaan, tingkat fungsi, dan kebutuhan klinis untuk tiba direncana dan
pengaturan untuk pengobatan. Untuk individu dengan perilaku bunuh diri,
perencanaan pengobatan mencakup intervensi yang ditargetkan untuk bunuh diri,
pendekatan terapi dirancang untuk mengatasi keadaan dari setiap Axis I dan Axis
II yang terjadi. Setelah rencana pengobatan telah didirikan ke pasien, tambahan
dari manajemen kejiwaan termasuk memfasilitasi kepatuhan pengobatan dan
memberikan pendidikan kepada pasien dan, jika diindikasikan, anggota keluarga
dan orang lain yang signifikan.
a. Membangun dan menjaga aliansi pada pasien
Dimulai dengan pertemuan awal dengan pasien, psikiater harus
berusaha untuk membangun kepercayaan, saling menghormati,
dan mengembangkan hubungan terapeutik dengan pasien. tujuan
akhir untuk mengurangi risiko bunuh diri. Hubungan ini juga
menyediakan konteks di mana gejala kejiwaan tambahan atau
sindrom dapat dievaluasi dan diobati.
b. Memperhatikan Keselamatan pasien
Meskipun tidak mungkin untuk mencegah semua tindakan yang
merugikan diri sendiri termasuk bunuh diri yang sebenarnya, itu
adalah kritis penting untuk menjaga keselamatan pasien dan
bekerja untuk meminimalkan perilaku diri membahayakan selama
proses evaluasi dan pengobatan. menghapus item berpotensi
berbahaya dari kamar pasien, dan mengamankan barang-barang
pasien (karena dompet dan ransel mungkin mengandung senjata,
pemantik rokok atau korek api, dan obat-obatan atau zat beracun
lainnya).
c. . Menentukan Perawatan
Perawatan meliputi rawat paksa, rawat inap maupun rawat jalan
ditentukan melalui evaluasi yang telah dilakukan
d. Menentukan pengobatan yang akan di berikan
Penentuan ini didasarkan untuk mengurangi resiko bunuh diri
selanjutnya
e. Melakukan konsultasi kepada spesialis lainnya
Sebagai dokter umum setelah pasien dalam keadaan stabil,
untuk kondisi kejiwaan di konsulkan ke spesialis jiwa dan untuk
kondisi fisik di konsulkan ke spesialis lainnya.
f. Menekankan kepatuhan pasien dalam pengobatan
Kondisi keuangan pasien, transportasi dan lainnya menentukkan
kepatuhan pasien terhadap pengobatan
g. Memberikan edukasi ke pasien dan keluarga
h. Menjauhkan dari hal-hal yang dapat meningkatkan resiko bunuh
diri
i. Monitor status psikiatrikus dan pengobatan
Terapi Somatik
Penggunaan obat didasarkan atas gangguan jiwa yang mendasari
pasien. Setiap gangguan mental membutuhkan obat tertentu dan
pengobatan yang memadai dari penyakit jiwa yang mendasari dan telah
ditentukan axis I ataupun axis II, berikut jenis obat yang sering digunakan
pada kondisi pasien yang ingin bunuh diri:
a.Anti Depresant
Antidepresan juga telah menunjukkan keberhasilan dalam
pengobatan gangguan kecemasan. Telah berhasil digunakan dalam
mengobati pasien bunuh diri dengan komorbiditas depresidan
gangguan penggunaan zat.
b.Lithium
Pada Pasien dengan gangguan bipolar berulang dan gangguan
depres,i pengobatan jangka panjang dengan garam lithium dikaitkan
dengan pengurangan besar dalam risiko baik bunuh diri dan usaha
bunuh diri
c."mood-stabilizer"
d. Agen-agen anti-psychotic
antipsikotik telah menjadi andalan pengobatan somatik untuk pasien
bunuh diri dengan gangguan psikotik. Agen anti-psikotik generasi
pertama sangat efektif dalam mengobati delusi dan halusinasi serta
agitasi, agresi, dan kebingungan dan juga mungkin memiliki
beberapa manfaat tindakan pada gangguan afektif besar. Efek
potensi mereka dalam membatasi risiko bunuh diri di psikotikpasien
tidak diketahui, meskipun tingkat tahunan bunuh diri terkait dengan
skizofrenia belum jatuh lumayan sejak diperkenalkan
e. Anti-anxietas
Untuk meminimalkan Rebound terhadap kecemasan / agitasi,
benzodiazepin long-acting lebih baik dibandingkan yang short-acting
f.ECT
ECT kadang-kadang digunakan untuk mengobati pasien yang akut
bunuh diri, dan bukti yang ada menunjukkan bahwa ECT
mengurangi jangka pendek keinginan bunuh diri .
2.6. PencegahanPasien dengan ide atau percobaan bunuh diri dapat dicegah dengan
melakukan wawancara yang tepat terhadap pasien. Salah satunya menggunakan Columbia-Suicide Severity Rating Scale.
DAFTAR PUSTAKA
91. While D, Bickley H, Roscoe A, Windfuhr K, Rahman S, Shaw J, et al.
Implementation of mental health service recommendations in England and Wales
and suicide rates, 1997-2006: a cross-sectional and before-and-after observational
study. Lancet. 2012 Mar 17. 379(9820):1005-12. [Medline].
92. Gjelsvik B, Heyerdahl F, Hawton K. Prescribed medication availability and
deliberate self-poisoning: a longitudinal study. J Clin Psychiatry. 2012 Apr.
73(4):e548-54. [Medline].
93. Morthorst B, Krogh J, Erlangsen A, Alberdi F, Nordentoft M. Effect of
assertive outreach after suicide attempt in the AID (assertive intervention for
deliberate self harm) trial: randomised controlled trial. BMJ. 2012 Aug 22.
345:e4972. [Medline]. [Full Text].
94. Rudd MD, Bryan CJ, Wertenberger EG, Peterson AL, Young-McCaughan S,
Mintz J, et al. Brief Cognitive-Behavioral Therapy Effects on Post-Treatment
Suicide Attempts in a Military Sample: Results of a Randomized Clinical Trial
With 2-Year Follow-Up. Am J Psychiatry. 2015 Feb 13. appiajp201414070843.
[Medline].
http://emedicine.medscape.com/article/2013085-overview#a9
top related