aws - ensefalopati hipertensi.ppt
Post on 25-Feb-2018
251 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
1/35
Ensepalopati Hipertensi
Dr. Alwi Shahab, SpS (K)
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
2/35
Pendahuluan
Oppenheimer and Fishber, !"#$
H%pertensi Emerensi&
' Peninatan eanan Darah %an hebat, disertai
adan%a anuan end oran Edema paru aut, aal *antun onesti+, n%eri dada
isemi, retinopati, papilledema, perdarahan retina, dissesi
aorta, dis+unsi in*al, Ensepalopati hipertensi
H%pertensi -rensi&' Peninatan eanan Darah %an hebat, tanpa
disertai adan%a anuan end oran
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
3/35
H%pertensie Emeren%
Damae Heart/ 0HF, 12, anina
Kidne%s/ aute idne%in*ur%, mirosopi
hematuria
03S/ enephalopath%,intraranial hemorrhae,
4rade 5/6 retinopath%
7asulature
7asulature /aorti dissetion,
elampsia
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
4/35
DEF232S2 E3SEPA8OPA2
H2PE9E3S2
H%pertensie enephalopath%&
Edema serebri sebaai pen%ebab
ter*adin%a anuan neurolois
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
5/35
0erebral autoreulation
0:F ; 0PP < 079 0PP ; 1AP / 20P
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
6/35
Epidemioloi
-mumn%a ter*adi pada
' 1emilii riwa%at hipertensi sebelumn%a
' Kurann%a ontrol e doter
' ida patuh dalam onsumsi reimen anti
hipertensi
' Penunaan obat (S%mpathomimeti seperti
(oaine, amphetamine, 1AO inhibitors)
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
7/35
4e*ala Klinis H%pertensi enephalopati
Sait Kepala
1ual
1untah
4anuan penlihatan (abur hina buta)
Ke*an
Penurunan dera*at esadaran
H%perre+le=ia
(Phillips et al., #>>#)
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
8/35
Dianosis ensepalopati hipertensi.
4e*ala Aut Stroe dibandinan denan 4e*ala
neurolois %an diaibatan oleh hipertensi
' Ensepalopati hipertensi *aran ter*adi&
' Onset e*ala Pada stroe e*alan%a aut sedanan pada ensepalopati
hipertensi Subaute dan proressie
' Distribusi e*ala
Foal pada stroe, 4lobal pada ensepalopati hipertensi 9etinal arteriolar spasms, papilledema, perdarahan retina
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
9/35
H%pertensie enephalopath%/dianosis 22.
4ambaran radioloi' 0& densitas %an rendah pada reio posterior
substansia alba disertai edema serebri
' 192 lebih sensiti dan spesi+i 8esi %an hiperintens pada # dan hipointens pada
!
Serin pada sirulasi ertebro basiler (lobus oipital,
serebellum, batan ota)
?ua dapat ter*adi pada substansia alba %an lebih
dalam dan anlia basalis
:iasan%a bilateral dan simetris
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
10/35
4ambar Ensepalopati hipertensi denan edema
serebri
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
11/35
H%pertensie enephalopath%/dianosis 222.
9adioloi lainn%a' dw192
'Aute di++usion oe+iient (meninat)
' SPE0 (aliran meninat dan trer uptae meninat)
' 8umbar punture
Oppenin pressure
3eutrophili pleo%tosis
' 0D (7eloit% arterial meninat)
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
12/35
Pathoph%siolo%
Kerusaan autoreulasi erebral %an normal
' Estraasasi airan dan protein
Sistem ertebrobasilar lebih rentan arena uran uat
persara+an simpatis
9e+les asoonstrisi
Hipoper+usi dan isemia
Studi Aniora+i menun*uan asospasme
2n+ar permanen dalam beberapa asus
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
13/35
Pathoph%siolo%Penurunan mendada
dari resistensi asuler
sistemi
D
Stres meani disertai ederaendotelial, permeabilitas
meninat, atiasi
oaulasi
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
14/35
7auhan and Delant% Lancet 2000; 356:411
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
15/35
:atas eanan Darah
ida ada batas teanan darah spesi+i
%an dapat mn%ebaban hipertensi
ensepalopati
api dis+unsi oran *aran ter*adi pada D
diastoli @ !5> mm H
' inat enaian munin lebih pentin
' Enephalopath% aan ter*adi pada tinat
teanan darah %an lebih rendah pada ibu
hamil dan ana/ana, dibandin %an lain
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
16/35
Ealuasi Awal
Fous pada riwa%at
' 9iwa%at Hipertensi
' Seberapa bai ontrol hipertensi pasien
' ?enis sntihipertensi %an diunaan
' ida patuh
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
17/35
Ealuasi Awal
9iwa%at sosial
' 9ereational Drus
Amphetamines 0oaine
Phen%lidine
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
18/35
Ealuasi Awal
Pemerisaan D di edua lenan untu
on+irmasi
4unaan u++ %an oo
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
19/35
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
20/35
Ealuasi Awal
0ari emuninan anuan end/oran
Pen%ait asuler
'3ilai nadi di semua estremitas' ausultasi pada arteri renal untu menilai
adaah bruit
0ardiopulmonar%
' Denaran adaah rales < repitasi (0HF)
' 1urmurs atau allops
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
21/35
Ealuasi Awal
Pemerisaan 3eurolois
' H%pertensie Enephalopath% ' perubahan
status mental
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
22/35
Hypertensive Encephalopathy:
Differential Dx
Stroke (Ischemic)
Intracranial (intracerebral or
subarachnoid) hemorrhage
assa intrakranial
Encephalopathy karena obat! onfeksi intra
cranial! ensepalopati uremicum
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
23/35
1anaemen
Pennatan teanan darah tanpa
anuan taret oran
H%pertensie urgency
Obat antihipertensi oral
aret ' penurunan bertahap teanan
darah dalam #6 / 6$ *am
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
24/35
1anaemen
Peninatan teanan darah denan
anuan oran aret
H%pertensie emergency
Antihipertensi parenteral
aret ' penurunan D diastoli hina
!>/!C atau sampai !!> mm H dalamwatu 5> / > menit
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
25/35
heraph% 2.
Penurunan 1AP dalam menit, tida lebih dari
#>/#C dalam !/# *am pertama, denan
penurunan lebih lan*ut dalam beberapa *am
emudian / hari (0hobanian et al., #>>5)&
erapi anuan oran taret
1onitorin 2ntensie are unit
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
26/35
herap% 22.
Obat antihipertensi&
' 0epat dan dapat dipredisi onsetn%a
' 1udah di titrasi
' erantun pada eanan Darah pasien awal
' Durasi dari hipertensi emerensin%a
' Disesuaian denan ondisi linis
' inat eterlibatan neurolois (misaln%a
dapat meninatan teanan intra ranial)
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
27/35
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
28/35
Obat Parenteral
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
29/35
Obat Parenteral
-ntu Penananan Hipertensi Emerensi
:erdasaran ?30 Obat Dosis Onset
Duration of
Action
Sodiumnitroprusside
0.25-10 ugr/kg/min Immediate 1-2 minutes afterinfusion stopped
Nitroglyerin 5-500 ug/min 1-! minutes 5-10 minutes
"abetolol #$l 20-%0 mg e&ery 10-15 minor 0.5-2 mg/min
5-10 minutes !-' minutes
(enoldopan #$l 0.1-0.! ug/kg/min )5 minutes !0-'0 minutes
Niardipine #$l 5-15 mg/* 5-10 minutes 15-+0 minutes
,smolol #$l 250-500 ug/kg/min Ibolus t*en 50-100ug/kg/min by infusionmay repeat bolus after 5minutes or inreaseinfusion to !00 ug/min
1-2 minutes 10-!0 minutes
$*obanian et al *e N$ 3 report 4 200!!%+-25'0-30
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
30/35
Parenteral Drus +or reatment o+
H%pertensie Emerenies based on 0HES #>>
,dema aru kut/disfungsisistolik
Niardipine+enoldopam, or nitropruside ombined withnitrolier%n and loop diureti
Edema Paru Aut
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
31/35
"ifedipine
vasodilator arterial perifer an coronal
Efek antihipertensi yang cepat
#$%& menit
Efek puncak dalam '&$& min
Durasi $# *am
Dapat mengakibatkan hipotensi dan atau reflek
stimulasi kardiak +eberapa laporan kasus mengakibatkan iskemik
cerebri dan iskemik *antung akibat penuruan yang
terlalu cepat
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
32/35
Sublingual "ifedipine
,-ebiasaan dokter yang tidak tepat dalam resep
kapsul nifedipin pada pasien ra.at inap/ 0ehman
et al1 2m 3 Hipertensi 41 5&'# 544
emerintahkan melalui telepon untuk asimtomatik
penggunaan se.enang$.enang
6idak ada bukti 7evidence
6idak ada u*i tindak lan*ut yang didokumentasikan
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
33/35
erapi Ke*an
Obat Antiepilepsi
' :enGodiaGepines
' Phenitoin
' 1anesium
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
34/35
Pronosis
Pemulihan total
1ortalit% rate C
-
7/25/2019 AWS - Ensefalopati Hipertensi.ppt
35/35
top related