asuhan kebidanan pada ibu nifas normal

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas

Ny. W umur 30 tahun P3A0 Postpartum Hari Pertama

NormalDi BPM Debora Winarni

Gantiwarno

OLEH :

APRILLIA INDAH FAJARWATI (P2722 4012 130)

ARIANI INTAN PERMATASARI (P2722 4012 131)

Tanggal : 30 November 2013Tempat : Di BPM Debora Winarni GantiwarnoWaktu : 01.00 WIB s/d 09.00 WIB

A. Data Subyektif1. Identitas / Biodata• Nama : Ny. W• Umur : 30 tahun• Suku/Bangsa : Jawa

Indonesia• Agama: Islam• Pendidikan : SMU• Pekerjaan : IRT• Alamat: Cendol, Kragilan,

Gantiwarno

• Nama Suami : Tn. A• Umur : 29 tahun• Suku/Bangsa : Jawa

Indonesia• Agama: Islam• Pendidikan: SMU• Pekerjaan : Wiraswasta• Alamat: Cendol, Kragilan,

Gantiwarno

2. Anamnesaa. Keluhan Umum

Ibu merasa perutnya masih mulesb. Riwayat Persalinan, Kehamilan dan Nifas yang lalu

Riwayat nifas dan keadaan anak yang lalu

No KehamilanUK

(Minggu)Tahun Partus

Jenis Partus

Tempat Penolong Penyulit

1. Pertama 39 2003 spontan BPM Bidan Tidak ada

2. Kedua 40 2008 spontan BPM Bidan Tidak ada

3. Sekarang 39 2013 spontan BPM Bidan Tidak ada

NoAnak Nifas

JK BB(gr) PB(cm)Kead.Anak

LaktasiPerdara

hanNifas(hr) Ket

1. Perempuan 3000 48 Hidup ASI 40hr -

2. Laki-laki 2500 47 Hidup ASI 40hr -

3. Sekarang 3200 51 Hidup ASI

c. Riwayat Post Partum• Rasa Nyeri : Ibu mengatakan merasa nyeri di

daerah jahitan• Perdarahan : Normal (3x ganti pembalut)• Kontraksi Uterus : Baik, Keras• Pola Eliminasi (BAK&BAB) : BAK 2X Post Partum• Pola tidur : malam 3 jam postpartum• Laktasi : ASI

d. Riwayat Penyakit Selama Kehamilan• Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular

(PMS, TBC, Hepatitis) menurun dan menahun

e. Riwayat Kesehatan Keluarga• Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang

menderita DM, penyakit jantung dan hipertensi

f. Lingkungan Sosial• Ibu mengatakan hubungan dengan keluarga atau

lingkunganya baik, suami dan keluarga menerima kelahiran ini dengan senang

g. Data Psikologis• Ibu mengatakan senang dengan kelahiran anaknya dan ibu

sudah mengerti cara merawat bayinya

h. Data Spiritual• Kegiatan ibadah : Rajin

i. Data Pengetahuan• Cara membersihkan vulva : Mengerti• Perawatan payudara : Mengerti• Mobilisasi/ Senam : Mengerti• Zat besi/ Vitamin A : Belum Mengerti

Gizi ibu menyusui : MengertiASI : MengertiTehnik menyusui yang benar : MengertiTanda bahaya masa nifas : Belum MengertiLainnya : Tidak ada 

B. Data Obyektif1. Keadaan Umum• Kesadaran : Baik• Keadaan emosional :Composmentis2. Tanda Vital• Tekanan darah : 110/70 mmHg• Suhu tubuh :36,1 C• Denyut nadi : 86 kali/menit• Pernafasan : 24 kali/menit3. Pemeriksaan Fisika. Muka• Oedema : Tidak ada• Pucat : Tidakb. Mata• Konjungtiva : Merah muda• Sklera : Putih

c. Mulut dan Gigi• Lidah dan Geraham : Bersih, ada caries• Gigi/ gusi : Ada caries, gusi tidak

berdarah• Bibir : Lembab, bersih• Kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran• Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesarand. Payudara• Puting susu : Menonjol• Benjolan : Tidak ada• Pengeluaran ; ASI sudah keluar• Rasa Nyeri : Tidak adae. Abdomen• Luka operasi : Tidak ada• Panjang luka operasi : Tidak ada• Keadaan luka : Tidak ada

• Tanda infeksi : Tidak ada• Keadaan perut : Tidak ada pembesaran hati• TFU : 1 jari dibawah pusat• Kontraksi : Baik, kerasf. Vulva dan Perineum• Oedema : Tidak ada• Varises: Tidak ada• Hematoma : Tidak ada• Lochea: Jumlah : 50 cc

Warna : Merah Bau : Anyir

g. Anus : Tidak hemoroidh. Ekstermitas : Atas : Simetris, tidak oedema, jari lengkap

Bawah : Simetris, tidak oedema, jari lengkap

i. Tugor Kulit : Normal

C. Analisa DataSeorang Ibu Ny. W usia 30 tahun P3A0 postpartum hari pertama normalData dasar :Data Subyektif

• Ibu mengatakan ini anak ke tiga dan tidak pernah keguguran

• Ibu mengatakan melahirkan tanggal 29 November 2013 pukul 22.55 WIBData Obyektif1. Keadaan Umum : Baik Kesadaran :

Composmentis2. Vital sign :Tekanan darah : 110/70 mmHgSuhu tubuh : 36,1 CDenyut nadi : 86 kali/menitPernafasan : 24 kali/menit

3. TFU : 1 jari dibawah pusat4. Kontraksi : Baik, keras5. Lochea : Merah dan berbau anyir, 50 cc6. Eliminasi : Sudah BAK 2X postpartum, belum BAB7. Episiotomi : Tidak ada, robekan perineum derajat II8. Laktasi : ASI sudah keluar lancar

Masalah : Tidak ada

D. Penatalaksanaan1. PelaksanaanTanggal : 30 November 2013 Pukul : 01.00 WIB

• Memberitahu ibu dan keluarga tentang kondisi ibu• Memberi KIE tentang masa nifas meliputi :

Manfaat vitamin A pada masa nifas dan menyusuiTentang tanda bahaya masa nifas

• Memberitahu ibu tentang fisiologi masa nifas• Menganjurkan ibu kunjungan ulang 1 minggu lagi

2. EvaluasiTanggal 30 November 2013 Pukul 06.25 WIB1. Ibu senang keadaannya baik dan sehat dilihat dari :• TD : 110/70 mmHg• N : 86 kali/menit• R : 24 kali/menit• S : 36,1 C• Kontraksi : baik, keras• Lochea: merah, berbau amis, 50 cc• Eliminasi : sudah BAK 2 kali postpartum, belum BAB• Episiotomi : tidak dilakukan, laserasi derajat II• Laktasi: ASI sudah keluar2. Ibu mengerti tentang manfaat vitamin A pada masa nifas

dan tanda bahaya pada masa nifas.

3. Ibu mengerti tentang fisiologi masa nifas.4. Ibu bersedia untuk kunjungan ulang.5. Ibu pulang pukul 09.00 WIB

TERIMA KASIH ^^