asuhan kebidanan ibu hamil dengan keluar cairan pervaginam
Post on 19-Oct-2015
10 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL DENGAN KELUAR CAIRAN PERVAGINAM
PADA Ny.B G1 P000 A000 UK 6 MINGGU
DI BPS Ny. KHOVIF WULAN DANI Amd.KebTanggal Masuk : 25 Februari 2013
Tempat
: BPS Ny. KHOVIF WULAN DANI Amd.KebA. DATA SUBJEKTIF Tanggal : 25 Februari 2013
Pukul
: 19.00 WIB1. Biodata Nama : Ny.B
Nama suami: Tn.KUmur : 21 tahun
Umur : 25 TahunAgama : Islam
Agama : IslamSuku/bangsa : Indonesia
Suku/bangsa: IndonesiaPendidikan : SMA
Pendidikan: D3 Pekerjaan : IRT
Pekerjaan: PNS
Alamat : Bojonegoro2. Anamnesa
a. Keluhan utama pada masuk :
Ibu mengatakan Keluar cairan berwarna putih kekuningan dangatal-gatal disekitar daerah vaginab. Riwayat Menstruasi :Menarche: 13 tahun
Banyaknya: 2x ganti pembalut
Siklus: 28 hari
Keluhan: Tidak adaJenis dan warna: Merah tuaLamanya: 7 haric. Status Perkawinan : Kawin/tidak: kawin
Kawin ke: 1x dengan suami sekarangLamanya : 2 tahunUmur waktu kawin: 19 tahund. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :NOUmur
KehamilanUmur KehamilanTanggal PartusJenis PartusTempat PartusPenolongPenyulit
1Hamil ini6 MG-----
e. Riwayat kehamilan sekarang:
HPHT : 14 Januari 2013 HPL : 21 Oktober 2013UK
: 6 Minggu
Kunjungan : TM I
: ANC di BPS Ny. Khoviv Wulandani, 1x, ibu mendapatkan tablet tambah darah, vitamin dan kalk, keluhan yang biasanya terjadi pusing, mual dan muntah.
TT
: 1X, penyuluhan yang pernah di dapat tanda bahaya kehamilanf. Riwayat keluarga berencanaNo.Jenis ALKONLama PakaiKeluhanTahun LepasAlasan
1. Kondom 6 blnGatal 2012
g. Data kesehatan :
1. Data kesehatan sekarang :
Ibu mengatakan Keluar cairan berwarna putih kekuningan dangatal-gatal disekitar daerah vagina
2. Riwayat kesehatan yang lalu :
Ibu mengatakan tidak pernah sakit
3. Riwayat kesehatan keluarga :
Ibu mengatakan keluarganya tidak mempunyai penyakit menurun
h. Data kebiasaan sehari-hari :
1. Pola Nutrisi Sebelum hamilSelama hamil
Pagi : 1 piring nasi+1 butir telur Pagi: 1/5 piring nasi + dan air teh hangat
Siang: 1 piring nasi+1 mangkuk sayur+tahuSiang: sepiring nasi + 1 mangkuk sayur + 1 potong ikan goreng
Malam: 1 piring nasi+1 mangkuk sayur+tahuMalam: 1/5 piring nasi dan semangkuk sayur asam
Minum : 8 gelas / hariMinum : 10 gelas/ hari
2. Pola Aktivitas dan Istirahat Sebelum hamilSelama hamil
Tidur siang : -Tidur siang :
Tidur malam: 8 jam / hari Tidur malam: 9 jam / hari
Aktivitas : IRTAktivitas : IRT
3. Pola Eliminasi Sebelum hamilSelama hamil
- BAB Frekuensi : 2x /hariWarna : kuningKonsistensi : lembekPenyulit : tidak ada - BAB Frekuensi : 2 x /hari Warna : kuning Konsistensi : lembek Penyulit : tidak ada
- BAKFrekuensi : 2x / hariWarna : kuningPenyulit : tidak ada- BAKFrekuensi : 3x / hariWarna : kuning Penyulit : tidak ada
4. Personal Hygiene Sebelum hamilSelama hamil
Mandi : 2 x /hariGosok gigi : 2 x /hariGanti pakaian dalam :2 x /hari (sehabis mandi)
Mandi : 2 x /hariGosok gigi : 2 x /hariGanti pakaian dalam : 5 x /hari (ganti jika lembab)
i. Data Psikososial dan agama
Hubungan dengan keluarga :
Ibu mengatakan hubungan dengan keluarga harmonis dan kehamilan diterima
Hubungan dengan masyarakat :
Ibu mengatakan hubungan dengan masyarakat terjalin dengan baik
Kegiatan ibadah :
Ibu mengatakan rajin beribadah
j. Pengetahuan ibu mengenai sesuai usia kehamilannya :
Ibu cukup tahu tentang kehamilannya Ibu mengerti saat ini kehamilannya 6 minggu. Ibu sudah mengetahui apa yang sebenarnya yang terjadi pada kehamilannya. B. DATA OBYEKTIF
1. pemeriksaan umum
a. Status Emosional: Stabil
b. Kesadaran
: composmetis
c. Vital Sign :
TD : 110/80 mmHg
N : 96x/menit
S : 36,5O C
R : 24x/menit
d. TB
: 151 cm
e. berat badan sekarang :53
berat badan sebelum hamil :55
f. lingkar lengan atas
:25
2. pemeriksaan fisik
a. Kepala Rambut : Bersih dan tidak rontok Hidung : Tidak ada polip Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih Mulut : Tidak ada caries Muka : Tidak ada cloasmagravidarumb. Leher Pembengkakan kelenjar tiroid : Tidak ada pembengkakanPembesaran vena jugularis : Tidak ada pembesaranPembengkakan kelenjar lymfe: Tidak ada pembengkakanc. Dada Mammae : Tidak Simetris Areola mammae: Tidak Hyperpigmentasi Puting susu : Menonjol Colostrums: (-)d. Abdomen Pembesaran : Simetris Striae livide : Tidak ada Linea nigra : Ada Luka bekas operasi : Tidak ada e. Ekstremitas Atas
: simetris, tidak ada oedemaBawah : simetris, tidak ada oedema, tidak ada varisesf. Perkusi : tidak dilakukan
3. Pemeriksaan Obstetrik
a. Abdomen
1) Inspeksi
Bentuk Perut
:simestris
Linea Alba/Nigra
:ada
Striae Albican/ Livide:tidak ada
2) Palpasi
TFU (Midline)
: tidak teraba
Leopold
:
Leopold I
: 3 jari di atas simpisis, , ballotement (+) Leopold II
:-
Leopold III
:-
Leopold IV
:-
3) Auskultasi
DJJ
: - Kali/menit
Punctum maximum
:-
b. Anogenital
1) Vulva Vagina
Varises
: tidak ada
Luka
: tidak ada
Kemerahan
: Ada sedikit iritasi karena daerah vagina
sering lembab Kelenjar Bartolini
: tidak ada
Keluaran Pervaginam
: Ada, Cairan berwarna putih-
kekuningan2) Perinium
Bekas Luka
: tidak ada
3) Anus
:tidak ada kelainan
1. Pemeriksaan Penunjangan
-Tes Pap Smear
: Dijumpai adanya parasit Candida albican pada sediaan secret ibu- Pemeriksaan speculum :Dijumpai adanya cairan yang berwarna putih kekuningan yang menutupi portioII. INTEPRETASI DATA
Diagnosis Kebidanan:Ibu PUS dengan keputihan.Data dasar:Pada pemeriksaan speculum tampak adanyacairan berwarna putih-kekuningan yang menutupin portioPada pemeriksaan mikroskopis dijumpain adanya parasit candida albican pada sampel sekret ibu Masalah:-Ibu mengalami gatal-gatal disekitar vagina dankeluar cairan berwarna putih kekuningan dari vagina ibu
Kebutuhan:- Mengatasi keluhan yang dialami oleh ibu Memberikan penkes tentang personal hygieneIII. DIAGNOSIS POTENSIAL/ANTISIPASI PENANGANANNYA
Potensial terjadi keluaran cairan pervaginam
Antisipasi dilakukan personal hygineIV. KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA
Kolaborasi dengan dokter obgynV. PERENCANAAN
Tanggal :25 -2-2013Pukul : 19.00 WIB1. Informasikan hasil pemeriksaan kepada ibu2. Berikan penkes tentang : Masalah yang dialami ibu Personal hygiene3. Minta ibu untuk menjelaskan kembali informasi yang telah disampaikan4. Lakukan kolaborasi dengan dokter obgyn
VI. PELAKSANAAN
Tanggal : 25 02 - 2013Pukul :19.10WIB1.Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, yaitu,TD : 110/80 mmHg, N :96x/i, RR : 24 x/i, Suhu : 36,50c, BB : 61 kg.2.Memberikan pendidikan kesehatan tentang : Masalah yang dialami ibu Menjelaskan kepada ibu bahwaiasedang mengalami keputihan.
Kemerahan yang terjadi disekitar daerah vagina ibu merupakan iritasi akibat dari sering lembabnya vagina ibu.
Personal Hygiene Mengganti pakaian dalam minimal 2 x sehari Memakai pakaian dalam yang terbuat dari bahan katun Tidak memakai celana jeans yang dapat meningkatkan intensitas jamur di sekitar vagina ibu Mandi 2x sehari pagi dan sore Mengganti pakaian setelah mandi dan celana dalam setiap kali basah3. Meminta ibu menjelaskan kembali informasi yang telah disampaikan4.Melakukan kolaborasi dengan dokter obgyn.VII. EVALUASITanggal :25-02-2013Pukul : 20.25.00 WIB1. Hasil pemeriksaan sudah disampaikan kepada ibu2. Pendidikan kesehatan telah diberikan3. Ibu dapat menjelaskan kembali informasi yang telah disampaikan bidan dengan baik4. Ibu setuju dilakukan kolaborasi dengan dokter obgyn untuk terapi lanjutan terhadapkeputihan yang dialami ibu.
top related