askep klien dengan gout
Post on 10-Feb-2018
235 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/22/2019 Askep Klien Dengan Gout
1/8
Gout
ASUHAN KEPERAWATAN KLIENDENGAN GOUT(ENCOK)
Defenisi
Gout adalah peradangan akibat adanya endapan kristal asam urat pada
sendi dan jari (depkes, 1992). Penyakit metabolik ini sudah dibahas oleh
Hippocrates pada aman !unani kuno. Pada "aktu itu gout dianggap
sebagai penyakit kalangan sosial elite yang disebabkan karena terlalu
banyak makan, anggur dan seks. sejak saat itu banyak teori etiologis dan
terapeutik yang telah diusulkan. #ekarang ini, gout mungkin merupakan
salah satu jenis penyakit reumatik yang paling banyak dimengerti danusaha$usaha terapinya paling besar kemungkinan berhasil.
Etiologi dan Patofisiologi
Gambaran klasik artritis gout yang berat dan akut ada kaitan langsung
dengan hiperurisemia (asam urat serum tinggi). Gotmungkin primer atau
sekunder. Got !"i#e"merupakan akibat langsung pernbentukan asam
urat tubuh yang berlebihan atau akibat penurunan ekskresi asam urat.
Got se$nde" disebabkan an karena pembentukan asam urat yang
berlebihan atau ekskresi asam urat yang berkurang akibat proses penyakit
lain atau pemakaian obat tertentu.
%ndapan urat dalam sendi atau traktus urinarius dialkibatkan& karena,
asam urat yang rendah daya larutnya dan akibat garam$garainnya. 'sam.
urat yang berlebihan dan garam$garam tersebut keluar dari serum dan
urin masing$masing mengendap dalam sendi dan traktus urinarius
Ga#%a"an $linis
Gout akut biasanya terjadi pada pria sesudah le"at masa pubertas dan
sesudah menopause pada "anita, sedangkan kasus yang paling banyak
diternui pada usia $*. Gout lebih banyak dijumpai pada pria, sekitar 9
persen penderita gout adalah pria. +rat serum "anita normal jumahnya
sekitar 1 mg per 1 m, lebih sedikit jika dibandingkn dengan pria. -etapi
sesudah menopause perubahan tersebut kurang nyata. Pada pria
By Iwan, S.KpKep. Medikal bedah III
74
-
7/22/2019 Askep Klien Dengan Gout
2/8
Gout
hiperurisemia biasanya tidak timbul sebelurn mereka mencapai usia
remaja.
Gout 'kut biasanya monoartikular dan timbulnya tiba$tiba. -anda$tanda
a"itan serangan gout adala& "asa sa$it 'ang &e%at dan peradangan
lokal. Pasien mungkin juga menderita de#a# dan #la& sel da"a&
!ti& meningkat. #erangan akut mungkin didahului oleh tindakan
pembedahan, trauma lokal, obat, alkohol dan stres emosional. eskipun
yang paling sering terserang mula$mula adalah ibu jari kaki, tetapi sendi
lainnya dapat juga terserang. /engan semakin lanjutnya penyakit maka
sendi jari, lutut, pergelangan tangan, pergelangan kaki dan siku dapat
terserang gout. #erangan gout akut biasanya dapat sembuh sendiri.
0ebanyakan gejala$gejala serangan 'kut akan berkurang setelah 1$1
hari "alaupun tanpa pengobatan.
Perkembangan serangan 'kut gout biasanya merupakan kelanjutan dari
suatu rangkaian kejadian. Pertama$tama biasanya terdapat supersaturasi
urat dalam plasma dan cairan tubuh. ni diikuti dengan pengendapan
kristal$kristal urat di luar cairan tubuh dan endapan dalarn dan seldtar
sendi. -etapi serangan gout sering merupakan kelanjutan trauma lokal
atau ruptura toi (endapan natrium urat) yang merupakan penyebab
peningkatan konsentrasi asam urat yang cepat. -ubuh mungkin tidak
dapat menanggulangi peningkatan ini dengan memadai, sehingga
mempercepat proses pengeluaran asam urat dari serum. 0ristalisasi dan
endapan asam urat merangsang serangan gout. 0ristal$kristal asam urat
ini merangsang respon agositosis oleh leukosit dan "aktu leukosit
memakan kristal$kristal urat tersebut maka respon mekanisme
peradangan lain terangsang. 3espon peradangan mungkin dipengaruhi
oleh letak dan besar endapan kristal asam urat. 3eaksi peradangan
mungkin merupakan proses yang berkembang dan memperbesar diri
sendiri akibat endapan tambahan kristal$kristal dari serum.
Periode antara serangan gout akut dikenal dengan nama gout inter
kritikal. Pada masa ini pasien bebas dari gejala$gejala klinik.
By Iwan, S.KpKep. Medikal bedah III
75
-
7/22/2019 Askep Klien Dengan Gout
3/8
Gout
Gout kronik timbul dalarn jangka "aktu beberapa tahun dan ditandai
dengan rasa nyeri, kaku dan pegal. 'kibat adanya kristal$kristal urat maka
terjadi peradangan kronik, sendi 'ang %eng$a$akibat gout kronik sering
besar dan berbentuk nodla". #erangan gout 'ut dapat terjadi secara
simultan diserta gejala$gejala gout kronik. -oi timbul pada gout kronik
karena urat tersebut relati tidak larut. '"itan dan ukuran toi sebanding
dengan kadar urat serum. !ang sering terjadi tempat pembentukan toi
adalah& bursa olekranon, tendon 'chilles, permukaan ekstensor dari
lengan ba"ah, bursa inrapatella dan heli4 telinga
-oi$toi ini mungkin sulit dibedakan secara klinis dari rheumatoid nodul.0adang$kadang toi dapat membentuk tukak dan kemudian mengering
dan dapat membatasi pergerakan sendi. Penyakit ginjal dapat terjadi
akibat hiperurisemia kronik, tetapi dapat dicegah apabila gout ditangani
secara memadai.
K"ite"ia diagnosti$
gout harus dipertimbangkan pada setiap pasien yang mempunyai ri"ayat
dan penernuan isik sesuai dengan apa yang telah dta bahas
sebelumnya, terutama gambaran klinik yang klasik. Peningkatan kadar
asam urat serum dapat membantu menentukan diagnosis. -etapi harus
diingat bah"a banyak obat$obatan mempengaruhi kadar asam urat serum
dan juga banyak orang normal yang tidak memperlihatkan gejala$gejala
mempunyai kadar asam urat yang tinggi.
-es diagnostik lain yang dapat mendukung diagnosis gout adalah
penentuan respon gejala$gejala sendi terhadap kolkisin. 0olkisin
merupakan obat yang dapat meringankan gejala$gejala serangan gout
akut secara dramatis. #iat perubahan radiologis dapat membantu i sekali
dalam penentuan diagnosis gout, tetapi pada a"itan penyakit inj biasanya
belum ada perubahan yang menyolok.
By Iwan, S.KpKep. Medikal bedah III
76
-
7/22/2019 Askep Klien Dengan Gout
4/8
Gout
5egitu diperkirakan diagnosis gout, maka dapat dipastikan dengan dua
metoda& (1) menemukan kristal urat dalam cairan sino6ial dan (2)
menermikan urat dalam endapan toi.
a$to"*fa$to" 'ang %e"!e"anan
'da aktor$aktor tertentu yang berperanan sebagai penyebab
hiperurisemia. Diet tinggi !"in dapat merupakan salah satu aktor
penyebab karena asam urat dibentuk da"i !"in+ adenin dan ganin.
Kela!a"an dan inta$e etil al$o&ol yang berlebilian juga dapat
mengakibatkan hiperurisemia. Peningkatan kadar asam keto akibat puasa
yang berkepanjangan, dan asam$asam keto ini mengganggu ekskresi
asam urat oleh ginjal. 0adar laktat darah meningkat sebagai produk
samping darl metabolisme alkohol yang normal, dan peningkatan laktat ini
juga mengganggu ekskresi asam. urat oleh ginjal. 'sam urat serum dapat
meningkat pula akibat salisilat dosis "enda&(kurang dari 2$7 g per hari)
dan beberapa obat diuretika, antihipertensi (klortiaid, asam etakrinik).
Penatala$sanaan Pengo%atan
Kol$isin adalah suatu agen anti radang yang biasanya dipakai untuk
mengobati serangan gout akut, dan unluk mencegah serangan gout 'kut
di kemudian hari. 8bat ini juga dapat digunakan sebagai sarana
diagnosis. Pengobatan serangan akut biasanya tablet , mg setiap jam,
sampai gejala$gejala serangan 'kut dapat dikurangi atau kalau ternyata
ada bukti timbulnya eek samping gastrointestinal. /osis maksimurn
adalah $ rng, tergantung dari berat pasien bersangkutan. 5eberapapasien mengalami rasa mual yang hebat, muntah$muntah dan diarhea,
dan pada keadaan ini pemberian obat harus dihentikan.
Gejala$gejala pada sebagian besar pasien berkurang dalam "aktu 1$2
jam sesudah pemberian obat. 0olkisin dengan dosis ,$2 mg per hari
ternyata cukup eekti untuk mencegah serangan gout berikutnya secara
sempurna atau mendekati sempurna. Penggunaan kolkisin setiap hari
cenderung memperingan episode gout berikutnya, kalau memang
By Iwan, S.KpKep. Medikal bedah III
77
-
7/22/2019 Askep Klien Dengan Gout
5/8
Gout
serangan gout terjadi lagi. Penggunaan kolkisin jangka panjang tak
memperlihatkan eek samping yang berat.
enil%ta,on, suatu agen anti radang, dapat juga digunakan unluk
mengobati artritis gout akut. -etapi, karena enilbutaon menimbulkan
eek samping, maka kolkisin digunakan sebagai terapi pencegahan.
ndometasin juga cukup eekti.
-erdapat tiga obat lain yang berguna untuk terapi penunjang atau terapi
pencegahan. Alo!"inol dapat mengurangi pembentukan asamb urat.
/osis 1$ mg per hari dapat menurunkan kadar asam urat serum.
P"o%enesid dan Slfin!i"a,in merupakan agen urikosurik, artinya
mereka dapat menghambat proses reabsorpsi urat oleh tubulus ginjal dan
dengan dernikian meningkatkan ekskresi asam urat. Pemeriksaan kadar
asam urat serum berguna untuk menentukan etekti6itas suatu terapi.
ungkin dianjurkan untuk #eng&inda"i makanan yang mengandung
$ada" !"in 'ang tinggi. /i antara jenis makanan ini termasuk jerohan
seperti hati, ginjal, roti manis dan otak. #ardin dan ancho6y (ikan keci
semacarn haring) sebaiknya dibatasi.
+ntuk membuang toi yang besar, terutama kalau toi mengganggu
gerakan sendi, maka dilakukan pembedahan.
PROSES KEPERAWATAN
PENGKA-IAN
-anyakan keluhan nyeri yang terjadi, biasanya pada ibu jari kaki
atau pada sendi$sendi lain. 5agaimana gejala a"alnya dan bagaimana
klien menanggulanginya, adakah ri"ayat gout dalam keluarga. 8bat$
obatan yang diperoleh
By Iwan, S.KpKep. Medikal bedah III
78
-
7/22/2019 Askep Klien Dengan Gout
6/8
Gout
-entukan apakah ada nyeri saat digerakkan, bengkak, dan
kemerahan, demam subebris, periksa adanya nodul diatas sendi.
0aji adanya kecemasan dan ketakutan dalam melakukan akti6itas
dan masalah$masalah yang terkait dengan psikososialnya.
Pemeriksaan diagnostik
o 'sam urat meningkat
o #el darah putih dan sedimentasi eritrosit meningkat (selama
ase akut)
o Pada aspirasi sendi ditemukan aam urat
o Pemeriksaan urin
o 3ontgen
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. :yeri berhubungan dengan proses penyakit
2. Gangguan mobilitas isik berhubungan dengan nyeri
persendian
7. kurang pengetahuan tentang pengobatan dan
pera"atan dirumah
PERENCANAAN DAN I.PLE.ENTASI
NoDiagnosa
Ke!e"a/atanPe"en0anaan
Tan Inte"1ensi dan Rasioanl
1 :yeri b.d proses
penyakit
3asa nyaman
klien
terpenuhi
atau terhindardari nyeri
1. 5erikan
posisi yang nyaman, sendi
yang nyeri (kaki)
diistirahatkan dan diberikanbantalan. Istirahat dapat
menurunkan metabolisme
setempat dan mengurangi
pergerakan sendi yang
terjadi.
2. 5erikan
kompres hangat atau dingin
By Iwan, S.KpKep. Medikal bedah III
79
-
7/22/2019 Askep Klien Dengan Gout
7/8
Gout
yang dapat memberikan
eek 6asodilatasi .
keduanya mempunyai efek
membantu pengeluaran
endorfin dan dingindapat
menghambat impuls-impuls
nyeri
7. ;egahla
h agar tidak terjadi iritasi
pada toi misal menghindari
penggunaan sepatu yang
sempit, terantuk pada
benda yang keras. 5ila
terjadi iritasi maka akan
semakin nyeri, apabila
terjadi luka akibat toi yang
pecah maka ra"atlah
secara steril dan juga
pera"atan drain yang
terpasang pada luka
. 5erikan
obat$obatan sesuai dengan
resep dokter dan amati
eek samping obat$obatan
tersebut2 Gangguan
mobilitas isik b.d
nyeri persendian
0lien akan
meningkatkan
akti6itasnya
sesuai
dengan
kemampuan
1. -ingkatkan akti6itas
klien bila nyeri dan
bengkak telah berkurang
2. lakukan ambulasi
dengan bantuan misal
dengan menggunakan
"alker atau tongkat.
7. lakukan latihan 38
By Iwan, S.KpKep. Medikal bedah III
80
-
7/22/2019 Askep Klien Dengan Gout
8/8
Gout
secara hati$hati pada
sendi yang terkena gout
karena bila dimobilisasi
terus menerus akan
menurunkan ungsi sendi.
. usahakan untuk
meningkatkan kembali
pada akti6itas yang
normal.
7 0urang
pengaetahuantentang
pengobatan dan
pera"atan dirumah
0lien dan
keluargadapat
memahami
penggunaan
obat dan
pera"atan
dirumah
1. 5erikan jad"al obat
yang harus digunakanmeliputi nama obat, dosis,
tujuan dan eek samping.
Penjelasan ini dapat
meningkatkankoordinasi
dan kesadaran klien
terhadap pengobatan
yang teratur.
2. diskusikan tentang
pentingnya diit yang
terkontrol, misal dengan
menghindari makanan
tinggi purin seperti hati,
ginjal, sarden. Program
latihan dan istirahat yang
teratur perlu dibicarakan
E2ALUASI
1. -idak terjadi komplikasi
2. :yeri terkontrol
7. -idak terjadi eek samping akibat obat$obatan yang digunakan
. emahami jad"al pengobatan dan pera"atan di rumah
By Iwan, S.KpKep. Medikal bedah III
81
top related