askep dengan retinoblastoma(ice)

8/18/2019 Askep Dengan Retinoblastoma(Ice)

1/6

ASKEP DENGAN RETINOBLASTOMA

A. Landasan Teori

1. Pengertian

Retinoblastoma adalah tumor retina yang terdiri atas sel neuroblastik yang tidak berdiferensiasidan merupakan tumor ganas retina pad anak.

40 % penderita retinoblastoma merupakan penyakit herediten. Retinoblastoma merupakantumor yang bersifat autosomal dominan dan merupakan tumor embrional.Sebagian besar 

 penderita dengan retinoblastoma aktif ditemukan pada usia 3 tahun, sedang bila terdapat

 binokuler biasanya terdapat pada usia lebih muda atau 10 bulan. Retinoblastoma dapat

ditemukan dalam bentuk yang regresi terutama pada anak-anak.

Pada saat terakhir ini terlihat kenaikan umlah anak menderita retinoblastoma di !ndonesia.

"enaikan insiden tumor ini mungkin sekali akibat sudah meningkatnya penerangan akan tumor 

  pada anak, sehingga prang tua penderita lebih #epat memeriksakan mata anaknya.

.Etiologi

Retinoblastoma teradi karena kehilangan kedua kromosom dari satu alel dominan protektif 

yang berada dalam pita kromosom 13g14. $isa karena mutasi atau diturunkan.

utasi teradi akibat perubahan pada rangkaian basa &'(. Peristi)a ini dapat timbul karena

kesalahan replikasi, gerakan, atau perbaikan sel. utasi dalam sebuah sel benih akan

ditransmisikan kepada turunan sel tersebut. Seumlah faktor, termasuk *irus, +at kimia, sinar ultra*iolet, dan radiasi pengion, akan meningkatkan lau mutasi. utasi kerapkali mengenai sel

somati# dan kemudian diteruskan kepada generasi sel berikutnya dalam suatu generasi.

!. Patioisiologi

8/18/2019 Askep Dengan Retinoblastoma(Ice)

2/6

Retinoblastoma merupakan tumor ganas utama intraokuler yang ditemukan pada anak-anak,

terutama pada usia di ba)ah tahun. umor berasal dari aringan retina embrional, dapat teradi

unilateral /0 % dan bilateral 30 %. Sebagian besar kasus bilateral bersifat herediten yangdi)ariskan melalui kromosom.

assa tumor dapat tumbuh ke dalam *itreous endofilik dan tumbuh menembus keluar lapisan retina atau ke ruang sub retina endofilik. "adang-kadang tumor berkembang difus.

Pertumbuhan endofilik lebih umum teradi. umor endofilik timbul dari lapisan inti dalam

lapisan serabut saraf dan lapisan ganglion retina. ipe eksofilik timbul dari lapisan inti luar dandapat terlihat seperti ablasio retina yang solid.

Perluasan retina okuler ke dalam tumor *itreous dapat teradi pada tipe endofilik dan dapat

timbul sebaran metastase le)at spatium subretina atau melalui tumor *itreous. Selain itu tumor dapat meluas le)at infiltrasi pada lamina #ribrosa langsung ke ner*us optikus dengan perluasan

ke lapisan koroid dapat ditemukan infiltrasi *ena-*ena pada daerah tersebut disertai metastasis

hematogen ke tulang dan sumsung tulang.

umor mata ini, terbagi atas ! stadium, masing-masing2

Stadium !2 menunukkan tumor masih terbatas pada retina stadium tenang Stadium !!2 tumor terbatas pada bola mata.

Stadium !!!2 terdapat perluasan ekstra okuler regional, baik yang melampaui uung ner*us

optikus yang dipotong saat enuklasi. Stadium !2 ditemukan metastase auh ke dalam otak.

Pada beberapa kasus teradi penyembuhan se#ara spontan, sering teradi perubahan

degeneratif, diikuti nekrosis dan klasifikasi. Pasien yang selamat memiliki kemungkinan 0 %

menurunkan anak dengan retinoblastoma.

!. Mani"estasi Klinis

a. eukokoria merupakan keluhan dan geala yang paling sering ditemukan. b. anda dini retinoblastoma adalah mata uling, mata merah atau terdapatnya )arna iris yang

tidak normal.

#. umor dengan ukuran sedang akan memberikan geala hipopion, di dalam bilik mata depan,u*eitis, endoftalmitis, ataupun suatu panoftalmitis.

d. $ola mata menadi besar, bila tumor sudah menyebar luas di dalam bola mata.

e. $ila teradi nekrosis tumor, akan teradi geala pandangan berat.

f. aam penglihatan sangat menurun.g. 'yeri

h. Pada tumor yang besar, maka mengisi seluruh rongga badan ka#a sehingga badan ka#a terlihat

 benolan ber)arna putih kekuning-kuningan dengan pembuluh darah di atasnya.

#. Pemeri$saan Pemeri$saan

- 5ltrasonografi dan tomografi komputer dilakukan terutama untuk pasien dengan metastase keluar misalnya dengan geala proptosis bola mata.

- 6lektroretino-gram 6R7, berguna untuk menilai kerusakan luas pada retina.

- 6lektro-okulogram 687

- isual 6*oked Respons 6R, berguna untuk mengetahui adanya perbedaan rangsangan

8/18/2019 Askep Dengan Retinoblastoma(Ice)

3/6

yang sampai ke korteks sehingga dapat diketahui adanya gangguan rangsangan9penglihatan pada

seseorang.

%. Penatala$sanaan

Semua tuuan terapi adalah merusak tumor dan mempertahankan penglihatan yang

 memungkinkan tanpa membahayakan hidup. erapi primer retinoblastoma unilateral biasanya enuklasi, kendatipun pada kasus-kasus tertentu, alternatif seperti krioterapi,

fotokoagulan atau radiasi dapat dipertimbangkan.

$ila tumor masih terbatas intraokuler, pengobatan dini mempunyai prognosis yang baik,tergantung dari letak, besar dan tebal.

Pada tumor yang masih intraokuler dapat dilakukan krioterapi, fotokoagulasi laser, atau

kombinasi sitostatik dan fotokoagulasi laser untuk mempertahankan *isus.

Pada tumor intraokuler yang sudah men#apai seluruh *itreous dan *isus nol, dilakukanenuklasi.

$ila tumor telah keluar bulbus okuli, tapi masih terbatas di rongga orbita, dilakukan

kombinasi eksenterasi, radioterapi, dan kemoterapi.

Pasien harus terus die*aluasi seumur hidup karena :0 ;

8/18/2019 Askep Dengan Retinoblastoma(Ice)

4/6

Retinoblastoma dapat menyebabkan bola mata menadi besar.

. (pakah ada keluhan lain yang menyertai"eluhan sakit kepala merupakan keluhan paling sering diberikan oleh penderita. (danya

keluhan pada organ lain uga bisa diakibatkan oleh tumor yang bermetastase.

=. Penyakit mata sebelumnya

"adang-kadang dengan mengetahui ri)ayat penyakit mata sebelumnya akan dapat

menerangkan tambahan geala-geala penyakit yang dikeluhkan penderita.

/. Penyakit lain yang sedang diderita

$ila sedang menderita penyakit lain dengan keadaan yang buruk, dapat pula memperburukkeadaan klien

>. 5sia penderita&ikenal beberapa enis penyakit yang teradi pada usia tertentu. Retinoblastoma

umumnya ditemukan pada anak-anak, terutama pada usia di ba)ah tahun.

8/18/2019 Askep Dengan Retinoblastoma(Ice)

5/6

e. Pemeriksaan funduskopi

enggunakan oftalmoskopi untuk pemeriksaan media, papil saraf optik, dan retina. Refleksitak ada atau gelap akibat perdarahan yang banyak dalam badan ka#a.

f. Pemeriksaan tekanan bola mataPertumbuhan tumor ke dalam bola mata menyebabkan tekanan bola mata meningkat.

b. Pengelom,o$an Data

&ata Subektif 

- engeluh nyeri pada mata

- Sulit melihat dengan elas- engeluh sakit kepala

- erasa takut

&ata 8bektif - ata uling strabismus

- ata merah- $ola mata besar 

- (kti*itas kurang

- ekanan bola mata meningkat- 7elisah

- Refleks pupil ber)arna putih leukokoria

- aam penglihatan menurun

- Sering menangis- "eluarga sering bertanya

- 6kspresi meringis

- ak akurat mengikuti instruksi- "eluarga nampak murung

- "eluarga nampak gelisah

- Pertanyaan9pernyataan keluarga salah konsepsi

. Diagnosa Ke,eraatan

1. 7angguan rasa nyaman nyeri sehubungan dengan proses penyakitnya

kompresi9dekstruksi aringan saraf, inflamasi, ditandai dengan2- "eluhan nyeri

- (kti*itas kurang distraksi9perilaku berhati-hati

- 7elisah respons autonomik- Sering menangis

- "eluhan sakit kepala

- 6kspresi meringis

:. 7angguan persepsi sensorik penglihatan sehubungan dengan gangguan

 penerimaan sensori dari organ penerima, ditandai dengan2- enurunnya ketaaman penglihatan

- ata uling strabismus

8/18/2019 Askep Dengan Retinoblastoma(Ice)

6/6

- ata merah

- $ola mata membesar 

- ekanan bola mata meningkat- Refleks pupil ber)arna putih leukokoria

3. 7angguan rasa aman #emas, sehubungan dengan2- Perubahan status kesehatan

- (danya nyeri

- "emungkinan9kenyataan kehilangan penglihatan

&itandai dengan2

- erasa takut

- 7elisah- Sering menangis

- Sering bertanya

4. Resiko tinggi #edera, sehubungan dengan keterbatasan lapang pandang yang ditandaidengan2

- enurunnya ketaaman penglihatan- ata uling strabismus

- ekanan bola mata meningkat

- Refleks pupil ber)arna putih leukokoria

. "urangnya pengetahuan keluarga sehubungan dengan kurangnya informasi mengenai

 penyakit anaknya yang ditandai dengan2

- ak akurat mengikuti instruksi- "eluarga nampak murung

- "eluarga nampak gelisah

- Pertanyaan9pernyataan keluarga salah konsepsi

DA/TAR P'STAKA

- &oenges, arilynn, 6., et. al., 1