antiemetik
Post on 23-Oct-2015
138 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
PendahuluanPendahuluan
MUNTAH :MUNTAH : keluarnya isi lambung dengan kekuatan keluarnya isi lambung dengan kekuatan
bagaikan menyemprot melalui mulut. bagaikan menyemprot melalui mulut. sebagai reflek protektif untuk mengeluarkan sebagai reflek protektif untuk mengeluarkan
bahan toksik dari dalam tubuh bahan toksik dari dalam tubuh mengurangi tekanan dalam organ intestinal mengurangi tekanan dalam organ intestinal
yang dibawahnya terjadi obstruksiyang dibawahnya terjadi obstruksi Sifat dan ciri muntah akan sangat membantu Sifat dan ciri muntah akan sangat membantu
untuk mengetahui penyebabuntuk mengetahui penyebab
Terdapat 5 sumber input rangsangan ke pusat muntah:
1. Akibat adanya rangsangan melalui CTZ (chemoreseptor trigger zone)
2. Akibat sistem keseimbangan (vesribular)
3. Akibat iritasi faring yang diinervasi oleh N. vagus
4. Akibat rangsangan pada N. Vagus dan saraf afferen pada mukosa gastrointestinal.
5. Akibat rangsangan pada sistim saraf pusat.
Chemoreceptor Trigger Zone Chemoreceptor Trigger Zone and Emetic Centerand Emetic Center
Watcha MF, White PF. Anesthesiology. 1992;77:162–184.
AntagonistAntagonist
AgonistAgonist
Receptor SiteReceptor Site
Are
aA
rea
Po
stre
ma
Po
stre
ma ChemoreceptorChemoreceptor
TriggerTriggerZoneZone(CTZ)(CTZ)
EmeticCenter
5-HT5-HT33 RAs RAs
5-HT5-HT33
PromethazinePromethazine
HistamineHistamine
AtropineAtropine
MuscarinicMuscarinic
DroperidolDroperidol
Dopamine (DDopamine (D22))
Nitrogen mustardNitrogen mustard
CisplatinCisplatin
Digoxin glycosideDigoxin glycoside
Opioid, analgesicsOpioid, analgesics
Vestibular portionVestibular portionof 8th nerveof 8th nerve
NN22OO
GI tract distensionGI tract distension
Higher centers (vision, taste)Higher centers (vision, taste)
PharynxPharynx
ParvicellularParvicellularReticularReticular
FormationFormation
MediastinumMediastinum
??
VagusVagus
NK-1 RANK-1 RA
Substance PSubstance P
AntiemetikAntiemetik
AntihistaminAntihistamin Dimenhidrinat, Hidroxizin, CiclizineDimenhidrinat, Hidroxizin, Ciclizine
AntikolinergikAntikolinergik ScopolaminScopolamin
Phenothiazin Phenothiazin Chlorpromazine, Prochlorperazine, Chlorpromazine, Prochlorperazine,
PromethazinePromethazine ButyrophenonButyrophenon
Droperidol / haloperidolDroperidol / haloperidol
Canabis / marijuanaCanabis / marijuana DronabinolDronabinol
Anxiolitik, sedatif, antidepresan trisiklikAnxiolitik, sedatif, antidepresan trisiklik SteroidSteroid
DexamethasoneDexamethasone Antagonis dopaminAntagonis dopamin
MetoclopramideMetoclopramide DomperidoneDomperidone
5-HT5-HT33 antagonists antagonists Dolasetron, granisetron, ondansetronDolasetron, granisetron, ondansetron
Antihistamin
Dimenhidrinat, Hidroxizin, Ciclizine Memblok asetilkolin pada aparatus
vestibular dan reseptor histamin H1 pada nukleus traktus solitarius.
Terutama untuk motion sickness atau muntah karena kelainan vestibuler.
Efek samping: gangguan penglihatan, retensi urin, mulut kering dan sedasi
AntikolinergikAntikolinergik
ScopolaminScopolamin Menghambat reseptor kolinergik dan Menghambat reseptor kolinergik dan
muskarinik sistem saraf pusat. muskarinik sistem saraf pusat. Menembus sawar darah otak. Menembus sawar darah otak. Indikasi : muntah karena faktor vestibular Indikasi : muntah karena faktor vestibular
atau stimulus oleh mediator proemetik atau stimulus oleh mediator proemetik Efek samping : sedasi, eksitasi SSP, mulut Efek samping : sedasi, eksitasi SSP, mulut
kering, retensi urin, penglihatan kabur, kering, retensi urin, penglihatan kabur, bingung, disorientasi, halusinasibingung, disorientasi, halusinasi
PhenothiazinPhenothiazin
Chlorpromazine, Prochlorperazine, Chlorpromazine, Prochlorperazine, PromethazinePromethazine
Obat antipsikotikObat antipsikotik Menyakat reseptor D2 di CTZ dan CNXMenyakat reseptor D2 di CTZ dan CNX Indikasi : muntah pada orang dewasa Indikasi : muntah pada orang dewasa
karena obat, radiasi, pembedahankarena obat, radiasi, pembedahan Efek samping : sedasi, pusing, Efek samping : sedasi, pusing,
penglihatan kabur, reaksi kulit, hipotensi penglihatan kabur, reaksi kulit, hipotensi ortostatikortostatik
ButyrophenonButyrophenon
Droperidol / haloperidolDroperidol / haloperidol Penyakat reseptor Penyakat reseptor αα dan reseptor D2 dan reseptor D2 Bekerja pada CTZ dan area postremaBekerja pada CTZ dan area postrema Indikasi : muntah pada orang dewasa Indikasi : muntah pada orang dewasa
karena obat, radiasi, pembedahankarena obat, radiasi, pembedahan Efek samping : EPS, sedasi, QTc Efek samping : EPS, sedasi, QTc
memanjang (proaritmia)memanjang (proaritmia)
CanabisCanabis / marijuana / marijuana
DronabinolDronabinol 9THC9THC Mekanisme kerja dalam menghambat Mekanisme kerja dalam menghambat
CTZ belum diketahuiCTZ belum diketahui Indikasi : muntah karena kemoterapiIndikasi : muntah karena kemoterapi Efek samping : pusing, ngantuk, mualEfek samping : pusing, ngantuk, mual
AnxiolitikAnxiolitik, , sedatifsedatif, , dandan antidepresanantidepresan trisiklik trisiklik
Diazepam (valium) dan derivat Diazepam (valium) dan derivat
mempunyai efek antiemetik pada dewasa mempunyai efek antiemetik pada dewasa dan anak terutama oleh karena faktor dan anak terutama oleh karena faktor psikogenik. psikogenik.
SteroidSteroidDexamethasoneDexamethasone Menghambat muntah pada nukleus solitoriusMenghambat muntah pada nukleus solitorius Hipotesis mekanisme kerja :Hipotesis mekanisme kerja :
Menghambat sisntesis prostaglandinMenghambat sisntesis prostaglandin Menurunkan sintesis triptofanMenurunkan sintesis triptofan Melepaskan endorpinMelepaskan endorpin Merubah tekanan pembukaan cairan serebrospinalMerubah tekanan pembukaan cairan serebrospinal Efek psikologis dari steroid Efek psikologis dari steroid
Indikasi : muntah karena kemoterapi, profilaksis Indikasi : muntah karena kemoterapi, profilaksis muntah pada operasimuntah pada operasi
Efek samping akut : Efek samping akut : flushing flushing and gatal perineal and gatal perineal
Antagonis Dopamin Antagonis Dopamin
MetoclopramideMetoclopramide Antagonis reseptor D2 yang spesifik (CTZ, lambung)Antagonis reseptor D2 yang spesifik (CTZ, lambung) peristaltik esofagus, lambung dan usus; tonus peristaltik esofagus, lambung dan usus; tonus
sfingter kardia dgn pembebasan ACh di pleksus sfingter kardia dgn pembebasan ACh di pleksus myenterikusmyenterikus
Indikasi : refluk gastroesofagus, esofagitis, Indikasi : refluk gastroesofagus, esofagitis, dispepsia non ulkus/fungsional, gastroparesis (DM, dispepsia non ulkus/fungsional, gastroparesis (DM, anoreksia nervosa), mual, muntahanoreksia nervosa), mual, muntah
Efek samping : EPS, Efek samping : EPS, restlesnessrestlesness, ngantuk, lemah, , ngantuk, lemah, agranulocytosis, methemoglobinemiaagranulocytosis, methemoglobinemia
DomperidoneDomperidone
Meningkatkan peristaltik esofagus, lambung, ususMeningkatkan peristaltik esofagus, lambung, usus Tidak menembus BBB sehingga kelainan Tidak menembus BBB sehingga kelainan
ekstrapiramidal (-)ekstrapiramidal (-) Indikasi: sama dengan metokloperamide, Indikasi: sama dengan metokloperamide,
melawan efek samping saluran cerna dari L dopa melawan efek samping saluran cerna dari L dopa dan bromokriptindan bromokriptin
Efek sampingEfek samping:: mulut kering, gatal di kulit, vertigo, mulut kering, gatal di kulit, vertigo, diare, gejala peningkatan sekresi prolaktindiare, gejala peningkatan sekresi prolaktin
Antagonis 5-HTAntagonis 5-HT33
OOndansetron, Granisetron, Tropisetron ndansetron, Granisetron, Tropisetron and Dolasetron and Dolasetron
Indikasi : muntah karena kemoterapi Indikasi : muntah karena kemoterapi dan PONVdan PONV
efek samping : sakit kepala, pusing, efek samping : sakit kepala, pusing, konstipasikonstipasi
Antiemetik pada kehamilanAntiemetik pada kehamilan
Pilihan pertama :kombinasi doksilamin dan Pilihan pertama :kombinasi doksilamin dan piridoksinpiridoksin
Pilihan lain: chlorpromazine, diphenhydramine, Pilihan lain: chlorpromazine, diphenhydramine, dimenhydrinate dan cyclizinedimenhydrinate dan cyclizine
Trimethobenzamide dan meclizine, masih Trimethobenzamide dan meclizine, masih dibutuhkan data tambahan tentang efeknya dibutuhkan data tambahan tentang efeknya terhadap perkembangan janin. terhadap perkembangan janin.
Ondansetron dan metoclopramide harus Ondansetron dan metoclopramide harus digunakan dengan hati-hati terutama pada digunakan dengan hati-hati terutama pada trimester pertama karena data epidemiologinya trimester pertama karena data epidemiologinya belum ada untuk menentukan potensial efek belum ada untuk menentukan potensial efek teratogeniknya teratogeniknya
Mekanisme PONVMekanisme PONV
PeriferPerifer Stimulasi GI oleh N. XStimulasi GI oleh N. X
Sentral Sentral Jalur yang mempengaruhi CTZ, termasuk:Jalur yang mempengaruhi CTZ, termasuk:
• CerebellumCerebellum• Afferen dari Vestibular SystemAfferen dari Vestibular System• N XN X• N VIIIN VIII
Profikasis PONV Profikasis PONV
Sebelum operasiSebelum operasi DexamethasoneDexamethasone ScopolamineScopolamine
Setelah operasiSetelah operasi OndansetronOndansetron DolasetronDolasetron GranisteronGranisteron DroperidolDroperidol ProchlorperazineProchlorperazine PromethazinePromethazine
Antiemetic Therapy for Antiemetic Therapy for PONV Prophylaxis in Adults PONV Prophylaxis in Adults FDA FDA
11stst Line Line 5-HT5-HT33 antagonists antagonists
Ondansetron Ondansetron 4-8mg I.V.4-8mg I.V. Dolasetron Dolasetron 12,5mg I.V.12,5mg I.V. Granisetron Granisetron 0.35mg – 1mg I.V.0.35mg – 1mg I.V.
Tropisetron*Tropisetron*
Dexamethasone Dexamethasone 5-10mg 5-10mg
I.V.I.V. before inductionbefore induction Droperidol Droperidol 0.65 –1.25mg I.V.0.65 –1.25mg I.V.
22ndnd Line Line DimenhydrinateDimenhydrinate EphedrineEphedrine ProchlorperazineProchlorperazine PromethazinePromethazine ScopolamineScopolamine Nonpharmacologic Nonpharmacologic
techniquestechniques AcupunctureAcupuncture HypnosisHypnosis
*Currently not FDA-approved for PONV in the US
Adapted from Gan TJ et al. Anesth Analg. 2003;97:62–71.
top related