anatomical basis of wilm's tumor surgery
Post on 03-Apr-2018
219 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 1/47
Dipresentasikan Oleh:
Leecarlo Millano
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 2/47
Kata pembedahan berasaldari kata Yunani yang hanya
berarti "pekerjaan tangan".Pekerjaan tangan iniberdasarkan ilmu diseksi yangdikenal sebagai anatomi
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 3/47
Tujuan presentasi ini adalah
untuk membahas dasar
anatomi pembedahan tumor Wilms
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 4/47
Dua tujuan utamapembedahan:
1. Penentuan stadium,2. Reseksi tumor komplit
tanpa sisa
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 5/47
Masalah pembedahan tumorWilms dapat berhubungan
dengan penentuan stadiumdan pengambilannefroblastoma itu sendiri,
serta pendarahan dan traumapada vasa dan struktur di
sekitarnya
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 6/47
Istilah anatomi yangdigunakan dalam artikel ini
mengikuti rekomendasi dariFederative Committee on
Anatomical Terminology
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 7/47
Tumor Wilms merupakantumor ginjal yang berlokasi di
rongga retroperitonealMenurut Farthmann dkk(1989), rongga
retroperitoneal dapat dibagimenjadi tiga zona dan empat
bagian
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 8/47
Rongga retroperitonealdidefinisikan sebagai rongga
di antara peritoneumparietalis posterior dan fasciatransversalis.
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 9/47
Ruang anatomi inibertanggung jawab terhadap
adanya penyebaran kelainanpatologis yang berasal dariorgan-organ retroperitoneum,
dan merupakan lapisan jaringan ikat
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 10/47
Fascia Gerota seringdigunkan sebagai istilah
untuk menjelaskan fasciaginjal.Pada 1883, Zuckerkandl
menjelaskan fascia posteriorginjal namun tidak
mengetahui adanya lapisan
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 11/47
Di tulisannya, Gerotamendokumentasikan adanya
fascia anterior dan secaraspesifik menyebutkan fasciaZuckerkandl merupakan
fascia posterior
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 12/47
Tiga kompartemen darirongga retroperitoneal yang
berhubungan dengan ginjal:rongga perirenal dan ronggaanterior dan posterior
pararenal (Gambar 1).
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 13/47
Gambar 1.
Menunjukkan kompartemen peri- danpararenal. (ap= anterior; pp= posterior
pararenal
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 14/47
Rongga perirenal merupakanlokasi ginjal. Fascia renal,
jaringan ikat kolagen yangberasal dari mesodermalmelapisi ginjal, dan
bertanggung jawab untukkompartementalisasi
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 15/47
Ginjal dilapisi oleh laminaanterior dan posterior fascia
renalis dan jaringan lemakyang berada di dalam dan diluar fascia. Terdapat fiksasi medial danpelapisan vasa renalis dan
aorta atau vena cava inferior
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 16/47
Sebagai contoh, Gambar 2 menunjukkan kasus ruptur
ginjal. Distribusi darah danurin perirenal menunjukkanadanya tiga kompartemen
renalis pada anak.
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 17/47
Gambar 2.Ruptur pada bagian bawah ditunjukkandengan pengumpulan darah di ronggaperirenal dan kedua rongga pararenal
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 18/47
Kejadian infiltrasinefroblastoma ke perirenal
tidak jelas.Untuk mendapat batas yangtegas, pinggiran jaringan
yang sehat termasuk jaringanfibrosa dan lemak harusdireseksi bersama tumor
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 19/47
Reseksi ginjal yangmengandung tumor (radikal
uretero-nefrektomi) jugamembutuhkan reseksi fasciaGerota dan Zuckerkandl
fascia yang menutupi ginjal.Prosedur ini dikenal sebagai
nefrektomi perifascial
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 20/47
Gambar 3. Spesimen uretero-nefrektomi Menunjukkan adanya tumor yang diambil
dengan lapisan lemak dan fascia perirenal.
Tampak pole atas tumor ditutup oleh fascia
Gerota
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 21/47
Secara umum, terdapat tigavasa yang harus diperhatikan:
arteri, vena, dan pembuluhlimfatik.
Teknik radiologi yang modernmenunjukkan batas tegasaspek sistem vasa dari organ.
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 22/47
Aorta dan cabang-cabangnyacukup kecil pada bayi dan
balita; sehingga dapat“dianggap” arteri renalis
Pada anak usia 3 tahun, aorta
setinggi ginjal memilikidiameter 6-7 mm, dan arteri
renalis berdiameter 2,8 mm
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 23/47
Kejadian trauma vaskulermencapai 1,5% (berdasarkan
laporan NWTS-3 dan 4).Perdarahan yang beratmemiliki kejadian yang tinggi
dan menjadi penyebabmortalitas pasca bedah
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 24/47
Vena renalis sinistra biasanyamelintasi anterior dari aorta
pada kebanyakan individu.Arteri renalis dekstra mencapaiginjal di posterior vena cava
inferior.Namun demikian, dapat terjadi
variasi
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 25/47
Pengikatan dan pemotonganvasa besar renalis merupakan
langkah penting dalamnefrektomi.Ligasi vena dari awal
memiliki keuntungan untukmencegah penyebaran
hematogenus
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 26/47
Ligasi primer arteridirekomendasikan untuk
mencegah pembengkakantumor dan rupturProtokol SIOP 2001
merekomendasikan ligasiarteri sejak awal
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 27/47
Aorta, arteri mesenterikasuperior, dan arteri renalis
dekstra pernah dilaporkandapat terjadi kerusakan,karena berada dekat pada
proksimal massa tumor.
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 28/47
Apabila aorta dan vena cavainferior dipisahkan oleh tumor
atau terjadi infiltrasi limfatik,vasa-vasa tersebut riskanruptur dalam pengangkatan
ginjal kiriVena renalis sinistra harusdiidentifikasi terlebih dahulu
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 29/47
Disimpulkan bahwa ligasivasa hilar di pangkal tidak
boleh dilakukan sampaisemua vasa renalisdiidentifikasi
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 30/47
Vasa yang paling berisikopada eksisi tumor renalis
dekstra adalah vena cavainferior dan vena renalkontralateral
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 31/47
Pada tumor yang besar, venacava inferior memasuki
massa tumor dantersembunyi.
Pada kondisi tersebut, arteri
renalis dekstra berada dekatdengan vena renalis sinistra,dan dapat terjadi trauma
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 32/47
Apabila tidak dikenali,kerusakan tersebut dapat
berujung pada infark venadan kehilangan fungsi ginjal
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 33/47
Gambar tersebutmenunjukkan trunkus
celiakus (Coe T) danarteri mesentarikasuperior yang berasaldari aorta beradadekat dengan arteri
renalis. Jarak antaravasa ini hanya 1 cm
Gambar 5
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 34/47
Laserasi pada arteri mesentarikasuperior membutuhkan koreksi.
Cedera pada proksimal arterikolika mediana membutuhkankoreksi segera, sedangkancedera pada bagian distal dapatditoleransi tanpa iskemia
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 35/47
Diseksi pada arteri mesentarikainferior banyak ditoleransi tanpamenimbulkan konsekuensi yangberat.
Secara umum, arteri marginalis,
atau dikenal sebagai lengkungRiolan (arteri marginalisDrummond), menghubungkan
arteri mesentarika superior dan
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 36/47
Gambar 6
Arkade marginal dan
AALCA ( Ascending Arch
of the Left Colic
Artery = Lengkung
ascenden arteri kolika
sinistra),
menghubungkan arteri
mesenterika superior
dengan arteri
mesenterika inferior
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 37/47
Namun demikian, hanyaterdapat kolateral yang
sedikit pada fleksura lienalis.Ditambah, lengkung ascendenarteri kolika sinistra hanya
ada pada dua pertiga kasus.
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 38/47
Ginjal kanan dan kirimenunjukkan perbedaan
drainase vena.Pada kasus nefroblastoma dikanan dengan trombus pada
cava, melakukan ligasi dandiseksi vena renalis sinistra
masih memungkinkan
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 39/47
Pada sebagian besar pasien,terdapat kolateral vena
melalui vena frenikus,adrenal, hemiazigos,testikuler, lumbalis, dan
ureteralis (gambar 7).Sebaliknya, anatomi ginjalkanan tidak memungkinkan
rosedur ini
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 40/47
Gambar- 7Drainase venaginjal kanan
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 41/47
Pada manusia, embriogenesisvena cava inferior segmen renaldan segmen pascarenalis secara
berurutan tampak pada tiga buahsaluran vena yang berpasangan:vena kardinal posterior,
vena subkardinal, dan vena suprakardinal
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 42/47
Kelainan dari vena cavainferior mencakup duplikasi,
vena berada di sisi kiri, danterputusnya vena cavainferior oleh sambungan vena
azigos/hemiazigos
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 43/47
Tidak dilakukan identifikasianomali vena retroperitoneal
berpotensi terjadi konsekuensiyang berat karena anomalistruktur vena seringkali
berdilatasi.
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 44/47
Laserasi intraoperatif dapatmenyebabkan perdarahan
yang mengancam jiwa
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 45/47
Pengambilan contoh nodulisecara random di tiap area
harus dilakukan, karena sedikitmetastasis mempengaruhistadium dan terapi
Tidak mengambil contoh nodulilimfatikus akan berujung pada
prognosis lebih buruk.
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 46/47
Chylous ascites seringkaliterjadi pasca nefrektomi
tumor WilmsPenyebab tersering adalahlimfadenektomi radikal dan
cedera pada chyli sisternaatau vasa yang masuk kesana
7/28/2019 Anatomical Basis of Wilm's Tumor Surgery
http://slidepdf.com/reader/full/anatomical-basis-of-wilms-tumor-surgery 47/47
top related