76429013-dasar2-fraktur

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 1/33

KONSEP DASAR 

FRAKTUR

Morning Discussion

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 2/33

ANATOMI TULANG SEDERHANA

Ada Saraf nyeri

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 3/33

DEFINISI

Adalah ;

Hilangnya kontinuitas (dis-kontinuitas)dari suatu struktur tulang dan atautulang rawan

Terputusnya hubungan struktur tulang,bisa komplit atau inkomplit

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 4/33

1. Letak Fraktur :

 – Diafisis

 – Metafisis

 – Epifisis

DESKRIPSI FRAKTUR

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 5/33

2. Luas Fraktur:

 –Komplit

 –

Inkomplit

DESKRIPSI FRAKTUR

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 6/33

3. Konfigurasi / Garis #:

 –1. Transvers

 –2. Oblique

 –3. Spiral

 –

4. Kominutif 

DESKRIPSI FRAKTUR

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 7/33

4. Hubungan Antar Fragmen # :

 – Undisplaced

 – Displaced :

• 1. Over Riding

• 2. Angulasi

• 3. Rotasi• 4. Distraksi

• 5. Impacted

•6. Bergeser

Hub antar fragmen # disebabkan:

• Efek Gravitasi

• Efek Tarikan Otot

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 8/33

5. Hubungan antara Fraktur dengan Dunia Luar :

 – # Tertutup

 – # Terbuka :

• Bisa krn tusukan fragmen tulang ( dari dlm ke luar)

• Bisa dari luar ke dalam

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 9/33

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 10/33

6. Komplikasi :

 – Tidak Komplikasi

 – Komplikasi :

• Lokal : Infeksi

• Sistemik : Emboli, Sepsis

DESKRIPSI FRAKTUR

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 11/33

DIAGNOSIS FRAKTUR 

Anamnesis gejala fraktur:

• Pain & tenderness

• Loss of function

• Deformity• Abnormal mobility and crepitus

• Neurovascular injury

Riwayat:

 – Fall, Direct Trauma.

 – Mechanism Of Injury 

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 12/33

DIAGNOSIS FRAKTUR 

Pemeriksaan fisik

• Inspeksi deformitas, edema, memar, kulit

disekitar fraktur intak/tidak

• Palpasi nyeri tekan, krepitasi

• Gerakan gerakan abnormal

• Komplikasi fraktur

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 13/33

Pemeriksaan rontgen/ x-ray

• Merupakan salah satu gold standar penegakandiagnosis fraktur.

• Pemeriksaan rontgen juga penting dalam

langkah terapi serta evaluasi hasil terapi• Harus menggunakan prinsip “Role of 2”, yaitu; 

2 sendi terlihat distal & proksimal

2 posisi AP & Lateral 2 occation sebelum & sesudah terapi

2 sisi kanan & kiri

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 14/33

Gambaran Rontgen Pada Fraktur

Fraktur tertutup; (a) Fraktur Traumatik angulasi-bending; (b) Fraktur segmental; (c) fraktur spiral;

(d) bengkok; (e & f) fraktur Greenstick

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 15/33

PENYEMBUHAN FRAKTUR 

Penyembuhan Fraktur ada 5 stadium, yaitu

1. Std. Destruksi / Hematom

2. Std. Inflamasi & Proliferasi Sel3. Std. Pembentukan Kalus

4. Std. Konsolidasi

5. Std. Remodelling

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 16/33

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 17/33

1. Std. DESTRUKSI / HEMATOM

terjadi kerusakan jaringan lunak & perdarahan di sekitar

fraktur.

2. Std. INFLAMASI & PROLIFERASI SEL

(puncaknya 2X24 jam, penurunan 5-6 hari), sel-sel inflamasi

masuk ke daerah hematom. Secara bertahap jaringan

hematom ini berubah menjadi jaringan granulasi.

3. Std. PEMBENTUKAN KALUS

terjadi pembentukan sel osteoblas & osteoklas (woven

bone). Kalus menyebabkan fragmen-fragmen tulang bersatu.

Pada stadium ini rasa nyeri sudah hilang (anak=3-4 bln,

dewasa=6 bln).

PENJELASAN..............

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 18/33

4. Std. KONSOLIDASI

Woven bone berubah menjadi lamellar bone (kalus

berubah menjadi hard kalus) dan fragmen menjadi solid

5. Std. REMODELLING

kalus yang berlebih mulai menghilang sehingga terbentuk

tulang yang normal atau mendekati normal. Kanalis medularis

mulai terbentuk.

CATATAN:

  Sampai dengan stadium remodelling dibutuhkan waktu sekitar

1 tahun. Namun pada anak, waktu yang dibutuhkan bisa lebihcepat, hingga setengah dari rata-rata waktu penyembuhan

pada dewasa. Ini dikarenakan periosteum anak-anak lebih

tebal & dapat menghasilkan kalus dalam waktu yang singkat

serta lebih banyak. 

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 19/33

Abnormalitas Proses Penyembuhan

Fraktur secara umum

1. DELAYED UNION

• Tidak adanya tanda-tanda union (penyatuan) dalam waktu

rata-rata penyambungan tulang pada umumnya.• Bila dalam 6 bulan union tidak terjadi perlu dilakukan

tindakan operasi.

• Penyebabnya antara lain; vaskularisasi tidak adekuat, infeksi,

pembidaian yang tidak benar, dan internal fixation.

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 20/33

Abnormalitas Proses Penyembuhan

Fraktur secara umum

2. NON - UNION

• Secara klinis & radiologis tidak ada penyambungan fraktur.

• Pada ujung fragmen terlihat sklerosis, tidak ada trabekula yang

menyeberangi garis fraktur.• Penyebab non-union ini antara lain karena; vaskularisasi yang tidak

adekuat, fiksasi yang tidak adekuat, adanya gap antar segmen

fraktur, interposisi (adanya jar.lunak atau otot diantara fragmen

fraktur), infeksi, malnutrisi berat, usia tua & penyakit metabolik.

• Ada 3 macam, yaitu;

1. Atropik sama sekali tidak terbentuk kalus (avascular)

2. Hipertropik terbentuk jar. Fibrous (hipervasculer)

3. Oligotropik kalus yang terbentuk sedikit

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 21/33

Abnormalitas Proses Penyembuhan

Fraktur secara umum

3. MAL - UNION

• Penyambungan fraktur tidak normal, sehingga

menimbulkan deformitas.

• Terjadi akibat terapi fraktur yang tidak memadai.

• Apabila terjadi pada tulang panjang penyangga

badan, maka akan menyebabkan osteoartritis padasendi2 terdekat dari kelainan tersebut lebih awal.

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 22/33

PENANGANAN FRAKTUR

Pada prinsipnya ada 3 langkah penanganan

fraktur yaitu;

1. Tangani kegawatan2. Terapi Definitif 

3. Rehabilitasi

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 23/33

Penanganan Kegawatan

• Lakukan langkah r-ABC

• Pasang jalur infus intravena RL / NaCl

• Berikan antinyeri i.v/i.m/supp.per rektal

• Setelah hemodinamik dipastikan stabil,

lakukan pemeriksaan fisik lengkap nilai

bagaimana jenis fraktur-nya

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 24/33

• Lakukan imobilisasi dengan pembidaian

(splinting)

• Pada fraktur terbuka, tutup dengan material

yang bersih dan steril.

• Segera konsultasi / rujukan ke spesialis bedah

orthopedi

• Lakukan pemeriksaan x-ray dengan prinsip

role of 2.

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 25/33

TERAPI DEFINITIF

1. Closed Reduction

• Plaster of Paris (Gips)

•

Skin Traction• Skeletal traction

2. Open Reduction Internal fixation (ORIF)

3. Open reduction External Fixation (OREF)

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 26/33

Gambaran Traksi

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 27/33

INDIKASI OPERASI (ORIF/OREF)

• Kegagalan “Closed Reduction” 

• Kontraindikasi Closed reduction

• Fracture with displaced joint surfaces• Fracture due to metastasis of malignancy

• Fracture associated with arterial injury

• Multiple injuries• The need for early mobilization

• Cost reduction

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 28/33

3. REHABILITASI

• Maintenance of joint motion

• Muscle exercise

• Gait training

• Ambulation aid

• Heat therapy

• Massage

• Prothesa

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 29/33

PEMBIDAIAN

• Tujuan utama pembidaian adalah untuk

mencegah terjadinya pergerakan anggota

tubuh yang cedera.• Bidai harus mencakup sendi dan tulang agar

efektif.

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 30/33

JENIS BIDAI

1. Bidai Keras

bidai kayu, bidai vakum, bidai tiup

2. Bidai Yang dapat Dibentuk

bidai vakum, bantal, selimut, karton, kawat

3. Bidai Traksi

sudah bentuk jadi, umumnya pada femur

4. Gendongan / belat & bebat gendongan lengan (mitela) 

5. Bidai improvisasi

menggunakan bahan apa adanya.

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 31/33

MACAM MACAM BIDAI

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 32/33

7/14/2019 76429013-Dasar2-Fraktur

http://slidepdf.com/reader/full/76429013-dasar2-fraktur 33/33

TERIMA KASIH