4. hipertensi dlm kehamilan

Presentasi DD

Dr Adi Widodo SpOG

Klasifikasi hipertensi dalam kehamilan (A.C.O.G)

Berhubungan langsung dengan kehamilanPreeklampsia (PE)Eklampsia (E)

Tidak berhubungan langsung dengan kehamilanHipertensi kronis

PE/ E pada hipertensi kronis (superimposed PE)Transient hypertensionUnclassified

Preeklampsia

• Lebih sering terjadi pada trimester tiga

• Trias:– Hipertensi– Edema– Proteinuria

Hipertensi

• Peningkatan systole 30 mmHg atau 140 mmHg

• Peningkatan diastole 15 mmHg atau > 90 mmHg

• Tangan kiri posisi duduk• Setinggi jantung istirahat 10 menit• 2 x selang 6 jam• Suara korotkoff I dan IV

• Ukuran manset 15 x 33 cm, 2/3 lengan atas

Edema

• 80 % ibu hamil pretibial edema• kenaikan BB 1 Kg/ minggu berulang• jari/ tangan, kaki dan muka

Proteinuri

• > 0,3 g/ L dalam 24 jam• Kwalitatif: +/ ++• Merupakan tanda serius

Preklampsia ringan

Preeklamsia Berat

Tanda dan gejala 1 atau lebih:

1.      Systole 160 mmHg, diastole 110 mmHg2.     SGOT/ SGPT dan bilirubin meningkat3.     Proteinuria lebih 3 g/ 24 jam, kwalitatif: ++

+/ ++++4.     Trombosit < 100.000/ mm3

5.     Oliguria < 400 cc/ 24 jam 6.     Keluhan:

• Serebral• Gangguan penglihatan• Nyeri epigastium

7.     Perdarahan retina8.     Edema paru/ sianosis

Eklampsia Preeklampsia + kejang, kesadaran menurun dan koma (3K)

Gambaran Klinik

• BB meningkat, edema, hipertensi, proteinuria

• Pada PE ringan tidak ada gejala subyektif• PE berat:• Ditandai dengan nyeri frontal, skotoma,

diplopia, penglihatan kabur, nyeri epigastium, mual dan muntah

Penanganan PE Berat • Rawat RS• Anti kejang:

– MgSO4 40 % (4 gram), ulangi tiap 6 jam jika: • diuresis 400 cc/ 24 jam• RR 16 x/ menit• refleks patella (+)

– Manfaat MgSO4: • menenangkan/ mencegah kejang• meningkatkan diuresis• menurunkan tekanan darah

– chlorpromazine 50 mg IM– Diazepam 20 mg IM

• Anti hipertensi jika, – sistole 180 mmHg, diastole 110

mmHg– kejang– apopleksi serebri menurun

• Terminasi kehamilan jika kondisi memungkinkan

Penanganan pada persalinan

• Hindari rangsangan dengan pemberian analgetik, sedativa serta epidural anestesi

• persalinan buatan: cunam dan vaccum• pada kala III, hindari ergometrin, kecuali

HPP karena atonia uteri• sedativa dan anti kejang sampai 48 jam

post partum

• bedah caesar, jika: – gawat janin pada kala I– Bishop score 5 sebelum induksi

Eklampsia

• dari bahasa yunani berarti HALILINTAR

• kejang disusul koma• didahului oleh PE• dapat terjadi saat: gravidarum,

parturietum dan puerperale

Gejala dan tanda awal pada eklampsia

• nyeri kepala frontal• gangguan penglihatan• mual dan nyeri epigastrium• Hiper-refleks

disusul dengan kejang dan koma

Tingkatan kejang

•aura•tonik•klonik•koma

DD/:

• epilepsi• kejang penyuntikan obat

anestesi• koma sebab lain: DM,

perdarahan otak, meningitis, ensefalitis

Komplikasi • prematuritas, BBLR, IUFD• solutio placenta• hipofibrinogenemia (DIC)• Hemolisis (ikterus)• Perdarahan otak (penyebab kematian)• Kelainan mata (reversible)• Edema paru (akibat gagal jantung kiri)• Nekrosis hati (khas untuk eklampsia)• HELLP sindrome• Lain-lain: lidah tergigit, trauma, fraktur,

aspirasi pneumonia

Pencegahan eklampsia

• deteksi dan pengobatan PE saat ANC• Terminasi kehamilan 37 minggu

(saat ini terminasi kehamilan pada 35 minggu)

Tujuan utama pengobatan eklampsia

• mencegah berulangnya kejang• mengakhiri kehamilan dengan cara aman• rawat RS• pemberian anti kejang• obat yang diberikan harus dapat

– menghentikan kejang– mengurangi vasospasme– meningkatkan diuresis

Penanganan obstetrik

Mengakhiri kehamilan dengan trauma minimal bagi ibu

Obat anti kejang • sodium pentothal 0,2-03 gram

awasi apnoe!!• sulfas magnesicus 40% 8 gram

IM/ drip diteruskan 4 gram/ 6 jam

• Lytic cocktail – Pethidin 100 mg + promethazin 50

mg + chlorpromazin 100 mg dalam D 5 % 500 cc melalui infus

Prognosis Eklampsia ditentukan oleh kriteria Eden:• koma yang lama• nadi > 120 x/ menit• suhu > 103 F• systole > 200 mmHg• kejang > 10 x• Proteinuria > 10 g/ L• edema (-)

Jika didapati 2 atau lebih gejala tersebut maka prognosis ibu: BURUK

Indikasi terminasi kehamilan

• PE ringan cukup bulan• PE dengan hipertensi dan proteinuria

selama 10-14 hari serta bayi matur• PE berat• eklampsia

Eklampsia post partum

• 25% dari kejadian eklampsia

• Pemberian MgSo4 dapat sampai 48 jam post partum

• Awasi tanda eklampsia imminen

• Pemberian obat anti hipertensi sampai 2 minggu post partum jika diperlukan

DISTOSIA BAHU

• Hati hati jika tbj> 4000 g

• Turunnya kepala lambat

• Kemajuan persalinan tidak baik

Distosia bahu

Distosia bahu

- Pada bayi > 4000 gram

- Perlu bantuan dalam pertolongan persalinan

Distosia bahu

INGAT !!!

• Jangan panik

• Minta bantuan

• Episiotomi hanya memudahkan manuver

• Informed consent yang jelas pada pasien dan keluarga

• Gunakan perasat yang sederhana dan dikuasau

LETAK SUNGSANG

Diagnosis

• anamnesia :

- gerak bayi banyak dibawah rahim

- rasa begah,mual, sesak

- Rasa tegang diperut atas

- Cepat kenayang

LETAK SUNGSANG

Diagnosis

• PF :

- Leopold kepala diatas rahim

- Bagian kecil disegmen bawah rahim

- Hati hati letak plasenta !!

- VT : teraba pantat,anus, bagian kecil janin

Etiologi

• Grandemultipara/multiparitas

• Kelainan bentuk rahim

• Kelainan letak plasenta

• Lilitan tali pusat

• Bayi besar

Penanganan

• Seksio sesaria

• Pervaginan jika :

• - pernah lahir sungsang

• - tbj 2500-3500 gr

• - ketuban utuh

• - penurunan bokong baik

• - kemajuan persalinan baik

Penanganan

• Jangan ditarik,tunggu dan observasi

• Setelah belakang kepala lahir baru hiperektensi

• Episiotomi

• Ada asisten jangan sendiri