ambulaisi dini reference.pdf

I I 3 N I

h

y

4

N A 2009

Prakata

Alhamdulillah segala puji bagi Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan

hidayah-Nya yang tidak terkira sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul

“Analisis Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi

Fraktur Ekstrmitas Bawah di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan”, yang merupakan salah

satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan Program Sarjana Keperawatan Fakultas

Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

Ucapan terimakasih saya sampaikan kepada pihak-pihak yang telah memberikan bantuan,

bimbingan dan dukungan dalam proses penyelesaian Skripsi ini, sebagai berikut:

1. Bapak dr. Dedi Ardinata, M.Kes., selaku dekan Fakultas Keperawatan Universitas

Sumatera Utara.

2. Ibu Erniyati, S.Kp. MNS., selaku Pembantu Dekan I Fakultas Keperawatan Universitas

Sumatera Utara.

3. Bapak Dudut Tanjung, M.Kep., SpKMB., selaku dosen pembimbing skripsi dan dosen

Penguji I yang telah banyak mengarahkan dan membimbing penulis selama penyusunan

skripsi,

4. Ibu Cholina T. Siregar, M.Kep., SpKMB., selaku dosen Penguji II, yang telah banyak

memberi masukan dan saran-saran kepada penulis.

5. Ibu Rika Endah N, S.Kp. selaku dosen Penguji III yang telah banyak memberi

masukan dan saran-saran kepada penulis.

6. Bapak Mula Tarigan, S.Kp. selaku dosen pembimbing akademik.

7. Bapak Dr. H. Djamaluddin Sambas, MARS selaku Direktur RSUP. H. Adam Malik

Medan, beserta seluruh staf dan pasien yang telah bersedia menjadi responden dalam

penelitian ini.

8. Kepada sahabat terbaikku Ajeng, Eliska, Wulan, Budi dan teman satu kostku Azmah,

Sita, Piyu, Olva, Lia, Umi terimakasih atas semangat dan dukungannya serta bantuan dan

informasi yang diberikan selama penyelesaian skripsi ini,

Nova Mega Yanty : Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah Di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan, 2010.

Secara khusus Penulis mengucapkan terimakasih kepada kedua orang tuaku, Ayahanda

Ibrahim dan Ibunda Sulastri yang selalu mencurahkan segala perhatian serta doanya, yang

memberiku dorongan baik moril dan materil. Abangku Abdul Jabbar, ST dan adik-adikku

tersayang Heri Andhika, Heri Anda Surahman yang tidak pernah berhenti memberi dorongan

dalam menghadapi semua permasalahan dan yang menjadi alasan bagi saya untuk terus maju

dan berusaha.

Semoga amalan kebaikan semuanya mendapat imbalan pahala dari Allah SWT.

Harapan penulis semoga skripsi ini bermanfaat nantinya demi kemajuan ilmu pengetahuan

khususnya keperawatan.

Medan, November 2009

Penulis

Nova Mega Yanty


DAFTAR ISI

halaman Halaman Judul ................................................................................................... i Halaman Pengesahan ......................................................................................... ii Prakata............................................................................................................... iii Daftar Isi............................................................................................................ v Daftar Tabel....................................................................................................... viii Daftar Skema ..................................................................................................... x Abstrak .............................................................................................................. x

Bab 1. Pendahuluan 1. Latar belakang Masalah.................................................................... 1 2. Perumusan Masalah.......................................................................... 5 3. Pertanyaan Penelitian ....................................................................... 5 4. Hipotesa Penelitian........................................................................... 5 5. Tujuan penelitian.............................................................................. 6 6. Manfaat Penelitian............................................................................ 7

Bab 2. Tinjauan Pustaka 1. Fraktur............................................................................................... 8

1.1. Definisi Fraktur........................................................................... 8 1.2. Klasifikasi Fraktur....................................................................... 8 1.3. Jenis-jenis Fraktur Ekstremitas Bawah ........................................ 9 1.4. Proses Penyembuhan Fraktur....................................................... 12 1.5. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Penyembuhan Fraktur ........... 13

2. Penatalaksanaan pasien yang menjalani Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah................................................................................................ 14

2.1. Jenis Pembedahan ....................................................................... 14 2.2. Anastesi Bedah Fraktur ............................................................... 16 2.3. Perawatan Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah....... 17

3. Konsep Ambulasi............................................................................... 17 3.1. Defenisi Ambulasi Dini............................................................... 17 3.2. Manfaat Ambulasi Dini ............................................................... 18 3.3. Persiapan ambulasi Dini .............................................................. 19 3.4. Alat yang digunakan untuk Ambulasi Dini .................................. 20 3.5. Pelaksanaan Ambulasi Dini......................................................... 20 3.6. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Ambulasi ......... 23

Bab 3. Kerangka Penelitian 1. Kerangka Konseptual......................................................................... 30 2. Definisi Operasional .......................................................................... 31

Bab 4. Metodologi Penelitian 1. Desain Penelitian............................................................................... 34


2. Populasi, Sampel Penelitian dan Tehnik sampling.............................. 34 3. Lokasi dan Waktu Penelitian.............................................................. 36 4. Pertimbangan Etik Penelitian ............................................................. 36 5. Instrumen Penelitian .......................................................................... 37

5.1. Kuesioner Penelitian ................................................................... 37 5.2. Lembar Checklis ......................................................................... 38 5.3. Lembar Observasi ....................................................................... 38 5.4. Realibilitas .................................................................................. 39

6. Rencana Pengumpulan Data .............................................................. 40 7. Analisis Data ..................................................................................... 41

7.1. Analisis Univariat dan Bivariat.................................................... 41 7.2. Analisis Multivariat..................................................................... 42

Bab 5. Hasil dan Pembahasan 1. Hasil Penelitian................................................................................... 44

1.1. Analisis Karakteristik Responden................................................ 44 1.2. Analisis Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah................ 45

1.2.1. Faktor Kondisi Kesehatan Pasien terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini ................................................................. 46

1.2.2. Faktor Emosi terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini ........... 49 1.2.3. Faktor Gaya Hidup terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini .. 50 1.2.4. Faktor Dukungan Sosial terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini .................................................................................. 50

1.2.5. Faktor Pengetahuan terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini 51 1.3. Analisis Pengaruh Faktor Kondisi Kesehatan, Emosi, Gaya Hidup, Dukungan Sosial dan Pengetahuan terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah................ 52

2. Pembahasan........................................................................................ 53 2.1. Pengaruh faktor Kondisi Kesehatan Pasien Terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini ............................................................................ 53

2.2. Pengaruh Faktor Emosi terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini ..... 58 2.3. Pengaruh Faktor Gaya Hidup Terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini ........................................................................................... 59

2.4. Pengaruh Faktor Dukungan Sosial Terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini ............................................................................ 59

2.5. Pengaruh Faktor Pengetahuan Terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini ............................................................................................ 60

Bab 6. Kesimpulan dan Saran 1. Kesimpulan ........................................................................................ 62 2. Saran.................................................................................................. 63

Daftar Pustaka ................................................................................................. 65

Lampiran-lampiran 1. Inform Consent................................................................................. 68 2. Jadwal Tentatif Penelitian................................................................. 69 3. Instrument Penelitian........................................................................ 70 4. Uji Realibilitas.................................................................................. 75 5. Regresi Logistik ............................................................................... 78 6. Surat Izin Penelitian dari Fakultas Keperawatan USU....................... 81 7. Surat Izin Penelitian dari RSUP. H. Adam Malik Medan .................. 82 8. Daftar Riwayat Hidup....................................................................... 83

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1. Kerangka Penelitian Analisis Faktor-faktor yang mempengaruhi Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah.......................................... 31

Tabel 5.1. Distribusi Frekuensi dan Persentase Karakteristik Responden di Rindu B3 di RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2009. ........ 45 Tabel 5.2. uji Chi-square Faktor Suhu terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah di Rindu 46

Tabel 5.3. uji Chi-square Faktor Tekanan Darah terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2009......................................................... 47

Tabel 5.4. uji Chi-square faktor Pernafasan terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2009................................................................... 47

Tabel 5.5. uji Chi-square Faktor Hb terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2009. ............................. 48

Tabel 5.6. uji Chi-square Faktor Nyeri terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2009. ......... 49

Tabel 5.7. uji Chi-square Faktor Emosi terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2009......................... 49

Tabel 5.8. uji Chi-square Faktor Gaya Hidup terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2009......................................................... 50

Tabel 5.9. uji Chi-square Faktor Dukungan sosial terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2009............................................................................... 51

Tabel 5.10. uji Chi-square Faktor Pengetahuan terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2009............................................................................... 51

Tabel 5.11. Analisis Pengaruh Faktor Kondisi Kesehatan Pasien, Emosi, Gaya Hidup, Dukungan Sosial dan Pengetahuan Terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan. ......................................................................... 52

DAFTAR SKEMA

Skema Halaman

1. Kerangka Konsep penelitian Faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska operasi Fraktur Ekstremitas Bawah............31

Judul :

Analisis Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan

Ambulasi Dini

Pasien Paska

Operasi Fraktur

Ekstremitas Bawah di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik

Medan. Peneliti

: Nova Mega Yanty NIM

: 051101504 Jurusan

: Sarjana Keperawatan (S.Kep) Tahun

: 2009/2010

Abstrak Ambulasi dini merupakan bagian dari mobilisasi dalam asuhan keperawatan pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah. Ambulasi dini dianjurkan pada 48 jam paska operasi fraktur sesuai dengan kondisi dan kemampuan pasien. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh faktor kondisi kesehatan, emosi, gaya hidup, dukungan sosial dan pengetahuan terhadap pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah. Desain penelitian menggunakan deskriptif observasi dengan jumlah sampel 24 responden pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah. Tehnik pengumpulan data menggunakan lembar checklis, kuesioner dan lembar observasi. Hasil penelitian Analisis uji regresi logistik menunjukkan terdapat pengaruh yang signifikan antara: faktor kondisi kesehatan pasien: Hb terhadap pelaksanaan ambulasi dini dimana (p=0,026<0,05) dan faktor dukungan sosial terhadap pelaksanaan ambulasi dini dimana (p=0,029<0,05). Sedangkan faktor kondisi kesehatan: suhu, hipotensi ortostatik, pernafasan dan nyeri, faktor emosi, faktor gaya hidup dan faktor pengetahuan tidak terdapat pengaruh signifikan terhadap pelaksanaan ambulasi dini (P>0,05). Berdasarkan hasil penelitian, maka perawat ruangan di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan perlu memperhatikan faktor-faktor yang mempengaruhi ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah, sehingga ambulasi dini dapat terlaksana dengan baik sesuai dengan kemampuan pasien. Perlunya di buat protap dan program khusus tentang pelaksanaan ambulasi di ruang perawatan yang bertujuan untuk meningkatkan pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah.

Kata kunci: kondisi kesehatan pasien, emosi, gaya hidup, dukungan sosial, pengetahuan, ambulasi dini.

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar belakang

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan tulang rawan yang umumnya

disebabkan oleh cedera, trauma yang menyebabkan fraktur dapat berupa trauma langsung dan

tidak langsung (Sjamsuhidajat & Jong, 2005). Penanganan fraktur pada ekstremitas bawah dapat

dilakukan secara koservatif dan operasi sesuai dengan tingkat keparahan fraktur dan sikap

mental pasien (Smeltzer & Bare, 2002). Operasi adalah tindakan pengobatan yang menggunakan

cara invasif dengan membuka atau menampilkan bagian tubuh yang akan ditangani

(Sjamsuhidajat & Jong, 2005). Prosedur pembedahan yang sering dilakukan pada pasien fraktur

meliputi reduksi terbuka dengan fiksasi interna (Open reduction and internal fixation/ORIF).

Sasaran pembedahan yang dilakukan untuk memperbaiki fungsi dengan mengembalikan

gerakan, stabilitas, mengurangi nyeri dan disabilitas (Smeltzer & Bare, 2002).

Menurut Brunner & Suddarth (2002) masalah yang sering muncul segera setelah

operasi, pasien telah sadar dan berada di ruang perawatan dengan edema/ bengkak, nyeri,

keterbatasan lingkup gerak sendi, penurunan kekuatan otot serta penurunan kemampuan untuk

ambulasi dan berjalan karena luka bekas operasi dan luka bekas trauma. Ambulasi dini

merupakan tahapan kegiatan yang dilakukan segera pada pasien paska operasi dimulai dari

bangun dan duduk disisi


tempat tidur sampai pasien turun dari tempat tidur, berdiri dan mulai belajar berjalan dengan

bantuan alat sesuai dengan kondisi pasien (Roper, 2002).

Beberapa literatur menyebutkan manfaat ambulasi adalah untuk memperbaiki sirkulasi,

mencegah flebotrombosis (trombosis vena profunda/DVT), mengurangi komplikasi immobilisasi

paska operasi, Mempercepat pemulihan peristaltik usus, mempercepat proses pemulihan pasien

paska operasi (Hinchliff, 1999; Craven & Hirnle, 2009). Catatan perbandingan memperlihatkan

bahwa frekuensi nadi dan suhu tubuh kembali ke normal lebih cepat bila pasien berupaya untuk

mencapai tingkat aktivitas normal praoperatif secepat mungkin. Akhirnya, lama pasien dirawat

di rumah sakit memendek dan lebih murah, yang lebih jauh merupakan keuntungan bagi rumah

sakit dan pasien (Brunner & Suddarth, 2002).

Menurut Kamel et al (1999) penundaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur hip

meningkatkan terjadinya komplikasi paska operasi misalnya pneumonia, dekubitus, resiko tinggi

delirium dan 98 % pasien menyebabkan lama dirawat di rumah sakit. Penelitian juga

menunjukkan bahwa nyeri berkurang bila ambulasi dini diperbolehkan (Brunner & Suddarth,

2002). Ambulasi sangat penting dilakukan pada pasien paska operasi karena jika pasien

membatasi pergerakannya di tempat tidur dan sama sekali tidak melakukan ambulasi pasien

akan semakin sulit untuk mulai berjalan (Kozier, 1989).

Masalah sering terjadi adalah ketika pasien merasa terlalu sakit atau nyeri dan faktor

lain yang menyebabkan mereka tidak mau melakukan mobilisasi dini dan memilih untuk

istirahat di tempat tidur (Kozier et al, 1995). Dalam masa hospitalisasi, pasien sering memilih

untuk tetap di tempat tidur sepanjang hari,


meskipun kondisi mereka mungkin membolehkan untuk melakukan aktivitas atau pergerakan

lain (Berger & Williams, 1992). Menurut kamel et al (1999) ambulasi dini paska operasi

fraktur secara signifikan kurang terlaksana dilakukan pada pasien dengan pelayanan ortopedik

dibandingkan dengan pelayanan pembedahan umum lainnya.

Banyak pasien dirumah sakit yang harus menjalani imobilisasi, apakah harus tirah

baring karena terapi atau karena penyakit yang diderita. Salah satunya adalah pasien yang

menjalani paska operasi fraktur ekstremitas bawah. Padahal hampir semua jenis pembedahan,

setelah 24-48 jam pertama paska bedah, pasien dianjurkan untuk segera meninggalkan tempat

tidur atau melakukan mobilisasi (Kozier et al, 1995). Menurut Oldmeadow et al (2006)

ambulasi dini dianjurkan segera pada 48 jam pasien paska operasi fraktur hip. Sebelum

membantu pasien melakukan ambulasi perawat sebagai tenaga kesehatan perlu mengetahui

faktorfaktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur

ekstremitas bawah sehingga dapat membantu pasien untuk kembali berjalan.

Banyak faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini pasien paska

operasi fraktur ekstremitas bawah. Menurut Kozier & Erb (1987) faktor yang mempengaruhi

ambulasi adalah kondisi kesehatan pasien, nutrisi, emosi, situasi dan kebiasaan, keyakinan dan

nilai, gaya hidup dan pengetahuan. Dalam penelitian yang dilakukan terhadap 60 pasien paska

operasi fraktur hip faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini adalah status

mental, mobilisasi pre operasi, kondisi kesehatan pasien dilihat dari catatan riwayat

kesehatannya dan dukungan sosial dalam hal ini adalah keluarga dan orang


terdekat pasien untuk memberi motivasi dan bantuan melakukan latihan ambulasi (Oldmeadow

et al, 2006). Menurut Brunner & Suddarth (2002) ambulasi dini ditentukan oleh tingkat

aktivitas fisik pasien yang lazim, kestabilan sistem kardiovaskuler dan neuromuskular pasien

menjadi faktor penentu dalam kemajuan langkah yang diikuti dengan mobilisasi pasien.

Di RSUP. H. Adam Malik Medan jumlah pasien paska operasi fraktur ekstremitas

bawah 8 bulan terakhir januari s/d Agustus 2009 mencapai 204 orang. Berdasarkan rekam medis

Rindu B3, diagnosa fraktur ektremitas bawah merupakan kelompok terbesar dalam kunjungan

pasien dengan fraktur dan hampir semua pasien fraktur dilakukan tindakan ORIF dan eksternal

fiksasi. Sebenarnya tidak ada data yang pasti berapa banyak jumlah pasien paska operasi fraktur

ekstremitas bawah yang sudah melaksanakan ambulasi dini dan yang belum melaksanakan

ambulasi. Hanya menurut pengamatan peneliti pada saat melakukan studi pendahuluan, masih

banyak ditemukan pasien tidak melakukan ambulasi dini, latihan ambulasi jarang dilakukan

pada 48 jam paska operasi, ratarata pasien melakukan ambulasi setelah empat atau lima hari

paska operasi bahkan beberapa pasien tidak melakukan ambulasi dini, hal ini mungkin

disebabkan karena nyeri insisi, ketakutan, kurang motivasi keluarga dan ketidaktahuan pasien

manfaat ambulasi dini.

2. Perumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang di atas dan gambaran pelaksanaan ambulasi dini

pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah yang belum optimal, peneliti tertarik untuk

mencoba mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini pasien

paska operasi fraktur ekstremitas bawah di Rindu B3 RSUP H. Adam Malik Medan.

3. Pertanyaan penelitian

Pertanyaan penelitian yang diajukan adalah Faktor-faktor apa yang mempengaruhi

pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah dalam melaksanakan ambulasi dini di Rindu B3

RSUP. H. Adam Malik Medan.

4. Hipotesa Penelitian

Hipotesa alternatif (Ha) dalam penelitian ini sebagai berikut :

4.1. Ada pengaruh kondisi kesehatan pasien terhadap pelaksanaan ambulasi dini pasien paska

operasi fraktur ekstremitas bawah.

4.2. Ada pengaruh emosi pasien terhadap pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi

fraktur ekstremitas bawah.

4.3. Ada pengaruh dukungan sosial terhadap pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi

fraktur ekstremitas bawah.

4.4. Ada pengaruh gaya hidup pasien secara umum terhadap pelaksanaan ambulasi dini pasien

paska operasi fraktur ekstremitas bawah.

4.5. Ada pengaruh pengetahuan pasien terhadap pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi

fraktur ekstremitas bawah. Nova Mega Yanty : Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah Di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan, 2010.

Hipotesa penelitian yang akan dibuktikan adalah jika nilai p-value < 0,05 maka Ha

gagal ditolak hal ini menunjukkan terdapat pengaruh faktor kondisi kesehatan pasien (suhu,

tekanan darah/hipotensi ortostatik, pernfasan, Hb dan nyeri), emosi, dukungan sosial, gaya

hidup dan pengetahuan pasien terhadap pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur

ekstremitas bawah.

5. Tujuan Penelitian

5.1. Tujuan Umum

Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi pasien

paska operasi fraktur ekstremitas bawah dalam melaksanakan ambulasi dini di Rindu B3 RSUP

H. Adam Malik Medan.

5.2. Tujuan Khusus

5.2.1. Mengidentifikasi pengaruh faktor kondisi kesehatan pasien (suhu, Tekanan

darah/hipotensi ortostatik, pernafasan, Hb/anemia dan nyeri) terhadap pelaksanaan ambulasi dini

pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah.

5.2.2. Mengidentifikasi pengaruh faktor emosi terhadap pelaksanaan ambulasi dini pasien


5.2.3. Mengidentifikasi pengaruh faktor gaya hidup terhadap pelaksanaan ambulasi dini pasien


5.2.4. Mengidentifikasi pengaruh faktor dukungan sosial terhadap pelaksanaan ambulasi dini

pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah.

5.2.5. Mengidentifikasi pengaruh faktor pengetahuan terhadap pelaksanaan ambulasi dini pasien


5.2.6. Mengidentifikasi faktor paling dominan yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah.

6. Manfaat Penelitian

6.1. Pelayanan kesehatan

Hasil penelitian ini dapat digunakan untuk memberikan informasi dan masukan bagi

perawat dalam pemberian asuhan keperawatan pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah

di rumah sakit.

6.2. Ilmu Keperawatan

Diharapkan dapat menambah perbendaharaan ilmu pengetahuan dalam keperawatan

terutama dalam mobilisasi pasien paska operasi.

6.3. Penelitian

Sebagai data bagi penelitian selanjutnya dalam ruang lingkup ambulasi dini pasien paska

operasi fraktur ekstremitas bawah.

BAB 2 TINJAUAN

PUSTAKA

1. Fraktur

1.1. Defenisi fraktur

Menurut Admin (2005), fraktur adalah keadaan dimana hubungan kesatuan jaringan

tulang terputus. Tulang mempunyai daya lentur dengan kekuatan yang memadai, apabila trauma

melebihi dari daya lentur tersebut maka terjadi fraktur, terjadinya fraktur disebabkan karena

trauma, stress kronis dan berulang maupun pelunakan tulang yang abnormal. Menurut Apley

(1995), fraktur adalah suatu patahan kontinuitas struktur tulang, patahan mungkin lebih dari satu

retakan.

Fraktur ekstremitas bawah adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulang

rawan yang terjadi pada ekstremitas bawah yang umumnya disebabkan oleh ruda paksa.

Trauma yang menyebabkan fraktur dapat berupa trauma langsung, misalnya yang sering terjadi

benturan pada ekstremitas bawah yang menyebabkan fraktur pada tibia dan fibula dan juga

dapat berupa trauma tidak langsung misalnya jatuh bertumpu pada tangan yang menyebabkan

tulang klavikula atau radius distal patah (Sjamsuhidajat & Jong, 2005).

1.2. Klasifikasi Fraktur

Beberapa jenis fraktur yang sering terjadi akibat trauma, cedera maupun disebabkan oleh

kecelakaan lalu lintas, antara lain :


1. Fraktur komplet/tidak komplet

Fraktur komplet adalah patah pada seluruh garis tengah tulang dan biasanya mengalami pergeseran (bergeser dari posisi normal). Fraktur tidak komplet, patah hanya terjadi pada sebagian dari garis tengah tulang.

2. Fraktur tertutup Fraktur tertutup merupakan fraktur yang tidak menyebabkan robeknya kulit.

3. fraktur terbuka (fraktur komplikata/kompleks)

Merupakan fraktur dengan luka pada kulit atau membrana mukosa sampai ke bagian yang

fraktur. Fraktur terbuka digradasi menjadi; Gradasi I dengan luka bersih kurang dari 1 cm

panjangnya, kerusakan jaringan lunak sedikit; Gradasi II luka lebih luas tanpa kerusakan

jaringan lunak yang ekstensif; Gradasi yang sangat terkontaminasi dan mengalami kerusakan

jaringan lunak ekstensif, merupakan kondisi yang paling berat.

1.3. Jenis-jenis Fraktur Ekstremitas Bawah

Menurut Lewis et al (2000) jenis-jenis fraktur pada bagian ekstremitas bawah, antara

lain :

1. Fraktur collum femur (fraktur hip)

Mekanisme fraktur dapat disebabkan oleh trauma langsung (direct) dan trauma tidak

langsung (indirect). Trauma langsung (direct) biasanya penderita jatuh dengan posisi miring

dimana daerah trochanter mayor langsung terbentur dengan benda keras. Trauma tidak langsung

(indirect) disebabkan gerakan exorotasi yang mendadak dari tungkai bawah. Karena kepala

femur terikat kuat


dengan ligamen didalam acetabulum oleh ligamen iliofemoral dan kapsul sendi, mengakibatkan

fraktur didaerah collum femur. fraktur leher femur kebanyakan terjadi pada wanita tua (60

tahun keatas) dimana tulang sudah mengalami osteoporosis.

2. Fraktur subtrochanter femur

Fraktur subtrochanter femur ialah dimana garis patah berada 5 cm distal dari trochanter minor. Mekanisme fraktur biasanya trauma langsung dapat terjadi pada orang tua biasanya disebabkan oleh trauma yang ringan seperti jatuh dan terpeleset dan pada orang muda biasanya karena trauma dengan kecepatan tinnggi.

3. Fraktur batang femur

Mekanisme trauma biasanya terjadi karena trauma langsung akibat kecelakaan lalu lintas dikota-kota besar atau jatuh dari ketinggian. Patah pada daerah ini dapat menimbulkan perdarahan yang cukup banyak sehingga menimbulkan shock pada penderita. Secara klinis penderita tidak dapat bangun, bukan saja karena nyeri tetapi juga karena ketidakstabilan fraktur. Biasanya seluruh tungkai bawah terotasi keluar, terlihat lebih pendek dan bengkak pada bagian proximal akibat perdarahan kedalam jaringan lunak.

4. Fraktur patella

Mekanisme Fraktur dapat disebabkan karena trauma langsung atau tidak langsung.

Trauma tidak langsung disebabkan karena tarikan yang sangat kuat dari otot kuadrisep yang

membentuk muskulotendineus melekat pada patella. Hal ini sering disertai pada penderita yang

jatuh dimana tungkai bawah menyentuh tanah terlebih dahulu dan otot kuadrisep kontraksi

secara keras, untuk mempertahankan


kestabilan lutut. Fraktur langsung dapat disebabkan penderita jatuh dalam posisi lutut fleksi,

dimana patella terbentur dengan lantai.

5. Fraktur proximal tibia

Mekanisme trauma biasanya terjadi trauma langsung dari arah samping lutut, dimana kakinya masih terfiksir ditanah. Gaya dari samping ini menyebabkan permukaan sendi bagian lateral tibia akan menerima beban yang sangat besar yang akhirnya akan menyebabkan fraktur intraartikuler atau terjadi patahnya permukaan sendi bagian lateral tibia, dan kemungkinan yang lain penderita jatuh dari ketinggian yang akan menyebabkan penekanan vertikal pada permukaan sendi. Hal ini akan menyebabkan patah intra artikular berbentuk T atau Y.

6. Fraktur tulang tibia dan fibula

Mekanisme trauma biasanya dapat terjadi secara langsung maupun tidak langsung.

Secara langsung akibat kecelakaan lalu lintas atau jatuh dari ketinggian lebih dari 4 cm, fraktur

yang terjadi biasanya fraktur terbuka. Sedangkan yang tidak langsung diakibatkan oleh gaya

gerak tubuh sendiri. Biasanya fraktur tibia fibula dengan garis patah spiral dan tidak sama tinggi

pada tibia pada bagian distal sedang fibula pada bagian proksimal. Trauma tidak langsung dapat

disebabkan oleh cedera pada waktu olah raga dan biasanya fraktur yang terjadi yaitu tertutup.

Gambaran klinisnya berupa pembengkakan dan karena kompartemen otot merupakan sistem

yang tertutup, dapat terjadi sindrom kompartemen dengan gangguan vaskularisasi kaki.


1.4. Proses Penyembuhan Fraktur

Proses penyembuhan fraktur bervariasi sesuai dengan ukuran tulang dan umur pasien.

Faktor lainnya adalah tingkat kesehatan pasien secara keseluruhan, atau kebutuhan nutrisi yang

cukup. Berdasarkan proses penyembuhan fraktur, maka dapat diklasifikasikan sebagai berikut :

1. Proses hematom

Merupakan proses terjadinya pengeluaran darah hingga terbentuk hematom (bekuan darah) pada daerah terjadinya fraktur tersebut, dan yang mengelilingi bagian dasar fragmen. Hematom merupakan bekuan darah kemudian berubah menjadi bekuan cairan semi padat (Dicson & Wright, 1992).

2. Proses proliferasi

Pada proses ini, terjadi perubahan pertumbuhan pembuluh darah menjadi memadat, dan terjadi perbaikan aliran pembuluh darah (Pakpahan, 1996).

3. Proses pembentukan callus pada orang dewasa antara 6-8 minggu, sedangkan pada anak-anak 2 minggu. Callus merupakan proses pembentukan tulang baru, dimana callus dapat terbentuk diluar tulang (subperiosteal callus) dan didalam tulang (endosteal callus). Proses perbaikan tulang terjadi sedemikian rupa, sehingga trabekula yang dibentuk dengan tidak teratur oleh tulang imatur untuk sementara bersatu dengan ujung-ujung tulang yang patah sehingga membentuk suatu callus tulang (Pakpahan, 1996).

4. Proses konsolidasi (penggabungan)

Perkembangan callus secara terus-menerus, dan terjadi pemadatan tulang seperti sebelum

terjadi fraktur, konsolidasi terbentuk antara 6-12 minggu


(ossificasi) dan antara 12-26 minggu (matur). Tahap ini disebut dengan penggabungan atau

penggabungan secara terus-menerus (Pakpahan, 1996).

5. Proses remodeling

Proses remodeling merupakan tahapan terakhir dalam penyembuhan tulang, dan proses

pengembalian bentuk seperti semula. Proses terjadinya remodeling antara 1-2 tahun setelah

terjadinya callus dan konsolidasi (Smeltzer & Bare, 2002).

1.5 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Penyembuhan Fraktur.

Fraktur atau patah tulang merupakan keadaan dimana hubungan atau kesatuan jaringan

tulang putus. Dalam proses penyembuhan fraktur ada beberapa faktor yang mempengaruhi

proses penyembuhan pada fraktur, antara lain :

1. Usia

Lamanya proses penyembuhan fraktur sehubungan dengan umur lebih bervariasi pada tulang dibandingkan dengan jaringan-jaringan lain pada tubuh. Cepatnya proses penyembuhan ini sangat berhubungan erat dengan aktifitas osteogenesis dari periosteum dan endosteum. Sebagai contoh adalah fraktur diafisis femur yang akan bersatu (konsolidasi sempurna) sesudah 12 (dua belas) minggu pada usia 12 tahun, 20 (dua puluh) minggu pada usia 20 tahun sampai dengan usia lansia

2. Tempat (lokasi) fraktur

Fraktur pada tulang yang dikelilingi otot akan sembuh lebih cepat dari pada tulang yang berada di subkutan atau didaerah persendian. Fraktur pada tulang berongga (cancellous bone) sembuh lebih cepat dari pada tulang kompakta. Fraktur dengan garis fraktur yang oblik dan spiral sembuh lebih cepat dari pada garis fraktur yang transversal.

3. Dislokasi fraktur

Fraktur tanpa dislokasi, periosteumnya intake, maka lama penyembuhannya dua kali lebih cepat daripada yang mengalami dislokasi. Makin besar dislokasi maka semakin lama penyembuhannya.

4. Aliran darah ke fragmen tulang

Bila fragmen tulang mendapatkan aliran darah yang baik, maka penyembuhan lebih cepat

dan tanpa komplikasi. Bila terjadi gangguan berkurangnya aliran darah atau kerusakan jaringan

lunak yang berat, maka proses penyembuhan menjadi lama atau terhenti.

2. Penatalaksanaan Pasien yang Menjalani Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah

2.1. Jenis Pembedahan

Penanganan fraktur pada ekstremitas bawah dapat dilakukan secara konservatif dan

operasi sesuai dengan tingkat keparahan fraktur dan sikap mental pasien (Smeltzer & Bare,

2001). Operasi adalah tindakan pengobatan yang menggunakan cara invasif dengan membuka

atau menampilkan bagian tubuh yang


akan ditangani (Sjamsuhidajat & Jong, 2005). Menurut Smeltzer & Bare (2002) Prosedur

pembedahan yang sering dilakukan pada pasien fraktur ekstremitas bawah meliputi :

1. Reduksi terbuka dengan fiksasi interna (open reduction and internal

fixation/ORIF). Fiksasi internal dengan pembedahan terbuka akan mengimmobilisasi fraktur dengan melakukan pembedahan untuk memasukkaan paku, sekrup atau pin kedalam tempat fraktur untuk memfiksasi bagian-bagian tulang yang fraktur secara bersamaan. Sasaran pembedahan yang dilakukan untuk memperbaiki fungsi dengan mengembalikan gerakan, stabilitas, mengurangi nyeri dan disabilitas.

2. Fiksasi eksterna, digunakan untuk mengobati fraktur terbuka dengan kerusakan jaringan lunak. Alat ini dapat memberikan dukungan yang stabil untuk fraktur comminuted (hancur & remuk) sementara jaringan lunak yang hancur dapat ditangani dengan aktif. Fraktur complicated pada femur dan tibia serta pelvis diatasi dengan fiksator eksterna, garis fraktur direduksi, disejajarkan dan diimmobilsasi dengan sejumlah pin yang dimasukkan kedalam fragmen tulang. Pin yang telah terpasang dijaga tetap dalam posisinya yang dikaitkan pada kerangkanya, Fiksator ini memberikan kenyamanan bagi pasien, mobilisasi dini dan latihan awal untuk sendi disekitarnya.

3. Graft Tulang yaitu penggantian jaringan tulang untuk stabilisasi sendi, mengisi defek atau perangsangan untuk penyembuhan. Tipe graft yang digunakan tergantung pada lokasi fraktur, kondisi tulang dan jumlah tulang yang hilang karena injuri. Graft tulang mungkin dari tulang pasien sendiri (autograft) atau


tulang dari tissue bank (allograft). Graft tulang dengan autograft biasanya diambil dari bagian

atas tulang iliaka, dimana terdapat tulang kortikal dan cancellous bone. Cancellous graft

mungkin diambil dari ileum, olecranon, atau distal radius; cortical graft mungkin diambil dari

tibia, fibula atau iga. Graft tulang dengan allograft dilakukan ketika tulang dari pasien itu tidak

tersedia karena kualitas tidak baik atau karena prosedur sekunder tidak diinginkan pada pasien

(Meeker & Rothrock, 1999).

2.2. Anastesi bedah fraktur

Anastesi adalah kehilangan sensasi baik sebagian atau keseluruhan dengan atau tanpa

kehilangan kesadaran. Ini mungkin terjadi sebagai hasil dari penyakit dan cedera atau proses

kerja obat atau gas. Dua tipe yang menyebabkan anastesi adalah general yang membuat pasien

tidak sadar dan anastesi regional menyebabkan hilangnya kesadaran pada beberapa lokasi tubuh

dan membutuhkan pengawasan. Anastesi general (mayor) adalah suatu obat yang menimbulkan

depresi susunan saraf pusat yang ditandai analgesia dan tidak sadar dengan hilangnya refleks

dan tonus otot (Groah, 1996).

Proses anastesi dimulai dengan medikasi praoperasi. Tujuan pemberian medikasi pada

praoperasi adalah menghilangkan kecemasan, mengurangi sekresi saluran pernafasan,

mengurangi refleks rangsang, menghilangkan nyeri dan mengurangi metabolisme tubuh. Jenis

obat yang dipilih adalah golongan barbiturat, narkotik dan anti kolinergik (Groah, 1996).

Anastesi regional (lokal) adalah teknik pembiusan yang digunakan pada pasien paska

bedah muskuloskeletal untuk menghentikan transmisi impuls ke dan


dari daerah khusus dengan memblok lintasan sodium pada membran saraf. Fungsi pergerakan

mungkin terganggu tetapi bisa juga mungkin tidak terganggu, tetapi pasien tidak mengalami

kehilangan kesadaran. Teknik pemberian anastesi lokal yang digunakan termasuk topikal, lokal

infiltrasi, blok saraf, epidural dan spinal anastesi (Groah, 1996).

2.3. Perawatan Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas bawah dengan ORIF.

Asuhan keperawatan pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah dengan ORIF

mencakup beberapa observasi dan intervensi meliputi: monitor neurovaskuler setiap 1-2 jam,

monitor tanda vital selama 4 jam, kemudian setiap 4 jam sekali selama 1-3 hari dan seterusnya.

Monitor hematokrit dan hemoglobin. Observasi karakteristik dan cairan yang keluar, laporkan

pengeluaran cairan dari 100-150 mL/hr setelah 4 jam pertama. Rubah posisi klien setiap 2 jam

dan sediakan trapeze gantung yang dapat digunakan pasien untuk melakukan perubahan posisi.

Letakkan bantal kecil di antara kaki klien untuk memelihara kesejajaran tulang. Anjurkan dan

bantu pasien malakukan teknik nafas dalam dan batuk. Memberikan pengobatan seperti

analgesik, obat relaksasi otot, antikoagulant atau antibiotik. Anjurkan weight bearing yang sesuai

dengan kondisi pasien dan melakukan mobilisasi dini (Reeves et al, 2001).

3. Konsep Ambulasi Dini

3.1. Defenisi Ambulasi Dini

Ambulasi adalah latihan yang paling berat dimana pasien yang dirawat di rumah sakit

dapat berpartisipasi kecuali dikontraindikasikan oleh kondisi pasien.


Hal ini seharusnya menjadi bagian dalam perencanaan latihan untuk semua pasien. Ambulasi

mendukung kekuatan, daya tahan dan fleksibilitas. Keuntungan dari latihan berangsur-angsur

dapat ditingkatkan seiring dengan pengkajian data pasien menunjukkan tanda peningkatan

toleransi aktivitas (Berger & Williams, 1992). Menurut Kozier et al. (1995 dalam Asmadi,

2008) ambulasi adalah aktivitas berjalan. Ambulasi dini merupakan tahapan kegiatan yang

dilakukan segera pada pasien paska operasi dimulai dari bangun dan duduk sampai pasien

turun dari tempat tidur dan mulai berjalan dengan bantuan alat sesuai dengan kondisi pasien

(Roper, 2002).

3.2. Manfaat Ambulasi Dini

Ambulasi dini merupakan komponen penting dalam perawatan paska operasi fraktur

karena jika pasien membatasi pergerakannya di tempat tidur dan sama sekali tidak melakukan

ambulasi pasien akan semakin sulit untuk mulai berjalan (Kozier, 1989). Menurut beberapa

literatur manfaat ambulasi adalah: (1) menurunkan insiden komplikasi immobilisasi paska

operasi meliputi: sistem kardiovaskuler; penurunan curah jantung, peningkatan beban kerja

jantung, hipotensi ortostatik, thrombopeblitis/deep vein trombosis/DVT dan atelektasis, sistem

respirasi; penurunan kapasitas vital, penurunan ventilasi/perfusi setempat, mekanisme batuk

yang menurun, embolisme pulmonari. Sistem perkemihan; infeksi saluran kemih. Iritasi kulit

dan luka yang disebabkan oleh penekanan, sistem muskuloskeletal; atropy otot, hilangnya

kekuatan otot, kontraktur, hiperkalsemia, hiperkalsiuria dan osteoporosis. Sistem

gastrointestinal; paralitik


ileus, konstipasi, stress ulcer, anoreksia dan gangguan metabolisme (2) Mengurangi komplikasi

respirasi dan sirkulasi (3) mempercepat pemulihan peristaltik usus dan kemungkinan distensi

abdomen (4) mempercepat proses pemulihan pasien paska operasi (5) mengurangi tekanan pada

kulit/dekubitus (6) penurunan intensitas nyeri (7) frekuensi nadi dan suhu tubuh kembali normal

(Asmadi, 2008; Craven & Hirnle, 2009; Kamel et al, 1990; Lewis et al, 2000; Potter & Perry,

1999; Brunner & Suddarth, 2002).

3.3. Persiapan Ambulasi Dini 1. Latihan otot-otot kuadriseps femoris dan otot-otot gluteal: (a) Instruksikan pasien

mengkontraksikan otot-otot panjang pada paha, tahan selama 10 detik lalu dilepaskan (b) Instruksikan pasien mengkontraksikan otot-otot pada bokong bersama, tahan selama 10 detik lalu lepaskan, ulangi latihan ini 10-15 kali semampu pasien (Hoeman, 2001).

2.Latihan untuk menguatkan otot-otot ekstremitas atas dan lingkar bahu: (a) bengkokkan dan luruskan lengan pelan-pelan sambil memegang berat traksi atau benda yang beratnya berangsur-angsur ditambah dan jumlah pengulangannya. Ini berguna untuk menambah kekuatan otot ekstremitas atas (b) menekan balon karet. Ini berguna untuk meningkatkan kekuatan genggaman (c) angkat kepala dan bahu dari tempat tidur kemudian rentangkan tangan sejauh mungkin (d) duduk ditempat tidur atau kursi (Asmadi, 2008).

3.4. Alat yang Digunakan Untuk Ambulasi

Alat bantu yang digunakan untuk ambulasi adalah; (1) kruk sering digunakan untuk

meningkatkan mobilisasi, terbuat dari logam dan kayu dan sering digunakan permanen, misalnya

Conventional, adjustable dan lofstrand. Kruk biasanya digunakan pada pasien fraktur hip dan

ekstremitas bawah, kedua lengan yang benar-benar kuat untuk menopang tubuh, pasien dengan

keseimbangan yang bagus (2) Canes (tongkat) adalah alat yang ringan, mudah dipindahkan,

setinggi pinggang terbuat dari kayu atau logam, digunakan pada pasien dengan lengan yang

mampu dan sehat, meliputi tongkat berkaki panjang lurus (single straight-legged) dan tongkat

berkaki segi empat (Quad cane) (3) walkers adalah suatu alat yang sangat ringan, mudah

dipindahkan, setinggi pinggang dan terbuat dari logam, walker mempunyai empat penyangga

yang kokoh. Klien memegang pemegang tangan pada batang dibagian atas, melangkah

memindahkan walker lebih lanjut, dan melangkah lagi. Digunakan pada pasien yang mengalami

kelemahan umum, lengan yang kuat dan mampu menopang tubuh, usila, pasien dengan masalah

gangguan keseimbangan, pasien dengan fraktur hip dan ekstremitas bawah (Gartland, 1987;

Potter & Perry, 1999).

3.5. Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah

Ambulasi yang aman memerlukan keseimbangan dan kekuatan yang cukup untuk

menopang berat badan dan menjaga postur. Beberapa pasien memerlukan bantuan dari

perawat untuk bergerak dengan aman (Hoeman,


2001). Berikut ini diuraikan beberapa tahapan ambulasi yang diterapkan pada pasien:

preambulation bertujuan mempersiapkan otot untuk berdiri dan berjalan yang dipersiapkan

lebih awal ketika pasien bergerak dari tempat tidur (Hoeman, 2001). Sitting balance yaitu

membantu pasien untuk duduk disisi tempat tidur dengan bantuan yang diperlukan (Berger

& Williams, 1992). Pasien dengan disfungsi ekstremitas bawah biasanya dimulai dari duduk

ditempat tidur. Aktivitas ini seharusnya dilakukan 2 atau 3 kali selama 10 sampai dengan 15

menit, kemudian dilatih untuk turun dari tempat tidur dengan bantuan perawat sesuai dengan

kebutuhan pasien (Lewis et al, 1998). Jangan terlalu memaksakan pasien untuk melakukan

banyak pergerakan pada saat bangun untuk menghindari kelelahan. Standing balance yaitu

melatih berdiri dan mulai berjalan. Perhatikan waktu pasien turun dari tempat tidur apakah

menunjukkan gejala-gejala pusing, sulit bernafas, dan lain-lain. Tidak jarang pasien tiba-tiba

lemas akibat hipotensi ortostatik. Menurut (Berger & Williams, 1992) Memperhatikan

pusing sementara adalah tindakan pencegahan yang penting saat mempersiapkan pasien

untuk ambulasi. Bahkan bedrest jangka pendek, terutama setelah cedera atau tindakan

pembedahan dapat disertai dengan hipotensi ortostatik. Hipotensi ortostatik adalah

komplikasi yang sering terjadi pada bedrest jangka panjang, meminta pasien duduk disisi

tempat tidur untuk beberapa menit sebelum berdiri biasanya sesuai untuk hipotensi ortostatik

yang benar. Lakukan istirahat sebentar, ukur denyut nadi (Asmadi, 2008). Ketika membantu

pasien turun dari tempat tidur perawat harus berdiri tepat didepannya. Pasien meletakkan

tangannya dipundak perawat dan


perawat meletakkan tangannya dibawah ketiak pasien. Pasien dibiarkan berdiri sebentar

untuk memastikan tidak merasa pusing. Bila telah terbiasa dengan posisi berdiri, pasien

dapat mulai untuk berjalan. Perawat harus berada disebelah pasien untuk memberikan

dukungan dan dorongan fisik, harus hatihati untuk tidak membuat pasien merasa letih:

lamanya periode ambulasi pertama beragam tergantung pada jenis prosedur bedah dan

kondisi fisik serta usia pasien (Brunner & Suddarth, 2002).

Ambulasi biasanya dimulai dari parallel bars dan untuk latihan berjalan dengan

menggunakan bantuan alat. Ketika pasien mulai jalan perawat harus tahu weight bearing yang

diizinkan pada disfungsi ekstremitas bawah (Lewis et al, 1998). Ada tiga jenis weight bearing

ambulation, meliputi; (1) non weight bearing ambulation; tidak menggunakan alat Bantu jalan

sama sekali, berjalan dengan tungkai tidak diberi beban (menggantung) dilakukan selama 3

minggu setelah paska operasi. (2) partial weight bearing ambulation; menggunakan alat Bantu

jalan pada sebagian aktivitas, berjalan dengan tungkai diberi beban hanya dari beban tungkai

itu sendiri dilakukan bila kallus mulai terbentuk (3-6 minggu) setelah paska operasi (3) full

weight bearing ambulation; semua aktivitas seharihari memerlukan bantuan alat, berjalan

dengan beban penuh dari tubuh dilakukan setelah 3 bulan paska operasi dimana tulang telah

terjadi konsolidasi (Lewis et al, 1998).

Pasien paska operasi fraktur hip (pangkal femur) dengan ORIF dianjurkan untuk

ambulasi dini duduk dalam periode yang singkat pada hari pertama paska operasi, Menurut

Oldmeadow et al (2006) ambulasi dini dianjurkan segera pada


48 jam pada pasien paska operasi fraktur hip. Berangsur-angsur lakukan ambulasi dengan kruk

(tongkat) no weight bearing selama 3 s/d 5 bulan proses penyembuhan baru akan terjadi. Pasien

dengan paska operasi batang femur perlu dilakukan latihan otot kuadriseps dan gluteal untuk

melatih kekuatan otot dan merangsang pembentukan kallus, karena otot–otot ini penting untuk

ambulasi, proses penyembuhan 10 s/d 16 minggu, berangsur-angsur mulai partial weight

bearing 4-6 minggu dan kemudian full weight bearing dalam 12 minggu. Fraktur patella segera

lakukan ambulasi weight bearing sesuai dengan kemampuan pasien setelah paska operasi dan

lakukan latihan isometris otot kuadriseps dengan lutut berada pada posisi ekstensi. Paska

operasi fraktur tibia dan fibula lakukan ambulasi dengan partial weight bearing disesuaikan

dengan tingkat cedera yang dialami pasien (Saxton et al, 1983; Williamson, 1998).

3.6. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska

Operasi Ekstremitas Bawah.

Faktor-faktor yang mempengaruhi ambulasi dini pasien paska operasi ekstremitas bawah

adalah:

a. Kondisi kesehatan pasien

Perubahan status kesehatan dapat mempengaruhi sistem muskuloskeletal dan sistem saraf

berupa penurunan koordinasi. Perubahan tersebut dapat disebabkan oleh penyakit, berkurangnya

kemampuan untuk melakukan aktivitas (Kozier & Erb, 1987).


Nyeri paska bedah kemungkinan disebabkan oleh luka bekas operasi tetapi kemungkinan

sebab lain harus dipertimbangkan. Setelah pembedahan nyeri mungkin sangat berat, edema,

hematom dan spasme otot merupakan penyebab nyeri yang dirasakan, beberapa pasien

menyatakan bahwa nyerinya lebih ringan dibanding sebelum pembedahan dan hanya

memerlukan jumlah anlgetik yang sedikit saja harus diupayakan segala usaha untuk mengurangi

nyeri dan kestidaknyamanan. Tersedia berbagai pendekatan farmakologi berganda terhadap

penatalaksanaan nyeri. Analgesia dikontrol pasien (ADP) dan analgesia epidural dapat diberikan

untuk mengontrol nyeri, pasien dianjurkan untuk meminta pengobatan nyeri sebelum nyeri itu

menjadi berat. Obat harus diberikan segera dalam interval yang ditentukan bila awitan nyeri

dapat diramalkan misalnya ½ jam sebelum aktivitas terencana seperti pemindahan dan latihan

ambulasi (Brunner & Suddarth, 2002). Menurut Brunner & Suddarth (2002) kebanyakan pasien

merasa takut untuk bergerak setelah paska operasi fraktur karena merasa nyeri pada luka bekas

operasi dan luka bekas trauma.

Efek immobilisasi pada sistem kardiovaskular adalah hipotensi ortostatik. Hipotensi

orthostatik adalah suatu kondisi ketidak mampuan berat dengan karakteristik tekanan darah

yang menurun ketika pasien berubah dari posisi horizontal ke vertikal (posisi berbaring ke

duduk atau berdiri), yang dikatakan hipotensi ortostatik jika tekanan darahnya < 100 mmhg

(Dingle, 2003 dalam Perry & Potter, 2006). Ditandai dengan sakit kepala ringan, pusing,

kelemahan, kelelahan, kehilangan energi, gangguan visual, dispnea, ketidaknyamanan kepala

dan leher, dan hampir pingsan atau pingsan (Gilden, 1993 dalam Potter & Perry


1999). Keadaan ini sering menyebabkan pasien kurang melakukan mobilisasi dan ambulasi.

Kelelahan dan kerusakan otot dan neuromuskular, kelelahan otot mungkin karena gaya

hidup, bedrest dan penyakit, keterbatasan kemampuan untuk bergerak dan beraktivitas karena

otot lelah menyebabkan pasien tidak dapat meneruskan aktivitas. Kelelahan otot dapat

menurunkan kekuatan pasien untuk bergerak, ditandai dengan pergerakan yang lambat.

Kelelahan yang berlebihan bisa menyebabkan pasien jatuh atau mengalami ketidak seimbangan

pada saat latihan (Berger & Williams, 1992). ketidakmampuan untuk berjalan berhubungan

dengan kelemahan dan kerusakan otot ekstremitas bawah, terlihat tanda-tanda penurunan

kekuatan dan massa otot kaki dan lutut yang selalu ditekuk ketika berusaha untuk berdiri

(Berger & Williams, 1992). Ambulasi dini pada pasien paska operasi fraktur sulit dilakukan

karena pemasangan alat fiksasi eksternal, luka bekas operasi dan luka bekas taruma (Gartland,

1987) yang mengakibatkan kerusakan pada neuromuskular atau sistem skeletal yang bisa

memperberat dan menghambat pergerakan pasien (Kozier & Erb, 1987).

Demam paska bedah dapat disebabkan oleh gangguan dan kelainan. Peninggian suhu

badan pada hari pertama atau kedua mungkin disebabkan oleh radang saluran nafas, sedangkan

infeksi luka operasi menyebabkan demam setelah kira-kira 1 minggu. Transfusi darah juga

sering menyebabkan demam, dan diperkirakan kemungkinan adanya dehidrasi (Sjamsuhidajat

& jong, 2005).

Pasien yang mengalami perubahan fungsi fisiologis seperti dispnea selama latihan tidak

akan tahan melakukan ambulasi seperti pada pasien yang tidak


mengalaminya. Pada pasien lemah tidak mampu meneruskan aktivitasnya karena energi besar

diperlukan untuk menyelesaikan aktivitas menyebabkan kelelahan dan kelemahan yang

menyeluruh (Potter & Perry, 1999).

Hipotermia, pasien yang telah mengalami anastesi rentan terhadap menggigil. Pasien yang

telah menjalani pemajanan lama terhadap dingin dalam ruang operasi dan menerima banyak

infus intravena dipantau terhadap hipotermi. Ruangan dipertahankan pada suhu yang nyaman

dan selimut disediakan untuk mencegah menggigil. Resiko hipertermia lebih besar pada pasien

yang berada diruang operasi untuk waktu yang lama (Brunner & Suddarth, 2002).

Anemia adalah adalah suatu keadaan dimana kadar Hb dan/atau hitung eritrosit lebih

rendah dari harga normal. Dikatakan sebagai anemia bila Hb < 14 g/dl dan Ht < 41% pada pria

atau Hb < 12 g/dl dan Ht < 37% pada wanita. Gejalagejala umum anemia antara lain cepat

lelah, takikardia, palpitasi dan takipnea pada latihan fisik (Mansjoer et al, 2001).

b. Emosi

Kondisi psikologis seseorang dapat memudahkan perubahan perilaku yang dapat

menurunkan kemampuan ambulasi yang baik. Seseorang yang mengalami perasaan tidak

aman, tidak termotivasi dan harga diri yang rendah akan mudah mengalami perubahan dalam

ambulasi (Kozier & Erb, 1987).

Orang yang depresi, khawatir atau cemas sering tidak tahan melakukan aktivitas

sehingga lebih mudah lelah karena mengeluarkan energi cukup besar dalam ketakutan dan

kecemasannya jadi pasien mengalami keletihan secara fisik dan emosi (Potter & Perry, 1999).

Hubungan antara nyeri dan takut bersifat


kompleks. Perasaan takut seringkali meningkatkan persepsi nyeri tetapi nyeri juga dapat

menimbulkan perasaan takut. Menurut Paice (1991) dalam Potter & Perry (1999) melaporkan

suatu bukti bahwa stimulus nyeri mengaktifkan bagian sistem limbik yang diyakini

mengendalikan emosi seseorang khususnya rasa takut. Setelah paska operasi fraktur nyeri

mungkin sangat berat khususnya selama beberapa hari pertama paska operasi. Area insisi

mungkin menjadi satu-satunya sumber nyeri, iritasi akibat selang drainase, balutan atau gips

yang ketat menyebabkan pasien merasa tidak nyaman. Secara signifikan nyeri dapat

memperlambat pemulihan. Pasien menjadi ragu-ragu untuk melakukan batuk, nafas dalam,

mengganti posisi, ambulasi atau melakukan latihan yang diperlukan. Setelah pembedahan

analgetik sebaiknya diberikan sebelum nyeri timbul dengan dosis yang memadai. Jenis obat dan

pemberian bergantung pada penyebab, letak nyeri dan keadaan pasien (Sjamsuhidajat & Jong,

2005).

Orang yang depresi, khawatir atau cemas sering tidak tahan melakukan aktivitas. Pasien

depresi biasa tidak termotivasi untuk berpartisipasi. Pasien khawatir atau cemas lebih mudah

lelah karena mereka mengeluarkan energi cukup besar dalam ketakutan dan kecemasannya jadi

mereka mengalami keletihan secara fisik dan emosional (Potter & Perry, 1999).

Tidak bersemangat karena kurangnya motivasi dalam melaksanakan ambulasi.

Penampilan luka, balutan yang tebal drain serta selang yang menonjol keluar akan mengancam

konsep diri pasien. Efek pembedahan, seperti jaringan parut yang tidak beraturan dapat

menimbulkan perubahan citra diri pasien secara permanen, menimbulkan perasaan klien kurang

sempurna, sehingga klien merasa


cemas dengan keadaannya dan tidak termotivasi untuk melakukan aktivitas. Pasien dapat

menunjukkan rasa tidak senang pada penampilannya yang ditunjukkan dengan cara menolak

melihat insisi, menutupi balutannya dengan baju, atau menolak bangun dari tempat tidur karena

adanya selang atau alat tertentu (Perry & Potter, 1999).

c. Gaya hidup

Status kesehatan, nilai, kepercayaan, motivasi dan faktor lainnya mempengaruhi gaya

hidup. Gaya hidup mempengaruhi mobilitas. Tingkat kesehatan seseorang dapat dilihat dari gaya

hidupnya dalam melakukan aktivitas dan dia mendefinisikan aktivitas sebagai suatu yang

mencakup kerja, permainan yang berarti, dan pola hidup yang positif seperti makan yang teratur,

latihan yang teratur, istirahat yang cukup dan penanganan stres Pender (1990 dalam berger &

Williams, 1992). Menurut Oldmeadow et al (2006) tahapan pegerakan dan aktivitas pasien

sebelum operasi di masyarakat atau dirumah dapat mempengaruhi pelaksanaan ambulasi.

d. Dukungan Sosial

Gottlieb (1983) mendefenisikan dukungan sosial sebagai info verbal atau non verbal,

saran, bantuan yang nyata atau tingkah laku yang diberikan oleh orang-orang yang akrab dalam

subjek didalam lingkungan soisialnya atau yang berupa kehadiran dan hal-hal yang dapat

memberikan keuntungan emosional atau berpengaruh pada tingkah laku penerimanya. Menurut

Sjamsuhidajat & Jong (2005) Keterlibatan anggota keluarga dalam rencana asuhan keperawatan

pasien dapat memfasilitasi proses pemulihan. Membantu pasien mengganti balutan,


membantu pelaksanaan latihan ambulasi atau memberi obat-obatan. Menurut penelitian yang

dilakukan Oldmeadow et al (2006) dukungan sosial yaitu keluarga, orang terdekat dan perawat

sangat mempengaruhi untuk membantu pasien melaksanakan latihan ambulasi. Menurut Olson

(1996 dalam Hoeman, 2001) ambulasi dapat terlaksana tergantung dari kesiapan pasien dan

keluarga untuk belajar dan berpatisipasi dalam latihan (Olson, 1996 dalam Hoeman, 2001).

e. Pengetahuan

Pasien yang sudah diajarkan mengenai gangguan muskuloskeletal akan mengalami

peningkatan alternatif penanganan. Informasi mengenai apa yang diharapkan termasuk sensasi

selama dan setelah penanganan dapat memberanikan pasien untuk berpartisipasi secara aktif

dalam pengembangan dan penerapan penanganan. Informasi khusus mengenai antisipasi

peralatan misalnya pemasangan alat fiksasi eksternal, alat bantu ambulasi (trapeze, walker,

tongkat), latihan, dan medikasi harus didiskusikan dengan pasien (Brunner & Suddarth, 2002).

Informasi yang diberikan tentang prosedur perawatan dapat mengurangi ketakutan pasien.

BAB 3 KERANGKA

PENELITIAN

1. Kerangka Konseptual

Kerangka konseptual penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang

mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah.

Menurut Kozier & Erb (1987) faktor yang mempengaruhi ambulasi adalah kondisi kesehatan

pasien, nutrisi, emosi, situasi dan kebiasaan, keyakinan dan nilai, gaya hidup dan pengetahuan.

Menurut Oldmeadow et al (2006) faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini

pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah adalah status mental, mobilisasi pre operasi

kondisi kesehatan pasien dilihat dari catatan riwayat kesehatannya dan dukungan sosial.

Menurut Brunner & Suddarth (2002) ambulasi dini ditentukan oleh tingkat aktivitas fisik pasien

yang lazim, kestabilan sistem kardiovaskuler dan neuromuskular pasien menjadi faktor penentu

dalam kemajuan langkah yang diikuti dengan mobilisasi pasien.

Dalam penelitian ini faktor-faktor yang diteliti adalah kondisi kesehatan pasien, faktor

emosi, faktor gaya hidup, faktor dukungan sosial dan faktor pengetahuan.

Faktor-faktor yang mempengaruhi: a. Faktor kondisi kesehatan pasien (suhu, tekanan darah, pernafasan,Hb,nyeri) Pelaksanaan Ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah b. Faktor emosi

c. Faktor gaya hidup

d.Faktor dukungan

Sosial

e. Faktor pengetahuan

No. Variabel Defenisi Operasional Alat ukur Hasil Ukur Skala 1. Variabel independen: Faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini a.faktor kondisi kesehatan pasien Kondisi kesehatan pasien secara umum yang dapat mempengaruhi kemampuan pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah dalam pelaksanaan ambulasi dini

-Suhu Bagaimana suhu Checklis 1. Normal: Nominal

pasien paska operasi

35,8?C-37,0?C

fraktur ekstremitas

2. Abnormal:

bawah yang dapat

>37?C (demam)

: Variabel yang diteliti Skema 3.1. Kerangka penelitian analisis faktor-faktor yang

mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah.

2. Defenisi Variabel Penelitian

-Tekanan Darah/ hipotensi mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini dikatakan abnormal adalah hipotermi atau demam Bagaimana tekanan darah pasien paska operasi ekstremitas bawah yang dapat Checklis <35,8?C (hipotermi) 1. Normal: 120/80?139/89mmhg 2. Abnormal: Nominal

ortostatik -Pernafasa n -Hb -Nyeri mempengaruhi pelaksanaanambulasi Dini, dikatakan abnormal adalah hipotensi ortotatik Bagaimana pernafasan pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini. Kadar Hb pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah yang mempengaruhi ambulasi Skala nyeri pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi Checklis Dokumentasi Checklist checklis < 100/60 1. Normal: 12-20x/i 2. Abnormal: >20x/i & <12x/i 1. Normal: 12g/dl-18g/dl 2. Abnormal: >18g/dl & <12g/dl 1. tidak nyeri s/d nyeri sedang : skala 1-5 2. nyeri hebat s/d paling hebat: 6-10 Nominal Nominal Nominal

b.faktor Emosi Kondisi psikologi pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah yang mempengaruhi perubahan perilaku yang dapat mempengaruhi kemampuan ambulasi Kuisioner sebanyak 7 pernyataan (1,5,9,13,17,21, 23) 5 pernyataan positif dan 2 pernyataan negatif Tidak Stabil < 7 stabil ? 7 Nominal

c.Gaya hidup Bagaimana pergerakan dan kebiasaan pasien dalam menjalani kehidupan sehari?hari dilingkungan dan rumah sebelum menjalani operasi fraktur ekstremitas bawah yang dapat mempengaruhi pelaksanaan ambulasi Kuisioner sebanyak 4 pernyataan (2,6,10,14) 3 pernyataan posistif dan 1 pernyataan negative Positif > 4 negatif ? 4 Nominal

d.Dukungan Dukungan psikologi Kuisioner ada > 5 Nominal

sosial berupa motivasi dan bantuan yang diberikan oleh anggota keluarga dan orang lain dalam pelaksanaan ambulasi dini sebanyak 5 pernyatan (3,7,11,15,19) 4 pernyataan positif dan 1 pernyataan negatif tidak ada ? 5

e. Pengetahuan Pengetahuan pasien tentang pengertian ambulasi, manfaat ambulasi dan pelaksanaan ambulasi dini paska operasi ekstremitas bawah Kuisioner sebanyak 8 (4,8,12,16,18, 20, 22,23) pernyataan positif Pengetahuan Baik > 8 Pengetahuan kurang ? 8 Nominal 2 Variabel dependen Tahapan pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah Observasi checklis Tahapan ambulasi dini (1-5) Ambulasi terlaksana 5 dan tidak terlaksana 0-4 Nominal

BAB 4 METODOLOGI

PENELITIAN

1. Disain Penelitian

Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi

pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah. Disain yang

digunakan dalam penelitian ini adalah disain deskriptik observasional.

2. Populasi, Sampel Penelitian dan Teknik Sampling

2.1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien paska operasi fraktur ekstremitas

bawah yang dirawat di Rindu B3 RSUP H. Adam Malik Medan.

2.2. Sampel

Sampel adalah sebagian atau wakil dari populasi yang diteliti (Arikunto, 2002). Pada

penelitian ini yang menjadi sampel adalah pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah yang

dirawat di Rindu B3 RSUP H. Adam Malik Medan.

Menurut Notoadmodjo (2002) bila populasi lebih kecil dari 10.000 maka pengambilan

sampel dapat menggunakan formula sebagai berikut:

Dimana: N = jumlah populasi (25 0rang) d =

derajat kesalahan (0,05) n = Jumlah sampel

sehingga didapat sampel sebanyak :

= 23,54 = 24 orang Kriteria inklusi yang ditentukan sebagai sampel penelitian

ini adalah (1) pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah yang dirawat di Rindu B3 RSUP

H. Adam malik Medan (2) kesadaran compos mentis (3) berusia antara 18-60 tahun (4)

bersedia menjadi responden. Kriteria ekslusi merupakan kontraindikasi pelaksanaan ambulasi

dini adalah (1) pasien dengan gangguan mental (2) pasien dengan kelainan jantung (3) pasien

dengan pemasangan skeletal traksi (4) pasien yang mengalami perdarahan setelah operasi.

2.3. Tehnik Sampling

Pada penelitian pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan tekhnik

purposive sampling yaitu suatu teknik penetapan sampel dengan yang dikehendaki peneliti

sehingga sampel itu dapat mewakili karakteristik populasi yang telah dikenal sebelumnya

(Nursalam, 2003).

3. Lokasi Penelitian dan waktu penelitian

3.1. Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di RSUP H. Adam Malik Medan. Pemilihan RSUP H. Adam

Malik Medan sebagai tempat penelitian karena rumah sakit pendidikan dan rumah sakit rujukan

yang memiliki fasilitas dan pelayanan bedah ortopedik yang cukup lengkap di Indonesia bagian

barat, sehingga memungkinkan mendapatkan jumlah sampel yang sesuai dengan kriteria

penelitian.

3.2. Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan selama satu setengah bulan mulai tanggal 10 agustus

sampai dengan 18 September 2009.

4. Pertimbangan Etik Penelitian

Dalam penelitian ini dilakukan pertimbangan etik yaitu memberi penjelasan kepada

calon responden penelitian tentang tujuan penelitian dan prosedur pelaksanaan penelitian.

Apabila calon responden bersedia, maka responden dipersilahkan untuk menandatangani

informed consent. Tetapi jika calon responden tidak bersedia, maka calon responden berhak

untuk menolak dan mengundurkan diri selama proses pengumpulan data berlangsung. Penelitian

ini tidak menimbulkan resiko bagi individu yang menjadi responden. Baik resiko fisik maupun

psikologis. Untuk menghindari risiko jatuh kondisi pasien benarbenar dikaji dalam kondisi baik

sehingga memungkinkan pasien mampu dalam pelaksanaan latihan ambulasi. Kerahasiaan

catatan mengenai data responden dijaga dengan cara tidak menuliskan nama responden pada

instrumen tetapi hanya


menuliskan nomor kode yang digunakan untuk menjaga kerahasiaan semua informasi yang

diberikan. Data-data yang diperoleh dari responden juga hanya digunakan untuk kepentingan

penelitian.

5. Instrumen Penelitian dan Pengukuran Realibilitas

5.1. Kuesioner Penelitian

Untuk memperoleh informasi dari responden, peneliti menggunakan alat pengumpul

data berupa lembar checklis, kuesioner dan lembar observasi, instrumen ini terdiri dari 4

(empat) bagian yaitu kuesioner data demografi, kuesioner faktor-faktor yang mempengaruhi

pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah, lembar checklis

pemeriksaan kondisi kesehatan pasien dan lembar observasi pelaksanaan ambulasi dini.

Kuisioner yang berisi data demografi pasien yang meliputi umur, jenis kelamin,

pendidikan, pekerjaan dan tipe pembedahan. Data yang didapat melalui kuesioner ini tidak

dianalisis, hanya untuk mendeskripsikan distribusi dan persentase dalam bentuk tabel.

Kuisioner faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini. Kuesioner ini

disusun sendiri oleh peneliti dengan berpedoman pada tinjauan pustaka. Kuesioner tentang

faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini responden terdiri dari 24

pernyataan dalam bentuk pernyataan dengan jawaban ya atau tidak (dikotomi), meliputi emosi

(pernyataan no.1,5,9,13,17,21,24), gaya hidup (pernyataan no. 2,6,10,14), dukungan sosial

(pernyataan no.3,7,11,15,19), pengetahuan (pernyataan no. 4,8,12,16,18,20,22,


23). Kriteria pernyataan negatif yaitu no. 1,10,14,19,24 untuk jawaban ya nilainya 1 dan untuk

jawaban tidak nilainya 2. Sedangkan pernyataan positif jawaban ya nilainya 2 dan jawaban

tidak nilainya 1. Nilai terendah adalah 24 dan nilai tertinggi adalah 48.

5.2. Lembar Checklist

Faktor kondisi kesehatan pasien diidentifikasi dengan 5 pemeriksaan meliputi: suhu,

tekanan darah, Frekuensi pernafasan, Hb dengan kategori normal 2 dan Abnormal 1, nyeri:

kategori skala nyeri 1–5 (tidak nyeri sampai dengan nyeri sedang) adalah 2 dan skala nyeri 6-10

(nyeri hebat sampai dengan paling hebat) adalah 1. Untuk lembar cheklis pemeriksaan kondisi

kesehatan terdapat 5 item setiap item masing-masing nilai terendah diberi skor 1 dan nilai

tertinggi diberi skor 2 sehingga diperoleh nilai tertinggi adalah 10 dan nilai terendah adalah

1.

5.3. Lembar Observasi

Pelaksanaan ambulasi dini diidentifikasi melalui lembar observasi dengan 5 objek

pengamatan (1-5) yang dilakukan peneliti untuk mengamati pelaksanaan ambulasi dengan

memilih tanda checklis pada kolom “ya” jika tahapan ambulasi dilaksanakan dan “tidak” jika

tahapan ambulasi tidak terlaksana. Nilai 1 untuk jawaban ya dan nilai 0 untuk jawaban tidak.

nilai tertinggi adalah 5 dan terendah 0-4. Ambulasi dikatakan terlaksana jika kelima tahapan

dilakukan.

5.3. Realibilitas Instrumen

Kuesioner faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini pasien paska

operasi fraktur ekstremitas bawah dibuat sendiri oleh peneliti dan disesuaikan dengan tinjauan

pustaka. Uji realibilitas penting dilakukan untuk mengetahui seberapa besar derajat atau

kemampuan alat ukur untuk mengukur secara konsisten sasaran yang diukur.

Pada instrumen penelitian ini, uji realibilitas dilakukan sebelum pengumpulan data

tanggal 18 juli 2009 di Rindu B2 RSUP. H. Adam Malik Medan. Uji realibilitas ini dilakukan

terhadap 10 orang pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah di Rindu B2 RSUP. H. Adam

Malik Medan. Pasien yang menjadi sampel untuk realibilitas berbeda dengan pasien yang akan

dijadikan sebagai responden dalam penelitian.

Uji realibilitas merupakan indeks yang menunjukkan sejauh mana suatu instrument

cukup dapat dipercaya untuk dapat digunakan sebagai alat pengumpulan data. Dalam penelitian

ini digunakan uji realibilitas internal yang diperoleh dengan cara menganalisa data dari satu kali

pengetesan (Arikunto, 2002) untuk faktor kondisi kesehatan pasien dan kuesioner faktor emosi,

gaya hidup, dukungan sosial dan pengetahuan pasien diuji dengan menggunakan Cronbach

Alpha dengan komputerisasi. Untuk lembar cheklis faktor kondisi kesehatan pasien diperoleh

hasil 0,737 dan untuk kuesioner faktor emosi, gaya hidup, dukungan sosial dan pengetahuan

hasil yang diperoleh 0,755 (dapat dilihat pada lampiran 3). Hasil ini sudah dikatakan reliable

sesuai dengan pendapat Polit


& Hungler (1999) yang menyatakan bahwa suatu instrumen baru dikatakan reliable jika nilai

realibilitasnya lebih besar 0,70 atau lebih.

6. Rencana Pengumpulan Data

Penelitian akan dilakukan setelah memperoleh surat izin dari Fakultas Keperawatan

USU dan mengirimkan surat izin ke RSUP. H. Adam Malik Medan sebagai tempat penelitian.

Setelah mendapat persetujuan dari RSUP. H. Adam Malik Medan, peneliti melakukan

pengumpulan data.

Peneliti menjelaskan dengan calon responden tentang tujuan, manfaat, tindakan yang

akan dilakukan selama pelaksanaan ambulasi dan proses pengisian kuesioner, sebelum

menanyakan kesediaannya untuk terlibat sebagai responden. Kemudian peneliti melakukan

pendekatan terhadap calon responden lainnya. Calon responden yang bersedia diminta untuk

menandatangani lembar persetujuan (informed consent). Setelah itu responden diminta untuk

mengisi kuesioner yang diberikan oleh peneliti dan diberikan kesempatan untuk bertanya bila

ada yang tidak dimengerti. Peneliti menjelaskan kuesioner terdiri dari dua bagian yaitu pertama

data demografi yang berisi identitas pasien meliputi umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan

dan pekerjaan. Kedua kuesioner faktor emosi, gaya hidup, dukungan sosial dan pengetahuan

yang terdiri dari 24 pernyataan yang memiliki 2 jawaban yaitu ya dan tidak kemudian peneliti

memberikan penjelasan sebelum menanyakan tentang kuesioner kedua yakni peneliti

mengingatkan responden untuk menjawab pertanyaan kuesioner sesuai dengan apa yang

dirasakan dan


dialami oleh responden, kemudian kuesioner dikumpulkan dan diperiksa kelengkapannya untuk

dianalisis.

Peneliti mendampingi dan mengamati kemampuan responden untuk melaksanakan

tahapan ambulasi dini selama tiga hari sesuai dengan lembar observasi, sebelum pasien

melaksanakan ambulasi dini. Pada saat melakukan pengumpulan data di rekam medik, peneliti

mendata Hb dan tipe pembedahan yang diperlukan dari rekam medik sampai jumlahnya sesuai

dengan yang telah ditetapkan yaitu 24 sampel.

7. Analisis Data

Setelah semua data terkumpul maka dilakukan analisa data melalui beberapa tahap

pertama editing yaitu memeriksa kelengkapan identitas responden serta memastikan bahwa

semua pernyataan telah diisi sesuai petunjuk, tahap kedua coding yaitu member kode atau

angka tertentu pada lembar ceklis, kuesioner dan lembar observasi untuk mempermudah waktu

mengadakan tabulasi dan analisa, tahap ketiga processing yaitu memasukkan data dari lembar

ceklis, kuesioner dan lembar observasi kedalam program komputer dengan menggunakan

komputerisasi, tahap keempat adalah melakukan cleaning yaitu mengecek kembali data yang

telah dientry untuk mengetahui ada kesalahan atau tidak.

7.1. Analisis Univariat dan Bivariat

Data yang dikumpulkan disajikan secara deskriptif berbentuk tabel distribusi frekuensi dan

uji chi-square, hal ini dilakukan untuk mengetahui besarnya


proporsi faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini pada masingmasing variabel

yang diteliti dengan menggunakan perangkat komputer.

7.2. Analisis Multivariat

Untuk mengetahui faktor-faktor yang berpengaruh terhadap pelaksanaan ambulasi dini

pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah dengan menggunakan analisis statistik regresi

logistik. Untuk melakukan analisis regresi logistik dipergunakan komputer versi 15. Analisis

regresi logistik digunakan untuk melihat pengaruh sejumlah variabel indevenden

(x1,x2,x3,x4,x5,x6,x7,x8,x9) terhadap variabel dependen Y yang berupa variabel kategorik

(binomial, multinomial atau ordinal) atau juga untuk memprediksi nilai suatu variabel dependen

Y (yang berupa variabel kategorik) berdasarkan nilai variabel-variabel independen

(x1,x2,x3,x4,x5,x6,x7,x8,x9) (Uyanto, 2009). Tujuan menggunakan analisis regresi logistik adalah

menemukan model regresi yang paling sesuai dalam menggambarkan hubungan antara variabel

responden satu set variabel prediktor dalam populasi (Murti, 2006), dengan memilih variabel-

variabel prediktor sehingga berbentuk sebuah model yang paling sesuai menggambarkan faktor-

faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini. Teknik ini dipakai bila variabel bebasnya

terdiri dari variabel berskala numerik dan katerogikal, sedangkan variabel tergantungnya

berskala nominal, dengan teknik ini dapat diketahui asosiasi antar variabel dengan

menyingkirkan variabel lain (variabel lain dibuat sama atau tetap), termasuk variabel perancu

(Sastroasmoro & Ismael, 2002).


Dalam pemodelan ini semua variabel prediktor dicobakan secara bersamasama.

Model yang diasumsikan dari regresi logistik adalah:

b0+b1xj1+b2xj2+b3xj3+b4xj4+b5xj5+b6xj6+b7xj7+b8xj8+b9xj9

Variabel yang memiliki nilai p-value terbesar dikeluarkan secara bertahap sehingga didapatkan

variabel dengan nilai p-value < 0,05 artinya kesimpulan constant dari model regresi logistik ini

signifikan. Analisis ini bertujuan untuk mendapatkan model terbaik dalam menentukan variabel

yang paling berpengaruh dengan pelaksanaan ambulasi dini.

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN

PEMBAHASAN

Pada bab ini akan diuraikan data hasil penelitian dan pembahasan yang diperoleh dari

hasil pengumpulan data terhadap 24 pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah di Rindu B3

RSUP H. Adam Malik Medan. Penyajian data penelitian ini meliputi karakteristik responden dan

faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini pasien paska opersai fraktur

ekstremitas bawah di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan.

1. Hasil penelitian

1.1. Analisis Karakteristik Responden

Analisis univariat pada penelitian ini melihat distribusi frekuensi dan persentase

karakteristik responden meliputi umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan dan tipe

pembedahan.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa mayoritas responden berumur 2130 tahun yaitu

9 orang (37,5%) dan mayoritas responden berjenis kelamin lakilaki yaitu 19 orang (792%).

Tingkat pendidikan mayoritas responden berpendidikan SMU 15 orang (62,5%) serta mayoritas

responden pekerjaannya lain-lain 12 orang (50,0%), tipe pembedahan responden mayoritas

ORIF (Open Reduksi Internal fiksasi) 17 orang (70,8%). Untuk lebih jelasnya, distribusi

frekuensi dan karakteristik responden dapat dilihat pada tabel 5.1.


Tabel 5.1. Distribusi Frekuensi dan Persentase Karakteristik Responden di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2009.

No Karakteristik Responden

Frekuensi (n) Perasentase (%) 1

Umur < 21 tahun 21-30 tahun 31-40 tahun 41-50 tahun 51-60 tahun 4 9 5 3 3 16,7 37,5 20,8 12,5 12,5 79,2 20,8 2

3

6,7

20,8

62,5 4

20,8

16,7

12,5

50,0 70,8 29,2 5

No Suhu Pelaksanaan Ambulasi Dini tidak terlaksana terlaksana n % n % Jumlah n %

p-value 1

< 35,80?C & > 37,0?C (Abnormal). 35,8?c-37,0?c (normal) 6 25 4 16,7 7 29,2 7 29,2

10 54,2 14 45,8 0,628

2

Jumlah 13

41,7

11 58,3 24

100

1.2. Analisis Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska

Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah.

Analisis univariat dan Bivariat pada penelitian ini melihat distribusi frekuensi dan

persentase pada variabel faktor kondisi kesehatan pasien (suhu, tekanan darah/hipotensi

ortostatik, pernafasan, Hb dan nyeri), emosi, gaya hidup, dukungan sosial dan pengetahuan.


1.2.1. Faktor Kondisi Kesehatan Pasien Terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien

Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini.

1.2.1.1. Faktor Suhu terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini

Hasil penelitian menunjukkan bahwa ambulasi tidak terlaksana sebesar (29,2%) pada

responden dengan suhu abnormal dan ambulasi tidak terlaksana sebesar uji

terhadap

suhu

No

Pelaksanaan Ambulasi Dini Jumlah p-value

Tekanan darah tidak terlaksana

terlaksana

n %

n % n % 1

<100/60 (abnormal) 6

25,0 4

16,7 10

54,2 0,628

2 (120/80-139/89) normal

7 29,2

7 29,2 14

45,8

Jumlah 13

54,2 11

45,8 24 100

No


Pernafasan tidak terlaksana

terlaksana

n %

n % n % 1

(<12x/mnt & > 20x/mnt) abnormal 11

45,8 9

37,5 20

83,3 0,855

2 (12x/mnt -20x/mnt) normal

2 8,3 2

8,3 4

16,7

Jumlah 13

54,2 11

45,8 24

100

1.2.1.2. Faktor Tekanan Darah terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa ambulasi tidak terlaksana sebesar (29,2%) pada

responden dengan tekanan darah normal tidak mengalami hipotensi ortostatik dan ambulasi

terlaksana sebesar (29,2%) pada responden dengan tekanan darah normal tidak mengalami

hipotensi ortostatik. Berdasarkan hasil uji


statistik chi-square menunjukkan tidak terdapat pengaruh tekanan darah terhadap pelaksanaan

ambulasi dini. Untuk lebih jelasnya, tabulasi silang tekanan darah terhadap pelaksanaan

ambulasi dini dapat dilihat pada tabel 5.3. Tabel 5.3. Uji Chi-square faktor Tekanan Darah

terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2009.

1.2.1.3. Faktor Pernafasan terhadap Pelaksanaan Ambulasi dini

Hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas Ambulasi tidak terlaksana (45,8%)

pada responden dengan pernafasan abnormal. Berdasarkan hasil uji statistik chi-square

menunjukkan tidak terdapat pengaruh pernafasan terhadap pelaksanaan ambulasi dini. Untuk

lebih jelasnya, tabulasi silang faktor pernafasan terhadap pelaksanaan ambulasi dini dapat

dilihat pada tabel 5.4.

Tabel 5.4. Uji Chi-square Faktor Pernafasan terhadap Pelaksanaan Ambulasi dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2009.

No


Pernafasan tidak terlaksana

terlaksana

n %

n % n % 1

(<12x/mnt & > 20x/mnt) abnormal 11

45,8 9

37,5 20

83,3 0,855

2 (12x/mnt -20x/mnt) normal

2 8,3 2

8,3 4

16,7

Jumlah 13

54,2 11

45,8 24

100

No 1 2

Tabel 5.6. Uji Chi-square Faktor Nyeri terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2009.

No

Pelaksanaan Ambulasi Dini

Jumlah

p-value

Nyeri

tidak terlaksana

terlaksana

n

%

n

%

n

%

1

nyeri hebat sampai dengan paling hebat (skala 6-10) (abnormal)

7

29,2

8

33,3

15

62,5

0,341

2

tidak nyeri sampai dengan nyeri sedang (skala 1-5)

6

25,0

3

12,5

9

37,5

Jumlah

13

54,2

11

45,8

24

100

1.2.1.4. Faktor Hb Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas ambulasi terlaksana (33,3%) pada

responden dengan Hb abnormal dan (33,3%) ambulasi tidak terlaksana dengan Hb normal.

Berdasarkan hasil uji statistik chi-square menunjukkan tidak terdapat pengaruh Hb terhadap

pelaksanaan ambulasi dini. Untuk lebih jelasnya, tabulasi silang faktor Hb terhadap pelaksanaan

ambulasi


No


Jumlah

p-value

Nyeri

tidak terlaksana

terlaksana

n

%

n

%

n

%

1


7

29,2

8

33,3

15

62,5

0,341

2


6

25,0

3

12,5

9

37,5

Jumlah

13

54,2

11

45,8

24

100

No


Emosi tidak terlaksana

terlaksana

N %

n % n % 1

Tidak stabil (<7) 6

25,0 6

25,0 12

50,0 0,682

2 Stabil

7 29,2

5 20,8 12

50,0

Jumlah 13

54,2 11

45,8 24 100

p-value

0,093

1.2.1.5. Faktor Nyeri Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah


responden dengan nyeri hebat sampai dengan paling hebat (skala 610). Berdasarkan hasil uji

statistik chi-square menunjukkan tidak terdapat pengaruh Hb terhadap pelaksanaan ambulasi

dini. Untuk lebih jelasnya, tabulasi silang faktor skala nyeri terhadap pelaksanaan ambulasi dini

dapat dilihat pada tabel 5.6.

1.2.2. Faktor Emosi terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur

Ekstremitas Bawah

Hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas ambulasi tidak terlaksana (29,2%) pada

responden dengan emosi yang stabil. Berdasarkan hasil uji statistik chi-square menunjukkan

tidak terdapat pengaruh faktor Emosi terhadap pelaksanaan ambulasi dini. Untuk lebih jelasnya,

tabulasi silang faktor emosi terhadap pelaksanaan ambulasi dini dapat dilihat pada tabel 5.7.

Tabel 5.7. Uji Chi-square Faktor Emosi terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2009.


No


Jumlah

p-value

Nyeri

tidak terlaksana

terlaksana

n

%

n

%

n

%

1


7

29,2

8

33,3

15

62,5

0,341

2


6

25,0

3

12,5

9

37,5

Jumlah

13

54,2

11

45,8

24

100

No


Emosi tidak terlaksana

terlaksana

N %

n % n % 1

Tidak stabil (<7) 6

25,0 6

25,0 12

50,0 0,682

2 Stabil

7 29,2

5 20,8 12

50,0

Jumlah 13

54,2 11

45,8 24 100

Tabel 5.9. Uji Chi-square Faktor Dukungan Sosial terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2009.

No

Dukungan


Jumlah

p-value

Sosial

Tidak terlaksana

Terlaksana

n

%

n

%

n

%

1

Ada (>5)

6

25,0

8

33,3

14

58,3

0,188

2

Tidak ada (<5)

7

29,2

3

12,5

10

41,7

Jumlah

13

54,2

11

45,8

24

100

1.2.3. Faktor Gaya Hidup Terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi

Fraktur Ekstremitas Bawah.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas ambulasi tidak terlaksana (37,5%)

pada responden dengan gaya hidup positif dan ambulasi terlaksana (37,5%) pada responden

dengan gaya hidup negatif. Berdasarkan hasil uji statistik chi-square menunjukkan tidak

terdapat pengaruh faktor gaya hidup terhadap

p-value

0,478

1.2.4. Faktor Dukungan Sosial terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska

Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah.


responden dengan dukungan sosial ada. Berdasarkan hasil uji statistik chi-square menunjukkan

tidak terdapat pengaruh faktor dukungan sosial terhadap pelaksanaan ambulasi dini. Untuk lebih

jelasnya, tabulasi silang faktor dukungan sosial terhadap pelaksanaan ambulasi dini dapat dilihat

pada tabel 5.9.

Tabel 5.9. Uji Chi-square Faktor Dukungan Sosial terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2009.

No

Dukungan


Jumlah

p-value

Sosial

Tidak terlaksana

Terlaksana

n

%

n

%

n

%

1

Ada (>5)

6

25,0

8

33,3

14

58,3

0,188

2

Tidak ada (<5)

7

29,2

3

12,5

10

41,7

Jumlah

13

54,2

11

45,8

24

100

No

Pelaksanaan Ambulasi Dini Jumlah

Pengetahuan tidak terlaksana

terlaksana

p-value

n % n % n %

1 Baik (> 8)

8 33,3

8 33,3 16

66,7

2 Kurang (< 8)

5 20,8

3 12,5

8 33,3

0,562

Jumlah 13 100 11 100 24 100

No Variabel Suhu Hipotensi ortostatik Pernafasan Hb Nyeri Emosi Gaya hidup Dukungan sosial Pengetahuan

B 2,471 2,621 -1,397 -7,342 -6,868 2,887 3,054 -5,503 -5,120 p-value 0,151 0,144 0,704 0,026 0,120 0,437 0,386 0,029 0,103

Exp (B) 11,837 13,754 0,247 0,001 0,001 17,947 21,198 0,004 0,006 1

2

3

4

5

6

7

8

9

Constant 19,789 0,042 3,900

1.2.5.

terlaksana

terhadap

faktor


B 2,471 2,621 -1,397 -7,342 -6,868 2,887 3,054 -5,503 -5,120 p-value 0,151 0,144 0,704 0,026 0,120 0,437 0,386 0,029 0,103

Exp (B) 11,837 13,754 0,247 0,001 0,001 17,947 21,198 0,004 0,006 1

2

3

4

5

6

7

8

9

Constant 19,789 0,042 3,900

1.3. Analisis Pengaruh Kondisi Kesehatan Pasien, Emosi, Gaya Hidup, Dukungan Sosial

dan Pengetahuan terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur

Ekstremitas Bawah.

Untuk mengetahui adanya pengaruh sejumlah variabel independen terhadap variabel

dependen dilakukan analisis multivariat. Analisis multivariat yang digunakan adalah uji regresi

logistik. Dalam anlisis ini semua variabel

secara


B 2,471 2,621 -1,397 -7,342 -6,868 2,887 3,054 -5,503 -5,120 p-value 0,151 0,144 0,704 0,026 0,120 0,437 0,386 0,029 0,103

Exp (B) 11,837 13,754 0,247 0,001 0,001 17,947 21,198 0,004 0,006 1

2

3

4

5

6

7

8

9

Constant 19,789 0,042 3,900

X4

= Hb. X8

= Dukungan sosial.

Sesuai persamaan di atas dapat dideskripsikan secara ringkas yaitu apabila

Berdasarkan tabel 5.11. setelah dikeluarkan beberapa variabel dengan nilai p-value > 0,05

secara bertahap didalam uji regresi logistik, maka didapatkan hanya 2 variabel yang akan

masuk sebagai prediktor, yaitu: faktor kondisi kesehatan Hb pasien dan faktor dukungan sosial

dengan nilai p < 0,05, maka didapatkan model regresi logistik sebagai berikut :


= 19,789 + (-7,342x4)+(-5,503x8)

Keterangan :

= Pelaksanaan ambulasi dini

terjadi penurunan satu unit faktor kondisi kesehatan Hb pasien maka kemampuan ambulasi

dini juga akan menurun sebesar (7,342) dan dengan penurunan satu unit faktor dukungan

sosial maka kemampuan ambulasi dini menurun sebesar (5,503).

2. Pembahasan

Hasil penelitian dari 9 variabel yaitu faktor kondisi kesehatan pasien: suhu, hipotensi

ortostatik, pernafasan, Hb/anemia dan nyeri, faktor emosi, faktor gaya hidup, faktor dukungan

sosial dan faktor pengetahuan, terdapat 2 variabel yang mempunyai pengaruh yang signifikan

terhadap pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah yaitu:

faktor kondisi kesehatan pasien: Hb/anemia dan faktor dukungan sosial.

2.1. Pengaruh Faktor Kondisi Kesehatan Pasien terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini

Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah.

2.1.1. Pengaruh Suhu terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini

Hasil uji statistik pengaruh suhu dengan pelaksanaan ambulasi dini pasien paska

operasi fraktur ekstremitas bawah menggunakan uji statistik regresi logistik Nova Mega Yanty : Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah Di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan, 2010.

memperlihatkan nilai p-value sebesar 0,151 lebih besar dari level of signifikan (α) sebesar 0,05

berarti hipotesa alternatif ditolak yaitu tidak terdapat pengaruh suhu dengan pelaksanaan

ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah. Pada penelitian ini mayoritas

semua responden tidak mengalami suhu yang abnormal atau demam, sehingga melihat dari

kondisi kesehatan pasien seharusnya memungkinkan untuk melakukan ambulasi dini. Dalam

masa hospitalisasi, pasien sering memilih untuk tetap ditempat tidur sepanjang hari, meskipun

kondisi mereka mungkin membolehkan untuk melakukan aktivitas atau pergerakan lain (Berger

& Williams, 1992). Menurut Sjamsuhidajat & Jong (2005) demam paska bedah dapat

disebabkan oleh gangguan dan kelainan. Peninggian suhu badan pada hari pertama atau kedua

mungkin disebabkan oleh radang saluran nafas, sedangkan infeksi luka operasi menyebabkan

demam setelah kira-kira 1 minggu. Trnsfusi darah juga sering mengalami demam dan

diperkirakan kemungkinan adanya dehidrasi. Pasien yang demam akan mengalami dehidrasi

dan kelemahan fisik. Pasien yang lemah tidak akan mampu untuk melakukan latihan ambulasi,

karena Ambulasi yang aman memerlukan keseimbangan dan kekuatan yang cukup untuk

menopang berat badan dan menjaga postur tubuh (Hoeman, 2001).

2.1.2. Pengaruh Tekanan Darah/Hipotensi Ortostatik terhadap Pelaksanaan

Ambulasi dini. Hasil uji statistik diperoleh nilai p-value sebesar 0,144 lebih besar dari

level of signifikan (α) 0,05 berarti hipotesa alternatif ditolak yaitu tidak terdapat

pengaruh signifikan hipotensi ortostatik dengan pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi

fraktur ekstremitas bawah. Menurut (Berger & Williams, 1992)


Memperhatikan pusing sementara adalah tindakan pencegahan yang penting saat mempersiapkan

pasien untuk ambulasi. Bahkan bedrest jangka pendek, terutama setelah cedera atau tindakan

pembedahan dapat disertai dengan hipotensi ortostatik. Menurut Dingle (2003 dalam Perry &

Potter, 2001) yang menyatakan bahwa hipotensi ortostatik sering menyebabkan pasien kurang

melakukan aktivitas seperti ambulasi. Menurut asumsi peneliti mayoritas pasien mengalami

tekanan darah normal, meskipun sebagian pasien mengalami hipotensi ortostatik pasien masih

dapat dibantu untuk melakukan ambulasi dini dengan memperhatikan gejala pusing dan meminta

pasien duduk istirahat sebentar disisi tempat tidur untuk beberapa menit sebelum berdiri.

2.1.3. Pengaruh Pernafasan terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Hasil uji statistik diperoleh

nilai p-value = 0,704 lebih besar dari level of

signifikan (α) 0,05 berarti hipotesa alternatif ditolak yaitu tidak terdapat pengaruh

pernafasan dengan pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah.

Menurut Potter & Perry (1999) pasien yang mengalami dispnea selama latihan tidak akan tahan

melakukan ambulasi seperti pada pasien yang tidak mengalaminya, pada pasien lemah tidak

mampu meneruskan aktivitas/latihan karena energi besar diperlukan untuk menyelesaikan

latihan menyebabkan kelelahan dan kelemahan yang menyeluruh. Menurut asumsi peneliti

faktor pernafasan tidak mempunyai pengaruh signifikan dengan pelaksanaan ambulasi karena

pada penelitian mayoritas responden tidak mengalami sesak yang berat selama melaksanakan

tahapan latihan ambulasi dini. Pada penelitian ini mayoritas pernafasan pasien 21x/menit sampai

dengan


22x/menit, tidak mengalami sesak yang berat sehingga kondisi pasien: pernafasan tidak

mempengaruhi untuk melakukan latihan ambulasi.

2.1.4. Pengaruh Hb/Anemia terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini.

Hasil uji statistik diperoleh nilai p-value = 0,026 lebih kecil dari level of signifikan (α)

0,05 berarti hipotesa alternatif gagal ditolak yaitu terdapat pengaruh Hb dengan pelaksanaan

ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah. Ini sejalan dengan pendapat

Kozier & Erb (1987) yang menyatakan bahwa perubahan status kesehatan dapat mempengaruhi

system muskuloskeletal dan system saraf berupa penurunan koordinasi, perubahan tersebut

dapat disebabkan oleh penyakit sehingga mengakibatkan berkurangnya kemampuan seseorang

untuk melakukan aktivitas dan latihan. Menurut asumsi peneliti Menurunnya Hb disebabkan

karena perdarahan pada saat terjadinya fraktur dan operasi menyebabkan pasien kehilangan

cukup banyak darah, Sedangkan penurunan kadar Hb baru terjadi beberapa hari kemudian.

Gejala-gejala umum anemia antara lain cepat lelah, takikardia, palpitasi dan takipnue pada

latihan fisik. Jadi pasien yang mengalami anemia penurunan Hb tidak akan tahan melakukan

ambulasi karena cepat lelah dan pusing. Ini juga sejalan dengan pendapat Gilden (1993 dalam

Potter & Perry 1999) yang menyatakan bahwa seseorang yang mengalami sakit kepala ringan,

pusing, kelemahan, kelelahan, kehilangan energi, dispnue dan hampir pingsan kurang mampu

untuk melakukan aktivitas seperti ambulasi. kelelahan yang berlebihan bisa menyebabkan

pasien jatuh atau mengalami ketidak seimbangan pada saat latihan (Berger & Williams, 1992).


2.1.5. Pengaruh Nyeri terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Hasil uji statistik diperoleh nilai p-

value = 0,120 lebih besar dari level of

signifikan (α) 0,05 artinya hipotesa alternatif ditolak yaitu tidak terdapat pengaruh

yang signifikan antara nyeri dengan pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur

ekstremitas bawah. ini tidak sejalan dengan pendapat Brunner & Suddarth (2002) yang

menyatakan kebanyakan pasien merasa takut untuk bergerak setelah paska operasi fraktur

karena merasa nyeri pada luka bekas operasi dan luka bekas trauma. Menurut Sjamsuhidajat &

Jong (2005) menyatakan bahwa Pasien menjadi ragu-ragu untuk melakukan batuk, nafas dalam,

mengganti posisi, ambulasi atau melakukan latihan yang diperlukan. Masalah lain yang sering

terjadi adalah ketika pasien merasa terlalu sakit atau nyeri atau faktor lain yang menyebabkan

mereka tidak mau melakukan mobilisasi dini dan memilih untuk istirahat ditempat tidur (Kozier

et al, 1995). Pada penelitian ini semua responden mendapat terapi analgetik setelah pembedahan

untuk mengurangi nyeri sehingga nyeri yang dirasakan tidak berat. Pada penelitian ini mayoritas

responden mengalami nyeri hebat (skala nyeri 6). Menurut Brunner & Suddarth (2002) beberapa

pasien menyatakan bahwa nyerinya lebih ringan dibanding sebelum pembedahan dan hanya

memerlukan jumlah analgetik yang sedikit saja, harus diupayakan segala usaha untuk

mengurangi nyeri dan ketidaknyamanan. Obat harus diberikan segera dalam interval yang

ditentukan bila awitan nyeri dapat diramalkan misalnya ½ jam sebelum aktivitas terencana

seperti pemindahan dan latihan ambulasi.


2.2. Pengaruh Faktor Emosi terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini

Hasil uji statistik diperoleh nilai p-value = 0,437 lebih besar dari level of signifikan (α)

sebesar 0,05 berarti hipotesa alternatif ditolak yaitu tidak terdapat pengaruh emosi dengan

pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah. Menurut Kozier &

Erb (1987) yang menyatakan bahwa kondisi psikologis seseorang dapat memudahkan perubahan

perilaku yang dapat menurunkan kemampuan ambulasi yang baik, seseorang yang mengalami

perasaan tidak nyaman, tidak terrmotivasi dan harga diri yang rendah akan mudah mengalami

perubahan dalam ambulasi. Menurut asumsi peneliti dengan adanya dukungan sosial yaitu

keluarga dan orang terdekat akan mengurangi perasaan kecemasan, perasaan tidak nyaman dan

memberi motivasi pasien dalam melaksanakan latihan ambulasi dini, sehingga faktor emosi

tidak mempengaruhi pasien untuk melaksanaan ambulasi dini. Menurut Perry & Potter (1999)

menyatakan bahwa pasien paska operasi tidak bersemangat karena kurang motivasi untuk

melaksanakan ambulasi. penampilan luka, balutan yang tebal dan selang drain yang menonjol

keluar akan mengancam konsep diri pasien. Efek pembedahan seperti jaringan parut yang tidak

berturan dapat menimbulkan perubahan citra diri pasien secara permanen, menimbulkan

perasaan pasien kurang sempurna sehingga pasien merasa cemas dengan keadaannya dan tidak

termotivasi untuk melakukan aktivitas latihan.

2.3. Pengaruh Faktor Gaya Hidup terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini

Hasil uji statistik diperoleh p-value = 0,386 lebih besar dari level of

signifikan (α) 0.05, berarti hipotesa alternatif ditolak yaitu tidak terdapat pengaruh

gaya hidup terhadap pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah.

Hal ini menunjukkan bahwa dengan gaya hidup yang positif tidak mempunyai pengaruh

signifikan dengan pelaksanaan ambulasi dini karena meskipun dengan gaya hidup positif belum

tentu pasien merasa lebih mudah untuk melakukan ambulasi dini. Hal ini tidak sesuai dengan

teori Pender (1990 dalam berger & Williams, 1992) yang menyatakan gaya hidup

mempengaruhi mobilitas, tingkat kesehatan seseorang dapat dilihat dari gaya hidupnya dalam

melakukan aktivitas dan mendefinisikan aktivitas sebagai suatu yang mencakup kerja, pola

hidup yang positif seperti makan yang teratur, latihan yang teratur, istirahat yang cukup. Ini

juga tidak sejalan dengan pendapat Oldmeadow et al (2006) yang menyatakan bahwa tahapan

pegerakan dan aktivitas pasien sebelum operasi di masyarakat atau dirumah dapat

mempengaruhi ambulasi.

2.4. Pengaruh Dukungan Sosial terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini

Hasil uji statistik diperoleh nilai p-value = 0,029 lebih kecil dari level of

significant (α) 0.05, berarti hipotesa alternatif gagal ditolak yaitu terdapat

pengaruh faktor dukungan sosial dengan pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi

fraktur ekstremitas bawah. Ini sesuai dengan pernyataan Olson (1996 dalam Hoeman, 2001)

bahwa perlu adanya keluarga, orang terdekat dan perawat yang memberikan dukungan dan

bantuan pada pasien dalam malakukan latihan


ambulasi dini dapat memfasilitasi proses penyembuhan. Ini juga sesuai dengan penelitian

Oldmeadow et al (2006) yang menyatakan bahwa dukungan sosial yaitu keluarga, orang

terdekat dan perawat sangat mempengaruhi untuk membantu pasien melaksanakan latihan

ambulasi. Menurut pernyataan Gottlieb (1983) yang menyatakan bahwa dukungan sosial

sebagai info verbal atau nonverbal, saran, bantuan yang nyata atau tingkah laku yang diberikan

oleh orang-orang yang akrab dalam subjek didalam lingkungan sosialnya atau berupa kehadiran

dan hal-hal yang dapat memberikan keuntungan emosional atau berpengaruh pada tingkah laku

penerimanya. Menurut asumsi peneliti dengan adanya keluarga atau teman yang mendampingi

pasien dapat memberikan motivasi dan memberi rasa nyaman selama melaksanakan latihan

ambulasi.

2.5. Pengaruh Faktor Pengetahuan terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini.

Hasil uji statistik diperoleh p-value = 0,103 lebih besar dari level of significant (α) 0.05,

berarti hipotesa alternatif ditolak yaitu tidak terdapat perngaruh pengetahuan dengan

pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah. Menurut Brunner &

Suddarth (2002) yang menyatakan bahwa pasien yang sudah diajarkan mengenai gangguan

muskuloskeletal akan mengalami peningkatan alternatif penanganan. Informasi mengenai apa

yang diharapkan termasuk sensasi selama dan setelah penanganan misalnya pemasangan alat

fiksasi eksternal, latihan dan alat bantu ambulasi dapat memberanikan pasien untuk

berpartisipasi secara aktif dalam pengembangan dan penerapan perawatan. Pada penelitian ini

mayoritas responden mempunyai


pengetahuan yang baik tentang ambulasi. Ini terjadi karena selama pasien menjalani perawatan

di Rindu B3 pasien memperoleh informasi yang cukup mengenai tindakan pembedahan, latihan

dan alat bantu ambulasi. ini dapat dilihat dari tingkat pendidikan mayoritas 62,5%

berpendidikan SMU. Peneliti berasumsi meskipun tingkat pendidikan dan pengetahuan pasien

baik tentang ambulasi namun praktek latihan pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi

fraktur ekstremitas bawah dirumah sakit masih kurang. Pasien yang mempunyai pengetahuan

yang baik tentang ambulasi tidak mampu melakukan latihan ambulasi tanpa dukungan dan

bantuan keluarga/perawat. Menurut (Hoeman, 2001) Ambulasi yang aman memerlukan

keseimbangan dan kekuatan yang cukup untuk menopang berat badan dan menjaga postur,

beberapa pasien memerlukan bantuan dari perawat untuk bergerak dengan aman. Sehingga

pengetahuan tidak mempunyai pengaruh yang sigifikan tentang ambulasi dini.

BAB 6 KESIMPULAN DAN

SARAN

1. Kesimpulan

Hasil uji statistik chi-square tabulasi silang menunjukkan tidak terdapat pengaruh yang

signifikan antara faktor kondisi kesehatan: suhu, tekanan darah, pernafasan, faktor emosi, gaya

hidup dan pengetahuan terhadap pelaksanaan ambulasi dini dengan nilai p-value >0.05.

terdapat pengaruh yang mempunyai kemaknaan statistik antara faktor kondisi kesehatan pasien:

Hb dengan nilai p-value 0,093 dan faktor dukungan sosial dengan nilai p-value 0,188 terhadap

pelaksanaan ambulasi dini.

Hasil uji statistik regresi logistik menunjukkan bahwa terdapat pengaruh yang

signifikan antara faktor kondisi kesehatan pasien: Hb (p-value=0,026<0,05) terhadap

pelaksanaan ambulasi dini dan faktor dukungan sosial (pvalue=0,029<0,05) terhadap

pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi

fraktur ekstremitas bawah, dengan persamaan In =19,789+(-7,342x4)+(

5,503x8). Dari kedua faktor yang berpengaruh terdapat faktor yang paling dominan terhadap

pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah yaitu faktor Hb. Dari

beberapa faktor yang diidentifikasi diketahui bahwa tidak ada pengaruh yang signifikan antara

faktor kondisi kesehatan pasien yaitu suhu, tekanan darah, pernafasan, nyeri, faktor emosi,

faktor gaya hidup dan faktor pengetahuan terhadap pelaksanaan ambulasi dini pasien


paska operasi fraktur ekstremitas bawah di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan.

2. Saran

2.1. Untuk RSUP. H. Adam Malik Medan

Hasil penelitian ini hendaknya dapat dijadikan sebagai bahan masukan bagi perawat

dalam pemberian asuhan keperawatan pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah terutama

dalam pelaksanaan ambulasi dini, agar memperhatikan faktor-faktor yang berpengaruh terhadap

pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah sehingga dapat

memberikan asuhan keperawatan yang optimal. Diharapkan adanya kolaborasi dengan tim medis

lain untuk melakukan transfusi darah dan peningkatan asupan nutrisi untuk mengembalikan Hb

menjadi optimal sehingga latihan ambulasi dini dapat dilaksanakan segera mungkin sesuai

dengan kondisi dan kemampuan pasien.

Perlunya diberikan penyuluhan kesehatan kepada keluarga pasien untuk lebih

memotivasi dan membantu pasien dalam melaksanakan ambulasi dini, karena keluarga adalah

orang yang paling dekat dengan pasien sehingga pasien akan merasa nyaman dan termotivasi

untuk melakukan ambulasi dini. Pasien tidak mampu melakukan ambulasi dini sendiri sehingga

memerlukan dukungan sosial berupa bantuan dan motivasi keluarga atau teman. Perlunya untuk

membuat protap dan program khusus tentang pelaksanaan ambulasi di ruangan perawatan yang

bertujuan untuk meningkatkan pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur

ekstremitas bawah.


2.2. Untuk penelitian selanjutnya

Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan masukan bagi penelitian selanjutnya

yang ingin melakukan penelitian dengan topik dan ruang lingkup yang sama dengan penelitian

ini.

2.3. Untuk Pendidikan Keperawatan

Hasil Penelitian ini hendaknya dapat dijadikan sebagai sumber informasi bagi

mahasiswa dalam proses belajar khususnya tentang ambulasi dini.

DAFTAR PUSTAKA

Admin, (2005). Fraktur dan dislokasi. Diambil tanggal 20 Mei 2009 dari http://indofirstaid.com/situs/index.php?option=com.content&task+view & id+70&itemid=72.

Apley, A. G. (1995). Buku Ajar Orthopedi dan Fraktur Sistem Apley. (Alih bahasa Edi, N). (Edisi 7). Jakarta: Widya Medika.

Arikunto, S. (2002). Prosedur Penelitian: Suatu Pendekatan Praktek. (Edisi revisi). Jakarta: P.T. Rineka Cipta.

Asmadi, (2008). Teknik Prosedural Keperawatan; Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika.

Brunner & Suddarth. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. (Alih bahasa Rini, M.A). Jakarta: EGC.

Berger & Williams. (1992). Fundamental of Nursing; Collaborating for Optimal Health. USA: Apleton & Lange.

Craven F.R & Hirnle J.C. (2009). Fundamentals of Nursing: Human, Health and Function. (6th

edition). USA. Lippincott Williams & Wilkins.

Dicson, R.A & Wright, V. (1992). Integrated Clinical Science: Musculoskeletal Disease. London. William Heincman Medical Books Ltd.

Dempsey, P.A. & Dempsey A.D. (2002). Riset Keperawatan: Buku Ajar & Latihan. (Edisi 4). Jakarta: EGC.

Gartland, J.J. (1987). Fundamentals of Orthopaedics. (4th

edition). USA. W.B Saunders Company.

Groah, L.K. & Nicolette, L. H. (1996). Perioperative Nursing. (3th

edition). Pennsylvania: Appleton & Lange Stamford, Connecticut.

Hegner, B.R. & Caldwell, H. (2003). Asisten Keperawatan Suatu Pendekatan Proses Keperawatan. (Edisi 6). Jakarta: EGC.

Hidayat. A.A. (2006). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi dan Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Hoeman, S.P. (2001). Rehabilitation Nursing (Process Application & out comes). (3th

edition). United States of America: Mosby Inc.


http://indofirstaid.com/situs/index.php?option=com.content&task+view&%20id+70&itemid=72

http://indofirstaid.com/situs/index.php?option=com.content&task+view&%20id+70&itemid=72

Kamel et al. (1999). Time to Ambulation After Hip Fracture Surgery: Relation to Hopitalization Outcomes. Diambil tanggal 13 Juni 2009 http: biomed.gerontologyjournal.org/cgi/content/full/58/11/M1042#T02.

Kozier, B & Ebr, G. (1987). Fundamentals of Nursing: Consepts and Procedures.

(3t

h

edition). California: Addison-Wesly.

Mansjoer, A. et al. (2000). Kapita Selekta Kedokteran. (Edisi Ketiga). Jilid I. Jakarta: Media Ausclapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Murti. B. (2006). (Desain dan Ukuran Sampel untuk Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif di bidang Kesehatan. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press

Lewis et al. (2000). Medical Surgical Nursing: Assesment and Management of Clinical

Problem. (5th

edition). Philadelphia: Mosby.

Notoadmodjo, S. (2003). Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: PT Rineka Cipta.

Nursalam. (2003). Konsep dan Penerapan Ilmu Keperawatan: Pedoman Skripsi, Tesis dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Reeves et al. (2001). Keperawatan Medikal Bedah. (Alih bahasa Joko, S). Jakarta: Salemba Medika.

Oldmeadow, B.L. et al. (2006). No Rest for the Wounded: Early Ambulation After Hip Surgery Accelerates Recovery. Diambil tanggal 26 Juni 2009 dari

http://proquest.umi.com/pqdweb?did=1682638771&Fmt=3&clienttld =6392&RQT=309&VName=PQD.

Pakpahan, R.H. (1996). Penyembuhan Fraktur dan Gambaran Histologinya: Bagian Ilmu Histologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan.

Perry, G.A & Potter A.P. (2006). Clinical Nursing Skills & Techniques. (6th

edition). USA : Mosby.

Potter A.P & Perry G.A. (1999). Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses dan Praktik. (edisi 4 volume 2). Jakarta: EGC.

Polit, D.F. & Hungler, P.B. (1999). Nursing Research: Principles and Methods. (6 edition). Philadelphia: Lipincott.

Nova Mega Yanty : Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi

Fraktur Ekstremitas Bawah Di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan, 2010.

Roper, N. (2002). Prinsip-Prinsip Keperawatan. (edisi 2). Jakarta: Yayasan Essentia Medica. Sastroasmoro, S. & Ismael, S. (2002). Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta: Sagung Seto. Sjamsuhidajat, R & Jong, D. W. (2005). Buku Ajar Ilmu Bedah. (edisi 2). Jakarta: EGC. Saxton, F.D. et al. (1983). Manual Of Nursing Practice. United States of America. Addison-Wesley. Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. (Ed.8). Jakarta: EGC. Tarwoto & Wartonah. (2003). Kebutuhan Dasar Manusia & Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Trihendradi, C. (2005). SPSS 13: Step by Step Analisis Data Statistik. Yogyakarta: Andi. Uyanto, S.S. (2009). Pedoman Analisis Data dengan SPSS. (Edisi ketiga). Yogyakarta: Graha ilmu. Williamson, C.V. (1998). Management of Lower Extremity Fractures: Orthopaedic Nursing. Diambil pada tanggal 04 Juli 2009 dari http://proquest.umi.com/pqdweb?index=17&sid=1&srchmode=18vinst =PR OD7fmt=6&Starpage=-1&clientid.

http://proquest.umi.com/pqdweb?index=17&sid=1&srchmode=18vinst=PR



No Kegiatan April Mei Juni Juli Agust Sept Oktb Nov Des 1 Mengganti judul

2 Mengajukan judul

3 Menetapkan judul penelitian

4 Menyiapkan proposal penelitian

5 Mengajukan sidang proposal

6 Sidang proposal

7 Revisi proposal penelitian

11 Mengajukan izin penelitian

12 Pengumpulan data

13 Analisis data

14 Penyusunan skripsi

11 Pengajuan siding skripsi

INFORM CONSENT

Saya yang bernama Nova Mega Yanty adalah mahasiswa Program Studi Ilmu

Keperawatan Universitas Sumatera utara, Medan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian

tentang “Analisis Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska

Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah”. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam

menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Ambulasi dini

secara berangsur-angsur bermanfaat dalam mempercepat proses pemulihan pasien setelah

operasi fraktur.

Untuk keperluan tersebut saya mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk menjadi responden

dalam penelitian ini. Selanjutnya saya mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk memberikan jawaban

pada kuesioner dengan jujur apa adanya serta menandatangani lembar persetujuan ini sebagai

bukti kesukarelaan.

Partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga Bapak/Ibu bebas

untuk mengundurkan diri setiap saat tanpa sanksi apapun. Identitas pribadi Bapak/Ibu dan semua

informasi yang diberikan akan dirahasiakan dan hanya akan digunakan untuk keperluan

penelitian.

Terima kasih atas partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini.

Medan, Agustus 2009 Peneliti

Responden

Nova Mega Yanty



2 Mengajukan judul




6 Sidang proposal



12 Pengumpulan data

13 Analisis data



JADWAL TENTATIF PENELITIAN


2 Mengajukan judul




6 Sidang proposal



12 Pengumpulan data

13 Analisis data



2. Jenis Kelamin: Laki-laki Perempuan

3. Pendidikan

Tidak sekolah SD

Perguruan tinggi SMP

SMA

Diketahui oleh Dosen Pembimbing

Dudut Tanjung, M.Kep., SpKMB NIP 19731015 20011


INSTRUMEN PENELITIAN

ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PELAKSANAAN AMBULASI DINI PASIEN PASKA OPERASI

FRAKTUR EKSTREMITAS BAWAH

Instrumen dalam penelitian ini adalah kuesioner data demografi pasien dan kuesioner

faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas

bawah (Emosi, gaya hidup, dukungan sosial dan pengetahuan), lembar checklis kondisi

kesehatan pasien dan Lembar observasi pelaksanaan ambulasi dini. ada 2 bagian yang termasuk

didalam kuisioner ini yaitu:

Bagian 1. Kuisioner data demografi Bagian 2. Kuisioner faktor yang mempengaruhi

pelaksanaan ambulasi dini

1. Kuesioner Data Demografi

Petunjuk Umum Pengisian

Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan tepat dan benar sesuai dengan situasi

dan kondisi bapak/ibu saat ini. Peneliti akan memberi tanda () pada kotak yang

telah disediakan sesuai dengan jawaban anda.

No. Responden ( )

1. Usia :…..tahun

No Pernyataan

Ya Tidak

1 Saya takut untuk melaksanakan latihan ambulasi dini karena merasa nyeri didaerah luka operasi jika melakukan pergerakan.

2 Saya merasa lebih mudah untuk mulai melaksanakan latihan ambulasi dini karena sebelumnya sering melakukan aktivitas dalam kegiatan sehari-hari.

3 Saya membutuhkan dukungan dan bantuan keluarga untuk memotivasi saya dalam pelaksanaan ambulasi.

4 Ambulasi dini baik dilakukan pada pasien paska operasi fraktur (patah tulang) karena dapat membantu proses pemulihan.

5 Selang infus yang terpasang tidak menghambat saya untuk melaksanakan ambulasi

II. Dini

4. Pekerjaan: Pegawai negeri sipil

TNI/Polisi Wiraswasta Bertani/buruh

Karyawan

6 Saya sering melakukan olah raga sehingga mendukung kesiapan saya dalam melaksanakan ambulasi.

7 Keluarga/teman selalu mendukung saya dalam pelaksanaan ambulasi dini.

8 Ambulasi dini merupakan tahapan latihan awal secara berangsur?angsur untuk dapat mulai belajar berjalan setelah operasi.

9 Saya merasa nyaman dengan balutan di bagian fraktur (patah tulang) sehingga tidak menghambat saya untuk melakukan latihan ambulasi.

10 Saya sering mengantuk karena kurang tidur sehingga tidak bersemangat untuk melaksanakan latihan ambulasi

11 Saya merasa lebih nyaman dan termotivasi dalam melakukan latihan ambulasi jika keluarga/teman ikut mendampingi.

12 Jika pasien sama sekali tidak melakukan ambulasi dini, pasien akan semakin sulit untuk mulai berjalan karena otot-otot kaku tidak pernah digerakkan.

13 Selang drainase yang terpasang tidak menghalangi pergerakan saya dalam pelaksanaan latihan ambulasi.

14 Saya lebih memilih untuk tidur dan beristirahat dari pada melaksanakan latihan ambulasi dini

15 Teman/ keluarga selalu membantu saya dalam melaksanakan latihan ambulasi dini.

16 Menggerakkan anggota tubuh yang sehat: tangan, lengan, bahu dan kaki merupakan salah satu tahapan yang dilakukan sebelum latihan ambulasi untuk melatih kekuatan otot.

17 Saya tidak merasakan kelemahan pada otot kaki dan tangan saya sehingga saya mampu dan bersemangat untuk melakukan ambulasi.

18 Tahapan Ambulasi dini dilakukan secara berangsur-angsur sesuai dengan kondisi fisik dan kemampuan pasien.

19 Keluarga/ teman tidak pernah menyarankan/ menasihati saya untuk melakukan latihan ambulasi.

20 Kekuatan otot dan keseimbangan pasien merupakan faktor yang mendukung dalam pelaksanaan latihan ambulasi.

21 Saya memiliki keyakinan yang cukup kuat bahwa dengan

melaksanakan ambulasi dini dapat mempercepat proses pemulihan

22 Bangun dan duduk disisi tempat tidur, berangsur-angsur turun dari tempat tidur dan belajar keseimbangan berdiri sampai berjalan merupakan tahapan ambulasi.

23 Ambulasi bangun, duduk ditempat tidur dan belajar keseimbangan berdiri dianjurkan pada hari kedua setelah operasi.

24 Saya merasa cemas dan khawatir dengan keadaan dan penampilan saya sekarang sehingga kurang bersemangat untuk melakukan latihan ambulasi.

III. Lembar Checklist Kondisi Kesehatan Pasien

Petunjuk Pengisian:

Tuliskan tanda checklist () pada kotak untuk pilihan jawaban yang tepat pada lembar

checklist (diisi oleh peneliti).

a. Pengukuran suhu pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah

b. Tekanan darah pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah

c. Frekuensi pernafasan pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah

d. Hb pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah

e. Skala nyeri

No

Kategori

Pengukuran suhu Normal 35,8?C-37?C (2)

Abnormal > 37?C & < 35,8?C (1) 1

No

Kategori

Tekanan Darah Normal 120/80-139/89 mmhg (2)

Abnormal < 100/60 mmhg (1) 1

No

Kategori

Pernafasan Normal 12-20x/i (2)

Abnormal >20x/i & < 12x/i (1) 1

No

Kategori

Anemia Normal

Abnormal

Laki-laki (14g/dl?18g/dl) Perempuan (12g/dl?14g/dl)

Laki-laki (<14g/dl) Perempuan (<12g/dl)

1 No

Kategori

Nyeri Tidak nyeri s/d nyeri sedang Skala (1-5) (2)

Nyeri hebat s/d paling hebat Skala (6-10) (1) 1

No Pengamatan pelaksanaan ambulasi dini Hari Ambulasi terlaksana Ambulasi tidak terlaksana 1 Pasien melakukan latihan kekuatan otot dan rentang pergerakan sendi. pertama

2 Pasien mampu duduk ditempat tidur Kedua

3 Pasien mampu duduk disisi tempat tidur dan melakukan dangling (menurunkan kedua kaki dari tempat tidur). Kedua

4 Pasien mampu perlahan-lahan turun dari tempat tidur dan belajar keseimbangan untuk berdiri kedua

5 Pasien mampu berjalan beberapa langkah dengan bantuan alat. ketiga

III. Lembar Observasi Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Ekstremitas

Bawah mulai hari pertama s/d ketiga paska operasi. Petunjuk Pengisian:

Tuliskan tanda checklis () pada kotak untuk pilihan jawaban yang tepat pada lembar checklis

(diisi oleh peneliti).

Daftar Riyawat Hidup

Nama : Nova Mega Yanty

Tempat/Tanggal Lahir : Sibolga/21 Mei 1983

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat Rumah : Jln. Nusa Indah No. 4 Kelurahan Simare-mare Sibolga.

Riwayat Pendidikan : 1.2005-2009 Fakultas Keperawatan USU Medan

2.2001-2004 D III Keperawatan USU Medan

3.1998-2001 SMU N 1 Sibolga

4.1995-1998 SMP N 4 Sibolga

5.1989-1995 SD N 084087 Sibolga

ambulaisi dini reference.pdf

Documents