LHKASN1INSTANSI PEMERINTAHLembar ke-1 : untuk pimpinanKEMENTRIAN KESEHATANSIFAT RAHASIAFORMULIR LAPORAN HARTA KEKAYAAN APARATUR SIPIL NEGARATAHUN 2015DATA PRIBADI1.Nama lengkap:Afdal Hardiyanto, A.Md.KLNPWP:72.717.164.7-202.0002.Nomor KTP:13080717079300033.Jenis Kelamin:Laki-laki4.Tempat/Tgl Lahir:Kuala Tungkal/17 Juli 19935.Agama:Islam6.Status Perkawinan:Belum Kawin7.NIP:1993170720150310018.Pangkat:Pengatur II/CMulai tanggal01 Maret 20159.Jabatan:Sanitarian Pelaksana PemulaMulai tanggal02 Maret 201510.Unit Kerja:Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Padang11.Alamat ::- Kantor:Jalan Sutan Syahrir No.339 RawangKode Pos25216- Rumah:Sungai Galogah, Petok, Kec. PantiKab. Pasaman, Sumatra BaratKode Pos2635212.No. Telepon:0823 8389 6611I.HARTA KEKAYAANI.1.HARTA TIDAK BERGERAK (TANAH DAN BANGUNAN)Rp.0.0I.2.HARTA BERGERAK (MOBIL, MOTOR, DLL)Rp.10,000,000.00I.3.SURAT BERHARGARp.0.0I.4.UANG TUNAI, DEPOSITO, GIRO, TABUNGAN, DAN KAS LAINNYARp.0.0I.5.PIUTANG (BARANG, UANG)Rp.0.0SUB TOTAL HARTARp.10,000,000.00I.6.HUTANG(-)Rp.0.0TOTAL HARTA KEKAYAANRp.10,000,000.00II.PENGHASILANII.1.PENGHASILAN DARI JABATAN (PER TAHUN)Rp.48,508,800.00II.2.PENGHASILAN DARI PROFESI / KEAHLIAN (PER TAHUN)Rp.0.0II.3.PENGHASILAN DARI USAHA LAINNYA (PER TAHUN)Rp.0.0II.4.PENGHASILAN DARI HIBAH/LAINNYARp.0.0TOTAL PENGHASILANRp.48,508,800.00(4)=(1+2+3)II.5.PENGELUARAN (PER TAHUN)II.5.1.PENGELUARAN RUTIN(-)Rp.17,000,000.00II.5.2.PENGELUARAN LAINNYA(-)Rp.3,000,000.00TOTAL PENGELUARAN (5)Rp.20,000,000.00PENGHASILAN BERSIHRp.28,508,800.00(4) - (5)PERNYATAANSaya menyatakan bahwa Laporan Hasil Kekayaan Aparatur Sipil Negara (LHKASN) ini dibuat dengan data yang sebenar-benarnya dan dalam keadaan sadar.Padang, 04 Mei 2015yang melaporkanAfdal Hardiyanto, A.Md.KLNIP 199317072015031001

LHKASN2I.HARTA KEKAYAANI.1.HARTA TIDAK BERGERAK (TANAH DAN BANGUNAN)NoJenis HartaLuas Tanah/Luas BangunanAtas NamaHarga Perolehan (Rp)NJOP Saat Pelaporan (Rp)(1)(2)(3)(4)(5)(6)