APENDISITIS AKUTAPENDISITIS AKUT

Radang apendiks Radang apendiks karena obstruksi / infeksi karena obstruksi / infeksi Bedah emergensi terbanyakBedah emergensi terbanyak Terutama 10 – 30 tahunTerutama 10 – 30 tahun Perempuan > laki-lakiPerempuan > laki-laki JARANG PADA :JARANG PADA :

Anak Anak apendiks pendek, lumen besar apendiks pendek, lumen besar Orang tua Orang tua lumen kecil / fibrotik lumen kecil / fibrotik

ANATOMIANATOMI

Berasal dari MID GUTBerasal dari MID GUT Di fossa iliaka kanan Di fossa iliaka kanan titik Mc. Burney titik Mc. Burney Basis di puncak sekum Basis di puncak sekum pertemuan 3 taenia pertemuan 3 taenia Bentuk tabung, panjang 3 – 15 cmBentuk tabung, panjang 3 – 15 cm Pangkal lumen sempit, distal lebarPangkal lumen sempit, distal lebar Lokasi : -retrosekal (65%), pelvinal, antesekal, medial, Lokasi : -retrosekal (65%), pelvinal, antesekal, medial,

preilealpreileal

postileal, dllpostileal, dll Vaskularisasi Vaskularisasi A.apendikularis (end arteri) A.apendikularis (end arteri) Inervasi Inervasi N.vagus dan thorakalis X N.vagus dan thorakalis X

ETIOLOGIETIOLOGI

FAKTOR PENCETUS :FAKTOR PENCETUS : OBSTRUKSI OBSTRUKSI hiperplasia kelenjar limfoid, fekolit, benda hiperplasia kelenjar limfoid, fekolit, benda

asing, asing,

cacing, tumor, striktur, kingking apendiks, cacing, tumor, striktur, kingking apendiks, obstruksi obstruksi

fungsional (tekanan intra sekal tinggi akibat fungsional (tekanan intra sekal tinggi akibat

konstipasi)konstipasi) INFEKSI INFEKSI E.coli, Streptococcus, E.histolotica, dll. E.coli, Streptococcus, E.histolotica, dll.

PATOGENESISPATOGENESIS

OBSTRUKSI OBSTRUKSI tekanan intra luminer tinggi tekanan intra luminer tinggi mukus >>> mukus >>> gangguan drainase limfe gangguan drainase limfe edema + ulserasi mukosa (ok edema + ulserasi mukosa (ok kuman)kuman)

APENDISITIS AKUT FOKAL / KATARALISAPENDISITIS AKUT FOKAL / KATARALIS

GEJALA :GEJALA : - - Nyeri visera di ulu hati, sekitar pusatNyeri visera di ulu hati, sekitar pusat - Mungkin kolik- Mungkin kolik

PATOGENESISPATOGENESIS

TEKANAN INTRALUMEN TINGGI TEKANAN INTRALUMEN TINGGI obstruksi vena (terjadi trombosis) obstruksi vena (terjadi trombosis)

Iskemi + edema semakin berat + invesi kuman Iskemi + edema semakin berat + invesi kuman PUS PUS

APENDISITIS AKUT SUPURATIF / PURULENTA / PHLEGMONOSAAPENDISITIS AKUT SUPURATIF / PURULENTA / PHLEGMONOSA

GEJALA :GEJALA : --Nyeri sentral berpindah ke perut kanan bawahNyeri sentral berpindah ke perut kanan bawah - Nyeri somatik ( peritonitis lokal)- Nyeri somatik ( peritonitis lokal)

PATOGENESISPATOGENESIS

TEKANAN INTRALUMEN SEMAKIN TINGGI TEKANAN INTRALUMEN SEMAKIN TINGGI gangguan arteri gangguan arteri

nekrosis + kuman nekrosis + kuman gangren gangren

APENDISITIS GANGRENOSAAPENDISITIS GANGRENOSA

PERFORASIPERFORASI

PERITONITIS GENERALISATAPERITONITIS GENERALISATA

GAMBARAN KLINIKGAMBARAN KLINIK

ANAMNESIS Sakit di sekitar pusat / epigastrium Sakit di sekitar pusat / epigastrium 4 – 6 jam kemudian 4 – 6 jam kemudian

berpindah dan menetap di perut kanan bawah ( titik Mc berpindah dan menetap di perut kanan bawah ( titik Mc Burney )Burney )

TWO POINT’S QUESTIONTWO POINT’S QUESTION Sakit bertambah Sakit bertambah berjalan, bernapas dalam, mengedan, berjalan, bernapas dalam, mengedan,

batuk (perangsangan peritoneum)batuk (perangsangan peritoneum) Nafsu makan hilang, mual dan muntahNafsu makan hilang, mual dan muntah Konstipasi, diareKonstipasi, diare Sakit seluruh perut Sakit seluruh perut PERITONITIS GENERALISATA

PEMERIKSAAN FISISPEMERIKSAAN FISIS

KEADAAN UMUM– Demam ringan Demam ringan 37,5 37,5

00 – 38,5 – 38,5

00 C (beda 1 C (beda 1

00 C rektal dan aksiler C rektal dan aksiler

sudah bermakna)sudah bermakna)– Demam tinggi Demam tinggi infiltrat, abses, peritonitis infiltrat, abses, peritonitis– Nadi cepat Nadi cepat infiltrat, abses, peritonitis infiltrat, abses, peritonitis– Kurang bergerak, paha difleksikanKurang bergerak, paha difleksikan

PEMERIKSAAN FISISPEMERIKSAAN FISIS

INSPEKSI Tidak tampak kelainanTidak tampak kelainan Penonjolan perut kanan bawah Penonjolan perut kanan bawah INFILTRAT ATAU ABSES INFILTRAT ATAU ABSES Cembung ikut gerak nafas Cembung ikut gerak nafas PERFORASI / PERITONITI PERFORASI / PERITONITI

PALPASI Nyeri tekan perut kanan bawah (Mc Burney)Nyeri tekan perut kanan bawah (Mc Burney) Massa di perut kanan bawah Massa di perut kanan bawah INFILTRAT ATAU ABSES INFILTRAT ATAU ABSES Defans lokal Defans lokal defans menyeluruh defans menyeluruh sudah PERITONITIS sudah PERITONITIS BLUMBERG SIGN , ROVSING SIGNBLUMBERG SIGN , ROVSING SIGN OBTURATOR SIGN, PSOAS SIGNOBTURATOR SIGN, PSOAS SIGN

PEMERIKSAAN FISISPEMERIKSAAN FISIS

PERKUSI Nyeri ketok perut kanan bawahNyeri ketok perut kanan bawah Pekak hepar hilang Pekak hepar hilang PERFORASI (sering pekak ada) PERFORASI (sering pekak ada)

AUSKULTASI Peristaltik normalPeristaltik normal Bising usus menghilang Bising usus menghilang PERITONITIS PERITONITIS

COLOK DUBUR Nyeri pukul 10 – 11 Nyeri pukul 10 – 11 LETAK PELVINAL LETAK PELVINAL Sfingter longgar Sfingter longgar bila PERITONITIS bila PERITONITIS

DIAGNOSISDIAGNOSIS

1.1. ANAMNESISANAMNESIS2.2. PEMERIKSAAN FISISPEMERIKSAAN FISIS3.3. PEMERIKSAAN PENUNJANG PEMERIKSAAN PENUNJANG laboratorium, laboratorium,

radiologi, USG, radiologi, USG, LaparoskopiLaparoskopi

KESALAHAN DIAGNOSIS KESALAHAN DIAGNOSIS 15 % – 20 % terutama 15 % – 20 % terutama pada wanitapada wanita

Menghindari kesalahan Menghindari kesalahan perlu OBSERVASI tiap 1 – 2 perlu OBSERVASI tiap 1 – 2 jamjam

LABORATORIUM– Leukositosis Leukositosis shift to the left shift to the left– LED meningkat LED meningkat infiltrat / abses infiltrat / abses– Hematuri mikroskopik, piuriaHematuri mikroskopik, piuria

FOTO TORAKS– Untuk menyingkirkan basal pneumonia kananUntuk menyingkirkan basal pneumonia kanan

FOTO ABDOMEN– Kadang ditemukan fekolitKadang ditemukan fekolit– Perselubungan fossa iliaka kananPerselubungan fossa iliaka kanan– Udara bebas subdiafragma kananUdara bebas subdiafragma kanan– Batu saluran kemih dapat terlihatBatu saluran kemih dapat terlihat

USG– Massa infiltrat atau Massa infiltrat atau

absesabses– Penuntun drainase Penuntun drainase

perkutaneusperkutaneus

LAPAROSKOPI– Berguna pada kasus Berguna pada kasus

meragukanmeragukan

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

PENYAKIT GASTROINTESTINAL– Kolesistitis akut, pankreatitis, koledokolitiasisKolesistitis akut, pankreatitis, koledokolitiasis– Perforasi lambung, duodenum, kolonPerforasi lambung, duodenum, kolon– Divertikel Meckel, kolonDivertikel Meckel, kolon– Demam tifoid, Gastroenteritis akutDemam tifoid, Gastroenteritis akut– Karsinoid / mukokel apendiks, tumor sekumKarsinoid / mukokel apendiks, tumor sekum– Limfadenitis mesenterika, obstruksi ususLimfadenitis mesenterika, obstruksi usus

PENYAKIT TRAKTUS URINARIUS– Pyelonefritis, pyelolitiasis, uretritis, orchitis, ureterolitiasis, Pyelonefritis, pyelolitiasis, uretritis, orchitis, ureterolitiasis,

torsio testis / epididimistorsio testis / epididimis

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

PENYAKIT TRAKTUS RESPIRATORIUS– Basal peneumonia kanan, pleura efusi kananBasal peneumonia kanan, pleura efusi kanan

PENYAKIT SISTEM KARDIOVASKULER– Infark miokard, ruptur aneurisma aorta abdominalis, trombosis Infark miokard, ruptur aneurisma aorta abdominalis, trombosis

mesenterikamesenterika

PENYAKIT SISTEMIK DHF DHF

OBSTETRI – GINEKOLOGI– Pecahnya folikel Degraf (ovulasi), salfingitis kanan, adneksitis Pecahnya folikel Degraf (ovulasi), salfingitis kanan, adneksitis

kanan, KET. Torsio kista ovarium, endometriosis eksternakanan, KET. Torsio kista ovarium, endometriosis eksterna

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

PEMBEDAHAN APENDEKTOMI– Sebaiknya dilakukan dalam 2 x 24 jamSebaiknya dilakukan dalam 2 x 24 jam– Pendekatan Pendekatan TERBUKA atau LAPAROSKOPI TERBUKA atau LAPAROSKOPI– Macam insisi Macam insisi insisi GRID IRON , LANZ, PARAMEDIAN insisi GRID IRON , LANZ, PARAMEDIAN

KANAN, MIDLINE, SUPRA PUBIK, TRANSVERSA, dllKANAN, MIDLINE, SUPRA PUBIK, TRANSVERSA, dll

KONSERVATIFDILAKUKAN PADA DILAKUKAN PADA TINDAKAN BERUPA :– Bedrest totalBedrest total– Diet cair, lunak, rendah seratDiet cair, lunak, rendah serat– Antibiotik yang sesuai / spektrum luasAntibiotik yang sesuai / spektrum luas– Observasi Observasi 2 – 4 kali sehari 2 – 4 kali sehari