• Infeksi oleh bakteri gram negatif komplikasi dari terapi antibiotik yang lama.

• Telah dilaporkan terjadi pertumbuhan bakteri gram negatif pada nares anterior pada 85 % dari pasien yang telah diterapi dengan antibiotik oral selama 6 bulan ataupun lebih.

• Pustul terdapat pada bagian sentral dan bagian bawah muka (gbr.5).

• kultur pustul bakteri gram negatif yang identik dengan yang terdapat pada nares anterior.

Terapi hormonal

• Pada wanita yang mempunyai tanda hiperandrogen

• yang memiliki akne yang resisten terhadap terapi konvensional

• yang mengalami relaps yang cepat setelah terapi dengan isotretinoin

• yang memiliki onset akne yang berat serta mendadak

diakibatkan oleh kelebihan androgen

• Terapi dengan oral kontrasepsi yang mengandung estrogen atau dengan spironolactone, antagonis androgen wanita dengan hiperandrogen dan yang normal.

• Norgestimate-ethinyl estradiol (ortho Tri-cyclen) dan norethindrone asetat-ethinyl estradiol (estrostep) diakui oleh sebagai terapi akne (FDA)

• Penelitian setelah 6-9 bulan penggunaanpenurunan lesi inflamasi (30-60 %), dengan perbaikan pada 50-90% pasien.

• Oral kontrasepsi yang mengandung estrogen efek positif.

• kontrasepsi progesteron perburukan pada akne.

• Respon terapi hormon setelah satu siklus mesntruasi,

• seluruh efek terapi tersebut 3-6 bulan• Pertama diberikan kontrasepsi oral tidak

efektif beberapa bulan spironolactone 50-100 mg.

• Efek kontrasepsi dikuatkan oleh spironolactone.

• Terapi antibiotik oral dan topikal dapat digunakan sebagai kombinasi dengan terapi hormonal.

Isotretinoin • akne yang berat yang tidak teratasi oleh terapi

kombinasi oral dan topikal indikasi terapi isotretinoin oral.

• Isotrertinoin :– mengecilkan ukuran dan menekan sekresi dari

glandula sebasea– menghambat pertumbuhan P.acnes serta proses

inflamasi– mencegah komedogenesis melalui diferensiasi dari

folikular keratinosit.

• 40% bebas dari akne • 40% mengalami rekuren ringan• 20% membutuhkan terapi ulangan

• Umur 16 tahun kebawah terapi yang lama• Akne yang berat pada badan• wanita dewasa terapi hormonal

beresiko terjadinya relaps. • Dosis terbaik terjadi pada dosis total 120-150 mg per

kilogram berat badan• dosis 20-40 mg perhari 40-80mg perhari setelah

beberapa bulan• Efek samping tergantung dosis

• Isotretinoin adalah teratogenik• Status Psikologis dari pasien harus juga

dimonitor dengan baik• Telah dilaporkan kasus dari depresi yang terjadi

pada 2 bulan pertama setelah memulai terapi, dan hilang setelah penghentian terapi dan timbul kembali saat terapi dimulai kembali

• Akne berhubungan dengan kecemasan, depresi dan presepsi negatif isotretinoin meningkatkan faktor-faktor tersebut.

• Maka menyeimbangkan terapi isotretinoin dengan terapi psikologis.

• Isotretinoin dapat menyebabkan hipertrigliseridemia dan berpengaruh pada kadar kolesterol.

Pengubahan dosis atau diet • Kekeringan mukosa nasal memacu

kolonisasi S.aureus komplikasi (abses, konjungtivitis, impetigo, selulitis, dan folikulitis) dapat dicegah dengan bacitracin intranasal.

Terapi lainnya

• Mengeluarkan komedo secara fisik• injeksi langsung steroid pada lesi merupakan 2 teknik terapi mengurangi timbul

akne. • Metode lain seperti peeling kimia,

mikrodermabrasi, dan terapi dengan sinar, laser, atau radiofrekuensi

Kesimpulan dan saran

• Prinsip pengobatan akne tergantung pada tingkat keparahan pada pasien.

• Pasien dengan akne yang berat terapi topikal dan oral.

• Pada wajah\ tretinoin 0.025% pada penggunaan malam hari, dan dikombinasikan dengan benzoil peroxide 5% dalam vehikulum berupa air pada pagi harinyatetrasiklin 2 kali seharimelihat efek dan iritasi setelah 6-8 minggu.