BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Acne vulgaris merupakan suatu kondisi umum yang mempengaruhi

hampir semua anak remaja dan orang dewasa pada beberapa waktu di dalam

hidup mereka.

Epidemologi

Amerika Serikat

Acne vulgaris mengenai 40 hingga 50 juta orang di Amerika Serikat pada

tahun 2002 hingga 2006.

Dunia

Acne vulgaris mengenai 80% dari penduduk dunia dengan usia 11 hingga

30 tahun. Mengenai 79-95% populasi anak remaja (mencapai puncak antara usia

14 dan 17 remaja perempuan dan 16 dan 19 remaja laki - laki) pada tahun 2002

hingga 2006.

Penyakit kulit tersering di Amerika Serikat:

Penyakit kulit Rate Per 1000

Dermatophytosis 81

Acne 70

Seborrheic dermatitis 28

1

Atopic dermatitis (atopic eczema) 19

Warts (verruca vulgaris) 8

Malignant tumors 6

Psoriasis 6

Vitiligo 5

Herpes simplex 4

Angkakejadian berdasarkan jenis kelamin

Pria Wanita

Dermatophytosis 131 34

Acne: (vulgaris and cystic) 74 66

Seborrheic dermatitis 30 26

Atopic dermatitis/eczema 20 18

Verruca vulgaris 9 6

Malignant tumors 6 5

Psoriasis 6 5

Vitiligo 6 4

Herpes simplex 4 5

*Rate per 1,000

2

Ras

Acne vulgaris dapat mengenai semua ras.

Jenis Kelamin

Pria cenderung untuk terkena severe acne, sedangkan wanita cenderung

untuk terkena mild acne.

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Penyakit peradangan kronik dari unit pilosebasea disertai penyumbatan

dan penimbunan keratin terutama di muka, leher, dada dan punggung, ditandai

ada komedo, papul, pustul, nodulus, kista dan sikatriks.

Anatomi dan fisiologi kelenjar sebaseus

• Kel sebaseus terdapat di seluruh tubuh kecuali telapak tangan dan kaki,

glans penis dan korona penis

Terutama paling banyak dan besar-besar pada garis tengah

punggung, dahi, kulit kepala, muka dan anogenital.

Dahi, pipi dan dagu berjumlah 400 -900 per cm2 (± 5000)

Daerah lain berjumlah 100 per cm2

• Jenis holokrin karena sebum dihasilkan dengan cara disintegrasi sel-sel

kelenjar (dinding) yang menghasilkan sebum dan lemak kulit (epidermis),

yg keluar melalui duct pilosebaseus.

• Sebum antara lain adalah: skualen, ester malam, trigliserida.

Lemak tubuh antara lain adalah: ester sterol, kolesterol, asam lemak bebas.

4

Patofisiologi

Proliferasi epitel mengakibatkan penyumbatan duktus pilosebaseus dan

penimbunan keratin. Lalu terjadi peningkatan produksi sebum oleh hormon

androgen. Peningkatan tersebut menyebabkan perubahan susunan lemak

permukaan kulit serta hiperplasia dan hipertrofi kelenjar. Dampaknya peningkatan

asam lemak bebas, skualen, asam sebaleik maka terbentuklah komedo. Terjadi

juga kolonisasi kuman dalam folikel sebaseus, sehingga trigliserida dan lemak

lain karena pengaruh Propionibacterium acnes mengalami lipolisis menjadi asam

lemak bebas. Pengaruh enzim lipase, trigliserida, dihidrolisis menjadi FFA dan

gliserol menyebabkan keratinisasi abnormal à Retention Hyperkeratosis à

Mikrokomedo.

Inflamasi P. acnes berawal dari produksi enzim lipase yang menghidrolisa

triglycerides di dalam sebum untuk memicu produksi irritating dan comedogenic

free fatty acids. P. acnes merilis chemotactic factors (IL-1, IL-8, TNF-α) yang

menarik leukocytes dan terjadilah inflamasi.

Keluhan

Mengeluh tentang kosmetika.

Mengeluh nyeri bila lesi tersentuh.

Efloresensi

Pada wajah terdapat komedo multipel yang tersebar, bisa juga terdapat

papula eritematosa, pustula, jaringan sikatrik yang atrofi, dan kista bahkan krusta.

5

Penyebab

Belum diketahui dengan lengkap

Pasti multifaktorial yaitu:

1. Faktor genetik

o Family Å

o Kromosom XYY à nodulokistik

2. Faktor rasial

o Orang Jepang > Orang Caucasoid

o Di AS: Causacoid 5% dan negro 0.5% (pada umur 15 – 21 tahun)

3.Faktor haid

o 60-70% lesi aktif pada haid

4. Faktor endokrin

o Hormon androgen !!!

o Castrasi ó acne (–) !

o Agenesis ovarii & ovarektomi (sblm dewasa) ó acne Å ?

o Hormon estrogen ó acne ↓

o Hormon progesteron ó acne ↑ ?

6

o Hormon gonadotropin, hormon adenokortikosteroid & TSH ó

acne Å

5. Faktor makanan

o Lemak, coklat, kacang, susu, keju ó acne (+) ?

6. Faktor musim

o musim dingin ó acne ↑

o suhu tinggi dan lembab ó acne ↑

o sinar UV à scaling à acne ↓

o summer (60% baik, 20% buruk o.k keringat)

7. Faktor Sebum ↑: o.k kel sebaseus ↑

8. Faktor bahan kimia:

o ókontak minyak mineral & bahan aknegenik à klorakne

9. Infeksi bakteri:

o Corynebacterium acnes (= P. acne) Staphylococcus epidermidis

o Hidrolisis TG menghasilkan asam lemak bebas + gliserol

o Hasil pemecahan ini menimbulkan comedo

10. Kosmetika à Akne kosmetika

7

o Moisturizers, foundation

11. Trauma

o Gesekan, tekanan, peregangan dan cubitan kulit à akne

mekanika

12. Lain-lain (dahulu)

o Kurang tidur, konstipasi

Diagnosa Banding

Folikulitis

Furunkel

Acne Rosasea

Acne steroid

Milia

Siringoma

Perioral dermatitis

Adenoma sebaceum

Molluscum contagiosum

Verruca plana

8

Gradasi

Acne vulgaris dibagi menjadi acne vulgaris ringan, sedang, dan berat.

Ringan, terdiri dari mayoritas komedo tanpa inflamasi.

Sedang, terdiri dari perpaduan seimbang antara komedo non inflamasi

dengan papul dan pustula yang inflamasi.

Berat, lebih didominasi oleh papul dan pustula yang inflamasi disertai

nodul dan kista.

9

Penyulit

Sikatrik dan keloid

Penatalaksanaan

Prinsip umum

– Cegah pembentukan komedo à peeling agents

– Cegah infeksi sekunder à antibiotika

– Percepat resolusi lesi à CO2 padat, sinar UV

Iritan: resorsinol, sulfur, phenol, dll

Perawat kulit

– Cuci muka + sabun & air hangat secara teratur

– Tidak dipegang, dikorek & dipijat dgn tangan

– Cegah kosmetik berminyak & pelembab

10

– Hirup udara segar & gerak badan teratur

– Hindarkan cuci muka >> (6-8 x sehari) + sabun keras

– Sabun bakteriostatik a.l heksaklorofen, trikarbanilid atau Sebamed

Nasehat makanan

– Makan bebas cukup & seimbang

– Banyak makan sayur & buah

– Ada hub lemak & kalori >>

– Anamnese: Å thdp makanan merangsang à hindarkan

Prinsip pengobatan:

Mencegah pembentukan skar berlebih.

Pengobatan topical

Zat-zat golongan cemikal à bahan iritan

– Sulfur (4-8 %)

– Resorsinol (1-5 %)

– Asam salisilat: > 3% keratolitik

– Benzoil peroksida (2,5 – 10 %)

– As vitamin A (0,025 – 0,1 %) (as. Retinoat,

Tretinoin)

11

– As. Azeleat (15 – 20 %)

– Adapalene

– As. Glikolat (3-8 %)

Zat-zat golongan fisikal

– Sinar UV

– Cryo Slush (CO2 padat, N2O cair)

– Sinar & Superfisial

Zat – zat antibakterial (antibiotika)

– Eritromisin (ErymedÒ, Eryderm Ò)

– Tetrasiklin

– Klindamisin (Dalacin T; Mediklin Ò)

– Kinolon (Acuatim Ò)

Zat-zat hormon:

– Kortikosteroid, max 1 bulan, lesi meradang (betametason 17

valerat, fluosinolon)

Pengobatan Oral

• Antibiotika

– Tetrasiklin (oksi-tetrasiklin, chlor-tetrasiklin)

12

4 x 250 mg/ hr selama 3-6 minggu

1 x 250 mg/ hr (6 – 8 minggu)

– Eritromisin (stearat, etilen suksinat)

– Doksisiklin 2 x 100 mg – 1 x 100 mg

– Minosiklin 2 x 100 mg – 1 x 100 mg

– Linkomisin 3 – 2 x 250 mg

– Klindamisin 2 x 300 mg/ 3 x 150 mg

• Hormon

– Estrogen (etinil estradiol, mestranol)

– Kortikosteroid (di tapering off)

• Lain-lain:

– Vit A 50.000 – 100.000 IU/ hari

– Retinoid à 3 Cis-retinoic acid

– DDS (Dapsone) – Diamino Difenil Sulfone

– Anti androgen (klormadinon asetat, siproteron asetat)

Pengobatan Oral & Topikal

• Tetrasiklin oral + asam retinoik topikal

• Tetrasiklin oral + lotio kummerfeldi (sulfur lotio)

13

Tindakan Khusus

• Komedo ekstraksi

• Electrodesiccation

• Insisi & drainase acne konglobata

• Eksisi untuk kista, komedo poliporus

• Dermabrasi à parut akne

• Kortikosteroid intra lesi à triamsinolon

(Percepat resolusi lesi meradang & cegah parut à nodul, kista, scar

hipertrofi

Diet pada penderita Acne

Pantang Dikurangi

Keju

Kacang mete

Kacang tanah

Durian

Alpukat

Coklat

Es krim

Susu

Mentega

Santan kelapa

Pedas

Makanan mengandung banyak lemak

Goreng-gorengan

14

Daging kambing, daging babi

Perawatan wajah pada penderita acne vulgaris

Langkah 1

Pagi cuci muka dengan sabun baby/ sabun khusus, bersihkan/ kompres

dengan acne freshener/ cleansing lotion. Kemudian pakai cream/ lotion/ med.acne

lotion dan bedak (acne face powder, bedak baby, bedak marcks’)

Langkah 2

Siang sesudah bepergian dan malam sebelum pakai obat, bersihkan muka

dengan sabun lalu dengan cleansing milk. Kemudian dilap sampai bersih dengan

handuk yang dibasahi air, lalu bersihkan dengan cleansing lotion

Langkah 3

Sewaktu istirahat siang wajah tidak perlu pakai apa-apa

Langkah 4

Malam: pakai obat (salep, cream, gel, dll) selama 2 sampai beberapa jam

sesuai petunjuk dokter. Bersihkan dengan air. Pakai med acne lotion (bedak

kocok) sampai pagi

Perujukan Kepada Spesialis Kulit

Perujukan pada spesialis kulit bila:

15

Acne vulgaris sedang yang gagal respon terhadap terapi topikal

maupun sistemik setelah 6 bulan terapi, atau menimbulkan skar.

Acne vulgaris yang berat.

Prognosis

Prognosa baik dan biasanya sembuh sendiri pada usia lebih dari 25 tahun,

kecuali faktor genetik.

16

BAB III

PENUTUP

Kesimpulan

Acne vulgaris merupakan penyakit kulit yang belum dapat dipastikan

penyebab pastinya karena banyak faktor yang dapat memicu terjadinya

acne vulgaris.

Acne vulgaris dapat menyerang segala ras, dan tersering pada remaja.

Saran

Perlu di perhatikan makanan – makanan yang dapat memicu timbulnya

acne vulgaris serta membiasakan hidup sehat dan bersih.

17

DAFTAR PUSTAKA

“Textbook of Dermatology”. Edited by R.H. Champion, J.L. Burton and F.J.G. Ebling. Published by Blackwell Scientific Publications. (commonly referred to as Rook’s textbook).

“Dermatology in General Medicine”. Edited by T. Fitzpatrick, A. Eisen, K. Wolff, I. Freedberg and K. Austen. Published by McGraw Hill. (commonly referred to as Fitzpatrick’s textbook).

“Manual of Skin Diseases” by Gordon Sauer and John Hall. Published by Lippincott-Raven.

“Clinical Dermatology: Color Guide to Diagnosis” by Thomas Habif. Published by Mosby.

Leyden, James J. Therapy for Acne Vulgaris. (Review article). NEJM 336(No. 16):1156-1162, April 17, 1997.

Adapalene and Cost of Some Topical Drugs for Acne in The Medical Letter. Vol. 39 (issue 995), pages 19-20, February 28, 1997.

Cordain, L. (2005). Implications for the role of diet in acne. Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery, 24(1), 84-91

Haider, A., et al (2006). Socioeconomic status influences care of patients with acne in Ontario, Canada. Journal of the American Academy of Dermatology, 54(2), 331-335

Smith, R. N., et al (2007). A low-glycemic-load diet improves symptoms in acne vulgaris patients: a randomized controlled trial. American Journal of Clinical Nutrition, 86(1), 107-115.

Neinstein LS, Pakula AS. Adolescent Health Care: A Practical Guide. 4th edition, 2002

Shalita AA, Harth Y, Elman M, et al. Acne phototherapy using U.V. free high intensity narrow band blue light: 3 center clinical study. Proc SPIE 2001;4244:61–73.

Itoh Y, Ninomiya Y, Tajima S, Ishibashi A. Photodynamic therapy for acne vulgaris with topical 5-aminolevulinic acid. Arch Dermatol 2000;136:1093–5.

18

Paithankar DY, Ross EV, Saleh BA, Blair MA, Graham BS. Acne treatment with a 1,450nm wavelength laser and cryogen spray cooling. Lasers Surg Med 2002;31:206–14.

Lloyd JR, Mirkov M. Selective photothermolysis of the sebaceous glands for acne treatment. Lasers Surg Med 2002;31:115–20.

19