ABSES PERIRENAL (PERINEPHRIC)

Pembimbing :

dr. Jufriadi Ismy, Sp.U

PENDAHULUAN

Abses perinephric / perirenal adalah kumpulan bahan supuratif dalam ruang perinephric.

Abses perinephric dapat menjadi sebuah tantangan diagnostik yang besar, bahkan bagi dokter yang sangat cerdas.

keterlambatan dalam diagnosis meningkatkan risiko morbiditas dan mortalitas.

Diagnosis abses perinephric harus dipertimbangkan dalam setiap pasien dengan demam dan nyeri perut atau panggul.

PENDAHULUAN

Peningkatan penggunaan CT scan telah memungkinkan untuk diagnosis awal dan akurat pada kondisi ini, dan

Antibiotik yang baru telah membantu dalam pengobatan yang tepat selama 3 dekade terakhir.

DEFINISI

Abses perirenal adalah kantung nanah yang disebabkan oleh infeksi di sekitar satu atau kedua ginjal.

EPIDEMIOLOGI

Abses Perinephric merupakan komplikasi yang jarang terjadi pada infeksi saluran kemih. Insiden berkisar antara 1-10 kasus untuk setiap 10.000 penerimaan rumah sakit. Pria dan wanita yang terkena mempunyai frekuensi yang sama. Pasien dengan diabetes mnenyumbang angka sepertiga dari semua kasus abses perinephric

ETIOLOGI

Escherichia coli, spesies Proteus, dan Staphylococcus aureus adalah organisme etiologi yang paling sering.

Bakteri gram negatif lainnya yang dapat menyebabkan infeksi ini meliputi Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, dan Citrobacterspecies.

Kadang-kadang, infeksi dapat terjadi dari infeksi enterococci, Streptococcus pneumoniae. Anaerob seperti Clostridium, Bacteroides, dan Actinomyces dapat menjelaskan sejumlah abses dengan kultur-negatif.

ETIOLOGI

Penyebab lainnya adalah jamur, terutama spesies Candida, dan Mycobacterium tuberculosis. Beberapa bakteri dapat hadir pada 25% kasus.

Abses Perinephric sekunder terhadap infeksi Candida biasanya terjadi pada pasien dengan diabetes. Faktor predisposisi mencakup operasi (termasuk transplantasi ginjal) dan terapi antibiotik jangka panjang.

PATOFISIOLOGI

bocornya abses ginjal kortikomedular intranephric, pielonefritis berulang, xanthogranulomatous pielonefritis, atau batu panggul ginjal obstruktif penyebab pionefrosis

Kadang-kadang, hasil abses perinephric dari penyebaran infeksi dari situs ekstraperitoneal, seperti apendisitis retroperitoneal, divertikulitis, pankreatitis, dan kondisi peradangan panggul. Dalam beberapa kasus, abses perinephric disebabkan oleh perforasi usus, penyakit Crohn, atau osteomielitis dari tulang belakang.

Mekanisme yang paling umum pada abses bakteri gram negatif untuk berkembang adalah pecahnya abses kortikomedular, sementara mekanisme yang paling umum untuk pengembangan infeksi stafilokokus adalah pecahnya abses korteks ginjal.

Pasien dengan penyakit ginjal polikistik yang menjalani hemodialisis dapat sangat rentan untuk mengalami abses perinephric (62% kasus).

gangguan infeksi dari usus, pankreas, hati, kantung empedu, prostat, dan rongga pleura, dan mereka dapat disebabkan oleh osteomielitis tulang rusuk atau tulang belakang yang berdekatan. Kadang-kadang, dengan infeksi penyerta, hematoma perirenal dapat berkembang menjadi abses perinephric.

GEJALA

Gejala yang paling umum termasuk : demam (66-90%), nyeri panggul atau perut (40-50%), menggigil (40%), disuria (40%), penurunan berat badan, lesu, dan gejala

gastrointestinal (25%)

PEMERIKAAN FISIK

Temuan fisik termasuk nyeri panggul atau nyeri costovertebral.

Bila nyeri perut hadir (60%), dapat menyulitkan diagnosis.

Pasien mungkin hadir dengan kekakuan dan rasa kekenyangan.

Sebuah massa sayap teraba jika abses besar atau terletak di kutub inferior ruang ginjal (9-47%).

PEMERIKSAAN FISIK

Pasien dapat mengalami rasa sakit pada saat membungkuk ke sisi kontralateral, setelah fleksi aktif paha ipsilateral terhadap resistensi, dan setelah ekstensi paha sambil berjalan.

Pertimbangkan diagnosis abses perinephric pada pasien dengan nyeri pinggang unilateral dan demam, tidak ada respon terhadap pengobatan untuk pielonefritis akut, demam yang tidak diketahui asalnya, peritonitis yang tidak dapat dijelaskan, abses pelvis, dan empiema.

Pada pemeriksaan fisis jantung dapat ditemukan tanda-tanda sbb:

Prekordium bergeser ke arah kiri Impuls pada ventrikel kanan Impuls apikal bergeser ke lateral yang menunjukkan dilatasi

ventrikel kiri Gelombang presistolik pada palpasi, serta pada auskultasi

terdengar presistolik gallop (S4) Split pada bunyi jantung kedua Ventrikular gallop (S3) terdengar bila terjadi dekompensasi

jantung

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Foto polos abdomen IVP MRI (pus yang tebal yang memiliki intensitas

sinyal tinggi pada gambar T1. Abses lebih terlihat pada gambar T1, tetapi jika meluas ke dalam struktur yang berdekatan, mereka lebih terlihat pada gambar T2)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

CT-scan (CT scan adalah modalitas diagnostik pilihan karena lebih sensitif dan akurat dalam mendiagnosis abses intra-abdomen (90%) dibandingkan ultrasonografi (lihat gambar di bawah). CT scan juga lebih efektif dalam menentukan lokasi yang tepat, ukuran, derajat, dan luasnya loculation dalam kaitannya dengan struktur retroperitoneal lainnya.

USG (Mampu menunjukkan kumpulan cairan yang mungkin saja divisualisasikan dengan kurang begitu bagus oleh radiografi)

PENATALAKSANAAN

PREDISPOSISI

Neurogenic bladder Refluks vesikoureteral Obstruksi kandung kemih Nekrosis papiler ginjal, Obstruksi kalkulus, TBC genitourinari, Trauma (misalnya, biopsi ginjal, instrumentasi kemih,

bedah urologi), Imunosupresi Penyalahgunaan obat intravena.

PROGNOSIS

Abses Perinephric adalah entitas yang mengancam jiwa, maka angka mortalitas dapat direduksi tergantung cepat tidaknya dalam mendiagnosa, tindakan drainase, dan penggunaan antibiotik

KOMPLIKASI Pendarahan Abses panggul

Fistula perut, usus kecil, usus dua belas jari, paru-paru

Abses Subphrenic Empiema Pneumonia Atelektasis Keracunan darah Kemungkinan pecah ke peritoneum Kemungkinan perforasi melalui diafragma