abses, granuloma, kista

8/11/2019 abses, granuloma, kista

1/12

DENTAL ABSES

Definisi

Abses gigi adalah suatu kondisi yang dapat ditemukan pada gigi dimana

adanya infeksi dari bakteri yang menyebabkan jaringan gusi mejadi rusak. Infeksi

tersebut menyebabkan terbentuknya pus (nanah) pada gigi yang berlubang.

Kondisi ini dapat menyebabkan terjadinya sakit gigi sangat berat, pembengkakan

pada gusi atau bahkan demam.

Etiologi

Saluran pulpa yang sempit menyebabkan drainase yang tidak sempurna

pada pulpa yang terinfeksi, namun dapat menjadi tempat berkumpulnya bakteri

dan menyebar kearah jaringan periapikal secara progresif. Ketika infeksi

mencapai akar gigi, jalur patofisiologi proses infeksi ini dipengaruhi oleh jumlah

dan virulensi bakteri, ketahanan host, dan anatomi jaringan yang terlibat.

Abses merupakan rongga patologis yang berisi pus yang disebabkan oleh

infeksi bakteri campuran. Bakteri yang berperan dalam proses pembentukan abses

ini yaitu Staphylococcus aureus dan Streptococcus mutans. Staphylococcus

aureus dalam proses ini memiliki enzim aktif yang disebut koagulase yang

fungsinya untuk mendeposisi fibrin. Sedangkan Streptococcus mutans memiliki 3

enzim utama yang berperan dalam penyebaran infeksi gigi, yaitu streptokinase,

streptodornase, dan hyaluronidase. Hyaluronidase adalah enzim yang bersifat

merusak jembatan antar sel.

Gejala Klinis

a.

Demam

b. Menderita Halitosis

c.

Adanya tanda inflamasi :

c.1 Rubor = terjadinya kemerahan pada gingiva karena banyak darah

mengalir ke dalam microsomal lokal pada tempat peradangan


2/12

c.2 Kalor = ada rasa panas karena lebih banyak darah yang disalurkan

pada tempat peradangan dari yang disalurkan ke daerah

normal

c.3 Dolor = adanya rasa nyeri karena pembengkakan jaringan

mengakibatkan peningkatan tekanan lokal dan juga

karena ada pengeluaran zat histamin dan zat kimia

bioaktif lainnya

c.4 Tumor = adanya pembengkakan karena adanya pengeluaran cairan-

cairan ke jaringan interstitial

c.5 Functio laesa = adanya perubahan fungsi dikarenakan terganggunya

fungsi normal organ tubuh

Patofisiologi

Bakteri Streptococcus mutants memiliki 3 macam enzim yang bersifat

destruktif, salah satunya enzim hyaluronidase. Enzim ini merusak jembatan antar

sel yang terbuat dari jaringan ikat (hyalin/hyaluronat). Fungsi dari jembatan sel itu

sendiri adalah untuk transpor nutirisi antar sel, sebagai jalur komunikasi antar sel,

juga sebagai unsur penyusun dan penguat jaringan. Apabila jembatan ini rusak

dalam jumlah besar, maka dapat diperkirakan, kelangsungan hidup jaringan ynag

tersusun atas sel-sel dapat terancam rusak/mati/nekrosis.

S. mutans menyebabkan jaringan pulpa mati, dan menjadi media

perkembangan bakteri yang baik, sebelum akhirnya mereka mampu ke jaringan

yang lebih dalam yaitu jaringan periapikal. Kondisi abses kronis juga dapat terjadi

apabila pertahanan host dalam kondisi yang tidak terlalu baik, dan virulensi

bakteri cukup tinggi. Yang terjadi dalam daerah periapikal adalah pembentukanrongga patologis abses disertai pembentukan pus yang sifatnya berkelanjutan

apabila tidak diberi penanganan.

Adanya keterlibatan bakteri dalam jaringan periapikal, tentunya

mengundang respon keradangan untuk datang ke jaringan yang terinfeksi tersebut,

namun karena kondisi hostnya tidak terlalu baik, dan virulensi bakteri cukup

tinggi, yang terjadi malah menciptakan kondisi abses yang merupakan hasil

sinergi dari bakteri S.mutansdan S.aureus.


3/12

S.mutans dengan 3 enzimnya yang bersifat destruktif tadi, terus saja

mampu merusak jaringan yang ada di daerah periapikal, sedangkan S.aureus

dengan enzim koagulasenya mampu mendeposisi fibrin di sekitar wilayah kerja

S.mutans, untuk membentuk sebuah pseudomembran yang terbuat dari jaringan

ikat, yang sering kita kenal sebagai membran abses (oleh karena itu, jika dilihat

melalui ronsenologis, batas abses tidak jelas dan tidak beraturan, karena jaringan

ikat adalah jaringan lunak yang tidak mampu ditangkap dengan baik dengan

ronsen foto). Ini adalah peristiwa yang unik dimana S.aureusmelindungi dirinya

dan S.mutansdari reaksi keradangan dan terapi antibiotika.

Tidak hanya proses destruksi oleh S.mutansdan produksi membran abses

saja yang terjadi pada peristiwa pembentukan abses ini, tapi juga ada

pembentukanpusoleh bakteri pembuatpus(pyogenik), salah satunya juga adalah

S.aureus. jadi, rongga yang terbentuk oleh sinergi dua kelompok bakteri tadi,

tidak kosong, melainkan terisi oleh pusyang konsistensinya terdiri dari leukosit

yang mati (oleh karena itu pus terlihat putih kekuningan), jaringan nekrotik, dan

bakteri dalam jumlah besar.

Klasifikasi

Berdasarkan lokasi abses

a. Abses gingiva

Gambar 1 Abses gingiva

Infeksi lokal purulen dengan :

a. letak : marginal gingiva/papilla interdental

b. penyebab : infeksi plak mikroba, trauma, impaksi benda asing

c.

gambaran klinis : merah, licin, kadang sangat sakit dan pembengkakan


4/12

b. Abses periodontal

Gambar 2 Abses periodontal

Infeksi lokal purulent dengan :

a. letak : di dalam dinding gingiva pada saku periodontal yang dapat

menyebabkan destruksi ligament periodontal dan tulang alveolar

b. sering ditemukan pada

b.1 Periodontitis yang tidak dirawat dan berhubungan dengan saku

periodontal yang sedang dan dalam, biasanya terletak diluar daerah

mukongingiva (berhubugan dengan ketidaksempurnaan dalam

menghilangkan kalkulus dan tindakan medis pada pasien setelah

perawatan bedah periodontal, setelah pemeliharaan preventif, setelah

terapi antibiotic sistemik, dan akibat dari penyakit rekuren)b.2 Yang tidak berhubungan dengan inflamasi penyakit periodontal :

perforasi gigi, fraktur, dan impaksi benda asing

Gambaran klinis :

Licin, pembengkakan gingiva mengkilat, rasa sakit, daerah pembengkakan

gingiva lunak (karena adanya eksudat purulent dan meningkatnya kedalaman

probing), gigi menjadi sensitif bila diperkusi

Faktor predisposisi :

Kurangnya kontrol terhadap diabetes, Penyebab utama kehilangan gigi


5/12

Berdasarkan jalannya lesi, abses periodontal dibagi menjadi :

1. Abses periodontal akut

Gambar 3 Abses periodontal akut

Gejala

Sakit, edematous, lunak, pembengkakan, penekanan yang lembut dijumpai

adanya pus, peka terhadap perkusi gigi, terasa nyeri pada saku, sensifitif pada

palpasi dan kadang disertai demam dan limfadenopati

2. Abses periodontal kronis

Gambar 4 Abses periodontal kronis

2.1Berhubungan dengan saluran sinus dan asimtomatik

2.2

Terbentuk setelah penyebaran infeksi yang disebabkan oleh drainase

spontan, respon host, atau terapi hemostasis antara host dan infeksi

tercapaisedikit atau tidak terlihat gejala

Berdasarkan jumlah abses, abses periodontal dibagi menjadi :

a.

Abses periodontal tunggal

Berkaitan dengan faktor-faktor lokal mengakibatkan tertutupnya drainase

saku periodontal yang ada


6/12


7/12

b. Berdasarkan letak anatomisnya, terkadang gambaran radiografis tidak dapat

terlihat jelas.

c. Pada fase lanjutterjadi kerusakan tulang alveolar yang akan tampak jelas

pada gambaran radiografis.

d. Gambaran radiografis dapat bervariasi tergantung:

d.1 Pada stadium permulaan belum tampak adanya perubahan pada

radiografi..

d.2 Kerusakan tulang yang meluas dan perubahan-perubahan morfologi dari

tulang.

d.3 Lokasi abses.

e.

Radiografis tidak dapat menjadi satu-satunya diagnosa untuk abses

periodontal karena lokasi dan pertumbuhan abses yang bervariasi.

f.

Gambaran umum yang dapat ditemukan terdapatnya pelebaran ruang

periodontal atau daerah radiolusen yang berhubungan dengan permukaan

lateral akar.

Gambaran radiografis dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu:

a.

Perluasan dari kerusakan jaringan

b. Letak abses di dalam dinding jaringan lunak poket periodontal atau pada

jaringan periodonsium

c. Lokasi lesi interproksimal, diatas permukaan bukal atau lingual.

Diagnosis

a. Evaluasi secara keseluruhan dan interpretasi dari keluhan utama pasien

b.

Pemeriksaan klinisc. Radiografis

Terapi

1.

Drainase pus

1.1 Dilakukan dengan anastesi lokal dan dibuat sebuah sayatan vertical

1.2 Apabila adanya ketegangan dan nyeri, dianjurkan memakai antibiotic

sistemik sebagai awal pengobatan


8/12

1.3Apabila pendarahan dan pus telah berhenti, pasien disilahkan pulang dan

diinstruksikan untuk berkumur dengan larutan garam hangat dan

chlorhexidine glukonat 0,2%

2.

Pemberian antibiotik

2.1Phenoxymethylepenicillin 250-500 mg

2.2

Amoksisilin 250-500 mg

2.3Metronidazole 200-400 mg

3. Pembersihan plak dan kalkulus

4.

Memerbaiki kerusakan jaringan periodontal dan meningkatkan kebersihan

mulut


9/12

GRANULOMA

Definisi

Suatu pertumbuhan jaringan granulomatous yang bersambung dengan

ligament periodontal disebabkan karena matinya pulpa dan difusi bakteri dan

toksin bakteri dari saluran akar ke dalam jaringan periradikular di sekitarnya

melalui foramen apical dan lateral

Etiologi

a. Matinya pulpa infeksi ringan/jaringan periapikal yang merangsat suatu

reaksi selular produktif

b.

Granuloma hanya berkembang beberapa saat setelah pulpa mati

c. Dapat didahului oleh suatu abses alveolar kronis

Gejala Klinis

Asimptomatik

Diagnosis

a.

Ditemukan pada pemeriksaan radiografik rutin

b. Diagnosis tepat : pemeriksaan mikroskop

c.

Gigi yang terlibat biasanya tidak peka terhadap perkusi, dan tidak goyah

d. Dapat dijumpai suatu fistula

e. Gigi tidak bereaksi terhadap tes termal atau tes pulpa listrik

f.

Pasien memberikan suatu riwayat pulpagia yang telah reda


10/12

Gambaran Radiografis

Gambar 7 Gambaran radiologis granuloma

a. Gambaran radiolusen berbentuk sirkuler yang menutupi ujung akar dan

meluas hingga ke periapikal

b. Tepi dari lesi berbatas jelas terlihat pada periapikal

c.

Umumnya berbentuk bulat

d. Gigi yang bersangkutan akan menunjukkan hilangnya gambaran lamina

dura

Terapi

Lesi inflamasi apikal umumnya disebabkan oleh adanya produk toksik

yang dihasilkan oleh bakteri yang ada di saluran akar, sehingga keberhasilan

perawatan tergantung pada eliminasi bakteri pada gigi yang bersangkutan.

a. Pada gigi yang masih dapat dipertahankan dapat dilakukan perwatan saluran

akar.

b. Pada gigi yang tidak dapat dilakukan restorasi maka harus dilakukan

ekstraksi (proses pencabutan gigi dari dalam soket dari tulang alveolar)

c.

Pada gigi yang dirawat saluran akar perlu dilakukan evaluasi pada tahun

pertama dan kedua untuk memastikan apakah lesi bertambah besar atau

telah sembuh.

Kegagalan proses penyembuhan bisanya disebabkan oleh beberapa hal, yaitu :

a. berubah menjadi bentukan kista

b. kegagalan perawatan saluran akar

c.

adanya penyakit periodontal


11/12

GAMBARAN RADIOGRAFIS

Dental Abses

Gambar 8 Gambaran radiografis dental abses

Granuloma

Gambar 9 Gambaran radiografis granuloma

- Batas tidak jelas

- Diameter tidak dapat ditentukan

- Batas jelas

- Diameter


12/12

Kista

Gambar 10 Gambaran radiografis kista

- Batas jelas

- Diameter >1 cm dan dapat sampai

memenuhi rahang

abses, granuloma, kista

Documents