9 formulir isian pegawai kurdi

8/8/2019 9 Formulir Isian Pegawai Kurdi

1/6


2/6

E. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

1 Surat Kenaikan Gaji : 822.2/073-SI/BKD Tgl: 31 bln: 03 thn: 2010

T.M.T KGB (Berkala) : 01-04-2010 Masa Kerja Ruang Gaji: 10 TAHUN

Gaji Pokok Terakhir : 1.427.300

Angka Kredit (Fungsional) : 50, 842

F. PENDIDIKAN TERAKHIR

1 Tingkat Pendidikan : SGO Jurusan : OLAH RAGA

2. Pendidikan Umum :

3. Nama Sekolah :

4 Nama Diklat Struktural :5 Nama Diklat Fungsional :

6 Nama Diklat Teknis :

7 Nama Penataran :

8 Nama Seminar :

9 Nama Suspin :

10 Nama Kursus :

G. TEMPAT KERJA TERAKHIR

1. Instansi Pendidikan : PEMDA KAB TAPIN

2. Instansi Tempat Bekerja : DINAS PENDIDIKAN KAB TAPIN

Departemen / Prop :

Kabupaten / Kodya : TAPINKecamatan : TAPIN SELATAN

Kelurahan : TAMBARANGAN

3 Unit Kerja : SDN TAMBARANGAN 3

4 Lokasi Kerja : DESA 18 TAMBARANGAN

Propinsi : KALIMANTAN SELATAN

Kabupaten : TAPIN

H. JABATAN SAAT INI

1. Pejabat yang menetapkan :

Surat Keputusan Jabatan : Tgl: bln: thn:

Jenis Jabatan : Struktural / Fungsional

Eselon :

Nama Jabatan :SK Pelantikan : Tgl: bln: thn:

T. M. T Jabatan :

Sumpah Jabatan : Sudah / Belum

I. RIWAYAT KEPANGKATAN

PANGKAT/ GOL RUANG T. M. T

PANGKAT

SURAT KEPUTUSAN BERSAMA

NOMOR TANGGAL PEJABAT YANG

MENETAPKAN

PENGATUR MD TK I / IIB 01-04-2010 823.2/073-SI/BKD 31-03-2002 BUPATI TAPIN

J. RIWAYAT JABATAN

UNIT KERJA JENIS

JABATAN

ESELON NAMA

JABATAN

T. M. T SURAT KEPUTUSAN

NO TGL PEJABAT

YANG

MENETAPKAN

SDN

TAMBARANGAN 3

FUNGSION

AL

- GURU

PENJAS

01-04-

2006

813.2/001-

55/BKD

08-05-2006 BUPATI TAPIN

K. KEANGGOTAAN ORGANISASI

JENIS ORGANISASI NAMA

ORGANISASI

KEDUDUKA

N / JABATAN

LAMA DALAM

JABATAN

NAMA PIMPINAN TEMPAT

TGL

MULAI

TGL

SELESAI


3/6

PROFESI PGRI ANGGOTA SALMAN, S. Pd. TAPIN

SOSIAL KOPERASI ANGGOTA H. LIMAN SURI TAP. SEL

L. TANDA JASA / PENGHARGAAN / PENGHORMATAN

NAMA TANDA JASA /

PENGHARGAAN

SURAT KEPUTUSAN THN ASAL PEROLEHAN

NOMOR TANGGAL

M. RIWAYAT DP-3 PEGAWAI

NILAI TAHUN 2008 TAHUN 2009 TAHUN 2010

Kesetiaan 91 91

Presatasi 83 83

Tanggung Jawab 84 84

Ketaatan 84 84

Kejujuran 82 82

Kerjasama 83 83

Prakarsa 83 83

Kepemimpinan

ILAI TOTAL 590 590

NILAI RATA-RATA 84, 28 84, 28

N. RIWAYAT HUKUMAN PEGAWAI

JENIS

HUKUMAN

DESKRIPSI

HUKUMAN

SURAT KEPUTUSAN T. M. T

NOMOR TANGGAL PEJABAT YG

MENETAPKAN

O. RIWAYAT CUTI PEGAWAI

JENIS CUTI SURAT KEPUTUSAN

NOMOR TANGGAL TGL. CUTI TGL AKHIR PEJABAT YNG

MENETAPKAN

P. PENUGASAN KE LUAR NEGERI

NEGARA

TUJUAN

JENIS

PENUGASAN

SURAT KEPUTUSAN LAMA PENUGASAN

PEJABAT YG

MENETAPKAN

NOMOR TANGGAL TGL. MULAI TGL. SELESAI

Q. PENGUASAAN BAHASA

NAMA DAERAH BAHASA ASING

NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA NAMA BAHASA KEMAMPUAN BICARA

Aktif / Pasif Aktif / Pasif

BANJAR Aktif


4/6

R. RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

TINGKAT

PENDIDIK

AN

JURUSAN NAMA SEKOLAH /

PTS / PTN

TEMPAT NAMA KEPSEK /

REKTOR

STTB

NOMOR TANGGAL

SGO OLAH RAGA SGO BJB ABDUL HADI, BA KEP.10/1.15.a

-3/1/1988

12-02-1988

S. RIWAYAT DIKLAT STRUKTURALNAMADIKLAT

TEMPAT

DIKLAT

PENYELENGGARA ANGKATAN LAMA PENDIDIKAN STTPP

TGL

MULAI

TGL

SELESA

I

JAM NOMOR TANGGAL

T. RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL

NAMA

DIKLAT

TEMPA

T

DIKLAT


TGL

MULAI

TGL

SELESA

I

JAM NOMOR TANGGAL

U. RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

NAMA

DIKLAT

TEMPA

T

DIKLAT


TGL

MULAI

TGL

SELESA

I

JAM NOMOR TANGGAL

V. RIWAYAT PENATARAN

NAMA

DIKLAT

TEMPA

T

DIKLAT

PENYELENGGARA ANGKATAN LAMA PENDIDIKAN PIAGAM /

SERTIFIKAT

TGLMULAI

TGLSELESA

I

JAM NOMOR TANGGAL

W. RIWAYAT SEMINAR / LOKAKARYA / SIMPOSIUM

NAMADIKLAT

TEMPAT

DIKLAT

PENYELENGGARA ANGKATAN LAMA PENDIDIKAN PIAGAM /SERTIFIKAT

TGLMULAI

TGLSELESA

I

JAM NOMOR TANGGAL

X. RIWAYAT KURSUS DI DALAM / LUAR NEGERI

NAMA

KURSUS

TEMPAT

KURSUS

PENYELENGGARA ANGKATAN LAMA KURSUS PIAGAM /

SERTIFIKAT


5/6

TGL

MULAI

TGL

SELESA

I

JAM NOMOR TGL

Y. DATA ORANG TUA KANDUNG1 Nama Ayah : IJAN

2 Tempat / Tgl. Lahir : KANDANGAN Tgl: bln : thn :

3 Pekerjaan : TANI

4 Alamat Tempat Tinggal : DS. TATAKAN

RT: 05 RW: 02 Telp: Kode Pos: 71181

Desa / Kelurahan : TATAKAN

Kab / Kodya : TAPIN

Kecamatan : TAPIN SELATAN


1 Nama Ibu : SANIAH (Alm)

2 Tempat / Tgl. Lahir : TATAKAN Tgl: 07 bln : 01 thn : 1940

3 Pekerjaan : TANI

4 Alamat Tempat Tinggal : DS. TATAKAN

RT: 05 RW: 02 Telp: Kode Pos: 71181

Desa / Kelurahan : TATAKAN

Kab / Kodya : TAPIN

Kecamatan : TAPIN SELATAN


Z. 1. DATA ISTERI / SUAMI

NAMA ISTERI TEMPAT / TGL. LAHIR PENDIDIKAN UMUM TGL. KAWIN PEKERJAAN

HALIDAH BJM, 08-03-1971 SMA 06-07-1990 IBU RUMAH TANGGA

Z. 2. DATA ANAK

NAMA

ANAK

TEMPAT/TGL.

LAHIR

JENIS

KELAMIN

STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN

KELUARGA TUNJANGAN

Anak/Angkat/Kandung/Tiri Dapat/tidak

DELIA

ARMADIA

BJM, 17-06-

1992

PR ANAK KANDUNG DAPAT SMK -

M. ALFI

NOVYANDI

BJM, 01-11-

2000

LK ANAK KANDUNG DAPAT SD -


6/6

9 formulir isian pegawai kurdi

Documents