9. fisiologi nifas.ppt

8/12/2019 9. Fisiologi nifas.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/9-fisiologi-nifasppt 1/36

Fisiologi nifas

Shofwal Widad

Bagian Obstetri & Ginekologi FK UGM/RS Dr Sardjito

Yogyakarta



Widad – Obgyn UGM

Definisi

• Puerperium (nifas) periode waktu mulaiplasenta lahir hingga kembalinya traktusreproduksi wanita seperti pada kondisi

wanita yang tidak hamil

• Berlangsung kira-kira 6 minggu



Widad – Obgyn UGM

Perubahan yang terjadi

• Uterus

• Endometrium

•

Lochia• Serviks

• Vagina & Perineum



Widad – Obgyn UGM

Pengamatan pada Masa Nifas

• Keadaan umum ibu

• Suhu tubuh

• Nadi

• Miksi

• Defekasi

• Tinggi fundus uteri

• Lokhia• Payudara


http://slidepdf.com/reader/full/9-fisiologi-nifasppt 5/36Widad – Obgyn UGM

Uterus

• Involusi uterus adalah proses perubahan pulihnyauterus postpartum menjadi hampir seperti sebelum

hamil

• Involusi juga meliputi reorganisasi & lepasnyalapisan desidua/endometrium & eksfoliasi bekasperlekatan plasenta



Berat uterus

• 1000-1100 gram: postpartum

• 500-700 gram: 1 minggu postpartum

•

300-500 gram: 2 minggu postpartum• 50-70 gram: 6 minggu postpartum



Regenerasi Endometrium

• Decidua setelah plasenta lahir terdiri dari 3 lapisan: – Zona Compacta (lapisan superfisial)

– Zona Spongiosa (lapisan tengah)

– Zona Basalis (lapisan basal)

• Berlangsung 2-3 minggu

• Penyembuhan luka bekas plasenta: 6-7 minggu



Widad – Obgyn UGM

Involusi

Rahim

Luka bekas implantasi

Bag endometrium lain

0 1 2 3 4 5 6

Genitalia eksterna



Widad – Obgyn UGM

Involusi

• Harus terjadi pengecilan ukuran uterus dan tinggifundus uteri secara bertahap

• Faktor yg diperhatikan saat memeriksa involusi:paritas, berat bayi, cara persalinan, menyusui atau

tidak, kandung kencing penuh atau tidak

• Jika involusi tidak sesuai yg seharusnya, pikirkankemungkinan sisa jendalan darah, sisa plasenta,myoma uteri atau infeksi



Widad – Obgyn UGM

Penyebabkontraksi

uterus

terganggu



Widad – Obgyn UGM

Lokhia

• Lokhia rubra

Berwarna merah, dari bekas plasenta, terdiri dari lendir dan darah, 2-4 hari

• Lokhia sanguinolenta

Berwarna coklat, terdiri cairan mukus serviks bercampur darah

• Lokhia serosa

Merah muda, terdiri eksudat penyembuhan luka, sedikit darah dan mukus

serviks, hingga hari ke 7-10

• Lokhia alba

Berwarna putih kekuning-kuningan, terdiri dari leukosit dan mukus desidua, 3- 6 minggu

Cairan yang berasal dari kavum uteri dan keluar melalui

vagina selama masa nifas



Widad – Obgyn UGM

Lokhia

• Rata-rata total lokhia: 240-270 ml

• Mengukur lokhia (1 pembalut/jam)

– sedikit sekali: 2.5 cm

– minimal: 4 cm

– sedang: 6 cm

– banyak: 15 cm



Widad – Obgyn UGM

Implikasi pada perwatan

• Edukasi pasien tentang keadaan yang normal

• Pikirkan sub-involusi pada bekas plasenta jikalokhia rubra memanjang atau ada tanda

perdarahan segar dari vagina• Lokhia rubra yang memanjang risiko terjadi

anemia postpartum



Widad – Obgyn UGM

Serviks

• Postpartum segera: tipis, merah memar,edem, & menggantung di vagina

• 1-2 hari: 2 jari masuk

• 1 minggu: 1 jari

• 10-12 hari: 1 jari sempit

• 4 minggu: ostium eksterna spt celah

mendatar seperti garis



Widad – Obgyn UGM

Vagina & Perineum

• Kembalinya rugae vagina: 3-4 minggu

• Pemulihan mukosa vagina: 6-10 minggu

•

Atrofi mukosa vagina: sementara• Caruncula hymen myritiformis

• Penyembuhan luka perineum



Widad – Obgyn UGM

Implikasi pada perwatan

• Dyspareunia karena atrofi mukosa vagina(sementara)

• Senam Kegel’s meningkatkan tonusotot-otot dasar panggul

• Potensial infeksi

• Melatih tonus otot abdomen



Widad – Obgyn UGM

Laktasi

- Pembentukan ASI dipacu oleh hormon prolaktin

- Estrogen yang dihasilkan plasenta menghambat

produksi prolaktin

- Pembentukan ASI baru mulai hari ke 3-4 post

partum

- Hormon oksitosin berperan dalam ejeksi ASI



Widad – Obgyn UGM

Pembentukan ASI

100

200

300

400

500

cc

3 4 5 6 7 Hari



Pemberian ASI

Posisi

Kelekatan

Penghisapan yang efektif



Widad – Obgyn UGM

Pemberian ASI

Secara Dini dan Eksklusif

Kontak dini ibu dan bayinya yang baru lahir

- Memungkinkan pemberian ASI

- Kebijakan rawat gabung di fasilitas kesehatan

- Infeksi nosokomial

Praktek-praktek terbaik - Tidak ada makanan pralaktasi atau tambahan lainnya

- Memberikan ASI dalam waktu satu jam pertama setelah

kelahiran

- Posisi yang benar untuk memungkinkan kelekatan yang baik

- Memberi ASI sesuai permintaan bayi

- Dukungan psiko-sosial untuk ibu yang menyusui

WHO 1999



Widad – Obgyn UGM

Risiko Yang Meningkat Bila Tidak Memberikan ASI

Kematian akibat diare 16

Diare terus menerus 12

Penyakit yang disebabkan oleh diare

(UK) 5

Kematian akibat penyakit pernafasan 4

Neonatal sepsis 18

Enterokolitis nekrotikans 5

Infeksi saluran kemih 3

Influensa H invasif 2

Otitis media 4

Pernafasan dengan bunyi pada 4 bulanpertama (4/12) 2

Maloklusi gigi geligi 2 IQ lebih rendah 8.3 points

Victoria, Martinez, Howie, Ashrif, Lucas, Piscane,Takala, Duncan, Wright, Labbok (Various studies)



Widad – Obgyn UGM

Dampak Dari Tidak Diberikannya Kolostrum Terhadap

Kolonisasi Usus

4%Cairan glukosa

47%Kolostrum

Kolonisasi usus < 103 Jenis pemberian pada 3 hari

pertama kehidupan:

Ojofeitimi, Elgbe 1982



Widad – Obgyn UGM

Paket Iklan Susu Formula Bayi yang disalurkan di RS :

Pengaruhnya terhadap Pemberian ASI

1.27(1.05-1.43)3-6 minggu

1.99(1.04-3.79)0-2 minggu

RR (95% CI)Tidak memberikan ASI secara

eksklusif pada:

Snowden et al. The Cochrane 2001



Widad – Obgyn UGM



Widad – Obgyn UGM

Tidak menyusui

• Terjadi involusi

• Engorgement primer (2-4 hari) bendungansirkulasi vaskuler & limfatik

• Engorgement sekunder distensi lobulus &alveolus oleh karena susu

• Bila tidak ada isapan & pengeluaran susu sekresi prolaktin menurun & produksi susu berhenti



Widad – Obgyn UGM

Kardiovaskuler

• Perubahan volume darah & curah jantung (cardiacoutput): kembali normal, kurang lebih 2 minggu

• Faktor pembekuan darah kembali normal dalam 6minggu

• Hb/Hmt-tergantung jumlah perdarahan

• Eritrosit: 4-6 minggu

• Leukosit- bisa mencapai 20.000-25.000/mm3 pada

10-12 hari pertama, kembali normal kira-kira 6minggu



Widad – Obgyn UGM

Vital Signs

• Tekanan darah, postpartum stabil, kembaliseperti awal dalam 1 minggu

• Temperatur- kemabali normal dalam 24 jam

• Nadi- tetap normal hati-hati bila adaperdarahan



Widad – Obgyn UGM

Sistem Gastrointestinal

• Motilitas gastrointestinal peristaltik normal & fungsi ususkembali seperti semula dalam 2-3 hari

• Fungsi liver kembali normal dalam 10-14 hari. Kadar enzimliver & lipid kembali seperti saat tidak hamil dalam 6 minggu

• Basal metabolic rate kembali normal dalam 1-2 minggu

• Implikasi terhadap perawatan:

– Kebutuhan cairan harus tercukupi

– Diit tinggi serat

– Berikan laxative bila perlu



Widad – Obgyn UGM

Sistem Renal

•Pelvis renalis dan ureter meregang & dilatasi selamakehamilan, kembali normal pada akhir minggu ke-4

• Tonus kandung kencing & fungsi pengosongan kandungkencing kembali normal dalam 1-7 hari

• Postpartum dini kandung kencing mengalami edema,

kongesti & hipotonik• Aliran darah ke ginjal & GFR (glomerular filtration rate) kembali

normal dalam 4-6 minggu

• Glucosuria oleh karena gangguan reabsorpsi tubulus kembali seperti semula pada minggu pertama

• Diuresis terjadi segera setelah persalinan dan berlangsunghingga hari ke-5 postpartum (bisa mencapai 3000 ml/hari)



Widad – Obgyn UGM

Kembalinya Menstruasi & Ovulasi

• Ibu tidak menyusui:

– 6 minggu 40% mendapatkan menses

– 12 minggu 65% mendapatkan menses

–

24 minggu 90% mendapatkan mens• Ibu menyusui: 80% menstruasi pertama tanpa

disertai ovulasi

– 6 minggu 15% mendapatkan mens

–

12 minggu 45% mendapatkan mens – 24 minggu 85 % mendapatkan mens



Widad – Obgyn UGM

Kembalinya Menstruasi & Ovulasi

• Ibu menyusui: rata-rata saat terjadinya ovulasi pertama kali – 17 minggu jika menyusui selama 3 bulan

– 28 minggu jika menyusui selama 6 bulan

• Pastikan pasien sudah harus menggunakan alatkontrasepsi:

– Minggu ke-3 postpartum jika tidak menyusui

– Bulan ke-3 postpartum jika menyusui

• Implikasi terhadap perawatan edukasi pasien tentang: – menyusui

–

Menstruasi – ovulasi

– kontrasepsi



Widad – Obgyn UGM

Perlunya Asuhan Masa Nifas

• Menjaga kesehatan ibu dan bayinya

•

Deteksi masalah, pengobatan dan rujukan• Penyuluhan kesehatan

• Pelayanan KB



Widad – Obgyn UGM

Kapan Perlu

ke Fasilitas Kesehatan

Enam minggu post partum untuk tahu:

1. Pulihnya alat reproduksi

2. Sembuhnya luka perineum

3. Laktasi berjalan baik

4. Pemakaian alat kontrasepsi

5. Tumbuh kembang bayi



Widad – Obgyn UGM

Perawatan yang Diperlukan

Menjaga kebersihan diri dengan cara:

1. Mandi sekurangnya 2 kali sehari

2. Gosok gigi sekurangnya 2 kali sehari

3. Membersihkan daerah kelamin

4. Mengganti kain pembalut

5. Hindari menyentuh daerah luka



Widad – Obgyn UGM

9. fisiologi nifas.ppt

Documents