7 neuroanestesi

7/24/2019 7 NEUROANESTESI

1/38

DASAR-DASARNEUROANESTESI

SEPTEMBER 2014


2/38

Cotrell JE :Anesthesia for Neurosurgery,

1994

Alat diagnostik yang baru

Alat monitoring yang baru Obat anestesi yang baru

Pengertian baru tentang obat yg digunakan dalamneuroanestesi.

Akan memperbaiki outcomepada pasien dgkelainan intrakranial.


3/38

Sasaran Spesialis Anestesi dalam

Bedah sara

Mengendalikan tekanan intrakranial (TIK) dan

Volume Otak.

Proteksi otak dari iskemia dan cedera/ inury.

Mengurangi perdara!an selama pembeda!an.

"d#ards $ % Principles and Practice o& $euro anaest!esia'


4/38

!"#"n$an antara TI% dan M&rtalitas pada

'edera Ota(

TIK rerata (mm *g) Mortalitas (+)

, - ,

- , 0

- 0, 1

Miller 23 % *ead inury and brain isc!emia

implication &or t!erapy

Br. J Anaesth. 41 % , - ' 04


5/38

Isi r&n$$a )rani"m* +arin$an Ota( ,./

Darah ,4/ 'airan sere#r&spinal ,10/

Men"r"n(an 3&l"me arin$an Ota( den$an

mannit&l "r&semid

Men$"ran$i +"mlah Darah* AB'DE

Men"r"n(an +"mlah 'airan Sere#r&spinal*

drainase ,SA! t"m&r at

5O6UME OTA%


6/38

Pen$at"ran Aliran Darah Ota(


7/38

Lam JMK et al, J. Neurosurg, 1997 :

Glasgow Outcome Scale

autoregulasi 5 4/, 6ood outcome

autoregulasi 5 /, 6ood outcome

autoregulasi 7 se8ere disability

deat!

9edera Kepala :ingan % / autoregulasi terganggu


8/38

A"t&re$"lasi*

; 3iperta!ankan sampai '4 MA9


9/38

Met&de pr&te(si Ota(

7 Basi) meth&ds8Met&de 9an$ Mendasar

7 !ip&termi - l&: n&rm&thermia

7 ;arma)&l&$i(8den$an O#at

Anesteti(a Intra3ena * pent&tal Anesteti(a Inhalasi * Se3&l"ran is&l"ran

6id&(ain

Mannit&l Ma$nesi"m

Er9thr&p&ietin Alpha 2 a$&nists de


10/38

Basic methods8Met&de Dasar; Pengendalian alan na&as' oksigenasi ade=uat' !indari

!ipoksia' !iperkapnia (perta!ankan normokapnia).

; *iper8entilasi !anya bila ada !erniasi.

; Kendalikan Tekanan 3ara!/ Tekanan Per&usi Otak

normotensi atau !ipertensi ,-,+. TPO >0, mm*g.

; Kendalikan TIK (TPO ? TA: 7 TIK). Terapi bila TIK ,

mm*g.; Koreksi asidosis' ketidak seimbangan elektrolit' kadar

gula dara!.


11/38

M&rtalitas*

9edera Kepala dengan %

*ipoksia % 4@+

*ipo8olemia % @+

*ipoksia 5 *ipo8olemia % 1@+

Tanpa !ipoksia 5 *ipo8olemia % 1+


12/38

Pen$el&laan Anestesi *

A ?Airway ?alan na&as bebas

? Breathing ? 8entilasi kendali' normokapni padacedera otak dan sedikit !ipokapnia pada tumor otak.

9 ? Circulation ? *indari peningkatan atau penurunantekanan dara!' !indari peningkatan tekanan 8enaserebral' normo8olemia' iso-osmoler.

3 ? 3rugs?!indari obat dan teknik anestesi ygmeningkatkan TIK' berikan obat yg mempunyai e&ekproteksi otak.

" ? en8ironment (temperature control)sasarannya

core temperatureB4 deraat 9 in O:


13/38

Air:a98 +alan Naas

; 2alan na&as bebas sepanang #aktu.

; Pipa endotrak!eal $on kinking

; *ipoksia atau !iperkarbia berba!aya pada pasien.


14/38

Ventilasi untuk mencapai %

PaO2 % ,, - ,, mm*g

Pa9O2

% 4 - B, mm*g

untuk operasi tumor otak

Pa9O2 % $ormokapnia

pada cedera otak

*indari Pa9O2

C , mm*g

5entilasi %endali


15/38

Pen$at"ran Te(anan Darah

7 !ip&tensi *

TPO = TAR - TI%

le#ih dis"(ai sist&li( >0 - 100 mm!$ ,t"m&r

N&rm&tensi ,tra"ma7 !ipertensi *

- Menin$(at(an ADO 5DO TI% edema

(ehilan$an darah

- teradi saat larin$&s(&pi-int"#asi

pemasan$an head pin sa9atan ("lit

e(st"#asi


16/38

;a(t&r me(anis 9an$ menin$(at(an

Te(anan 5ena Sere#ral

7 Bat"( men$ean

7 Trendelen#"r$

7 O#str"(si 3ena #esar di leher7 Te(anan a#d&minal

7 PEEP

7 %an"lasi 3ena "$"lar internal 8 3ena s"#)la3ia


17/38

Evaluasi Preoperatif


18/38

Anestesi

. Monitoring

. Induksi anestesi

B. :umatan anestesia %

- anestetika in!alasi (


19/38

M&nit&rin$

monitoring rutin

"96' Tekanan dara! non in8asi&' 9VP' Tekanan dara!in8asi& (artery line)' EiO' pulse oFimetry' temperatur'

ner8e stimulator peri&er' kateter urine.


20/38

Indi(asi "nt"( m&nit&r

Te(anan Darah in3asi3e

Peruba!an cepat dari tekanan dara!

:isiko ke!ilangan dara! yang cepat.

Teknik !ipotensi

Kondisi Patologik

Kebutu!an 8entilasi pascabeda!


21/38

Indi(asi "nt"( m&nit&rin$ '5P

Perdara!an yang banyak (conto! Meningoma besar)

Mengukur status 8olume

Posisi dusuk / operasi &ossa posterior

Gntuk rute pemberian obat 8asoakti&


22/38

M&nit&rin$ TI%

masi! kontro8ersi

tumor >B cm Membutu!kan

pemantauan TIK

"dema


23/38

Sasaran ind"(si anestesi

Pengaturan Pa9O

Pengaturan Tekanan 3ara!

*indari obstruksi drainase 8ena serebral

Oksigenasi H 8entilasi ade=uat

*indari awareness


24/38

Ind"(si anestesi

O,,+

Eentanyl - B ug/kg Pentotal 4 mg/kg '4 mg/kg

idokain - '4 mg/kg

$orcuron ,' - ,'4 mg/kg orop!aryngeal air#ay (Mayo/6uedel)


25/38

Te(ni( "nt"( men$hindari

(enai(an Te(anan Darah

3alamkan anestesi% Pentot!al

$arcotic % Eentanyl'


26/38

!ip&tensi selama ind"(si anestesi *

Angkat kedua kaki' 2A$6A$ trendelenburg

eri kristalloid' kolloid

Vasopressor % bila diba#a! batas ba#a! autoregulasi

(MAP C 4, mm*g)


27/38

Pemilihan at ind"(si

Induksi yg lancar lebih penting daripadakombinasi obat

Pentot!al B - mg/kg

Eentanyl B - 4 ug/kg

Vecuronium ,' - ,'4 mg/kg

or :ocuronium ,'@ - ,'0 mg/kg

or Atracurium ,'4 mg/kg


28/38

R"matan anestesi


29/38

Pemilihan anesteti(a inhalasi

; Anestetika in!alation !arus di nilai e&eknya pada TIK danpembulu! dara! otak.

;


30/38

5aria#el !al&tan Enl"ran Is&l"ran Se3&l"ran

Te(anan Darah

Resistensi 3as("ler

'"rah ant"n$%&ntra(si ant"n$

'5P

Den9"t ant"n$

Sensitisasi ant"n$

terhadap epinerin

0

0

0

0

0

0?

0

0

0

0

0

Ee( %ardi&3as("lar dari anesteti(a 3&latil

pada 1-1@ MA'

0 = tida( #er"#ah ,10/

= men"r"n 10-20/

= men"r"n 20-40/

= menin$(at


31/38

Anoxia NMA!AMPA

Prote"t#esponse

$mproveNA

%$mprove

A&P$mprove

Ca%

Prote"t#esponse

Thi&pental ,.00 M Ces Ces N&8Ces1

Ces Ces

Mida&lam ,100 M Ces - Ces Ces -

Pr&p&&l ,20 $8ml N& Ces Ces Ces N&

6id&)aine ,10 M Ces Ces Ces N& -

Is&l"rane ,1@/ N& N& N& N& -

Se3&l"rane ,4/ Ces Ces Ces Ces -

Et&midate

$8ml N& N& N& - -

0 $8ml N& Ces N& - -

Nitr&"s &


32/38

R"matan anestesi *

Pili!an pertama %


33/38

'airan

Gntuk sirkulasi yang stabil

*indari % !ipo8olemia' !iper8olemia' !ipo-osmoler'!iperglikemia

Pili!an pertama $a9l ,'+' !indari :' 2angan diberikancairan yg mengandung glukosa% -'4 ml/kg/am or /Bdiuresis.

3eFtrose % !anya untuk terapi !ipoglikemia (gula dara! C@, mg+)


34/38

E(st"#asi

*ati-!ati teradi peningkatan tekanan dara! %menimbulkan !iperemia' edema' peningkatan TIK.

idokain - '4 mg/kg' alp!a agonistdeFmedetomidine.

Ak!ir operasi naikkan TOE ? lalu adi .

"t 9O normal


35/38

Peri&dePas)a#edah

*ndari batuk' bucking, stretching' peningkatantekanan dara!.


36/38

Check-listse#el"m e(st"#asi

Kesadaran prabedah adekuat.

Cedera otak minimal, tidak ada laserasiotak yg luas.

Tidak dilakukan oprasi fossa posterior ygmengenai saraf kranial IX-XII

Bukan reseksi AV yg besar! risiko untukter"adi post operati#e edema yg berat.

suhu tubuh dan oksigenasi normal,kardio#askular stabil.


37/38

Simp"lan

7 AB'DE adalah prinsip "nt"( ne"r&anestesi

7 6a("(an pr&te(si &ta( selama peri&de

peri&perati

7 Pemilihan at dan te(ni( anestesi 9$ tepatdapat memper#ai(i outcome

7 Se$era e(st"#asi #ila pasien sadar se#el"m

dila("(an &perasi7 6a("(an Check list


38/38

Tatan$ Bisri 200>

7 neuroanestesi

Documents