NEMATODA USUS

Budi MulyaningsihBagian Parasitologi

FK-UGM

NEMATODA USUS

Enterobius / Oxyuris vermicularis

SOIL TRANSMITTED HELMINTHES

BUKAN SOIL TRANSMITTED

HELMINTHES

Ascaris lumbricoidesTrichuris trichiuraNecator americanusAncylostoma duodenalae

SOIL TRANSMITTED HELMINTHES

Ascaris lumbricoidesTrichuris trichiura

Necator americanusAncylostoma duodenalae

ASKARIASISInfeksi karena menelan telur infektif Ascaris lumbricoides

Morfologi:DewasaJantan : 15-31 cm,ujung posterior melengkungBetina : 20-35 cm, ujung lurus

Telur: 4 macam1. Fertil2. Infertil3. Decorticated4. Embryonated (infektif)

Daur Hidup

DewasaDlm usus

Telur fertil masak di tanah lembab, hangat

(2-3 minggu)

Telur Keluar bersama tinja

Sirkulasi darah

Larva menetas dlm usus

Telur infektif tertelan

Tertelan

Paru-paru

Dihubungkan dengan:1.Respon imun hodspes2.Efek migrasi larva3.Efek mekanik cacing dewasa4.Defisiensi zat gizi karena cacing

dewasa

Patogenesis

1. Pulmonary Ascariasis:• Batuk bbrp hari, musiman• Ascaris pneumonitis/ • LOFFLER Syndrome• Dispnea, demam, substernal discomport

(burning)• Eosinofilia tinggi• Larva dapat ditemukan dlm sputum /

muntahan

Gejala Klinis

2. Intestinal Ascariasis• Moon face, rambut kering • Abdominal pain• Pada anak2 berat badan turun, anorexia, perut

buncit

3. Komplikasi• Migrasi cacing dewasa yg dpt disebabkan efek obat

atau demam• Obstruksi usus ileus * Jumlah cacing * Lokasi obstruksi * Sifat obstruksi (komplet/parsial) * Komplikasi lanjut (intususepsi, perforasi)

Diagnosis1. Fase Migrasi Larva Menemukan larva dlm sputum / bilus lambung2. Fase Intestinal

Menemukan telur dlm tinja

Epidemiologi & Pencegahan• Kontaminasi tanah oleh telur cacing• Perbaikan sanitasi• Kebersihan lingkungan/perorangan• Tdk menggunakan pupuk tinja

Pengobatan

Habitat cacing di lumen usus halus, mudah diobati dengan :1. Piperazine sitrat 2. Pirantel pamoate 3. Mebendazole

TRIKHURIASISTRIKHURIASISInfeksi karena menelan telur infektif Trichuris trichiura

MORFOLOGI :• Cacing dewasa seperti cambuk• Ujung anterior runcing• Ujung post. cacing jantan melengkung, panjang 30-

45 mm• Ujung post. cacing betina tumpul, panjang 35-50

mm• Habitat menempel pada mukosa coecum• Telur bentuk spt tong dg 2 tutup pd ujung

Daur HidupDaur Hidup

Dewasa Telur dlm tinja

Telur mengandung larva tertelan

Telur masak di tanah (14 hari)

Pathogenesis• Cacing dewasa kerusakan mekanik mukosa

kolon• Reaksi inflamasi dari hospes• Anemia krn kerusakan kapiler & erosi

kehilangan darahBerhubungan dg: 1. Jumlah cacing 2. Lama infeksi 3. Umur dan status kesehatan umum pasien

Gejala Klinis• Hanya pd infeksi berat pd anak• Disentri (diarhe dg lendir & drh, atau kolitis

kronik). • Mukosa usus edema & rapuh• Kejang perut• Tenesmus rektum prolapsus rekti• Anemia hipokromik malnutrisi

Diagnosis• Menemukan telur dlm tinja

Pengobatan• Mebendazole• Albendazole• Pirantel pamoate & Piperazin (kurang efektif)

Epidemiologi• Daerah tropis infeksi tinggi • Infeksi sering bersama dg Ascaris

Pencegahan• Pengobatan masal• Perbaikan sanitasi lingkungan• Kebersihan perorangan

CACING KAIT (HOOKWORMS)

• NEKATORIASIS * Necator americanus Man

• ANKILOSTOMIASIS * Ancylostoma duodenale Man

• CUTANEOUS LARVA MIGRANS * Ancylostoma ceylanicum Man/Hewan * Ancylostoma braziliense Hewan * Ancylostoma caninum Hewan

Morfologi• Cacing dewasa :

Silindris , panjang 1 cm Kondisi mati badan melengkung

C / S Warna putih kekuningan Mulut (kapsula bukalis) punya gigi /

lempeng pemotong dr chitin, tiap spesies berbeda.

jantan : - Lebih kecil dr betina - Ujung posterior Bursa

kopulatriks betina : - Ekor runcing

Telur - Oval / Lonjong - Ukuran : ± 60 x 40 m - Dinding : Tipis jernih - ISI : 4 – 8 SEL• Telur Necator sp. & Ancylostoma sp. sulit dibedakan N.americ :10.000/hr/C. A.duoden : 20.000/hr/C.

• Identifikasi spesies Larva filariform

Telur - Oval / Lonjong - Ukuran : ± 60 x 40 m - Dinding : Tipis jernih - ISI : 4 – 8 SEL• Telur Necator sp. & Ancylostoma sp. sulit dibedakan N.americ :10.000/hr/C. A.duoden : 20.000/hr/C.

• Identifikasi spesies Larva filariform

Daur Hidup• Inang definitif :Man / Hewan

Kulit Inang

Aliran darah vena

Jantung kanan

Paru-paru

Nembus alveoli

Bronkhi

Trakhea

Faring

Tertelan

Kulit Inang

Aliran darah vena

Jantung kanan

Paru-paru

Nembus alveoli

Bronkhi

Trakhea

Faring

Tertelan

Usus halusCacing dewasa Usus halusCacing dewasa

TINJAINANG

DEFINITIF

P. Prepaten6 – 10 bl

Telur L. Rhab. L. FilTanah lembab, Teduh, hangat

Patologi & gejala Klinis

• Larva menembus kulit Fol rambut, pori, kulit utuh Makulo Papula & Eritem Gatal Ground Itch MIGRASI KE PARU – PARU, JML BANYAK INDIVIDU PEKA BRONKHITIS / PNEUMONITIS

• INF. KRONIS TAK ADA GEJALA AKUT ANEMIA : MIKROSITIK HIPOKROMIK• INF. ANKILOSTOMIASIS LBH BRT INF. NEKATORIASIS (0,15ml/HR/1CACING) (0,03ml/HR/1CACING)

PATOLOGI & GEJALA KLINIS, SEBANDING DNG JMH. CACING & STATUS GIZI

* 50 CACING GEJALA SUB KLINIS * 50 –125 CACING GEJALA KLINIS MUNGKIN

TIMBUL * 500 CACING BB BERPENGARUH

GEJALA KLINIS PD INF. AKUT : * NAFSU MAKAN - / +

* MUAL, MUNTAH * DIARE, KONSTIPASI

* JANTUNG HIPERTROPI ADA BISING * NADI CEPAT , EOSINOFIL NAIK

INF. BERAT PD ANAK FISIK & MENTAL TERGANGGU

ANEMIA

PATOLOGI & GEJALA KLINIS, SEBANDING DNG JMH. CACING & STATUS GIZI

* 50 CACING GEJALA SUB KLINIS * 50 –125 CACING GEJALA KLINIS MUNGKIN

TIMBUL * 500 CACING BB BERPENGARUH

GEJALA KLINIS PD INF. AKUT : * NAFSU MAKAN - / +

* MUAL, MUNTAH * DIARE, KONSTIPASI

* JANTUNG HIPERTROPI ADA BISING * NADI CEPAT , EOSINOFIL NAIK

INF. BERAT PD ANAK FISIK & MENTAL TERGANGGU

ANEMIA

• DIAGNOSIS KLINIS :

- KELELAHAN - PERNAFASAN MEMENDEK

- PUCAT KUNING JERAMI - ANEMIA RADIOLOGIS :

- DILATASI PROKSIMAL JEJUNUM - LIPATAN MUKOSA USUS JADI KASAR

LABORATORIS : - MENEMUKAN TELUR DLM TINJA / + DARAH

* KUALITATIF : LANGSUNG & KONSENTRASI * KUANTITATIF : METODA KATO

DERAJAT INF. DPT. DIKET. * KULTUR HARADA MORI INF. RINGAN

IDENTIFIKASI L.FIL LEBIH SENSITIF

SPESIES C. KAIT

• DIAGNOSIS KLINIS :

- KELELAHAN - PERNAFASAN MEMENDEK

- PUCAT KUNING JERAMI - ANEMIA RADIOLOGIS :

- DILATASI PROKSIMAL JEJUNUM - LIPATAN MUKOSA USUS JADI KASAR

LABORATORIS : - MENEMUKAN TELUR DLM TINJA / + DARAH

* KUALITATIF : LANGSUNG & KONSENTRASI * KUANTITATIF : METODA KATO

DERAJAT INF. DPT. DIKET. * KULTUR HARADA MORI INF. RINGAN

IDENTIFIKASI L.FIL LEBIH SENSITIF

SPESIES C. KAIT

Terapi & EPIDEMIOLOGI

Terapi & EPIDEMIOLOGI

• TERAPI * MEBENDAZOLE (VERMOX) : 100mg, 2 x 1hr 3 hr : DWS/ANAK>2Th * PYRANTEL PAMOATE : 11mg/Kg X 1hr BILA ANEMIA, + FERROUS SULFAS 200 mg, 3 x 1 hr 3bl TINJA DIPERIKSA, 2 - 4 MINGGU SESUDAH TERAPI

• Epidemiologi BANYAK DITEMUKAN : * TROPIS & SUBTROPIS * DAERAH TAMBANG * N. americanus A. duodenale FAKTOR YG MEMPENGARUHI PENYEBARAN : 1. PDR. BAB SEMBARANG TEMPAT 2. TANAH PASIR / LIAT + PASIR HIDUP LARVA BAIK 3. IKLIM PANAS MENGUNTUNGKAN PERKEMBANGAN TELUR 4. TEMPAT LEMBAB & M.PANAS TELUR & LARVA TMBH BAIK 5. KEBIASAAN TANPA ALAS KAKI MUDAH TERINFEKSI

• TERAPI * MEBENDAZOLE (VERMOX) : 100mg, 2 x 1hr 3 hr : DWS/ANAK>2Th * PYRANTEL PAMOATE : 11mg/Kg X 1hr BILA ANEMIA, + FERROUS SULFAS 200 mg, 3 x 1 hr 3bl TINJA DIPERIKSA, 2 - 4 MINGGU SESUDAH TERAPI

• Epidemiologi BANYAK DITEMUKAN : * TROPIS & SUBTROPIS * DAERAH TAMBANG * N. americanus A. duodenale FAKTOR YG MEMPENGARUHI PENYEBARAN : 1. PDR. BAB SEMBARANG TEMPAT 2. TANAH PASIR / LIAT + PASIR HIDUP LARVA BAIK 3. IKLIM PANAS MENGUNTUNGKAN PERKEMBANGAN TELUR 4. TEMPAT LEMBAB & M.PANAS TELUR & LARVA TMBH BAIK 5. KEBIASAAN TANPA ALAS KAKI MUDAH TERINFEKSI

Necator americanusNecator americanus

• CACING DEWASA :

- BADAN MELENGKUNG BTK. HURUF S - MULUT : PUNYA SEPASANG LEMPENG PEMOTONG CHITIN

- C. BETINA : 9-11 mm 0,4 mm - C. JANTAN : 7-9 mm 0,3 mm- BURSA KOPULATRIKS: RUSUK EKSTERNOLATERAL TERPISAH DARI RSK. MEDIOLATERAL YG. JADI SATU DNG. RSK POSTERO-

LATERAL.- SPIKULA C.JTN : 2BH, UJUNG BERSATU

• CACING DEWASA :

- BADAN MELENGKUNG BTK. HURUF S - MULUT : PUNYA SEPASANG LEMPENG PEMOTONG CHITIN

- C. BETINA : 9-11 mm 0,4 mm - C. JANTAN : 7-9 mm 0,3 mm- BURSA KOPULATRIKS: RUSUK EKSTERNOLATERAL TERPISAH DARI RSK. MEDIOLATERAL YG. JADI SATU DNG. RSK POSTERO-

LATERAL.- SPIKULA C.JTN : 2BH, UJUNG BERSATU

Ancylostoma duodenaleAncylostoma duodenale• CACING DEWASA :

- BADAN MELENGKUNG, BTK.C BETINA : 10 - 13 mm 0,6

mm JANTAN : 8 - 11 mm 0,5 mm- MULUT : 2 PASANG GIGI SAMA BESAR- BURSA KOPULATRIK : RUSUK EKSTERNOLATERAL, MEDIOLATERAL DAN

POSTEROLATERAL SALING TERPISAH- SPIKULA C.JTN: 2BH,EJAJAR

• CACING DEWASA :

- BADAN MELENGKUNG, BTK.C BETINA : 10 - 13 mm 0,6

mm JANTAN : 8 - 11 mm 0,5 mm- MULUT : 2 PASANG GIGI SAMA BESAR- BURSA KOPULATRIK : RUSUK EKSTERNOLATERAL, MEDIOLATERAL DAN

POSTEROLATERAL SALING TERPISAH- SPIKULA C.JTN: 2BH,EJAJAR

Ancylostoma ceylanicumAncylostoma ceylanicum

• CACING DEWASA : - BADAN : MELENGKUNG , BTK C C. BETINA : 7 mm C. JANTAN : 5 mm - MULUT : LUBANG BULAT, 2 PASANG GIGI VENTRAL, 1 PS. GIGI DALAM KECIL 1 PS. GIGI LUAR BESAR. - BURSA KOPULATRIKS : RUSUK EKTERNO LATERAL TERPISAH DARI 2 RUSUK LATERAL LAINNYA YG BER- DAMPINGAN.

• CACING DEWASA : - BADAN : MELENGKUNG , BTK C C. BETINA : 7 mm C. JANTAN : 5 mm - MULUT : LUBANG BULAT, 2 PASANG GIGI VENTRAL, 1 PS. GIGI DALAM KECIL 1 PS. GIGI LUAR BESAR. - BURSA KOPULATRIKS : RUSUK EKTERNO LATERAL TERPISAH DARI 2 RUSUK LATERAL LAINNYA YG BER- DAMPINGAN.

Ancylostoma brazilienseAncylostoma braziliense

• CACING DEWASA : - BADAN MELENGKUNG, BTK C C.JANTAN : 7,8-8,5 mm 0,35 mm C.BETINA : 9-10,5 mm 0,375

mm

- LUBANG MULUT KECIL, OVAL - MULUT : 2 PASANG GIGI, 1 PS. GIGI MEDIAL KECIL 1 PS GIGI LATERAL BESAR - BURSA KOPULATRIKS : RUSUK EKSTERNOLATERAL KECIL

TERPISAH DARI 2 RUSUK LATERAL

YANG BERDAMPINGAN.

• CACING DEWASA : - BADAN MELENGKUNG, BTK C C.JANTAN : 7,8-8,5 mm 0,35 mm C.BETINA : 9-10,5 mm 0,375

mm

- LUBANG MULUT KECIL, OVAL - MULUT : 2 PASANG GIGI, 1 PS. GIGI MEDIAL KECIL 1 PS GIGI LATERAL BESAR - BURSA KOPULATRIKS : RUSUK EKSTERNOLATERAL KECIL

TERPISAH DARI 2 RUSUK LATERAL

YANG BERDAMPINGAN.

Ancylostoma caninumAncylostoma caninum

• CACING DEWASA : - BADAN MELENGKUNG, BTK C

- BETINA : 14 mm 0,6 mm

- JANTAN : 10 mm 0,4 mm

- MULUT : 3 PASANG GIGI, KUAT - BURSA KOPULATRIKS : KETIGA RUSUK LATERAL PANJANG, TERSEBAR DAN TERPISAH.

• CACING DEWASA : - BADAN MELENGKUNG, BTK C

- BETINA : 14 mm 0,6 mm

- JANTAN : 10 mm 0,4 mm

- MULUT : 3 PASANG GIGI, KUAT - BURSA KOPULATRIKS : KETIGA RUSUK LATERAL PANJANG, TERSEBAR DAN TERPISAH.

CREEPING ERUPTIONCREEPING ERUPTIONLARVA FIL Kulit manusia

STRATUM GERMINATIVUM

TEROWONGAN BBRP mm – cm /HARI BBRP MINGGU S/d BBRP BL MATI / KE ORGAN DLM

LESI DI KULIT : - ERYTEMA - VESICULA - GATAL INF. SEKUNDER

PUSTULA GEJALA : GATAL & PANAS PADA INVASI LARVADIAGNOSIS : - ADA GAMBARAN

LESI MENJALAR - RIWAYAT PENDERITA

LARVA FIL Kulit manusia

STRATUM GERMINATIVUM TEROWONGAN BBRP mm – cm /HARI BBRP MINGGU S/d BBRP BL MATI / KE ORGAN DLM

LESI DI KULIT : - ERYTEMA - VESICULA - GATAL INF. SEKUNDER

PUSTULA GEJALA : GATAL & PANAS PADA INVASI LARVADIAGNOSIS : - ADA GAMBARAN

LESI MENJALAR - RIWAYAT PENDERITA

TERAPI & PENCEGAHAN

TERAPI & PENCEGAHAN

• TERAPI PRINSIP : MEMBUNUH LARVA DI DALAM KULIT 1. PENDINGINAN DI UJUNG TEROWONGAN DNG - ETHYL CHLORIDE SPRAY - CARBON DIOXIDE SNOW 2. THIABENDAZOLE PER ORAL 50 mg/Kg BB, DLM 3 HARI 3. HETRAZAN PER ORAL 2 mg/Kg BB, 3 X 1 ,DLM 9 – 26 HARI 4. FUADIN, im. 2cc – 5cc DIBERIKAN 2X

• PENCEGAHAN * MENGHINDARI TEMPAT ANJING & KUCING

BERAK * MEMUTUSKAN DAUR HIDUP CACING

• TERAPI PRINSIP : MEMBUNUH LARVA DI DALAM KULIT 1. PENDINGINAN DI UJUNG TEROWONGAN DNG - ETHYL CHLORIDE SPRAY - CARBON DIOXIDE SNOW 2. THIABENDAZOLE PER ORAL 50 mg/Kg BB, DLM 3 HARI 3. HETRAZAN PER ORAL 2 mg/Kg BB, 3 X 1 ,DLM 9 – 26 HARI 4. FUADIN, im. 2cc – 5cc DIBERIKAN 2X

• PENCEGAHAN * MENGHINDARI TEMPAT ANJING & KUCING

BERAK * MEMUTUSKAN DAUR HIDUP CACING

ENTEROBIASIS

• INFEKSI KARENA MENELAN TELUR ENTERO- BIUS (0XYURIS) VERMICULARIS• MORFOLOGI:• CC.JANTAN: UJ.POST MELENGKUNG : 2-5 MM• CC. BETINA :UJ.POST RUNCING :8-13MM• MEMPUNYAI CEPHALIC ALAE• BULBUS OESOFAGUS BESAR• TELUR : DDNG 2 LAPIS, SATU SISI DATAR, YG LAIN MELENGKUNG, BERISI LARVA• DIKELUARKAN DI DAERAH PERI ANAL• HABITAT : COECUM

DAUR HIDUP

Morfologi

PATHOGENESIS• MENYEBABKAN KERUSAKAN KECIL PD MUKOSA COLON• TDK MENIMBULKAN REAKSI SISTEMIK HOSPES• PRURITUS KRN ALERGI THDP PROTEIN CACING• DPT MENYEBABKAN APENDISITIS

ENTEROBIASIS EKSTRA INTESTINAL MIGRASI ABNORMAL PD SAL. REPRODUKSI WANITA- VULVOVAGINITIS PD ANAK-ANAK

DPT MASUK TRACT.URINARIUS LAKI2/WANITAWANITA: INFEKSI SAL.KENCING---ENTEROBIUS +

GEJALA KLINIS

• ASIMPTOMATIK• PRURITUS ANI• VULVOVAGINITIS -----DISCHARGE

DIAGNOSIS• DNG ANAL SWAB• TAK ADA SEROLOGI TEST

TREATMENTTREATMENT• PIRANTEL PAMOATE• MEBENDAZOLE• PIPERAZIN SITRAT

POLA TRANSMISI ENTEROBIASIS1.TRANSFER LANGSUNG TELUR– TANGAN—MULUT2. RETROFEKSI3. INHALASI

EPIDEMIOLOGI & PENCEGAHAN

• PREVALENSI TINGGI PD ANAK SEKOLAH• REINFEKSI TINGGI, TELUR TAHAN BBRP HR DLM

KELEMBABAN TINGGI, TEMP.RENDAH• TDK ADA PERBEDAAN PD JENIS KELAMIN, RAS DAN

SOSIO-EKONOMI• KEBERSIHAN LINGKUNGAN DAN PERORANGAN

PERLU DITINGKATKAN