7. asuhan keperawatan pada tonsilitis.doc

7/16/2019 7. Asuhan Keperawatan pada Tonsilitis.doc

http://slidepdf.com/reader/full/7-asuhan-keperawatan-pada-tonsilitisdoc 1/10

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUS TONSILITIS

A. DEFINISI

Tonsilitis adalah suatu peradangan akut pada tonsil dan kriptonya.

B. ETIOLOGI

Streptococcus beta, haemoliticus group A, virus (Adeno virus, Virus

echo, virus influenza), streptococcus viridans, streptococcus pyagenes adalah

penyebab terbanyak.

C. MANIFESTASI KLINIK.

1. Nyeri menelan (dispagia).

2. Nyeri tenggorokan, pasien mengeluh ada penghalang di tenggorokan dan

terasa kering.

3. Demam (menggigil).

4. Malaise atau klien merasa lemah.

5. Tonsil nampak membesar, kemerahan, permukaan tidak rata, kriptus

membesar dan terisi detritus.

6. Nafsu makan kurang.

7. Banyak keluar keringat.

8. Pernafasan berbau.

D. KOMPLIKASI

Komplikasi secara perkontinatum ke daerah sekitar berupa rinitis kronik,

sinusitis, dan otitis media. Komplikasi secara hematogen atau limfogen ke organ

yang jauh dan tonsil seperti endokarditis, artritis, miokarditis, nefritis, dermatitis, pruritis, urikaria dan furunkulosis.

E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Kultur dan uji resistensi kuman dan sediaan apusan tonsil.

53



F. PENATALAKSANAAN

1. Tonsilitis Akut

Antibiotik golongan penisilin atau sulfonamida selama 5 hari,

antipiretik, dan obat kumur atau obat isap dengan disinfektan. Bila alergi pada

penisillin dapat diberikan eritromisin atau klindamisin.

2. Tonsilitis Kronik

a. Terapi lokal untuk higiene mulut dengan obat kumur atau obat isap.

b. Terapi radikal dengan tonsilektomi bila terapi medikamentosa atau terapi

konservatif tidak berhasil.

54



G. ANALISA DATA PRE OPERASI

NO DATA PENYEBAB

MASALA

HKEPERA

WATAN

1 DS:

- Klien mengeluh nyeri

bila menelan.

- Klien mengatakan

tenggorokan klien terasa

nyeri.

DO:

- Tonsil klien nampak

membesar dankemerahan.

Invasi kuman/bakteri/virus pada

tonsil

↓

Terjadinya peradangan pada tonsil

↓

Merangsang pengeluaran zat

kimia

(histamin, bradikinin, serotinin)

↓Merangsang implus saraf sekitar

↓

Rangsangan dihantarkan ke

thalamus, cortex cerebri

↓

Nyeri dipersepsikan

Nyeri

2 DS:

- Klien mengeluh badan

terasa panas

DO:

- Suhu 38 °C- Banyak keluar keringat.

- Tonsil nampak

kemerahan.

- Badan klien teraba panas

Merangsang terjadinya proses

endogen atau pirogen

↓

Dihantarkan ke hipotalamus

bagian termoregulator ↓

Hipertermi

Hipertermi

3 DS:

- Klien mengeluh nyeri

bila menelan

- Klien mengatakan

tenggorokan klien terasa

nyeri.

- Klien mengatakan nafsumakan menurun

DO:

- Porsi makan yang

disediakan tidak

dihabiskan

- Klien tampak kesakitan

saat menelan

Terjadinya peradangan pada

tonsil

↓

Merangsang saraf tepi sekitar

yang menimbulkan nyeri menelan

dan tenggorokan

↓Respon nyeri menelan dan

tenggorokan menghambat intake

makanan yang masuk

↓

Nutrisi kurang dan kebutuhan

Nutrisi

kurang dan

kebutuhan

55



4 DS:

- Klien mengatakan

merasa cemas dengankeadaan penyakitnya.

DO:

- Klien nampak gelisah

- Klien nampak cemas

Perubahan status kesehatan Ansietas

56



H. ANALISA DATA POST OPERASI

NO DATA PENYEBAB

MASALAH

KEPERAWATAN

1 DS:

- Klien mengeluh

nyeri pada saat

menelan.

- Klien mengeluh

nyeri pada

tenggorokannya.

DO:

- Tampak luka insisi

pada tonsil klien.

- Klien nampak meringis

Invasi kuman/bakteri/virus pada

tonsil

↓

Terjadinya peradangan pada tonsil

↓

Tindakan pembedahan

(tonsilektomi)

↓

Luka insisi

↓

Merangsang pengeluaran zat kimia(histamin, bradikinin, serotinin)

↓

Merangsang impuls saraf sekitar

↓

Rangsangan dihantarkan ke

thalamus

↓

Nyeri dipersepsikan

Nyeri

2 DS:

- Klien mengeluh

nyeri pada saatmenelan

- Klien mengatakan

malas makan

karena nyeri bila

menelan

DO:

- Porsi makan yang

disediakan tidak

dihabiskan.

- Klien tampak

kesakitan saatmenelan

Merangsang saraf-saraf tepi sekitar

yang menimbulkan nyeri menelan

dan tenggorokan↓

Respon nyeri menelan dan

tenggorokan menghambat intake

makanan yang masuk

↓

Nutrisi kurang dan kebutuhan

Nutrisi kurang dan

kebutuhan

3 DO:

- Nampak adanya

luka insisi.

Luka insisi

↓

Kuman dapat masuk

↓

Risiko tinggi infeksi

Risiko tinggi infeksi

57



I. RENCANA PERAWATAN PRE OPERASI

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

(TUJUAN, KRITERIA RENCANATINDAKAN)

1 Nyeri berhubungan dengan

peradangan pada tonsil ditandai

dengan:

DS:

- Klien mengeluh nyeri bila

menelan.

- Klien mengatakan tenggorokan

klien terasa nyeri

DO:

- Tonsil klien nampak membesar

dan kemerahan

T : Nyeri teratasi dalam waktu 3 x 24 jam

K : - Nyeri hilang


klien tidak terasa sakit.

- Tonsil klien kembali normal dan

tidak kemerahan.

I : - Kaji tingkat nyeri

- Anjurkan teknik relaksasi

- Jelaskan penyebab nyeri yang

dialaminya.

- Kolaborasi dengan dokter untuk

pemberian analgetik.

2 Hipertermi berhubungan dengan

proses penyakit ditandai dengan:

DS:

- Klien mengeluh badan terasa

panas.

DO:

- Tonsil nampak kemerahan

- Suhu 38 ºC

- Banyak keluar keringat

T : Hipertermi teratasi dalam waktu 2 x

24 jam

K : - Suhu tubuh kembali normal 36°C –

37 °C.

- Badan klien teraba hangat

I : - Observasi tanda-tanda vital

- Anjurkan klien untuk banyak

minum

- Berikan kompres hangat di daerah

dahi atau axilla.


pemberian antipiretik.

3 Nutrisi kurang dan kebutuhan T : Kebutuhan nutrisi klien dapat

58



berhubungan dengan:

DS:


menelan.


terasa nyeri

- Klien mengatakan nafsu makan

menurun.

DO:

- Porsi makan yang disediakan

tidak dihabiskan.

- Klien tampak kesakitan saat

menelan.

terpenuhi

K : - Klien tidak mengeluh nyeri bila

menelan

- Klien mengatakan nafsu makan

baik


dihabiskan

- Klien tidak tampak kesakitan saat

menelan.

I : - Jelaskan tentang pentingnya nutrisi

bagi tubuh atau kesembuhan

penyakitnya

- Sajikan makanan cair dalam

keadaan hangat.

- Anjurkan klien makan sedikit tapi

sering.

- Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian multivitamin

4 Ansietas berhubungan dengan

perubahan status kesehatan ditandai

dengan:

DS:

- Klien mengatakan merasa cemas

dengan keadaan penyakitnya.

DO:

- Klien nampak gelisah.

- Klien nampak cemas.

- Klien selalu bertanya tentang

keadaan penyakitnya

T : Ansietas dapat teratasi dalam waktu

2x24 jam

K : - Klien tidak tampak gelisah

- Klien tidak tampak cemas

- Klien mengatakan tidak merasa

cemas dengan keadaan penyakitnya

- Klien tidak selalu bertanya tentang

penyakitnya.

I : - Jelaskan tentang kondisi penyakit

yang dideritanya

- Buat hubungan saling percaya

dengan klien atau orang terdekat.

59



- Berikan informasi tentang penyakit

dan teknik pengobatan

- Dorong pasien atau orang terdekat

untuk menyatakan masalah atau

perasaan

- Beri penguatan informasi klien

yang telah diberikan sebelumnya

60



J. RENCANA PERAWATAN POST OPERASI

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

(TUJUAN, KRITERIA RENCANATINDAKAN)

1 Nyeri berhubungan dengan luka

insisi ditandai dengan:

DS:

- Klien mengeluh nyeri pada saat

menelan


terasa nyeri

DO:

- Tampak luka insisi pada tonsil

klien

- Wajah tampak meringis

T : Nyeri teratasi dalam waktu 3 x 24 jam

K : - Nyeri hilang


tidak terasa sakit

- Tonsil klien kembali normal dan

tidak kemerahan

I : - Kaji tingkat nyeri

- Anjurkan teknik relaksasi

- Jelaskan penyebab nyeri yang

dialaminya.


pemberian analgetik.

2 Nutrisi kurang dan kebutuhan nutrisi

kurang dari kebutuhan berhubungan

dengan:

DS:


menelan.

- Klien mengatakan malas makan

karena nyeri bila menelan

DO:


tidak dihabiskan

- Klien tampak kesakitan saat

menelan

T : Kebutuhan nutrisi klien dapat

terpenuhi dalam waktu 3 x 24 jam

K : - Klien tidak mengeluh nyeri bila

menelan

- Klien mengatakan tidak malas

makan


dihabiskan.

- Klien tidak tampak kesakitan saat

menelan

I : - Jelaskan tentang pentingnya nutrisi

bagi tubuh atau kesembuhan

penyakitnya

- Sajikan makanan cair dalam

keadaan hangat.

61



- Anjurkan klien makan sedikit tapi

sering.


pemberian multivitamin

3 Risiko tinggi infeksi berhubungan

dengan tindakan pembedahan

ditandai dengan:

DO:

- Nampak adanya luka insisi

T : Infeksi tidak terjadi

K : - Tanda - tanda infeksi tidak terjadi

I : - Awasi tanda-tanda vital

- Jelaskan kepada klien tentang

keadaan penyakitnya atau kondisi

klien- Kolaborasi dengan dokter

pemberian antibiotik sesuai indikasi

62

7. asuhan keperawatan pada tonsilitis.doc

Documents