LIKEN SIMPLEKS KRONIK

Likenifikasi adalah respon kulit terhadap garukan atau gesekan yang berulang.

Karakteristik likenifikasi secara histologi adalah adanya hiperkeratosis dan akantolisis, dan

secara klinis adalah penebalan dari permukaan kulit dengan garis kulit yang tampak jelas

menyerupai batang pohon.1

Patch yang gatal, terlikenifikasi dan sirkumskripta yang dapat muncul di berbagai tempat

dari tubuh merupakan karakteristik dari liken simpleks kronik, yang juga dikenal sebagai

neurodermatitis sirkumskripta. Penyakit ini memiliki predileksi di punggung, leher, dan

ekstremitas terutama pergelangan tangan dan lutut. Gambaran dermatologis dari liken simpleks

kronis ini kadang-kadang berupa papul, yang menyeruapi liken planus, pada kesempatan lain,

dapat berupa patch ang terdapat ekskoriasi, sedikit bersisik atau basah, dan noduler.2

Etiologi

Liken simpleks kronik diakibatkan oleh gesekan dan garukan yang awalnya berasal dari

gatal. Ada berbagai faktor yang mendorong terjadinya rasa gatal pada liken simplek kronis,

tetapi tidak semuanya dimengerti dengan benar. Faktor penyebab dari liken simplek kronik dapat

dibagi menjadi dua yaitu: faktor eksterna dan faktor interna.

1. Faktor Eksterna

a. Faktor lingkungan1,4

Faktor lingkungan seperti panas dan udara yang kering dapat berimplikasi dalam

menyebabkan iritasi yang dapat menginduksi gatal. Suhu yang tinggi memudahakn

pasien untuk berkeringat sehingga dapat mencetus terjadinya gatal. Hal ini biasanya

menyebabkan LSK anogenital. Menurut penelitian Ising H, et al, anak yang terekspos

terhadap hasil pembuangan kendaraan bermotor dalam jangka waktu yang lama, dapat

mengakibatkan berbagai penyakit kulit, yang salah satunya adalah LSK.

b. Gigitan serangga1,3

Gigitan serangga dapat menyebabkan reaksi radang dalam tubuh yang mengakibatkan

rasa gatal.

2. Faktor interna

a. Dermatitis Atopik1,5

Asosiasi antara liken simplek kronik dan gangguan atopik telah banyak dilaporkan.

Sekitar 26% hingga 75% pasien dengan dermatitis atopik terkena liken simplek kronik.

b. Faktor psikologis1,2,5

Anxietas telah dilaporkan memiliki prevalensi yang tinggi mengakibatkan LKS.

Neurodermatitis adalah istilah lain dari LSK, yang menunjukan peran dari anxietas atau

obsesi sebagai bagian dari proses patologis dari lesi yang berkembang. Dalam sebuah

studi pasien didapatkan bahwa skor depresi pada pasien dengan LSK adalah tinggi.

Kemungkinan apakah faktor emosional ini merupakan akibat sekunder terhadap penyakit

dermatologis awalnya, atau apakah apakah penyakit psikologis ini merupakan sebab

utama dari terubahnya persepsi gatal, masih belum jelas. Telah dirumuskan bahwa

neurotransmiter yang mempengaruhi perasaan, seperti dopamin, serotonin, atau peptida

opioid, memodulasikan persepsi gatal melalui jalur spinal yang menurun. Gangguan

obsesif kompulsif telah dihubungkan dengan perilaku menarik pada gangguan ini.

c. Litium5

Litium telah dihubungkan dengan liken simplek kronik pada satu kasus yang dilaporkan.

LSK terjadi akibat administrasi dari litium dengan bukti dari observasi dimana LSK

membaik setelah penghentian pengobatan dan kambuh ketika pengobatan dimulai lagi.

d. Dermatitis Kontak5

Sebuah studi sederhana mengenai hubungan antara LSK dengan penggunaan gel rambut

yang mengandung PPD (paraphenylenediamine)memperlihatkan perbaikan dari gejala

LSK setelah penggunaan dari gel rambut. Hal ini membuktikan adanya peran dari

dermatitis kontak dan sensitisasi pada etiologi LSKA small study looking at lichen

simplex chronicus and the use of PPD-containing hair dye showed clinically relevant

improvement in symptoms after discontinuation of PPD exposure, thus providing a basis

for the role of sensitization and contact dermatitis in the etiology of lichen simplex

chronicus.

Gerritsen MJ, Gruintjes FW, Andreissen MA, van der Valk PG, van de Kerkhof PC. Lichen simplex chronicus as a complication of herpes zoster. Br J Dermatol. May 1998;138(5):921-2. [Medline].

Burkhart CG, Burkhart CN. Acne keloidalis is lichen simplex chronicus with fibrotic keloidal scarring. J Am Acad Dermatol. Oct 1998;39(4 Pt 1):661. [Medline].

Woodruff PW, Higgins EM, du Vivier AW, Wessely S. Psychiatric illness in patients referred to a dermatology-psychiatry clinic. Gen Hosp Psychiatry. Jan 1997;19(1):29-35. [Medline].

Shukla S, Mukherjee S. Lichen simplex chronicus during lithium treatment. Am J Psychiatry. Jul 1984;141(7):909-10. [Medline].

Chey WY, Kim KL, Yoo TY, Lee AY. Allergic contact dermatitis from hair dye and development of lichen simplex chronicus. Contact Dermatitis. Jul 2004;51(1):5-8. [Medline].

Ising H, Lange-Asschenfeldt H, Lieber GF, Weinhold H, Eilts M. [Effects of long-term exposure to street traffic exhaust on the development of skin and respiratory tract diseases in children]. Schriftenr Ver Wasser Boden Lufthyg. 2003;81-99. [Medline].

Faktor lingkungan telah terimplikasi dalam menginduksi gatal, seperti panas, keringat,

dan iritasi yang berkaitan dnegan LSK anogenital. Adanya faktor emosional dan psikologis pada

pasien dengan prurigo nodularis dan LSK telah disinggung pada literatur. Sebuah studi pasien

prurigo nodularis menemukan bahwa kira-kira satu setengah dari 46 pesian mempunyai riwayat

depresi, ansietas, atau gangguan psikologis yang dapat diobati lainnya. Pasien LSK juga

mempunyai skor depresi yang lebih tinggi pada sebuah studi. Kemungkinan apakah faktor

emosional ini merupakan akibat sekunder terhadap penyakit dermatologis awalnya, atau apakah

apakah penyakit psikologis ini merupakan sebab utama dari terubahnya persepsi gatal, masih

belum jelas. Telah dirumuskan bahwa neurotransmiter yang mempengaruhi perasaan, seperti

dopamin, serotonin, atau peptida opioid, memodulasikan persepsi gatal melalui jalur spinal yang

menurun. Gangguan obsesif kompulsif telah dihubungkan dengan perilaku menarik pada

gangguan ini.

Pada tingkat mikroskopik, jumlah sel Merkel yang meningkat juga terlihat pada saraf

kulit dan sel mast pada prurigo nodularis. Diperkirakan bahwa kompleks ini dapat memediasi

secara abnormal meninggikan persepsi sentuhan dan gatal pada pasien ini. Faktor pertumbuhan

saraf diekspresikan berlebihan pada lesi prurigo nodularis dan telah diimplikasikan pada

patogenesis dari hiperplasia saraf kutaneus khas yang terlihat. Faktor pertumbuhan saraf

dihasilkan dan dilepaskan oleh sel mast, yang ditingkatkan dalam jumlah dan ukuran pada

potongan histologis. Faktor pertumbuhan ini meregulasi naik ekspresi neuropeptida, seperti

peptida kalsitonin yang berkaitan dengan gen dan substansia P. Hal inilah yang diperkirakan

memediasi inflamasi dan gatal.