FISIOLOGI NIFASdr.des

• Definisi : Masa nifas (puerpurium )adalah masa setelah partus selesai sampai 6 minggu ( 40 hari ) pasca persalinan

• Namun pengembalian fungsi alat genital baru sempurna dalam waktu 3 bulan.

Ada 3 Hal penting dalam masa nifas :

1. Proses Involusi Organ genitalia2. Proses Laktasi3. Proses Haemokonsentrasi

Proses Involusi• Uterus : • Perobahan Bentuk : Seperti buah Alpukat gepeng

( 15 X 12 X 10 cm )

• Perobahan besar : 2 jari dibawah pusat ( post partum ), setengah simpisis pusat ( hari ke 5 ) tidak teraba ( 12 hari ) sempurna 6 minggu.

• Perobahan berat : post partum 1000 gr, 1 minggu 500 gr, 2 minggu 300 gr dan 6 minggu 30 gr (normal )

Bagaimana involusi uteri terjadi :

Kontraksi uterus post partumAdanya proteolisis pada miometrium Pada Endometrium : trombosis, degenerasi dan nekrosis pada implantasi plasenta. Servik Uteri :Post partum : membuka seperti corong, berwarna kemerahan dan konsistensi lunak.2 jam : hanya terbuka 2 – 3 jari1 minggu : terbuka 1 jari

Perubahan Uterus

• Vagina :• Pengembalian kekencangan otot dasar

panggul. • Pada masa nifas sekret yang keluar dari vagina

disebut Lokhia.• Hari 1 – 2 : Lokhia Rubra• Hari -- 6 : Lokhia Sanguionolenta• 1 – 2 mg : Lokhia Serosa• > 2 mg : Lokhia Alba

• Ligamen-ligamen & diafragma pelvis : Setelah janin lahir, berangsur-angsur ciut, seperti sedia kala.

• Kalau Lig. Rotundum kendor, uterus jatuh ke belakang ( kandungan turun ) diperlukan latihan-latihan tertentu.

• Fisioterapi dapat diberikan pada 2 hari post partum.

Proses Laktasi• Persiapan ASI : Perobahan pada payudara mulai

kehamilan muda dengan proliferasi ( kalenjer, alveolus ,dan proliferasi lemak ) dan hipervaskularisasi.

• Produksi ASI ; post partum dengan aktifnya hormon prolaktin

• Pengeluaran ASI : kontraksi mioepitelium.

• Hari I post partum : Colustrum

• Produksi ASI pada hari 2 – 3 post partum

• Dipengaruhi oleh Refleks Milk Ejection.

Refleks Milk Ejection

• Keuntungan lain menyusui : –Mempererat rasa kasih sayang antara ibu

dan bayi –ASI dapat melindungi bayi terhadap infeksi

seperti : • Gastroenteris • Radang jalan nafas & paru-paru• Otitis media.

–ASI mengandung lactoferin, lysozyme & IgA

Perubahan Lain Pada Nifas• Rasa Mules setelah partus

• Peningkatan Suhu tubuh maksimal 38 C dan kembali normal dalam 12 jam.

• Segera stlh partus terjadi bradikardi.

• Pada masa nifas umumnya denyut nadi lbh labil dibandingkan dgn suhu badan.

• Pada beberapa kasus ditemukan hipertensi post partum.

Proses Haemokonsentrasi • Pada kehamilan : shunt antara sirkulasi ibu &

plasenta. • Setelah melahirkan, shunt tersebut hilang tiba-

tiba. • Volume darah pada ibu relatif bertambah yang

dapat menimbulkan beban jantung. • Keadaan ini dapat dikompensasi dengan

timbulnya hemokonsentrasi yang terjadi pada hari-hari ke 3-15 hari post partum.

Perawatan Post Partum

• Dimulai kala III dengan menghindarkan kemungkinan perdarahan & infeksi.

• Bila ada laserasi jalan lahir/ luka bekas episiotomi, lakukan penjahitan & perawatan luka sebaik-baiknya

• 2 jam post partum wanita harus tidur telentang untuk mencegah terjadinya perdarahan

• Dalam 6 jam pertama dianjurkan miring kiri dan kanan untuk mencegah trombosis.

• Setelah 6 jam dianjurkan mobilisasi bertahap

• Ibu dan bayi bisa diletakkan dalam 1 kamar (rooming in) atau terpisah.

• Pada hari ke-2 bila perlu dapat dilakukan latihan-latihan senam.

• Diet cukup kalori, cukup protein, cairan serta buah-buahan karena wanita mengalami hemokosentrasi.

Rooming In

• Miksi/berkemih dlm 6 jam pertama. • Pada tindakan pervaginam sebaiknya

dipasang dawer catheter/ indwelling catheter untuk memberi istirahat pada otot-otot kandung kencing.

• Defekasi harus ada 3 hari post partum.

• Bila terdapat after pains/ mules beri analgetika/ sedativa supaya dapat tidur.

• Isapkan bayi secepat mungkin untuk merangsang laktasi.

• Kontra indikasi menyusui : – Typus abdominalis– TBC aktif – Vitium kardis berat– Tirotoksikosis– DM berat– Psikosis– Retracted nipples– Morbus hansen

– Cuci areola mamma & puting susu dengan teratur dengan sabun dan beri minyak/ cream agar tetap lemas.

– Sebelum menyusui mamma harus dibiarkan lemas dengan melakukan message secara menyeluruh. Bersihkan sebelum menyusui.

– Bayi meninggal, laktasi harus dihentikan dengan cara mengadakan pembalutan kedua mamma hingga tertekan & dapat pula diberi bromocryptin sehingga lactogenic hormon tertekan.

Pemeriksaan Post Natal• Keadaan umum • Keadaan payudara & putingnya • Dinding perut, apakah ada hernia• Keadaan perineum• Kandung kencing, ada sistokel/ uretrokel

atau tidak. • Rektum, ada rektokel & pemeriksaan tonus.

M. Sfingter Ani. • Adanya flour albus• Keadaan serviks, uterus & adnexa.