PENGAMBILAN ANALISA GAS DARAHPengertian :Pengambilan darah arteri melalui fungsi untuk memeriksa gas-gas dalam darahyang berhubungan dengan fungsi respirasi dan metabolisma.Tujuannya :1. Mengetahui keadaan O2 dan metabolisme sel2. Efisiensi pertukaran O2 dan CO2.3. Kemampuan HB dalam mengangkut O2 dan CO2.4. Tingkat tekanan O2 dalam darah arteri.Tempat pengambilan darah arteri :1. Arteri Radialis, merupakan pilihan pertama yang paling aman dipakai untuk fungsi arteri kecuali terdapat banyak bekas tusukan atau haematoem juga apabila Allen test negatif.2. Arteri Dorsalis Pedis, merupakan pilihan kedua.3. Arteri Brachialis, merupakan pilihan ketiga karena lebih banyak resikonya bila terjadi obstruksi pembuluh darah.4. Arteri Femoralis, merupakan pilihan terakhir apabila pada semua arteri diatas tidak dapat diambil. Bila terdapat obstruksi pembuluh darah akan menghambat aliran darah ke seluruh tubuh / tungkai bawah dan bila yang dapatmengakibatkan berlangsung lama dapat menyebabkan kematian jaringan. Arteri femoralis berdekatan dengan vena besar, sehingga dapat terjadi percampuran antara darah vena dan arteri.Langkah-langkah melakukan fungsi darah arteri :1. Persiapan alat.Baki (Troli) yang berisi antara lain:- 1 Buah spuit 2,5 cc yang disposible.- 1 buah spuit 1 cc yang disposible.- Gabus / karet sebagai penutup jarum.- 2 lembar kain kassa steril.- Bengkok, plester, gunting.- Obat lokal anesthesi (bila) perlu.- Kapas alkohol dengan campuran bethadine.- Kantong plastik berisi es bila pengirimannya jauh.- Heparin injeksi 5000 unitSpuit 2,5 cc diisi dengan heparin 0,1 cc atau asal membasahi dinding spuit untuk mencegah terjadinya pembekuan darah. Heparin tidak boleh terlalu banyak dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan.2. Memberitahukan pasien tentang tujuan daripada pengambilan darah arteri yang akan di pungsi.3. Memilih arteri yang akan di pungsi.4. Menyiapkan posisi pasien :a. Arteri Radialisi :- Pasien tidur semi fowler dan tangan diluruskan.- Meraba arteri kalau perlu tangan boleh diganjal atau ditinggikan.- Arteri harus benar-benar teraba untuk memastikan lokalisasinya.b. Arteri Dorsalis Pedis- Pasien boleh flat / fowler.c. Arteri Brachialis- Posisi pasien semi fowler, tangan di hyperextensikan / diganjal dengan siku.d. Arteri Femoralis- Posisi pasien flat5. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perasat6. Raba kembali arteri untuk memastikan adanya pulsasi daerah yang akan ditusuk sesudah dibersihkan dengan kapas bethadine secara sirkuler. Setelah 30 detik kita ulangi dengan kapas alkohol dan tunggu hingga kering.7. Bila perlu obat anethesi lokal gunakan spuit 1 cc yang sudah diisi dengan obat (adrenalin 1 %), kemudian suntikan 0,2-0,3 cc intracutan dan sebelum obat dimasukkan terlebih dahulu aspirasi untuk mencegah masuknya obat ke dalam pembuluh darah.8. Lokalisasi arteri yang sudah dibersihkan difiksasi oleh tangan kiri dengan cara kulit diregangkan dengan kedua jari telunjuk dan jari tengah sehingga arteri yang akan ditusuk berada di antara 2 jari tersebut.

9. Spuit yang sudah di heparinisasi pegang seperti memegang pensil dengan tangan kanan, jarum ditusukkan ke dalam arteri yang sudah di fiksasi tadi.- Pada arteri radialis posisi jarum ± 45 derajat- Pada arteri brachialis posisi jarum 60 derajat- Pada arteri femoralis posisi jarum 90 derajatSehingga arteri ditusuk, tekanan arteri akan mendorong penghisap spuit sehingga darah dengan mudah akan mengisi spuit, tetapi kadang-kadang darah tidak langsung keluar. Kalau terpaksa dapat menghisapnya secara perlahan-lahan untuk mencegah hemolisis. Bila tusukan tidak berhasil jarum jangan langsung dicabut, tarik perlahan-lahan sampai ada dibawah kulit kemudian tusukan boleh diulangi lagi kearah denyutan.10. Sesudah darah diperoleh sebanyak 2 cc jarum kita cabut dan usahakan posisi pemompa spuit tetap untuk mencegah terhisapnya udara kedalam spuit dan segera gelembung udara dikeluarkan dari spuit11. Ujung jarum segera ditutup dengan gabus / karet.12. Bekas tusukan pungsi arteri tekan dengan kapas alkohol campur dengan bethadine.- Pada arteri radialis dan dorsalis pedis selama 5 menit- Pada arteri brachialis selama 7 – 10 menit- Pada arteri femoralis selama 10 menit- Jika pasien mendapat antikoagulan tekan selama 15 menit.13. Lokalisasi tusukan tutup dengan kassa + bethadine steril.14. Memberi etiket laboratorium dan mencantumkan nama pasien, ruangan tanggal dan jam pengambilan, suhu dan jenis pemeriksaan.15. Bila pengiriman / pemeriksaannya jauh, darah dimasukkan kantong plastik yang diisi es supaya pemeriksaan tidak berpengaruh oleh suhu udara luar.16. Kembali mencuci tangan setelah selesai melakukan perasat.Hal-hal yang perlu diperhatikan sebelum dan sesudah melakukan pengambilan darah.1. Daerah pengambilan darah sebaiknya pada tempat yang bergantian / selang-seling untuk mencegah terjadinyakerusakan pada pembuluh darah2. Apabila menggunakan obat lokal anesthesi harus ditest terlebih dahulu untuk menghindari terjadinya reaksi alergi oleh karena obat tersebut.3. Apabila pasien yang memerlukan perawatan lama sebaiknya dipasang arteri line.4. Warna merah darah dapat merupakan petunjuk baik / buruknya dari darah arteri. Pasien PPOM dengan nilai PaO2 rendah darah berwarna lebih gelap biasanya mengandung lebih rendah O2.5. Bila mungkin cegahlah penusukan pada arteri femoralis.6. Apabila diperlukan pengambilan darah melalui arteri radialis perlu diketahui dahulu adanya kolateral arteri ulnaris dengan cara percobaan Allen ( test Allen ).Caranya :a. Anjurkan pasien untuk mengepalkan tangannya dengan kuat supaya darah sebanyak mungkin keluar sehingga telapak tangan pucat.b. Tekan arteri radialis dan ulnaris agar tertutup sambil pasien membuka kepalannya beberapa kali dan menutupnya kembali. Kemudian tangan dibuka, lepaskan tekanan pada arteri ulnaris.

Prosedur penggunaan EKG

Prosedur penggunaan EKG1. Pengertian

Tata cara untuk menggunakan alat EKG secara tepat2. Tujuan

Agar hasil rekaman EKG terjaga mutunya dan alat EKG terawat dengan baik3. Kebijakan

a. Penggunaan EKG hanya dilakukan sesuai indikasi / ketentuan atau atas instruksi dokterb. Setelah digunakan, alat EKG harus disimpan dalam keadaan bersih dan rapih.

4. Prosedur1. Posisi pasien diatur terlentang datar2. Membuka dan melonggarkan pakaian pasien bagian atas, bila pasien memakai jam tangan, gelang, logam lain agar dilepas3. Membersihkan kotoran dengan menggunakan kapas pada daerah dada, kedua pergelangan tangan dan kedua tungkai dilokasi manset elektroda

4. Mengoleskan jelly pada permukaan elektroda5. Memasang manset elektroda pada kedua pergelangan tangan dan kedua tungkai6. Memasang arde7. Menghidupkan monitor EKG8. Menyambungkan kabel EKG pada kedua tungkai pergelangan tangan dan kedua tungkai pergelangan kaki pasien, untuk rekaman ekstremitas lead (Lead I, II, III, AVR, AVL, AVF) dengan cara :

- Warna merah pada pergelangan tangan kanan- Warna hijau pada kaki kiri- Warna hitam pada kaki kanan- Warna kuning pada pergelangan tangan kiri

9. Memasang elektroda dada untuk rekaman precardial lead- V1 pada intreosta keempat garis sternum kanan- V2 pada intreosta keempat garis sternum kiri- V3 pada pertengahan V2 dan V1- V4 pada intrekosta kelima garis pertengahan elavikula kiri- V5 pada axila sebelah depan kiri- V6 pada axila sebelah belakang kiri

10. Melakukan kalibrasi dengan kecepatan 25 mili/detik11. Bila rekaman EKG telah lengkap terekam, semua elektroda yang melekat ditubuh pasien dilepas dan dibersihkan seperti semula12. Pasien dibantu merapihkan pakaian13. Untuk pasien rawat inap hasil rekaman EKG disimpan kedalam berkas rekam medik pada formulir yang tersedia dan dilaporkan kedokter14. Tindakan EKG yang telah dilakukan dicatat kedalan catatan perawat pada berkas rekam medik pasien15. Untuk pasien rawat jalan, hasil rekaman EKG diberikan ke dokter yang bersangkutan.

CENTRAL VENOUS PRESSURE ( CVP )A. PengertianMerupakan prosedur memasukkan kateter intravena yang fleksibel ke dalam vena sentral klien dalam rangka memberikan terapi melalui vena sentral. Ujung dari kateter berada pada superior vena cafa. (Ignativicius, 1999).Tekanan vena central (central venous pressure) adalah tekanan darah di atrium kanan atau vena kava. Ini memberikan informasi tentang tiga parameter volume darah, keefektifan jantung sebagai pompa, dan tonus vaskular. Tekanan vena central dibedakan dari tekanan vena perifer, yang dapat merefleksikan hanya tekanan lokal.B. IndikasiCentral Venous Pressure ( CVP ) diindikasikan untuk ;1. Pasien yang mengalami gangguan keseimbangan cairan.2. Digunakan sebagai pedoman penggantian cairan pada kasus hipovolemi3. Mengkaji efek pemberian obat diuretik pada kasus-kasus overload cairan4. Sebagai pilihan yang baik pada kasus penggantian cairan dalam volume yang banyak( Thelan, 1994 ).Perhatian sebelum prosedur pemasangan CVP :1. Jelaskan prosedur kepada klien dengan tujuan untuk mengurangi kecemasan dan mengharapkan kerjasama dari klien.2. Kerjasama klien diperlukan dalam rangka posisi pemasangan, yaitu posisi trendelenberg, yang mungkin akan sangat membuat klien merasa tidak nyaman.3. Kateter CVP tersedia dengan lumen jenis single, double, atau triple, tergantung dari kondisi klien.4. Kateter CVP terbuat dari dari bahan jenis polyvinylchloride yang sangat lembut dan fleksibel.C. ProsedurPersiapan alat :1. Kateter CVP sesuai ukuran2. Needle intriducer3. Syringe

4. Mandrin (guidewire)5. Duk sterilTeknik pemasangan yang sering digunakan adalah teknik Seldinger, caranya adalah dengan menggunakan mandarin yang dimasukkan melalui jarum, jarum kemudian dilepaskan, dan kateter CVP dimasukkan melalui mandarin tersebut. Jika kateter sudah mencapai atrium kanan, mandarin ditarik, dan terakhir kateter disambungkan pada IV set yang telah disiapkan dan lakukan penjahitan daerah insersi.Langkah Pemasangan :1. Siapkan alat2. Lakukan cuci tangan steril3. Gunakan sarung tangan steril4. Tentukan daerah yang akan dipasang ; vena yang biasa digunakan sebagai tempat pemasangan adalah vena subklavia atau internal jugular.5. Posisikan pasien trendelenberg, atur posisi kepala agar vena jugularis interna maupun vena subklavia lebih terlihat jelas, untuk mempermudah pemasangan.6. Lakukan desinfeksi pada daerah penusukan dengan cairan antiseptic7. Pasang duk lobang yang steril pada daerah pemasangan.8. Sebelum penusukan jarum / keteter, untuk mencegah terjadinya emboli udara, anjurkan pasien untuk bernafas dalam dan menahan nafas.9. Masukkan jarum / kateter secara gentle, ujung dari kateter harus tetap berada pada vena cava, jangan sampai masuk ke dalam jantung.10. Setelah selesai pemasangan sambungkan dengan selang yang menghubungkan dengan IV set dan selang untuk mengukur CVP.11. Lakukan fiksasi / dressing pada daerah pemasangan , agar posisi kateter terjaga dengan baik.12. Rapikan peralatan dan cuci tangan kembali13. Catat laporan pemasangan, termasuk respon klien (tanda-tanda vital, kesadaran, dll ), lokasi pemasangan, petugas yang memasang, dan hasil pengukuran CVP serta cairan yang digunakan.14. Setelah dipasang, sebaiknya dilakukan foto rontgent dadauntuk memastikan posisi ujung kateter yang dimasukkan, serta memastikan tidak adanya hemothorax atau pneumothorax sebagai akibat dari pemasangan.15. Tempat lain yang bisa digunakan sebagai tempat pemasangan CVP adalah vena femoralis dan vena fossa antecubiti.Manajemen Keperawatan pada pasien yang terpasang CVP :a. CVP digunakan untuk mengukur tekanan pengisian jantung bagian kananb. Pada saat diastolic, dimana katub tricuspid membuka, darah mengalir dari atrium kanan ke ventrikel kanan, pada saat ini CVP merefleksikan sebagai Right Ventricular End Diastolic Pressure (RVEDP).c. CVP normal berkisar antara 2-5 mmHg atau 3-8 cmH20d. Bila hasil pengukuran CVP dibawah normal, biasanya terjadi pada kasus hipovolemi, menandakan tidak adekuatnya volume darah di ventrikel pada saat akhir diastolic untuk menghasilkan stroke volume yang adekuat. Untuk mengkompensasinya guna meningkatkan cardiac output, maka jantung nmeningkatkan heart ratenya, meyebabkan tavhycardi, dan akhirnya juga akan meningkatkan konsumsi 02 miokard.e. Bila hasil pengukuran CVP diatas normal, biasanya terjadi pada kasus overload, untuk mengkompensasinya jantung harus lebih kuat berkontraksi yang juga akan meningkatkan konsumsi O2 miokard.f. Standar pengukuran CVP bisa menggunakan ukuran mmHg atau cmH2O, dimanaI mmHg = 1,36 cmH2O.D. Lokasi Pemantauan1. Vena Jugularis interna kanan atau kiri (lebih umum pada kanan)2. Vena subklavia kanan atau kiri, tetapi duktus toraks rendah pada kanan3. Vena brakialis, yang mungkin tertekuk dan berkembang menjadi phlebitis4. Lumen proksimal kateter arteri pulmonalis, di atrium kanan atau tepat di atas vena kava superiorE. Indikasi Pemasangan1. Pasien dengan trauma berat disertai dengan perdarahan yang banyak yang dapat menimbulkan syok.2. Pasien dengan tindakan pembedahan yang besar seperti open heart, trepanasi.3. Pasien dengan kelainan ginjal (ARF, oliguria).4. Pasien dengan gagal jantung.5. Pasien terpasang nutrisi parenteral (dextrosa 20% aminofusin).6. Pasien yang diberikan tranfusi darah dalam jumlah yang besar (transfusi masif).

F. KomplikasiAdapun komplikasi dari pemasangan kanulasi CVP al :1. Perdarahan.2. Tromboplebitis (emboli thrombus,emboli udara, sepsis).3. Pneumothorak, hematothorak, hidrothorak.4. Pericardial effusion.5. Aritmia6. Infeksi.7. Perubahan posisi jalur.

Kumbah LambungPengertian Kumbah lambung merupakan salah satu tindakan dalam memberikan pertolongan kepada pasien dengan cara memasukkan air atau cairan tertentu dan kemudian mengeluarkannya dengan menggunakan alat yaitu NGT (Naso Gastric Tube) / Stomach Tube yang dimasukkan melalui hidung sampai ke lambung.Tujuan Sebagai acuan dan langkah-langkah dalam melakukan tindakan kumbah lambung pada pasienKebijakan Tindakan kumbah lambung dilakukan untuk mengeluarkan racun / darah dari lambung.

Kebijakan 1. Adanya permintaan tertulis dari dokter.2. pastikan NGT masuk kedalam lambung, kemudian difiksasi.3. Tinggi corong dari pasien + 30 cm.4. Tersedia peralatan seperti :- NGT- Corong- Cairan yang diperlukan sesuai kebutuhan- Plester dan gunting- Ember penampung cairan- Stetoskop- Spuit 20 cc- Tissue / kain kasa- Bengkok- Sarung tangan- Klem- Gliserin

Prosedur 1. Persiapan Alat dan Obat :1.1. NET / Stomach Tube berbagai ukuran.1.2. Corong NET.1.3. Cairan yang diperlukan sesuai keperluan (susu, air putih, air es)1.4. Plester yang digunting.1.5. Sarung tangan (Hand scoen)1.6. Ember penampung cairan.1.7. Stetoskop.1.8. Spuit 10 cc.1.9. Tissue / kain kasa1.10. Gliserin / jelly pelicin.1.11. Bengkok / nierbeken.1.12. Klem.1.13. Obat-obatan yang diperlukan (sulfas Atropin, Norit)1.14. Gelas Ukuran

2. Persiapan Pasien :2.1. Memberitahukan dan memberikan penjelasan kepada pasien atau keluarganya tentang tindakan yang akan dilakukan.2.2. Mengatur posisi pasien, telentang dengan kepala ekstensi.

3. Penatalaksanaan3.1. Perawat mencuci tangan.3.2. Ember diletakkan dibawah tempat tidur pasien.3.3. Memakai sarung tangan.3.4. Mengukur NGT, NGT di klem kemudian oleskan gliserin / pelican pada bagian ujung NGT.3.5. Memasukan selang NGT melalui hidung secara perlahan-lahan, jika pasien sadar anjurkan untuk menelan.3.6. Jika terjadi clynosis atau tahanan, NGT segera dicabut.3.7. Pastikan NGT masuk ke dalam lambung dengan cara :3.7.1. Masukkan ujung NGT kedalam air, jika tidak terdapat gelembung maka NGT masuk ke lambung.3.7.2. Masukkan udara dengan spuit 10 cc dan didengarkan pada daerah lambung dengan menggunakan stetoskop. Setelah yakin pasang plester pada hidung untuk memfiksasi NGT.3.8. Pasang corong pada pangkal NGT, kemudian dimasukkan + 500 cc, kemudian dikeluarkan lagi / ditampung pada ember. 3.9. Lakukan berulang kali sampai cairan yang keluar bersih, jernih dan tidak berbau.3.10. Perhatikan jenis cairan, bau cairan yang keluar.3.11. Mengobservasi keadaan umum pasien dan vital sign pada saat dilakukan tindakan. 3.12. Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan pada status pasien.3.13. Setelah selesai, pasien dirapikan dan peralatan dibersihkan.3.14. Perawat mencuci tangan.

LAPORAN PENDAHULUAN TINDAKAN SUCTIONINGI. DEFINISI

Suctioning atau penghisapan merupakan tindakan untuk mempertahankan jalan nafas sehingga memungkinkan terjadinya proses pertukaran gas yang adekuat dengan cara mengeluarkan secret pada klien yang tidak mampu mengeluarkannya sendiri. ( Ignativicius, 1999 ).

II. INDIKASIIndikasi dilakukannya penghisapan adalah adanya atau banyaknya secret yang menyumbat jalan

nafas, ditandai dengan :· Terdengar adanya suara pada jalan nafas· Hasil auskultasi : ditemukan suara crackels atau ronkhi· Kelelahan· Nadi dan laju pernafasan meningkat· Ditemukannya mukus pada alat Bantu nafas· Permintaan dari klien sendiri untuk disuction· Meningkanya peak airway pressure pada mesin ventilator

III. PROSEDURHudak ( 1997 ) menyatakan persiapan alat scara umum untuk tindakan penghisapan adalah

sebagai berikut ;a. Kateter suction steril yang atraumatikb. Sarung tanganc. Tempat steril untuk irigasid. Spuit berisi cairan NaCl steril untuk irigasi trachea jika diindikasikan

( Ignativicius, 1999 ) menuliskan langkah-langkah dalam melakukan tindakan penghisapan adalah sebagai berikut :

1. Kaji adanya kebutuhan untuk dilakukannya tindakan penghisapan.( usahakan tidak rutin melakukan penghisapan karena menyebabkan kerusakan mukosa, perdarahan, dan bronkospasme ).

2. Lakukan cuci tangan, gunakan alat pelindung diri dari kemungkinanterjadinya penularan penyakit melalui secret.3. Jelaskan kepada pasien mengenai sensasi yang akan dirasakan selamapenghisapan seperti nafas pendek, , batuk, dan rasa tidak nyaman.4. Check mesin penghisap, siapkan tekanan mesin suction pada level80 – 120 mmHg untuk menghindari hipoksia dan trauma mukosa5. Siapkan tempat yang steril

6. Lakukan preoksigenasi dengan O2 100% selama 30 detik sampai 3 menit untuk mencegah terjadinya hipoksemia.

7. Secara cepat dan gentle masukkan kateter, jangan lakukan suction saatkateter sedang dimasukkan8. Tarik kateter 1-2 cm, dan mulai lakukan suction.Lakukan suction secaraintermitten , tarik kateter sambil menghisap dengan cara memutar. Janganpernah melakukan suction lebih dari 10 – 15 “.9. Hiperoksigenasi selama 1-5 menit atau bila nadi dan SaO2 pasien normal.10. Ulangi prosedur bila diperlukan ( maksimal 3 x suction dalam 1 waktu )11. Tindakan suction pada mulut boleh dilakukan jika diperlukan, lakukanjuga mouth care setelah tindakan suction pada mulut.12. Catat tindakan dalan dokumentasi keperawatan mengenai karakteristikSputum (jumlah, warna, konsistensi, bau, adanya darah ) dan responPasien.

BASIC LIFE SUPPORT / BANTUAN HIDUP DASAR

Rangkuman langkah – langkah BHD :Kaji respons (panggil korban, goncangan lembut)Aktifkan sistem EMS (call for help)Periksa nafas (look, listen, feel) maksimal 10 detik.Buka jalan nafas (head tilt – chin lift / jaw thrust)Keluarkan benda asing yang ada dalam mulut (cross finger, finger sweep)Berikan 2 bantuan nafas (1 detik pernafas) kaji adanya pengembangan dada.Periksa nadi karotisMencari titik kompresi (2-3 jari diatas PX)Tempatkan 1 telapak tangan pada titik tersebut, tangan yang lain letakkan diatasnya dengan posisi jari-jari saling bertautan.Lakukan kompresi 30 kali. 100 x permenit teratur, diikuti dengan bantuan nafas sebanyak 2 x.Kompresi dada dan bantuan nafas dilakukan selama 5 siklus.Setelah 5 siklus CPR, periksa nadi karotis.Bila korban pulih lakukan secondary survey (kaji adanya luka, fraktur perdarahan)Berikan posisi recovery, bila tidak ada kontra indikasi.