ELEKTROKARDIOGRAFI

Khalid Saleh

Bagian Kardiologi FKUHUnit Pelayanan Kardiovaskuler Perjan RS. Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar

PENDAHULUAN

Elektrokardiografi (EKG) pemantulan aktivitas listrik dari serat-serat otot jantung secara goresan. ATAU

Suatu rekaman grafis, dari perbedaan potensial,antara dua titik pada permukaan tubuh.

Dalam perjalanan abad ini, perekaman EKG sebagai cara pemeriksaan non invasif, sudah tidak dapat lagi dihilangkan dari klinik.

Beberapa aspek penggunaan EKG umum dalam bidang kardiovaskuler.

1. Penggunaan Umum EKG Pada umumnya pemeriksaan EKG berguna

untuk mengetahui :

– Untuk mengetahui adanya kelainan-kelainan irama jantung

– Untuk mengetahui adanya kelainan-kelainan miokard seperti infark

– Untuk mengetahui adanya pengaruh obat-obat jantung terutama digitalis

– Untuk mengetahui gangguan-gangguan elektrolit– Untuk mengetahui perikarditis– Untuk mengetahui pembesaran jantung

2. Gambaran Elektrokardiografi

Kertas EKG mempunyai garis-garis baik vertikal maupun horizontal berjarak 1 mm.

Garis yang lebih tebal mempunyai jarak 5 mm.

Mengenai “waktu” diukur sepanjang garis horizontal 1 mm = 0,04 detik atau 40 milidetik, 5 mm = 0,2 detik.

“Voltage” listrik diukur sepanjang garis vertikal dan dinyatakan dalam milimeter (10 mm = 1 mV).

Kecepatan pencatatan adalah 25 mm/detik.

PENGUKURAN WAKTU

Waktu diukur pada sumbu horizontal kertas grafik

Tiap kotak kecil = 0.04 detik Tiap kotak besar = 0,20 detik Lima kotak besar = 1,0 detik = 1 inci kertas

grafik 300 kotak besar = 1 menit = 60 detik

PENENTUAN VOLTAGE

Voltage diukur pada sumbu vertikal kerta grafik

Tiap kotak kecil = 0,1 millivolt (bila distandarisasi)

Tiap kotak besar = 0,5 millivolt (bila distandarisasi

PENENTUAN KECEPATAN

Hitung jumlah kotak di antara 2 gelombang R dan bagi menjadi 300. contoh 300/5 = 60 atau lebih cepat yaitu 1500 dibagi jumlah kotak kecil yang terletak antara 2 gelombang R yang berurutan

Atau hitung jumlah gelombang R dalam lajur 6 detik dan kalikan 10

3. Kompleks Elektrokardiografi Normal.

Huruf besar QRS menunjukkan gelombang-gelombang yang relatif besar (5 mm)

huruf kecil (qrs) menunjukkan gelombang-gelombang kecil (dibawah 5 mm)

Gelombang P (P wave) :

Menunjukkan depolarisasi atrium

Normalnya dari simpul SA Kadang-kadang dari tempat

atrium lain Lebarnya kurang dari 0,11

detik

BENTUK GELOMBANG P YANG NORMAL

Sandapan I: Tegak lurus Sandapan II : Tegak lurus Sandapan III : Bifasik, datar atau terinversi Sandapan aVR: Terinversi Sandapan aVL: Tegak lurus, terinversi atau

bifasik Sandapan aVF: Tegak lurus

Gelombang Q (q) atau Q wave

Defleksi negatif pertama yang dihasilkan oleh depolarisasi ventrikel dan mendahului defleksi positif pertama (R).

Lama gelombang Q normal 0.03 dtk atau kurang

Merupakan depolarisasi septum dalam EKG normal

Gelombang R (r) atau R wave

Defleksi positif pertama dari depolarisasi ventrikel.

Gelombang S (s) atau S wave

Defleksi negatif pertama dari depolarisasi ventrikel setelah defleksi positif pertama R.

Gelombang T (T wave)

Defleksi yang dihasilkan sesudah gelombang QRS oleh repolarisasi ventrikel

Gelombang U (U wave) :

Suatu defleksi (biasanya positif) terlihat setelah gelombang T dan mendahului gelombang P berikutnya.

Biasanya terjadi repolarisasi lambat pada sistem konduksi inverventrikuler (Purkinje).

3.1. Nilai Interval Normal Nilai R - R :

– Jarak antara 2 gelombang R berturut-turut. – Bila irama ventrikel teratur, interval antara 2

gelombang R berturut-turut dibagi dalam 60 detik akan memberikan kecepatan jantung permenit (heart rate).

– Bila irama ventrikel tidak teratur, jumlah gelombang R pada suatu periode waktu (misalnya 10 detik) harus dihitung dan hasilnya dinyatakan dalam jumlah permenit.

– Contoh : bila 20 gelombang yang dihitung dalam suatu interval 10 detik, maka frekwensi jantung adalah 120 per menit.

Interval P-P :

– pada sinus ritme interval P-P akan sama dengan interval R-R.

Interval P-R :

Pengukuran interval ini untuk mengetahui waktu konduksi atrio-ventrikel.

Diukur mulai dari permulaan gelombang P sampai permulaan kompleks QRS. Sebenarnya lebih tepat interval ini disebut P-Q.

Nilai normalnya : 0,12 - 0,20 detik.

Lebih dari 0,20 dtk merupakan blok

Interval QRS :

Interval ini adalah pengukuran seluruh waktu depolarisasi ventrikel.

Diukur dari permulaan gelombang Q (R bila tidak terlihat Q) sampai akhir gelombang S.

Batas atas nilai normalnya adalah 0,1 detik atau kurang (lebih dari 0,12 merupakan blok) . Kadang-kadang pada sandapan prekordial V2 atau V3, interval ini mungkin 0,11 detik.

Interval Q-T :

Interval ini diukur dari permulaan gelombang Q sampai akhir gelombang T.

Dengan ini diketahui lamanya sistole elektrik.

Interval Q-T normal tidak melebihi 0,42 detik pada pria dan 0,43 detik pada wanita.

Ada juga yang mengatakan lama Q-T normal dari 0,32 dtk sampai 0,40 dtk

Interval Q-U :

Pengukuran ini mulai dari awal gelombang Q sampai akhir gelombang U.

Tidak diketahui arti kliniknya.

3.2. Segmen Normal

Segmen P-R :

– Jarak yang diukur dariujung gelombang P ke awal kompleks QRS.

– Segmen ini normal adalah isoelektris.

– Merupakan kelambatan impuls sinus melalui atrium dan simpul AV

3.2. Segmen Normal

Segmen RS-T (segmen S-T), diukur mulai dari J sampai permulaan gelombang T.

Segmen ini biasanya isoelektris tetapi dapat bervaraisi antara 0,5 sampai + 2 mm pada sandapam prekordial. Elevasi dan depresinya dibandingkan dengan bagian garis dasar (base line) antara akhir gelombang T dan permulaan gelombang P (segmen T-P).

SANDAPAN EKG :

Kita membdakan 3 golongan sandapan yaitu :

1. Sandapab bipolar (sandapan standard)

2. Sandapan unipolar ekstremitas

3. Sandapan unipolar precordial

SANDAPAN STANDAR :

Oleh Einthoven telah diperkenalkan tiga sandapan standar yaitu :– I elektroda (+) lengan

kanan – elektoda (-) lengan kiri

– II elektroda (-) lengan kanan – elektroda (+) kaki kiri

– III elektroda (-) lengan kiri – elektroda (+) kaki kiri

Cara menempatkan elektrode :

Elektrode ekstremitas dipasang pada pergelangan tangan kanan dan kiri searah dengan telapak tangan yang sudah di beri jelly

Pada ekstremitas bawah pada pergelangan kaki kiri/kanan sebelah dalam

Merah (RA) ………………………. lengan kanan Kuning (LA) ……………………… lengan kiri Hijau (LF) ………………….…….. tungkai kiri Hitam (RF) …………………..…… tungkai kanan

SANDAPAN UNIPOLAR

aVR : Sandapan unipolar lengan kanan yang diperkuat

SANDAPAN UNIPOLAR

aVL : Sandapan unipolar lengan kiri yang diperkuat

SANDAPAN UNIPOLAR

aVF : Sandapan unipolar kaki kiri yang diperkuat

Elektroda sandapan unipolar perikordial di pasang pada :

Sela iga ke 4 pada garis sternal kanan = V1 Sela iga pada garis sternal kiri = V2   Terletak dintara V2 & V4 adalah = V3   Ruang iga ke 5 pada garis tengah klavikula = V4   Garis aksila depan sejajar dengan V4 = V5   Garis aksila tengah sejajar dengan V4 = V6   Garis aksila belakang sejajar dengan V4 = V7   Garis skapula belakang sejajar dengan V4 = V8   Batas kiri dari kolumna vertebra sejajar dengan V4 = V9   Lokasi sama dengan V3 tetapi pada sebelah kanan = V3R   V7 V3R kadang diperlukan   Pada umumnya perekaman hanya 12 lead yaitu lead I, II, III,

aVR, aVF, aVL, V1-V6

llllllllllllll

Iskemia Miokard

SUMBU ELEKTRIS JANTUNG

Hasil penjumlahan dari vektor-vektor pada bidang frontal; dan ini menghasilkan satu vektor dengan arah dan besar tertentu

Dalam keadaan normal, letak sumbu elektris adalah di antara -30o dan + 120 o.

Gambar 1. Sumbu elektris jantung dalam bidang frontal,sumbu normal, dengan deviasi kekiri dan ke kanan

Cara menghitung sumbu jantung normal

Sandapan IqRs : q = ½ mm , R = 7 ½ mm, s = 1 mmJumlahnya : -1/2+7 ½-1 = + 6 mm, jadi mengarah kekiri

Sandapan aVFRs : R = 6 ½, S = ½ mmJumlahnya : + 6 ½ - ½ = + 6 mm, jadi mengarah inferior

Tujuan pembelajaran :

Tujuan Umum : Setelah kegiatan ini mahasiswa mampu : Melakukan penyadapan aktifitas otot jantung

secara runtut dan benar Mengenal elektrokardiogram otot jantung

normal dan intrpretasinya

Tujuan Khusus :

Setelah kegiatan ini mahasiswa mampu:a. Berhubungan dengan alat dan pasien : Mempersiapkan pasien dan alat Meletakkan elektroda pada tempat penekanan Melaksanakan penyadapan Membuat elektrokardiogram dan keterangannya Merawat EKG setelah pemeriksaan

b. Berhubungan dengan pembacaan EKG : Mengenal gelombang dan interpretasinya pada elektrokardiogram

normal Mengenal ganggugan irama jantung Mengenal pembesaran jantung Mengenal kelainan iskemik jantung

Persiapan pasien dan alat

Alat EKG lengkap dan siap pakai Semua perlengkapan yang berhubungan

dengan penggunaan EKG sudah siap Pasien/keluarganya sudah diberi penjelasan

tentang pemeriksaan EKG Mempersilahkan pasien untuk tidur

Menempatkan elektroda pada tempat yang benar

Pemasangan manset elektroda pada kedua pergelangan tangan dan kedua tungkai dengan benar

Penempatan elektroda dada untuk rekaman precordial lead dengan benar sesuai dengan tempatnya.

Perawatan EKG

Mutlak harus dilakukan mengingat alat tersebut mudah mengalami kerusakan, terutama bila banyak orang yang gunakan

Kebersihan alat setelah dipakai perlu diperhatikan

Keterangan pada kertas EKG

Identitas pasien hasil rekaman– Nama– Umur– Tanggal dan jam rekaman– Nama lead/sandapan– Nama pembuat rekaman EKG

Melaksanakan penyadapan

Perekaman dilakukan sesuai dengan protap yang ada

Perekaman standar 12 sandapan

Pembacaan EKG

Mengenal gelombang dan interpretasinya pada elektrokardiogram normal

Mengenal ganggugan irama jantung Mengenal pembesaran jantung Mengenal kelainan iskemik jantung

PRINSIP MEMBACA EKG

1. Irama2. Laju QRS (HR)3. Axis4. Interval PR5. Morfologi

a. Gelombang Pb. Kompleks QRSc. Segmen STd. Gelombang Te. Gelombang U

ELEKTROKARDIOGRAM (EKG) NORMAL

Irama jantung yang normal disebut irama sinus, yaitu irama yang berasal dari nodus sinus atrial (SA node) yang merupakan pusat pacu jantung.

Irama sinus bila memenuhi hal-hal sbb :

1. Bentuk dan besar gelombang P selalu sama2. PR interval normal : 0,12-0,203. Gelombang P selalu diikuti oleh kompleks

QRS4. Gelombang P selalu positif pada “lead” 2 dan

negatif pada ”lead” aVR5. Bentuk dan ukuran lebar kompleks QRS

(<0,10)6. Frekuensi denyut jantung 60-100 x/menit7. Irama teratur

GAMBARAN EKG NORMAL

GANGGUAN IRAMA JANTUNG(ARITMIA JANTUNG)

GANGGUAN IRAMA JANTUNG(ARITMIA JANTUNG)

Gangguan irama jantung adalah terjadinya gangguan pada irama jantung yang dapat diakibatkan : – gangguan pembentukan rangsang – ganguan penghantaran rangsang.

Aritmia jantung dapat ditimbulkan hipoksia, hiperkarbia, obat-obatan, dan gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit.

Klasifikasi :Aritmia jantung dapat dibagi atas :

Gangguan dalam pembentukan rangsang– Kontraksi prematur (ekstrasistole)– Paroksimal atrial takikardi– Flutter atrium– Fibrillasi atrium– Takikardi ventrikel– Fibrilasi ventrikel

Gangguan dalam penghantaran rangsang– Blok sino-atrial– Kelainan penghataran A-V– “Bundle branch blok”

ARITMIA YANG MENGANCAM KEHIDUPAN

Aritmia yang mematikan a.l. : Ventrikel takikardi Ventrikel fibrilasi Ventricular asistole

1. VENTRIKEL TAKIKARDI(VT) KRITERIA DIAGNOSIS (Gambaran EKG)

2. VENTRIKEL FIBRILLASI (VF) KRITERIA DIAGNOSIS (Gambaran EKG)

Secara kasar irama tak teratur dalam bentuk dan amplitudo

Kompleks QRS tidak jelas

Disritmia letal

Bentuk VF : kasar, sedang maupun halus

3. Ventricular asistole

BEBERAPA JENIS ARITMIA YANG PERLU DIKETAHUI

1. SINUS TAKIKARDIKRITERIA DIAGNOSIS (Gambaran EKG)

Irama sinus, masih ada gelombang P yang normal Frekuensi kompleks QRS > 100 x/mnt Kompleks QRS langsing atau sama seperti

sebelumnya

2. SINUS BRADIKARDIKRITERIA DIAGNOSIS (Gambaran EKG)

Irama sinus, masih ada gelombang P yang normal

Frekuensi kompleks QRS < 60 x/mnt Interval dan bentuk normal

3. ATRIAL FIBRILLASI KRITERIA DIAGNOSIS (Gambaran EKG)

Gelombang P tidak ada atau halus Jarak R – R tidak teratur Kompleks QRS langsing

4. PAROXISMAL ATRIAL TAKIKARDI (PAT) KRITERIA DIAGNOSIS (Gambaran EKG)

Frekwensi jantung umumnya diantara 150 – 250 x/mnt

Kompleks QRS yang ramping

Gerakan jantung teratur

Adanya puncak P yang cacat atau puncak P yangtidak ada atau sukar dapat dikenali

5. VENTRIKEL EKSTRASISTOL (VES) KRITERIA DIAGNOSIS (Gambaran EKG)

Denyut prematur dengan kompleks QRS yang melebar ( > 0,12 det), dengan bentuk yang abnormal, kadang-kadang juga berbentuk aneh

Tidak ada puncak P yang mendahuluinya Boleh dikatakan selalu diikuti oleh istiraht

kompensasi setelah QRS

6. BLOK AV, DERAJAT SATUKRITERIA DIAGNOSIS (Gambaran EKG)

Interval P-R lebih dari 0,20 detik Irama tetap teratur

7. BLOK AV, DERAJAT DUA / FENOMA WENCKEBACH (MOBITZ TIPE I) KRITERIA DIAGNOSIS (Gambaran EKG)

Blok AV derajat dua Gelombang P tetap teratur Tidak semua impuls atrium dihantakan Pemanjangan progresif interval P-R sampai satu

gelombang P tidk dihantarkan

8. BLOK AV, DERAJAT DUA (MOBITZ TIPE II) KRITERIA DIAGNOSIS (Gambaran EKG)

Kecepatan atrium tetap, 60-100 Lebih banyak gelombang P dari pada kompleks QRS Respon ventrikel lazim dalam bentuk 2:1 atau 3:1,

tetapi bisa bervariasi Tidak ada perubahan dalam interval P-R gelombang P

yang dihantarkan

9. BLOK AV, DERAJAT TIGA (BLOK AV LENGKAP) KRITERIA DIAGNOSIS (Gambaran EKG)

Tanpa hantaran impuls atrium Denyut atrium dan ventrikel tersendiri, serta P:ORS

tidak mempunyai hubungan berturutan Kecepatan atrium dan ventrikel teratur Interval P-R terus menerus berubah Kompleks QRS tidak memberikan hubungan

berturutan ke gelombang P

Mengenal pembesaran jantung

PEMBESARAN ATRIUM KANAN P yang tinggi dan runcing > 2 ½ mm = 0,25 mV,

pada II dan / atau aVF P yang tinggi pada V1 atau V2; bagian yang positif >

1,5 mm = 0,15 mV

PEMBESARAN ATRIUM KIRI P yang bifasis pada V1 dengan defleksi

negatif yang dalam, lebar bagian negatif adalah > 0.04 sek = 1 mm , dan dalamnya > 1 mm = 0,1 mV

P bifida yang lebar terdapat pada 1 dan / atau II > 0,12 sek.= 3 mm

Kriteria LVH (1)

Jumlah gel. S pada V atau V2 dan gel. R pada V5 atau V6 adalah > 35 mm atau

Jumlah R tertinggi dan gel. S terdalam pada lead precordial adalah 5 mm, atau

Gelombang R pada V6 > 18 mm, atau Gelombang R pada aVL > 12 mm, atau Jumlah gelombang R pada 1 dan gelombang S pada

III adalah > 16 mm, atau Gelombang R pada 1 > 14 mm

Kriteria RVH

Deviasi sumbu kanan ( > +110 pada orang dewasa)

Gelombang R dominan ( > 7 mm) pada lead V1

Rasio R/S pada lead V1 > Rasio R/S pada V5 atau V6 < 1 Pola RSR pada lead V1 dengan lama QRS <

0,12

Mengenal kelainan iskemik /infark jantung

Normal EKG dan Infark miokard

GAMBARAN REKAMAN JANTUNG (EKG) PADA IMA / SERANGAN JANTUNG

KELAINAN REKAMAN JANTUNG (EKG)