8/18/2019 45904255 Makalah ARDS

1/20

8/18/2019 45904255 Makalah ARDS

2/20

4. agaimana pato"isiologi dari ARDS

%. Apa pemeriksaan penun!ang untuk ARDS

6. agaimana komplikasi ARDS-. agaimana penatalaksanaan ARDS

5. agaimana asuhan keperawatan pada klien dengan ARDS

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

en!elaskan tentang ARDS dan Asuhan eperawatan pada klien dengan kasus ARDS.

1.3.2 Tujuan Khusus

$. en!elaskan tentang ARDS.

2. en!elaskan tentang penyebab dari ARDS.

3. en!elaskan tentang mani"estasi klinis dari ARDS.

4. en!elaskan tentang pato"isiologi dari ARDS.%. en!elaskan tentang pemeriksaan penun!ang untuk ARDS.

6. en!elaskan tentang komplikasi ARDS.-. en!elaskan tentang penatalaksanaan ARDS.

5. en!elaskan tentang asuhan keperawatan pada klien dengan ARDS.

2

8/18/2019 45904255 Makalah ARDS

3/20

BAB 2

TN!AUAN PU"TAKA

2.1 De#$n$s$

 Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)  merupakan kerusakan paru total akibat

 berbagai etiologi. eadaan ini dapat dipicu oleh berbagai hal, misalnya sepsis, pneumonia +iral

atau bakterial, aspirasi isi lambung, trauma dada, syok yang berkepan!angan, terbakar, emboli

lemak, tenggelam, trans"usi darah masi", bypass  kardiopulmonal, keracunan 2, perdarahan

 pankreatitis akut, inhalasi gas beracun, serta konsumsi obat#obatan tertentu.  ADRS   merupakan

keadaan darurat medis yang dipicu oleh berbagai proses akut yang berhubungan langsung

ataupun tidak langsung dengan kerusakan paru (Aryanto Suwondo, 2006

ARDS atau Sindroma Distres *erna"asan Dewasa ( SD*D adalah kondisi kedaruratan

 paru yang tiba#tiba dan bentuk kegagalan na"as berat, biasanya ter!adi pada orang yang

sebelumnya sehat yang telah terpa!an pada berbagai penyebab pulmonal atau non#pulmonal

( 1udak, $-.

ARDS adalah *enyakit akut dan progressi+e dari kegagalan perna"asan disebabkan

terhambatnya proses di"usi oksigen dari al+eolar ke kapiler (a#c block yang disebabkan oleh

karena terdapatnya edema yang terdiri dari cairan koloid protein baik interseluler maupun intra

al+eolar. (*ro". Dr. 1. 7abrani Rab, 2000

2.2 E%$&em$'l'g$

ARDS (!uga disebut syok paru akibat cedera paru dimana sebelumnya paru sehat,

sindrom ini mempengaruhi kurang lebih $%0.000 sampai 200.000 pasien tiap tahun, dengan la!u

mortalitas 6%& untuk semua pasien yang mengalami ARDS. 'aktor resiko menon!ol adalah

sepsis. ondisi pencetus lain termasuk trauma mayor, )D, tran"usi darah, aspirasi tenggelam,

inhalasi asap atau kimia, gangguan metabolik toksik, pankreatitis, eklamsia, dan kelebihan dosis

obat. *erawatan akut secara khusus menangani perawatan kritis dengan intubasi dan +entilasi

mekanik (Doenges $ hal 2$-.

*enderita yang bereaksi baik terhadap pengobatan, biasanya akan sembuh total, dengan

atau tanpa kelainan paru#paru !angka pan!ang. *ada penderita yang men!alani terapi +entilator 

3

8/18/2019 45904255 Makalah ARDS

4/20

dalam waktu yang lama, cenderung akan terbentuk !aringan parut di paru#parunya. 8aringan parut

tertentu membaik beberapa bulan setelah +entilator dilepas.

http9::medicastore.com:penyakit:$06:Sindroma;

8/18/2019 45904255 Makalah ARDS

5/20

 b. Sepsis gram negati+e

 c. 1ipotermia, 1ipertermia

 d. 7akar la!ak obat (@arkotik, Salisilat, 7risiklik, *arauat,etadone, leomisin

 e.

8/18/2019 45904255 Makalah ARDS

6/20

merupakan "ase menentukan yaitu cedera bisa mulai sembuh atau men!adi menetap, ada

resiko ter!adi lung rupture (pneumothora.3. 'ase 'ibrotik:Reco+ery

8ika pasien bertahan sampai 3 minggu, paru akan mengalami remodeling dan "ibrosis.

'ungsi paru berangsurangsur membaik dalam waktu 6 E $2 bulan, dan sangat ber+ariasiantar indi+idu, tergantung keparahan cederanya.

*erubahan pato"isiologi berikut ini mengakibatkan sindrom klinis yang dikenal sebagai

ARDS (*hilip etal, $%9

a. Sebagai konsekuensi dari serangan pencetus, complement cascade men!adi akti" yang

selan!utnya meningkatkan permeabilitas dinding kapiler.

 b. =airan, lekosit, granular, eritrosit, makro"ag, sel debris, dan protein bocor kedalam ruang

interstisiel antar kapiler dan al+eoli dan pada akhirnya kedalam ruang al+eolar.

c. arena terdapat cairan dan debris dalam interstisium dan al+eoli maka area permukaan untuk 

 pertukaran oksigen dan =2 menurun sehingga mengakibatkan rendahnyan rasio +entilasi#

 per"usi dan hipoksemia.

d. 7er!adi hiper+entilasi kompensasi dari al+eoli "ungsional, sehingga mengakibatkan hipokapnea

dan alkalosis resiratorik.

e. Sel#sel yang normalnya melaisi al+eoli men!adi rusak dan diganti oleh sel#sel yang tidak 

menghasilkan sur"aktan ,dengan demikian meningkatkan tekanan pembukaan al+eolar.

ARDS biasanya ter!adi pada indi+idu yang sudah pernah mengalami trauma "isik,

meskipun dapat !uga ter!adi pada indi+idu yang terlihat sangat sehat segera sebelum awitan,

misalnya awitan mendadak seperti in"eksi akut. iasanya terdapat periode laten sekitar $5#24

 !am dari waktu cedera paru sampai berkembang men!adi ge!ala. Durasi sindrom dapat dapat

 beragam dari beberapa hari sampai beberapa minggu. *asien yang tampak sehat akan pulih dari

ARDS. Sedangkan secara mendadak relaps kedalam penyakit pulmonary akut akibat serangan

sekunder seperti pneumotorak atau in"eksi berat (Fasmin Asih. 1al $2%.

Sebenarnya sistim +askuler paru sanggup menampung penambahan +olume darah sampai 3 kali

normalnya, namun pada tekanan tertentu, cairan bocor keluar masuk ke !aringan interstisiel dan

ter!adi edema paru.( 8an 7ambayog 2000, hal $0.

2.) Man$#estas$ Kl$n$k 

6

8/18/2019 45904255 Makalah ARDS

7/20

=iri khas ARDS adalah hipoksemia yang tidak dapat diatasi selama bernapas spontan.

'rekuensi pernapasan sering kali meningkat secara bermakna dengan +entilasi menit tinggi.

Sianosis dapat atau tidak ter!adi. 1al ini harus diingat bahwa sianosis adalah tanda dini dari

hipoksemia.

8/18/2019 45904255 Makalah ARDS

8/20

Diagnosa dini sukar untuk ditegakkan baik dari pemeriksaan "aal paru maupun dari

 pemeriksaan radiologi. Setiap pasien dengan predileksi terdapatnya ARDS dapat dicurigai ARDS

 bila didapatkan pemeriksaan radiologi in"iltrat yang luas dimana tidak terdapat pneumonia.

adar 'i2 yang tinggi diperlukan untuk mempertahankan *2. ecurigaan tergadap ARDS bils

didapatkan sesak napas yang berat disertai dengan in"iltrat yang luas pada paru yang ter!adi

secara akut sementara tidak terdapat "aktor#"aktor yang menyebabkan ter!adinya dekompensasi

kiri yang dapat menyebabkan edema !antung (cardiac edema.

H *ada pemeriksaan "isis pada edema !antung terdapat trias dekompensasi, yakni, bunyi

gallop, takikardi, dan ronkhi basal. 7akikardi dan ronchi basal susah untuk dibedakan

antara ARDS dengan edema !antung, akan tetapi bunyi gallop tidak terdapat pada ARDS.

Demikian pula tanda bendungan berupa peninggian tekanan !ugular tidak didapatkan

 pada ARDS.

8/18/2019 45904255 Makalah ARDS

9/20

c. etoconaGole9 inhibitor poten untuk sintesis tromboksan dan menghambat biosintesis

leukotrienesmungkin bisa digunakan untuk mencegah ARDS

 @on#"armakologi

a. Centilasi mekanisdgn berbagai teknik pemberian, menggunakan +entilator, mengatur 

*BB* (positi+e#end epiratory pressure

 b. *embatasan cairanc. *emberian sur"aktantidak dian!urkan secara rutin

9

8/18/2019 45904255 Makalah ARDS

10/20

8/18/2019 45904255 Makalah ARDS

11/20

BAB 3

A"UHAN KEPERA-ATAN

3.1 Pengkaj$an

1. Anamnesa

a. eadaan ?mum9

7akipnea, dispnea, sesak na"as, perna"asan menggunakan otot aksesoris perna"asan

dan sianosis sentral.

 b. Riwayat *enyakit Sekarang9

Sesak na"as, bisanya berupa perna"asan yang cepat dan dangkal. atuk kering dan

demam yang ter!adi lebih dari beberapa !am sampai seharian. ulit terlihat pucat atau

 biru.

c. Riwayat *enyakit Dahulu

Sepsis, Shock (hemoragi, pankreatitis hemoragik, >uka bakar hebat, 7enggelam D)=

(Dissemineted )ntra+askuler =oagulation, *ankreatitis, ?remia, edah =ardiobaypass

yang lama, *)1 (*regnand )nduced 1ipertension, *eningkatan 7), 7rauma hebat

(cedera kepala, cedera dada, rudapaksa paru, Radiasi, 'raktur ma!emuk (emboli

lemak berkaitan dengan "raktur tulang pan!ang seperti "emur, Riwayat merokok.

d. Riwayat *enyakit eluarga

e. Riwayat Alergi

2. Pemer$ksaan $s$k 

$ (reath 9 sesak na"as, na"as cepat dan dangkal, batuk kering, ronkhi basah, krekels

halus di seluruh bidang paru, stridor, wheeGing.

2 (lood 9 pucat, sianosis (stadium lan!ut, tekanan darah bisa normal ataumeningkat (ter!adinya hipoksemia, hipotensi ter!adi pada stadium lan!ut

(shock, takikardi biasa ter!adi, bunyi !antung normal tanpa murmur atau

gallop.

3 (rain 9 kesadaran menurun (seperti bingung dan atau agitasi, tremor.

4 (owel 9 #

11

8/18/2019 45904255 Makalah ARDS

12/20

% (ladder 9 #

6 (one 9 kemerahan pada kulit punggung setelah beberapa hari dirawat.

3. Pemer$ksaan D$agn'st$k 

>BD 9 meningkat pada hampir semua kasus, !umlah eosino"ilnya normal.

7es "ungsi paru 9 normal atau menun!ukkan de"ek restriktik disertai gangguan pertukaran

udara.

)

'oto thorak dan =7 9 terdapat in"iltrasi !aringan parut lokasi terpusat pada region perihilir paru

yang biasanya multi+okal. *ada tahap lan!ut, interstisial bilatareral di"us dan al+eolar 

in"iltrate men!adi bukti dan dapat melibatkan semua lobus paru.?kuran !antung normal,

 berbeda dari edema paru kardogenik.

8/18/2019 45904255 Makalah ARDS

13/20

7he calculations abo+e assume $00& humidity at sea le+el and a respiratory uotient o" 0.5,

using the al+eolar gas euation to determine *A29

*A2 L ( 'i2 N (-60 # 4- # (*a=2 : 0.5

A#a gradient L *A2 # *a2

>actic Acid >e+el

3.2 D$agn'sa Ke%era5atan

$. 7idak e"ekti"nya !alan na"as berhubungan dengan hilangnya "ungsi !alan na"as,

 peningkatan sekret pulmonal, peningkatan resistensi !alan na"as ditandai dengan9

dispneu, perubahan pola na"as, penggunaan otot perna"asan, batuk dengan atau tanpa

sputum, cyanosis.

2.

8/18/2019 45904255 Makalah ARDS

14/20

ronchi (#

- *asien bebas dari dispneu

- engeluarkan sekret tanpa kesulitan

- emperlihatkan tingkah laku mempertahankan !alan na"as

riteria hasil 9

• 7idak mengalami aspirasi

• enun!ukkan batuk yang e"ekti" dan peningkatan pertukaran udara dalam paru#

 paru

• RR $-#22 : menit, nadi 50:menit

• 7idak adanya suara tambahan na"as 9 ronchi, wheeGing, stridor 

• *emeriksaan

8/18/2019 45904255 Makalah ARDS

15/20

# =atat karakteristik dari batuk.

# a!i kemampuan batuk, latihan na"as

dalam, perubahan posisi dan lakukan suction

 bila ada indikasi.

# *eningkatan oral intake !ika

memungkinkan.

KLABRA"

# erikan oksigen, cairan )C tempatkan di

kamar humidi"ier sesuai indikasi.

# erikan therapi aerosol, ultrasonik 

nabulasasi.

# erikan "isiotherapi dada misalnya9

 postural drainase, perkusi dada:+ibrasi !ika

ada indikasi.

# erikan bronchodilator misalnya9

amino"ilin, albuteal dan mukolitik.

 !uga karena adanya cairan, mukus atau

sumbatan lain dari saluran na"as.

arakteristik batuk dapat merubah

ketergantungan pada penyebab dan etiologi

dari !alan na"as. Adanya sputum dapat dalam

 !umlah yang banyak, tebal dan purulent.

*enimbunan sekret mengganggu +entilasi

dan predisposisi perkembangan atelektasis

dan in"eksi paru.

*eningkatan cairan per oral dapat

mengencerkan sputum.

engeluarkan sekret dan meningkatkan

transport oksigen.

Dapat ber"ungsi sebagai bronchodilatasi dan

mengeluarkan secret.

eningkatkan drainase sekret paru,

 peningkatan e"isiensi penggunaan otot#otot

 perna"asan.

Diberikan untuk mengurangi

 bronchospasme, menurunkan +iskositas

sekret dan meningkatkan +entilasi.

15

8/18/2019 45904255 Makalah ARDS

16/20

2.

8/18/2019 45904255 Makalah ARDS

17/20

# bser+asi adanya somnolen, con"usion,

apatis, dan ketidakmampuan beristirahat.

#erikan istirahat yang cukup dan nyaman.

KLABRA"

#erikan humidi"ier oksigen dengan masker 

=*A* !ika ada indikasi.

# erikan pencegahan )**.

# Re+iew #ray dada.

#erikan obat#obat !ika ada indikasi sepertisteroids, antibiotik, bronchodilator dan

ekspektorant.

+asokontriksi.

1ipoksemia dapat menyebabkan iritabilitas

dari miokardium.

enyimpan tenaga pasien, mengurangi

 penggunaan oksigen.

emaksimalkan pertukaran oksigen secara

terus menerus dengan tekanan yang sesuai.

*eningkatan ekspansi paru meningkatkan

oksigenasi.

emperlihatkan kongesti paru yang

 progresi".

?ntuk mencegah ARDS.

3. elebihan +olome cairan berhubungan dengan edema pulmonal non ardia.

7u!uan9 *asien dapat menun!ukkan keadaan +olume cairan normal dengan tanda tekanan

darah, berat badan pada batas normal.

riteria hasil9 enun!ukkan keseimbangan dan haluaran, tidak ter!adi peningkatan berat

 badan, tidak ter!adi edema.

nter8ens$ Ras$'nal

MANDR

17

8/18/2019 45904255 Makalah ARDS

18/20

8/18/2019 45904255 Makalah ARDS

19/20

8/18/2019 45904255 Makalah ARDS

20/20

DATAR PU"TAKA

Anynomous, 200-. Asuhan Keperawatan KLI! den"an ARDS (Adult Respiratory Distress

Syndrome) #re Acut$ #ost Acut %are. http9::rusari.com:askep;aspirasi;distress.html.

7anggal September 200 pukul $-.43 K)

Anynomous, 200-. Asuhan Keperawatan pada #asien ARDS . http9::keperawatan#

gun.blogspot.com:200-:0-:asuhan#keperawatan#pada#klien#dg#2%.html. 7anggal $6

September 200 pukul $2.30 K)

Anynomous, 2006. Sindrom &awat #erna'asan Aut .

http9::medicastore:penyakit;kategori:inde:$.html. 7anggal $- September 200

 pukul $3.30 K)

=arpenito,>ynda 8uall. 200$. uu Sau Dia"nosa Keperawatan.B