7/29/2019 4. K E T

1/3

RESUME

Cucun, 36 tahun dengan telat haid 3 bulan dan nyeri perut bagian bawah mendadak disertai

perdarahan pervaginam sedikit-sedikit. Penderita sempat pingsan dan hasil pemeriksaan

Tensi 90/50 serta nadi 120x/menit.

KOMPETENSI YANG DINILAI

1. Mengatasi emergency kasus dengan syok hipovolemik.

2. Mengetahui faktor predisposisi kehamilan Ektopik Terganggu (KET)

3. Melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik untuk menegakkan diagnosis klinis KET

serta komplikasinya.4. Melakukan penatalaksanaan KET

5. Mengetahui prognosis kehamilan berikutnya.

PERTEMUAN : I PERAN : BIDAN PENGANTAR TEMPAT: IRD

Penguji :

Saya sebagai bidan pengantar pasien, saudara sebagai dokter yang bertugas di IRD

kebidanan. Selamat malam dokter, saya kirim penderita dengan nyeri perut bagian bawah

mendadak sore tadi dan perdarahan pervaginam sedikit. Saat saya periksa penderita

mengalami syok dengan Tensi 90/50 dan Nadi 120x/menit. Telah kami berikan infus Ringer

Laktat tetesan cepat ini botol ketiga. Penderita tampak gelisah, mohon bantuan dokter.

Dokter

Melihat kondisi pasien yang lemah, gelisah dan tampak pucat diputuskan untuk melakukan

anamnesis dan pemeriksaan fisik sembari menangani kegawat daruratan.

PENILAIAN AWAL (Primary Survey).

- Penderita sadar, tampak gelisah, pucat, berkeringat, pernafasan cepat (>30 x /menit)

- Kulit : dingin, basah, Nadi cepat dan lemah.,

- Tanda Vital : T 80/- mmHg N. 120x/menit lemah R: 32x/menit t0: 37,6 0 C

- Perdarahan pervaginam (+) sedikit (flek)

Pemeriksaan fisik dilakukan bersamaan dengan penanganan keadaan syok :

- Bebaskan jalan nafas

- Berikan Oksigen 6-8 l/menit

- Rendahkan posisi kepala, pasang fasilitas venous line lagi satu, sambil mengambil

sampel darah untuk pemeriksaan laboratorium dan contoh darah untuk transfusi.

Pilihan cairan NaCl 0,5% atau RL . Pemberian cairan diguyur 0,5 2 liter dalam 15-

20 menit. Dilakukan monitoring keseimbangan cairan. Pilihan darah yang digunakan

adalah darah segar.

Menilai respons resusitasi cairan setelah 20-30 menit dan bila stabilisasi tercapai :- Kesadaran membaik

1

7/29/2019 4. K E T

2/3

- Tekanan darah sistolik meningkat

- Produksi urin > 25 cc/jam

Kasus membaik

Selanjutnya adalah merencanakan penanganan penyebab syok dengan penelusuran diagnosis

dan persiapan tindakan definitif.

KASUS

36 tahun, P1A0 (Umur 7 tahun), nyeri perut bagian bawah tiba-tiba disertai perdarahan

pervaginam sedikit warna coklat kehitaman. Pingsan (+). Riwayat telat haid (+) 2 bulan

dengan hasil PPT (+) 1 minggu yang lalu. Akseptor IUD sejak anak pertama lahir dibuka 5

tahun yang lalu karena keputihan banyak dan berbau. Sejak saat itu tidak menggunakan

kotrasepsi dan baru hamil ini.

Tanda Vital : sesuai pemeriksaan awal dan dalam observasi 30 menit mebaik

Pemeriksaan fisik umum : Kesadaran CM- Mata : tampak anemis

- Mammae : membesar dan tegang, hiperpigmentasi areola.

- Cor/pulmo : tidak ditemukan kelainan

Pemeriksaan obstetri :

- Abdomen : nyeri perut bagian bawah, tanda cairan bebas (+), defans muskuler (+),

sulit melakukan evaluasi fundus uteri

- Pemeriksaan vulva dan perineum : tampak flek bekas darah sedikit, coklat kehitaman.

- Pemeriksaan vagina : flek bekas darah, coklat kehitaman

Inspikulo : V/V fluor (-), fluksus(+) coklat kehitaman

Pembukaan porsio(-), livide (+)- Periksa dalam vagina : V/V fluor(-), fluksus(+) coklat kehitaman

Pembukaan porsio (-) ,nyeri goyang (+)

Korpus uteri b/k > normal

- Pemeriksaan adneksa : teraba massa lunak, elastis batas tidak jelas, nyeri tekan(+)

- Pemeriksaan Cavum Douglas : Menonjol, nyeri(+).

Pemeriksaan penunjang : Hb : 6,8 gr% Hct : 23 %

KESIMPULAN : SUSPEK KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

Dengan komplikasi Syok dan anemia

Peserta ujian diharapkan :

1. Mampu merencanakan tindakan selanjutnya

2. Mampu merujuk ke spog

3. Mampu melakukan perawatan pasca operasi.

POSTOPERASI

Pasien dirawat di ruangan selama 4 hari dan membaik..

2

7/29/2019 4. K E T

3/3

Pasien bertanya pada dokter :

- apakah saya bisa hamil lagi dokter?

- kapan sebaiknya saya mulai hamil/apakah perlu menggunakan KB?

- perawatan dan kapan sebaiknya kontrol ulang.

JAWABAN

1. Penanganan awal syok hipovolemik ~ kasus2. Predisposisi KET

o Gangguan transportasi hasil konsepsi

radang panggul (PRP)

AKDR

Penyempitan lumen tuba akibat tumor

Tindakan operasi tuba

abortus

o Kelainan hormonal

induksi ovulasi

IVF

Ovulasi yang terhambat

Kasus : Riwayat Akseptor IUD dan PRP

3. Diagnosis KET ~ kasus

4. Penatalaksanaan KET

Persiapan operatif gawat darurat

Parsial salpingektomi/ salpingostomi

Berikan antibiotika spektrum luas, analgetika dan SF/transfusi

5. Prognosis kehamilan berikutnya pada kasus ini

- Kelanjutan fungsi reproduksi kurang baik o.k adanya perlengketan pada tuba dan

ovarium kontralateral- Risiko kehamilan ektopik ulangan

- Boleh segera hamil ( tidak perlu menggunakan alat kontrasepsi)

- Anjuran asuhan mandiri selama di rumah

- Kontrol 7 hari pasca operasi.

3