3. lanjutan makala rs petukangan

8/19/2019 3. Lanjutan Makala Rs Petukangan

1/59

Visi Misi

Unit Rekam Medis

RS. PETUKANGAN

VISI, MISI &


2/59

MOTTO REKAM

MEDIS

VISI :

MENJADI PUSAT

PELAYANAN DAN

PENGEMBANGAN REKAM

MEDIS YANG

KOMPEHERENSIF DI

LINGKUNGAN RSPETUKANGAN YANG

BERTARAF

INTERNASIONAL

MISI:

1.MEMPELOPORI

INOVASIPENGEMBANGAN

PELAYANANKESEHATAN DI UNIT

REKAM REKAM

MEDIS MELALUI

PENDIDIKAN DAN

PENELITIAN YANG

UNGGUL DI RS

PETUKANGAN

2.MENINGKATKANKUALITAS DAN

PROFESIONALISME

TENAGA REKAM

MEDIS DALAM

RANGKA

MENDUKUNG

PENDIDIKAN DANPELAYANAN REKAM

MEDIS DI RS

PETUKANGAN3.MEMBERIKAN

PELAYANAN REKAM

MEDIS YANG

OPTIMAL


3/59

Alur Proses

RS

PETUKANGAN


4/59

Pas!"

Da#a"$ s!"%

D'(#! Pa(#!(R)*). P)s(!s+as

R)*)(. RS a"

P!"%a-#aa" Raa# Jaa"

P!"a/

0!'0a#F'' U Raa#a"

Daa#

N'+' R!(a+ M!%s

P!"%a-#aa" P!*a"*a"

POLIKLINIK D)*)( K! RS a"

P)a"$P!) B!'0a# Ua"$

ALUR PASIEN RAWAT JALAN

I RUMA! SAKIT PETUKANGAN

TA!UN

T

Y

Y T


5/59

P!"%a-#aa" Raa# Jaa" a#a) UGD

S)%a/ A%a N'+

U"# Raa# I"a

Raa#a" Ua"$

B!'0a# Ua"$

P!"%%(a"

P!"!#a"

K!!)a" La"

R'' Oa(I"%!(s Na+aI"%!(s P!"a(#Ass!+'"$K!!"$(aa"

N'+' R!(a+ M!%s

R!(a+ M!%s

POLIKLINIK

ALUR "KUMEN MEIK PASIEN RAWAT JALANI RUMA! SAKIT PETUKANGAN

TA!UN

T

Y

1 3 4 5 T

L

L!"$(a

Daa#

K'"#' N'+'RM

P"*a+


6/59

Pas!"

Da#a"$ s!"%

D'(#! Pa(#!(

R)*). P)s(!s+asR)*). RS a"

P!"%a-#aa" Raa# I"a

P!"a/

0!'0a#

F'' U Raa#a"

P'("(

N'+' R!(a+ M!%s

P!"%a-#aa" P!*a"*a" P'("(

RUANG RAWAT INAPD)*)( K! RS a"

P)a"$P!) B!'0a# Ua"$

ALUR PASIEN RAWAT INAP

I RUMA! SAKIT PETUKANGAN

TA!UN

T

Y

Y T


7/59

P!"%a-#aa" Raa# Jaa" a#a) UGD

S)%a/ A%a N'+

U"# Raa# I"a

Raa#a" Ua"$

B!'0a# Ua"$

P!"%%(a"

P!"!#a"

K!!)a" La"

R'' Oa(I"%!(s Na+aI"%!(s P!"a(#Ass!+'"$K!!"$(aa"

N'+' R!(a+ M!%s

R!(a+ M!%s

ALUR "KUMEN MEIK PASIEN RAWAT INAP

I RUMA! SAKIT PETUKANGANTA!UN

T

Y

1 3 4 5 T

L

L!"$(a

6'

L!+0aa"!s)+!

K!)a %

INSATLASIRA7AT

Daa#

P"*a+


8/59

Program Kerja

RS. PETUKANGAN


9/59

REN#ANA KERJA $ "PERASI"NAL

REKAM MEIS

TA!UN %&'(

Jl. Ciledug Raya No. 80

Jakarta Selatan


10/59

REN#ANA KERJA "PERASI"NAL

REKAM MEIS

TA!UN %&'(

I. Tu)as Pokok

Rekam Medis melakukan Penyimpanan, Pendistribusian, okumentasi, Monitoring ! pengola"an data. Selain itu juga menjaga

kera"asiaan data pasien.

II. *UNGSI

#. $spek $dministrasi.

%. $spek &ukum.

'. $spek Keuangan

(. $spek Penelitian.

). $spek Pendidikan.

*. $spek okumentasi.

III. TUJUAN REKAM MEIS

+ujuan mum -

+ujuan umum rekam medis adala" menunjang terapainya tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kese"atan di

ruma" sakit, di"arapkan teriptanya tertib administrasi ruma" sakit.

+ujuan K"usus -

#. Memberikan /normasi yang akurat, inormati1e dan dapat dipertanggung ja2abkan.%. Rekam Medis menjadi pusat inormasi medis ruma" sakit.

IV. SASARAN


11/59

Rekam Medis - Menjadi Pusat /normasi data yang akurat, inormati1e dan diperaya 3 dapat dipertanggungja2abkan untuk kebutu"an

/ntern dan e4tern.

V. GAM+ARAN UMUM RUANGAN

#. Struktur 5rganisasi

PELAKSANA

REKAM

MANAGER

MEDIS

DIREKTUR


12/59

%. Pelayan

a. +erlaksananya pelayanan yang baik sesuai standar RS Petukangan

b. +erapainya indiator mutu yang memuaskan.

. apat memenu"i kebutu"an inormasi data intern dan e4tern.

'. SM

+erapainya SM yang berkualitas melalui pendidikan ormal 6ll rekamMedis7 dan non ormal 6Pelati"an7.

(. Sarana dan Prasaran

+erjaminnya ketersediaan sarana dan prasana sebagai alat pendukung yang utama dalam operasional pelayanan kepada pasien danuntuk inormasi data baik intern maupun e4tern.

/. ANALISA SITUASI

Rekam medis adala" tempat penyimpanan dan pengo9la"an data, untuk support dalam aspek pelayanan kepada pasien, aspek

administrasi, aspek "okum, aspek keuangan, aspek penelitian, aspek pendidikan dan aspek dokumentasi. Se"ingga dapat terpenu"i dan

terpuaskan kebutu"an pasien dan semua kebutu"an tentang pelaporan ruma" sakit yang berinteraksi ke dinas kese"atan setempat.

i buat ole",

Koordiantor rekam medis

REN#ANA KERJA$"PERASI"NAL

Rekam Medis RS. PETUKANGAN


13/59


14/59

pendidikan ormal dan

non ormal

SM seara

proessional

%. +raining SM melalui

pendidikan ormal dan

non ormal serta

pemeli"araan moti1asi

sta.

Ser1ie :4ellent Koordinator

RM

S$S$R$N S+R$+:;/ PR5;R$M +$R;:+ K:;/$+$N


15/59

%. Pelaksanaan penga2asan

alatalat.

'. Koordinasi dengan

leaning ser1ie.

?0 @

alat yang diperlukan.

'. Membuat jad2al

pemeli"araan ruangan

bagian RM.

#43seminggu

Koordinator

RM

Koordinator

RM

A*TAR KE+UTU!AN +ARANG - PR"GRAM PELATI!AN

N" NAMA +ARANG SPESI*IKASI SATUAN JUMLA! KET !ARGA

# =emari :s $lat RM Set # RM Rp. %).000.000,00

% Program S/MRS /+3Jaringan Set # RM

' Komputer $lat RM nit # RM

( Pelati"an Coding SM Paket # RM

)Pelati"an RekamMedis

SM Paket # RM


16/59

TIME S#!EULE KEGIATAN !ARIAN

Koordinator Rekam Medis RS. PETUKANGAN

TA!UN %&'(

N" URAIAN KEGIATAN JAM !ARI KET

SENIN SELAS

A

RA+U KAMIS JUMAT

MANAJEMEN KEGIATAN

# Pre Coerene -

a. pemeriksaan berkas3status yang dipergunakan

saat dinas malam.

b. Penyampaian inormasi pengumuman.

. Pemba"asan kasus.

d. Memeriksa kelengkapan3sarana dan prasarana

pendukung.

0B.'0

% Monitoring dan e1aluasi kinerja 6RM7 08.00

' Membantu Pelayanan 0?.00

( Super1isi kepada petugas terkait #0.00 ) Koordinasi dengan petugas RM dan unit kerja terkait

lain

##.00

* /nteraksi dengan pasien, tentang masukan atau

kelu"an 6Pengembangan7

#%.00

B Monitoring dan e1aluasi kinerja 6RM7 #'.00

8 Post onerene -

a. Menyera"kan laporan kepada petugas s"it sore

#(.00


17/59

b. Penyampaian inormasi3pengumuman

. Pemba"asan kasus

d. Memeriksa kelengkapan3sarana dan prasarana

pendukung

? Merenanakan Pekerjaan3kegiatan untuk selanjutnya #).00

Penutup

emikian perenanaan ini dibuat semoga dapat menjadi ara"an dalam melaksanakan program pelayanan nit Rekam Medis RS.

P:+K$N;$NKerjasama, kritik dan masukan untuk pembena"an sangat di"arapkan untuk me2ujudkan penapaian tujuan.

Jakarta Selatan,

Mengeta"ui Koordinator Rekam Medis,

Kabid Penunjang Medis

DDDDDDDDDDDDDDDDD.

DDDDDDDDDD.


18/59

LAMPIRAN

atar kebutu"an dan pengembangan sta

REN#ANA PENAM+A!AN STA**

N" JENIS TENAGA PENIIKAN JUMLA! KE+UTU!AN SESUAI PER!ITUNGAN KETERANGAN

# Rekam Medis /// Rekam

Medis

% orang Aerpengalaman

Se"ubungan dengan bertamba" banyaknya pasien, dan untuk meningkatkan kualitas pelayana kepada pasien.


19/59

EVALUASI LAP"RAN KE+UTU!AN %&'( UTNUK KE+UTU!AN %&'/

#. Pelayanan

+erlaksananya pelayanan yang optimal dan memuaskan pada pasien dan dalam segi pelaporan di Rekam Medis RS. P:+K$N;$NSesuai

standar dengan mengutamakan kinerja yang proessional 6PR/M$7.

%. SMKebutu"an Sumber aya Manusia ' orang tidak menggunakan per"itungan apapun#. ' E % orang

'. 5rganisasi

+erapainya pelayanan Rekam Medis

Pelayanan yang memuaskan dan pengola"an data "ingga menjadi inormasi yang akurat, inormati1e dan dapat

dipertanggungja2abkan.

(. Sarana Prasarana

+ersedianya sarana dan prasranan 2alaupun belum optimal #00@ yang diajukan3terpenu"i seperti -

#. =emari Status 6Rool 5FPak7

%. S/MRS yang bermutu dan membantu dalam pengola"an data sear ma4imal.

'. Gormulir dan Rekam medis.


20/59

PE"MAN $ PE"MAN

RS. PETUKANGAN


21/59

SURAT KEPUTUSAN IREKTUR RS. PETUKANGAN

N"0111111.

TENTANG

PER+ERLAKUAN +UKU PE"MAN REKAM MEIS AN +UKU I#2'&

I RS. PETUKANGAN

IREKTUR RS. PETUKANGAN

Menimbang - a. ba"2a RS. Petukangan sebagai ruma" sakit ibu dan anak

b. Aa"2a Pelayanan rekam medis di RS. Petukangan mengau

pada buku pedoman rekam medis3Petunjuk +eknis

Penyelenggaraan rekam medis di ruma" sakit terbitan epKes

dan buku /C#0 terbitan


22/59

Ketiga - Semua petugas yang ber"ubungan dengan rekam medis agar

Mema"ami dan melaksanakan tugasnya dengan penu" tanggung ja2ab

sesuai ketentuan dalam buku tersebut.

Keempat - Surat keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan

apabila dikemudian "ari ternyata terdapat kekeliruan dalam surat

keputusan ini akan diuba" dan diperbaiki sebagaimana mestinya.

itetapkan di - Jakarta

Pada +anggal - September %0#)

irektur RS. P:+K$N;$N

r. &endri1and, SPo;

Salinan Surat Keputusan ini disampaikan kepada - Seluru" Pejabat strutural 3 ungsional RS. Petukangan


23/59


Nomor 0

TENTANG

PEM+ERLAKUAN STANAR PELA3ANAN REKAM MEIS

I RS. PETUKANGAN

IREKTUR RS. PETUKANGAN

Menimbang - a. Aa"2a RS. Petukangan sebagai ruma" sakit dituntut untuk

selalu meningkatkan pelayanan kese"atan kepada masyarakat.

b. Aa"2a sebagai upaya meningkatkan pelayanan kese"atan

dipandang perlu meningkatkan tertib administrasi pelayanan

rekam medis RS. Petukangan.

. Aa"2a untuk keseragaman pelayanan rekam medis

di RS. Petukangan perlu dibuat Standar Pelayanan Rekam

Medis yang ditetapkan dengan SK irektur.

Mengingat - #. ndangundang No- %' ta"un #??% tentang kese"atan.

%. Peraturan Pemerinta" No. #0 ta"un #??* tentang


24/59

M:M+SK$N

Menetapkan -

Kesatu - Keputusan irektur RS. Petukangan tentang pemberlakuan

Standar

Pelayanan Rekam Medis di RS. Petukangan.

Kedua - Memberlakukan standar pelayanan rekam medis terlampir

sebagai

Pedoman kerja dalam pelayanan rekam medis di RS.

Petukangan.

Ketiga - Semua Petugas yang ber"ubungan dengan rekam medis "arus

Mema"ami dan melaksanakan tugasnya dengan penu"

tanggung

Ja2ab sesuai dengan pedoman terlampir.

Keempat - Surat keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan dan akan

ilakukan peninjauan dalama 2aktu tiga ta"un dan apabila

ikemudian "ari ternyata terdapat kekeliruan dalam surat

keputusan ini akan diuba" dan dipernaiki sebagaimana

mestinya.




r. &endri1and, SPo;

Salinan Surat Keputusan ini disampaikan kepada -

Seluru" Pejabat strutural 3 ungsional RS. Petukangan


25/59

LAMPIRAN


N"011111111..

TENTANG

PEM+ERLAKUAN STANAR PELA3ANAN REKAM MEISI RS. PETUKANGAN

A. TATA #ARA PEN3ELENGGARAAN REKAM MEIS

#. +enaga yang ber"ak membuat rekam medis di ruma" sakit adala" -

a. okter umum. okter Spesialis, okter ;igi dan okter ;igi Spesialis yang

bekerja di RS. Petukangan.

b. okter tamu pada RS. Petukangan

. +enaga paramedi pera2atan dan para medis non pera2at yang langsung terlibat

didalam playana kepada pasien di RS. P:+K$N;$Nantara lain - pera2at,

pera2at gigi, bidan, tenaga laboratorium, klinik giIi, anest"esia, penata rontgen .

d. okter luar negeri yang melakukan ali" te"nologi kedokteran yang berupa

tindakan3konsultasi kepada pasien, maka yang membuat rekam medis adala"

dokter yang ditunjukole" irektur RS. P:+K$N;$N.

%. Aerkas rekam medis "arus segera dikembalikan ke nit Rekam Medis dalam 2aktu -

a. Pada "ari itu juga setela" digunakan pasien berobat3ontrol di nit Ra2at Jalan

atau nit ;a2at arurat

b. # 4 %( jam setela" pasien pulang ra2at inap dari nit Ra2at /nap.

+. KELENGKAPAN ISI REKAM MEIS

#. Setiap tindakan3konsultasi yang dilakukan ter"adap pasien, selambatlambatnya

dalam 2aktu # 4 %( jam "arus suda" ditulis dalam lembaran rekam medis.

%. Semua penatatan dalam lembaran rekam medis "arus ditandatangani, ditulis nama

terangnya serta diberi tanggal ole" dojter3tenaga kese"atan lainnya sesuai dengan

ke2enangannya.

'. okter yang mera2at dapat memperbaiki kesala"an penulisan dan melakukan pada

saat itu juga serta dibubu"i para.

(. Peng"apusan tulisan dengan ara apapun tidak diperbole"kan.

#. PEN"M"RAN AN PEN3IMPANAN REKAM MEIS

#. Penomoran rekam medis di RS. P:+K$N;$N menggunakan nit Numbering

System6system unit7 artinya stu nomor untuk satu pasien dan berlaku untuk seluru"

pelayanan ra2at jalan, ra2at inap dan ga2at darurat di RS. Petukangan.

%. Sistem penyimpanan rekam medis di RS. P:+K$N;$N menggunakan +reminal

igits Gilling System 6system penyimpanan angka ak"ir7

'. Rekam medis RS. P:+K$N;$N dilakukan dengan ara sentralisasi yaitu rekam

medis ra2at jalan, ra2at inap dan ra2at darurat disimpan terpusat di nit Rekam

Medis.

(. Rekam medis anak RS. P:+K$N;$N disimpan sekurangkurangnya ) ta"undi"itung dari tanggal terak"ir berobat atau ra2at inap di RS. Petukangan.


26/59

). Rekam medis anak RS. P:+K$N;$N disimpan "ingga usia anak menapai #'

ta"un atau sesuai kebutu"an RS. P:+K$N;$N.

*. alam "al rekam medis yang berkaitan dengan kasuskasus tertentu dapat disimpan

lebi" dari ) ta"un

B. ;una mempermuda" penimpanan dan pengambilan kembali rekam medis RS.

P:+K$N;$N disimpan dalma rak ile terbuka.

. PEMUSNA!AN REKAM MEIS

#. Rekam medis yang suda" memenu"i syarat untuk dimusna"kan dilaporkan kepada

irektur RS. P:+K$N;$N.

%. irektur RS. P:+K$N;$N menerbitkan surat keputusan tentang pemusna"an

medis dan menunjuk +im Pemusna" rekam medis.

'. +im Pemusna" rekam medis melaksanakan pemusna"an dan membuat Aerita $ara

Pemusna"an yang disa"kan irektur RS. P:+K$N;$N.

(. Aerita $ara dikirim kepada Pemilik RS. P:+K$N;$N dengan tebusan kepada

irektur Jenderal Pelayanan medik.

E. PEMILIKAN AN PEMAN*AATAN REKAM MEIS

#. Aerkas rekam medis RS. P:+K$N;$N adala" milik RS. P:+K$N;$N

irektur RS. P:+K$N;$N bertanggung ja2ab.

a. &ilangnya, rusaknya atau pemalsuan rekam medis RS. P:+K$N;$N

b. Penggunaan rekam medis RS. P:+K$N;$N ole" badan3orang yang tidak

ber"ak

%. /si rekam medis RS. P:+K$N;$N adala" milik pasien yang 2ajib dijaga

kera"asiaannya untuk melindungi kera"asiaan tersebut dibuat ketentuanketentuan

sebagai berikut -

a. &anya petugas rekam medis yang diiIinkan masuk ruang penyimpanan rekam

medis

b. ilarang mengutip sebagai atau seluru" isi rekam medis untuk badan atau

perorangan, keuali tela" ditentukan ole" peraturan dan perundangundangan

yang berlaku.

. Selama pasien dira2at di RS. P:+K$N;$N rekam medis menjadi tanggung

ja2ab pera2at ruangan dan menjaga kera"asiannya.

'. Peminjamana. Peminjaman rekam medis untuk keperluan pembuatan makala", riset dan lainlain

ole" seorang dokter3tenaga kese"atan lain sebaiknya dikerjakan di ruang rekam

medis.

b. alam "al pasien medapat pera2atan lanjutan di ruma" sakit3institusi lain, berkas

rekam medis tidak bole" dikirimkan, akan tetapi ukup diberikan R:SM: ak"ir.

(. Rekam Medis dapat dipakai sebagai -

a. Sumber inormasi medis dari pasien yang ebrobat ke RS. P:+K$N;$N yang

bergunauntuk keperluan pengobatan dan pemeli"araan kese"atan pasien.


27/59

b. $lat komunikasi antar dokter dengan dokter lain dengan dan antar paramedi,

dalam usa"a memberikan pelayanan pengobatan dan pera2atan di RS.

P:+K$N;$N.

. Aukti tertulis6doumentary e1idene7 tentang pelayanan yang tela" diberikan ole"

RS. P:+K$N;$N.

d. $lat analisa dan e1aluasi ter"adap kualitas pelayanan yang diberikan ole" RS.P:+K$N;$N.

e. $lat untuk melindungi kepentingan "okum bagi pasien, dokter, tenaga kese"atan

lain dan ruma" sakit RS. P:+K$N;$N.

. ntuk penelitian dan pendidikan di RS. P:+K$N;$N.

g. ntuk perenanaan dan pemanaatan sumberdaya RS. P:+K$N;$N.

". ntuk keperluan lain yang terkait dengan rekam medis.

*. ISI REKAM MEIS RS. PETUKANGAN

#. ntuk pasien ra2at jalan termasuk ga2at darurat medis memuat -a. /dentitas pasien.

b. $namnesa.

. Pemeriksaan.

Gisik, laboratorium, rontgen, k"usus lainnya.

d. iagnosa kerja dierensial.

e. Pengobatan3tindakan.

%. ntuk pasien Ra2at Nginap, rekam medis memuat -

a. /dentitas pasien.

b. $namnesa.

. Pemeriksaan.

Gisik, laboratorium, rontgen, k"usus lainnya.

d. iagnosa kerja dierensial6pada 2aktu masuk7 dan diagnose ak"ir6pada 2aktu

pulang7.

e. Persetujuan pengobatan tindakan3inormed onsent.

. Pengobatan3tindakan.

g. =aporan tindakan pembeda"an.

". Catatan anestesi.

i. Catatan konsultasi.

j. Catatan pera2atan dan tenaga kese"atan lain.k. Catatan obser1asi klinik dan "asil pengobatan3atatan lanjutan dokter.

l. Resume ak"ir dan e1aluasi pengobatan.

G. PENG"RGANISAIAN REKAM MEIS I RS. PETUKANGAN

#. Penyelanggaraan rekam medis di RS. P:+K$N;$Nmeliputi kegiatan -

a. Pelayanan -

Peneriamaan pendataran pasien ra2at jalan, ra2at inap dan ga2at darurat.

Penatatan, register dan ekspedisi rekam medis.

Resume, asuransi dan pi"ak ketiga.

Penyimpanan dan pengambilan berkas rekam medis.

Retensi3peng"apusan rekam medis.


28/59

b. Pengola"an dokumen -

Penerbitan nomor rekam medis.

Penyiapan ormulir rekam medis.

Perakitan3penuusunan berkas rekam medis.

Klasiikasi penyakit3oding sesuai /C#0.

. Pengola"an data -

/ndeks pasien3K/P.

/ndeks penyakit, kela"iran, kematian dan indeks dokter.

ata pelayanan pasien ra2at jalan, ra2at inap dan ga2at darurat.

/ndikator ruma" sakit A5R ;raik.

Rekpitulasi =aporan 6R= %a, R=%b7

%. Pembinaan dan penga2asan

alam melakukan pembinaan dan penga2asan irektur RS. P:+K$N;$N

membentuk dan dibantu ole" Panitia Rekam Medis.

!. SANKSI

irektur RS. P:+K$N;$N dapat memberikan sanksi administrati1e ter"adap semua

petugas RS. P:+K$N;$N yang tidak melaksanakan ketentuan tentang rekam medis

yang terantum dalam surat Keputusan ir.Jen >anmed dan Sk irektur RS.

P:+K$N;$N.




r. &endri1and, Sp.5;

+A+ I

*ALSA*A!4 PENGERTIAN AN TUJUAN

REKAM MEIS


29/59

A. *alsa5a, Rekam Medis

/nstalasi Rekam Medis berupaya memberikan pelayanan inormasi rekam

medis yang paripurna, bermutu dan berguna untuk kepentingan pelayanan kese"atan

di ruma" sakit k"ususnya dan bagi peningkatan derajat kese"atan masyarakat pada

umumnya.

Penyelenggaraan rekam medis menerminkan bukti tentang proses pelayanan

medis, paramedi, penunjang medis dan pelayanan lain kepada pasien dan memuat

inormasi yang ukup dan akurat tentang identitas pasien, diagnose, perjalanan

penyakit, proses pengobatan dan tindakan serta dokumentasi "asil pelayanan.

Rekam medis disimpan dengan baik dan disusun akurat, tepat 2aktu

dikumpulkan, muda" didapat kembali , muda" di analisa untuk keperluan statisti dan

inormasi. Rekam medis bersiat ra"asia dan berisi inormasi mutak"ir dan dapat

dipertanggungja2abkan, muda" dibaa dan selalu dapat dilengkapi, maka disimpan

seara sistematis dan aman.

+. Pen)ertian Rekam Medis

Rekam medis adala" berkas yang berisikan atatan dan dokumen tentangidentitas, anamnesa, pemeriksaan, diagnose. Pengobatan, tindakan dan pelayanan

lain yang diberikan kepada pasien selama dira2at di ruma" sakit yang dilakukan di

unit ra2at jalan, ga2at darurat dan ra2at inap

#. Tu6uan Rekam Medis

Rekam medis di organisasi dan dikelola untuk mendukung pelayanan medis

yang eekti dan eisien -

#. +ujuan rekam medis adala" untuk menunjang terapainya tertib administrasi

dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kese"atan kepada masyarakat yang

dilakukan di ruma" sakit.

%. Menyediakan data dan inormasi yang dapat digunakan untuk keperluan

poengobatan, penelitian dan pendidikan serta kepentingan manajemen.

. Ke)unaan Rekam Medis


30/59

Kegunaan rekam medis identi dengan tujuan rekam medis itu sendiri dan

jika diperini meliputi delapan aspek yaitu9 Medis, administrasi, "okum, keuangan

penelitian, pendidikan, dokumentasi dan komunikasi.

#. Medis -

/si rekam medis mempunyai nilai medis dan digunakan sebagai dasar merenanakan pengobatan dan pera2atan yang "arus diberikan kepada seorang

pasien.

%. $dministrasi -

/si rekam medis menyangkut tindakan berdasar 2e2enang dan tanggung ja2ab

sebagai tenaga medis, paramedi dan tenaga lain dalam menapai tujuan

pelayanan kese"atan.

'. &ukum -

/si rekam medisa menyangkut adanya jaminan "ukum atas dasar keadilan dalam

usa"a menegakan "ukumserta penyediaan ba"an bukti untuk menegaskan

keadilan.

(. Keuangan -

/si rekam medis dapat dijadikan ba"an penetapan biaya pembayaran pelayanan di

ruma" sakit.

). Penelitian -

/si rekam medis mengandung data dan inormasi yang dapat dipergunakan untuk

penelitian dan pengembangan ilmu pengeta"uan bidang kese"atan.

*. Pendidikan -

/si rekam medis menyangkut data dan inormasi perkembangan kronologis dari

kegiatan pelayanan, medis, paramedis dan pelayanan lain ter"adap pasien sebagai

ba"an reerensi pengajaran proessional bidang kese"atan.

B. okumentasi -/si rekam medis menjadi sumber ingatan yang "arus didokumentasikan dan

dipakai ba"an pertanggung ja2aban dan laopran ruma" sakit.

8. Komunikasi -

/si rekam medis dijadikan alat komunikasi antara dokter dengan tenaga a"li

lainnya yang ikut ambil bagian dalam memberikan pelayanan, pengobatan dan

pera2atan kepada pasien.

E. Nilai Rekam Medis

ata dan inormasi yang terdokumentasi dalam rekam medis sangat berguna

dan mempunyai nilai yang sangat ber"arga bagi pasien, dokter, paramedi dan tenagakese"atan lainserta bagi masyarakat, seperti tergambar berikut ini -

#. Pasien -

Mengandung data yang dapat membantu untuk pengobatan pasien

Membantu pasien untuk mengerti penyakit yang diderita nya.

%. Petugas kese"atan -

$lat komunikasi antar petugas kese"atan

asar perenanaan pengobatan3pera2atan

asar penagi"an

:1aluasi kualitas pelayanan kese"atan

Sumber kasus untuk pendidikan

Perenanaan pengobatan untuk masa depan'. Sarana kese"atan -


31/59

$kreditasi ruma" sakit

asar pembiayaan

(. Penyandang dana -

Memonitoring pembiayaan

). Proses "ukum -

Penentuan kasus perdata3pidana Penentuan pera2atan ruma" sakit

*. Kese"atan masyarakat

Memonitor penyakit menular

Penelitian pola penyakit

Perenanaan program pelayanan kese"atan

B. Media masa -

=aporan penyakit yang menyangkut masyarakat umum

=aporan perkembangan pengobatan


32/59

+A+ II

PERAN AN KEGIATAN

REKAM MEIS

A. Peran Rekam Medis

Peran rekam medis adala" untuk menyediakan inormasi medis, paramedis

penunjang medis, serta administrati1e dalam upaya membantu ruma" sakit sebagai

suatu organisasi yang bertujuan menyelenggarakan asu"an pasien yang bermutu,

ber"asil dan berdayaguna serta dapat dinikmati ole" masyrakat yang membutu"kan


+. Ke)iatan Rekam Medis

Kegiatan rekam medis berlangsung sejak pertama kali pasien dating di ruma"sakit yaitu di tempat pendataran untuk mengumpulkan identitas pasien, kemudian

pelayanan dokumen, perakitan, klasiikasi penyakit, pengola"an data, sampai

penyimpanan dokumen dan seara garis besar menakup tiga segi yaitu-

#. Memberikan pelayanan rekam medis kepada pasien, dokter, paramedis dan

tenaga kese"atan lain di ruma" sakit.

%. Meranang, menyusun menyimpan dan menyediakan rekam medis yang lengkap

dan siap pakai.

'. Mengumpulkan, mengola" dan menyajikan data3inormasi rekam medis yang

berguna bagi kepentingan ruma" sakit dan institusi lain.

Ke)iatan rekam medis se7ara ter8erin7i meli8uti0

#. Penyiapan ormulir dan nomor rekam medis-

a. Gormulir rekam medis disiapkan untuk memenu"i seluru" kebutu"an

pelayanan pasien ra2at jalan, ra2at inap dan ga2at darurat.

b. Penomoran rekam medis menggunakan system nomor unitF yaitu satu unit

rekam medis ra2at jalan, ra2at inap, ga2at darurat dari satu pasien diberikan

satu nomor yang berlaku untuk selamanya. Penerbitan dan monitoring nomor

rekam medis dilakukan seara sentral dari instalasi rekam medis melalui

program omputer sear otomatis.

%. Penerimaan dan pendataran pasien

a. Pendataran pasien ra2at jalan dan ga2at darurat - pasien baru dan pasien

lama

b. Pendataran pasien ra2at inap - pasien baru dan pasien lama

'. Penatatan rakam medis

a. :kspedisi dan rekam medis yang di kirim ke dan dari unit ra2at jalan, ra2at

inap dan ga2at darurat

b. Register pasien ra2at jalan, ra2at inap dan ga2at darurat6komputer7

(. Perakitan rekam medis

a. Perakitan rekam medis pasien baru dan pasien lama ra2at jalan.

b. Perakitan rekam medis pasien baru dan pasien lama ra2at inap.). Klasiikasi penyakit


33/59

a. Kalsiikasi penyakit pasien lama dan pasien baru ra2at jalan dan ga2at

darurat

b. Klasiikasi pasien lama dan pasien baru ra2at inap

*. /ndeks

a. /ndeks pasien ra2at jalan, ra2at inap dan ga2at darurat 6K/P3komputer7

b. /ndeks penyakit3diagnose3tindakan kematian6komputer7. /ndeks dokter6komputer7

B. Penyimpanan dan pelayanan

a. Penyimpanan dan pelayanan rekam medis akti

b. Penyimpanan dan pelayanan rekam medis non akti

. Pelayanan rekam medis untuk kepentingan pasien jaminan

asuransi3perusa"aan, peminjaman

8. Pengola"an data -

a. Pengola"an data pelayanan pasien ra2at jalan, ; dan ra2at inap.

b. Pengola"an data morbiditas.

. Pengola"an data indiator RS- 6A5R, =5S, +5/, A+57

?. :1aluasi

a. :1aluasi ketempat pelayanan rekam medis ra2at jalan, ; dan ra2at inap.

b. :1aluasi kelengkapan pengisian rekam medis ra2at jalan dan inap

#0. Publikasi

a. Publikas3pelaporan data untuk intern RS

b. Publikasi3pelaporan data untuk ekstern RS


34/59

+A+ III

SISTEM PENG"LA!AN

REKAM MEIS

A. Sistem Penomoran Rekam Medis

Sitem penomoran adala" suatu system yang memuda"kan dalam penyimpanan

berkas rekam medis pasien berdasrkan angka. Penyimpanan seara alp"abet menurut

namanama pasien agak lebi" sulit dan memungkinkan terjadinya kesala"ankesala"an

dibandingkan dengan penyimpanan berdasarkan nomor, ole" karena itu di ruma" sakit

/bu dan $nak Petukangan menggunakan system penomoran dalam penyimpanan berkas

medis pasiennya. System pemberian nomor pasien di gunakan di Ruma" Sakit /bu dan$nak Petukangan adala" Unit Numbering System6Sistem penomoran nit7. System ini

memberikan satu unit nomor rekam medis kepada setiap pasien ra2at jalan, ra2at inap

maupun ; ada 2aktu pertama kali dating untuk berobat ke Ruma" Sakit /bu dan $nak

Petukangan yang berlaku untuk selamanya atau pada saat kunjungan berikutnya. Jika

pasien tersebut meninggal dunia, maka nomor tersebut tidak bias dialokasikan kepada

pasien baru3pasien lain.

ntuk bayi baru la"ir, apabila bayi tersebut tidak mempunyai kelamin, maka

nomor rekam medisnya masi" mengikuti nomor rekam medis ibunya, apabila bayi

tersebut mempunyai kelainan atau mempunyai ri2ayat penyakit dari la"ir maka bayi

tersebut di berikan nomor rekam medis.

Sumber nomor berasal dari “Bank Nomor” yang di tentukan dengan nomor yang

tertinggi adala" ?? ?? ?? 6* digit7 dan nomor ternda" adala" 00 00 00. Jika dari angka 00

00 00 s3d ?? ?? ?? akan merupakan sumber nomor. Sistem penjajaran yang diterapkan

adala" system penyimpananangka terak"ir atau Terminal Digit Fiiling System.

Aerikut ini ara penyimpanan dengan Terminal Digit Fiiling System - Nomor

Rekam Medis pasien terbagi menjadi '6tiga7 kelompok, onto"-

Keterangan-

Kelompok / disebut sebagai nomor Primer

Kelompok // disebut kelompok nomor Sekunder

Kelompok /// disebut kelompok nomor +ertier

18 49 38

/// // /


35/59

a. Nomor rekam medis tersentral-

Penerbitan nomor rekam medis di ruma" sakit ini terpusat dari /nstalasi rekam

medis untuk semua unit pelayanan pasien baru baik ra2at jalan, ra2at inap maupun

unit ga2at darurat.

b. Nomor rekam medis pasien baru

Setiap pasien baru memperole" satu nomor rekam medis yang tidak akan sama

dengan nomor rekam medis lainnya. Nomor rekam medis tersebut berlaku selamanya

dan dipergunakan untuk ontrol ulang ke semua jenis pelayanan baik ra2at jalan,

ra2at inap maupun unit ga2at darurat. ntuk itu pasien 2ajib menyimpan dengan

baik kartu berobat3barode yang berisi nomor rekam medis.

. Nomor rekam medis pasien lama

Pasien lama tidak di berikan nomor rekam medis baru. Pasien baru lama tetap

menggunakan nomor rekam medis yang diperole" saat pertama kali berobat di ruma"sakit ini dan dipergunakan untuk kunjungan ulang ke ruma" sakit.

d. Nomor rekam medis pasien yang suda" meninggal

Jika pasien yang perna" berobat di ruma" sakit ini meninggal dunia makan

nomor rekam medis tersebut tidak dipergunakan untuk pasien lain dan tetap teratat

sebagai nomor rekam medis dari pasien tersebut.

e. Sistem penomoran rekam medis

Penomoran rekam medis di ruma" sakit ini menganut system unit6unit

numberin system) artinya satu berkas rekam medis yang di dalamnya dapat berisi

rekam medis ra2at jalan, ra2at inap dan ga2at darurat dari seorang pasien "anya

diberi satu nomor rekam medis yang sama, yaitu nomor rekam medis yang diterima

pada saat pertama kali pasien tersebut dating berobat di ruma" sakit ini.

. Sumber nomor rekam medis

Nomor rekam medis bersumber dari bukubank nomorF rekam medis3register

penomoran6sear manual7 atau dari program omputer6seara otomatis7 Nomor rekam

medis dimulai dari nomor terkeil yaitu 00000# sampai dengan nomor ?????? dan

dapat di teruskan sesuai jumla" psaien baru di ruma" sakit ini misalnya sampai ???

???? yang menunjukan jumla" nama pasien yang berbeda yang tela" dilayani

semenjak berdirinya ruma" sakit ini.

g. Cara penerbitan nomor rekam medis

Cara penerbitan nomor rekam medis adala" dengan memberikan nomor rekam

medis sear urut dari nomor terkeil sampai terbesar sesuai kedatangan pasien baru,

baik pasien baru tersebut melalui unti ga2at jalan, unit ra2at inap maupun unit ga2at

darurat.

". Nomor rekam medis "arus terantum pada-

o Kartu berobat pasien3barcodeo Golder rekam medis pasien


36/59

o Semua ormulir rekam medis pasien

o K/P 6kartu indekI utama pasien7 dan indeks lainnya

o Auku register, buku ekspedisi6manual7 atau omputer

o atar retensi rekam medis

o Gormulir pelayanan pasien lainnya

i. Kode 2arna

ntuk menjaga tertib penyimpanan dan keepatan menemukan kembali dan

sebagai alat untuk mengontrol kesala"an menyimpan berkas reksm medis, maka pada

older rekam medis pasien diberi kode 2arna.

Kode 2arna tersebut terdiri atas #06sepulu"7 2arna yang berbeda untuk setiap

nomor ile. Nomr ile ditentukan dari angka keduaF dari digits a2al6 primary digits7

pada nomor rekam medis. System pena2aran adala" suatu system yang digunakan

ole" Ruma" Sakit Petukangan sebagai sarana penga2asan dalam system

penyimpanan. Sarana penga2asan yang dimaksud adala" penggunaan kode 2arna

pada tiap older6sampul7 rekam medis Pe2arnaan pada older berkas medis pasien

adala" pada setiap #6satu7 digitsa2al pada kelompok nomor primer.

Cara menentukan kode 2arna adala" sebagai berikut-

#. ber2arna 6mera"7

%.

'. ber2arna 6biru7

(.

). ber2arna 6"ijau toska7

*.

B. ber2arna 6"ijau78.

?. ber2arna 6unggu7

#0.

##. ber2arna 6orange7

#%.

#'. ber2arna 6pink7

#(.

#). ber2arna 6oklat7

#*.

#B. ber2arna 6"ijau daun7#8.

#?. ber2arna 6abuabu7


37/59

%0. Conto"-

%#. Nomor Rekam Medis 00#)*0

%%. Maka older atau sampul yang digunakan adala" sampul dengan nomor

* dengan system 2arna pada ujung older yang ber2arna pink E

%'.+. Sistem Pen9im8anan Rekam Medis

%(. System pengambilan dan penyimpanan adala" suatu system pengambilan dan

penyimpanan berkas rekam medis bagi pasien yang akan berobat atau yang selesai

berobat berdasarkan system penomoran di rak statis terbuka. System ini "arus dipa"ami

ole" setiap petugas rekam medis di Ruma" Sakit /bu dan $nak Petukangan.

%). Sesuai ketentuan system penyimpanan angka ak"ir6terminal digits filling system7

maka nomor rekam medis terbagi dalam '6tiga7 segmen atau digits yaitu-

%*. $ngka a2al 6 primary digits7

%B. $ngka tenga" 6middle digits7

%8. $ngka ak"ir 6tertiary terminal digits7

%?. Conto"-

'0. Nomor rekam medis - )B#00(

'#. alam system penyimpanan menjadi- )B#00(

'%. 0( menunjukan angka a2al 6 primary digits7

''. #0 menunjukan angka tenga" 6middle digits7

'(. )B menunjukan angka ak"ir 6tertiary/terminal digits7

'). Pada angka a2alF 6primary digits7 yaitu- 0(,angka 0 merupakan ileL

'*. Jadi dalam setiap kelompok berkas rekam medis yang disimpan atau diambil

nomor primer dan sekunder selalu berurutan diikuti nomor tersier yang selalu berlainan

maka bila berkas rekam medis di kelompokan dan di susun sebagai berikut-

'B. 00 00 00 00 0# 00 0# 00

'8. 0% 00 00 0% 0# 00 0' 0# 00

'?. ?? 00 00 dan seterusnya

(0. Keuntungan dari system Pengambilan dan Penyimpanan Aerkas Rekam Medis

ini bagi unit rekam medis Ruma" Sakit Petukangan

Pertamba"an jumla" rekam medis tiap kelompok ak"ir dapat tersebar merata dan

akan menapai jumla" ma4imumnya dalam jangka 2aktu yang lama. Se"ingga

kemungkinan kekeliruan dalam penyimpanan dapat diperkeil. isamping untuk

penarian dan penyusunan kembali 2aktunya lebi" singkat3epat, karena yang perlu

diper"atikan adala" kelompok demi kelompok 6bukan seluru" nomor7


38/59

Petugaspetugas rekam medis yang bersangkutan tidak akan berdesakdesakan di

suatu tempat 6bagian tertentu7 dalam menemukan dan menyimpan kembali

Petugaspetugas dapat membagi tanggung ja2ab untuk sejumla" kelompok berkas

rekam medis tertentu

Pekerjaan akan terbagi rata, karena tiap petugas rekam medis yang bersangkutan

bertanggung ja2ab atas sejumla" berkas rekam medis yang sama banyaknya(#.

#. Sistem identi5kasi

(%. System identiikasi atau penamaan di rekam medis Ruma" Sakit /bu

dan $nak Petukangan pada dasarnya untuk memberikan identitas kepada seorang

pasien serta untuk membedakan antara psien yang satu dengan pasien yang lainnya

se"ingga mempermuda"3memperlanar di dalam memberikan pelayanan rekam medis

kepada pasien yang berobat di ruma" Sakit /bu dan $nak Petukangan Nama ormulir

identitas pasien ra2at jalan6RJ/7 atau ormulir identitas pasien ra2at inap 6R//7, baru

kemudian di modiikasi dengan standar, system gelar kesarjanaan dan lainlain ditulisde belakang nama setala" tanda koma 6,7 diikuti ole" perkataan Nn 6Nona7 atau Ny

6Nyonya7 atau +n 6+uan7, saudara dan saudari tidak perlu ditulis, system identiikasi

pasien meliputi- Penulisan nama pasien, /dentiikasi pasien baru dan identiikasi bayi

baru la"ir.

A. Penulisan nama 8asien

#. Nama pasien "arus sesuai-

K+P atau identitas lain yang sa"6$kte Kela"iran, /jaIa"7

itulis dengan "uru apital3&RG A:S$R

%. Penulisan nama "arus lengkap dan jelas-

('. Nama pasien sendiri dilengkapi- Nama aya" bagi pasien pria atau 2anita yang belum menika"

Nama suami bagi pasien 2anita bersuami

Nama marga atau nama keluarga

'. i belakang nama pasien dilengkapi

6Ny7 bagi pasien 2anita bersuami, diikuti nama aya"

6Nn7 bagi pasien 2anita belum bersuami, diikuti nama aya"

(. +uan6+n7, Aapak6Apk7, Saudara6Sdr7 tidak diantumkan

). ;elar akademis, agama, keturuan3adat3kebangsa2anan di tulis di belakang

nama pasien

*. Penulisan nama bayi baru la"ir-

a. Aayi yang belum diberi nama-((. Ay. 6di depan nama ibu7 nama ibu 6Ny7

Nama $ya" Aayi

(). Conto"-

(*. Ay. e2i Sartika 6Ny7 Sudirman

:. Aayi yang suda" diberi nama-

(B. Nama Aayi 6Ay7 Nama /bu 6Ny7

Nama $ya" bayi

(8. Conto"-

(?. &usni +"amrin 6Ay7 Kartini 6Ny7


39/59

)0. /dentiikasi pasien baru ditandai dengan mengisi ormulir /dentiikasi

Paien baru baik dira2at jalan, ; maupun ra2at inap dilaksanakan di Front

ffice3tempat pendataran pasien baru.

)#. Gormulir identitas pasien baru tersebut berisi data jati diri atau data

soial pasien yang membedakan antara pasien satu dengan yang lainnya danseterusnya menjadi ba"an inormasi dalam memberikan pelayanan kepada pasien

baik bagi dokter, pera2at ataupun tenaga kese"atan lainnya.

#. Identi5ikasi :a9i :aru la,ir

)%. /ndetiikasi bayi baru la"ir dilakukan di ruang persalinan ole" okter,

Aidan dan pera2at. /dentiikasi dimaksudkan untuk memuda"kan pelayanan

memberikan rasa aman pada ibu dan keluarga bayi, meniadakan tertukar bayi dan

tindakan medikolegal. /dentitsa bayi ditulisDDDDDDDD..red3

. Sistem Indeks

)'. System inde4 adala" membuat tabulasi sesuai dengan kode yang suda"

dibuat kedalam inde4inde46dapat menggunakan kartu inde4 atau melalui system

komputerisasi7. idalam kartu inde4tidak bole" menantumkan nama pasien.

)(. System indeks terdiri atas Kartu /ndeks tama Paien6K/P7, /ndeks

Penyakit3indeks tindakan3operasi, indeks kematian dan indeks dokter.

)). /ndeks berisikan data yang memuat data soial3data jatidiri pasien,

data medis data diagnisa3operasi3tindakan medik, data kematian, data pera2atan

dan data dokter. ata yang ada dalam system indeks tersebut disimpan selama

ruma" sakit ini berdiri dan dimaksudkan untuk mempermuda" dalam "al pelayanan kepada pasien dan membutu"kan inormasi.

)*. 5le" karena RS Petukangan suda" menggunakan system omputer

dalam pengola"an datanya maka indeks tersebut tersimpan dalam program.

)B. Computer dan se2aktu2aktu dibutu"kan dapat di ola" sesuai keluaran

yang diminta ole" yang berkepentingan seperti data K/P, data morbiditas dan

data pasien lainnya.

)8.

a. KIUP

)?. K/P 6Kartu /dentitas Pasien7 adala" sala" satu ara

untuk menunjang kelanaran pelayanan ter"adap pasien karena apabila

pasien lupa memba2a kartu berobat maka K/P akan membantu untuk

meari data pasien yang diperlukan dan merupakan suatu kartu tanda

pengenal setiap pasien baru atau pasien lama yang di simpan

selamanya pada instansi yang bersangkutan. &anya saja K/P untuk

seorang pasien dengan penomoran unit6nit Numbering Sistem7.

K/P dibuat berdasarkan Gormulir /dentitas iri pasien. K/P pada

Ruma" Sakit /bu dan $nak Petukangan suda" disimpan di dalam sot2are omputer se"ingga lebi" memuda"kan dalam penarian data.


40/59

ata yang digunakan dalam pembuatannya diambil dari data pasien

kunjungan pertama yang di entri ke dalam omputer, se"ingga seara

otomatis K/P akan tersimpan di dalam program se"ingga dapat

ditampilkan kembali.

:. INE; I#2'&

*0. Koding dengan /C#0 adal" pemberian penetapan

kode ddengan menggunakan "uru atau angka atau kombinasi "uru

dalam angka yang me2akili komponen data diri suatu diagnose pasien.

*#. Kegiatan dan tindakan serta diagnose yang ada di dalam

rekam medis "arus diberi kode dan selanjutnya di inde4 agar

memuda"kan pelayanan pada penyajian inormasi untuk menunjang

ungsi perenanan, managemen dan riset bidang kese"atan.

*%. Kode kalsiikasi penyakit ole"


41/59

menggunakan "uru atau angka atau kombinasi "uru dalam angka

yang me2akili komponen data dari suatu pembeda"an atau tindakan

yang dilakukan ole" tenaga kese"atan kepada pasien.

*?.

B0.

B#.

B%.

B'.

B(.

B).

B*.

BB.

B8.

B?.

80.

>'.+A+ IV

>%.*ASILITAS AN PERALATAN

>?.REKAM MEIS

>@.8). Gasilitas dan peralatan rekam medis "arus di sediakan ole" pi"ak ruma" sakit

untuk mendukung proses operasional pelayanan, pengola"an dokumen dan

pengola"an data rekam medis meliputi asilitas ruang dan kelengkapannya,

asilitas penyimpanan dan distribusi rekam medis, asilitas pengola"an dokumen

dan pengola"an data. Pengguna asilitas dan peralatan diara"kan agar eesien dan

eekti guna terapai pelayanan rekam medis yang baik.

8*.

$. Ruang Kerja Sta Rekam Medis

8B. Ruang kerja sta rekam medis yang memadai dengan luas ruang

lingkup se"ingga dapat mengola" rekam medis dengan baik "arus disediakan. Pada

ruang kerja "arus dipasang pengatura su"u udara 6 $C 7 dan lampu penerangan yang

ukup disamping meja dan kursi sesuai kebutu"an untuk mendukung kelanaran

pengola"an dan pelayanan rekam medis.

88. Ruang kerja sta rekam medis 6 back office 7 saat ini E #0 m dan

sarana pendukung nya -

a. Komputer - # nit


42/59

b. Printer - % nit

. +elepon - # nit

d. $C Split - # nit

e. Meja - % Aua"

. Kursi - ' Aua"

g. Gile Kabinet - # Aua"

8?.

?0. Ruang pendataran pasien 6 ront oie 7 E 8 m dan sarana pendukungnya -

?#. Konter, kursi % unit, Komputer - # nit, +elepon - # nit

?%.

?'.

?(.

?).

?*.

?B.

A. Ruang Penyimpanan Rekam Medis

?8. Ruang penyimpanan berkas rekam medis akti "arus ukup terjamin

salama %( jam per"ari untuk menjaga berkas rekam medis dan inormasi yang ada di

dalamnya dari kemungkinan dibaa atau di ambil ole" orang yang tidak ber"ak.

??. Selain itu ruang penyimpanan rekam medis "arus ukup aman dari

kerusakan akibat kebakaran, kebanjiran dan akibat serangga, tikus dll. Peraturan dan

tanda peringatan di temple agar dipatu"i ole" petugas maupun pasien maupun pi"ak

lain. Ruang penyimpanan rekam medis non akti selalu dalam keadaan terkuni dan

kuni disimpan3dipegang sta rekam medis.

#00. Ruang penyimpanan rekam medis yang ada saat ini kurang lebi" #8,B)

m

Ruang penyimpanan RM akti E #0 m

Ruang penyimpanan RM non akti E 8,B) m

Ruang kerja kurang lebi" E %0 m

#0#.

C. Peralatan Rekam Medis

#0%. Peralatan untuk kegiatan pengelolaan rekam medis "arus disediakan

ole" pi"ak ruma" sakit untuk mendukung terselenggaranya pelayanan rekam medis

yang baik. Gasilitas dan peralatan digunakan sesuai ungsi dan kapasitasnya masing

masing seara eisien untuk menega" kerusakan dini dan agar diapai "asil yang

optimal.

#0'. Peralatan yang "arus disediakan di ruang rekam medis diantaranya -

a. Sarana distribusi - lit dan tangga

b. Sarana Perakit -ao,perorator,gunting,stapler,stiker,spidol dll

. Sarana Pengola"an data - Komputer, PC 3 =$N, Printer

d. Sarana Komunikasi - Pesa2at +elepon


43/59


44/59

d. Mema"ami seara garis besar mengenai bidang pekerjaanya.

%. 5rientasi bagi sta baru di Rekam Medis

a. Mengenal dan mema"ami alsaa", tujuan, struktur organisasi dan tata kerja

/nstalasi Rekam Medis

b. Mengenal dan mema"ami tugas dan ungsi, 2e2enang, dan tanggung ja2ab,

serta "ak dan ke2ajibannya.

. Mema"ami uraian tugas, lingkungan kerja dan personal yang terkait.

d. Mema"ami seara garis besar mengenai bidang pekerjaan rekam medis

##?. Kegiatan 5rientasi -

#%0. Minggu #, mampu melaksanakan kegiatan pendataran pasien dengan

mengisi /dentitas Pasien lengkap, benar, epat dan tepat.

#%#. Minggu %, mampu melaksanakan penyimpanan, penarian dan

distribusi rekam medis dengan epat, tepat, akurat, dan terepat

#%%. Minggu ', mampu melaksanakan perakitan dan penyiapan ormulir

rekam medis seara kronologis, lengkap dan rapi

#%'. Minggu (, mampu melaksanakan klasiikasi penyakit dan pengola"an

data dengan akurat dan ermat.

#%(.

+. Pendidikan dan Pelati,an Rekam Medis

#%). Menyusun dan melaksnakan program pendidikan dan pelati"an rekam

medis bagi sta rekam medis maupun sta lain yang berminat sera internal di dalam

ruma" sakit ini.

#%*. Mengikut sertakan sta rekam medis program dalam pendidikan dan

pelati"an dalam bidang manajemen rekam medis dan inormasi kese"atan baik yang

di selenggarakan ole" pemerinta"an maupu s2asta serta proesi rekam medis

6 P5RM/K/ 7 sesuai kebutu"an ruma" sakit ini.

#. Seminar dan Studi +andin)

#%B. Mengirim sta rekam medis untuk mengikuti seminar 3 2orks"op yang

berkaitan dengan rekam medis baik yang diselenggarakan ole" organisasi proesi

P5RM/K/ 6 rekam medis 7 maupunole" organisasi lain sesuai kebutu"an

#%8. Mengadakan studi banding ke beberapa ruma" sakit baik ruma" sakit

sejenis maupun ruma" sakit umum guna memetik manaat dalam "al pengembanagab

rekam medis di ruma" sakit ini.

. Melen)ka8i Literatur


45/59

#%?. Melengkapi perpustakan ruma" sakit dengan literature yang berkaitan

dengan proesi rekam medis baik berupa buku, majala", dan bentuk media lainnya.

Selain itu diperlukan juga literature yang ber"ubungan dengan manajemen, masala"

"okum keuangan penelitian, dan kearsipan..

#'0.

#'#.

#'%.

#''.

'?@. PERATURAN MENTERI KESE!ATAN REPU+LIK

IN"NESIA

'?(. N"M"R 0 @B$MENKES$PER$;II$'B>B

'?/. TENTANG'?. REKAM MEIS$MEI#AL RE#"R

'?>. MENTERI KESE!ATAN REPU+LIK IN"NESI

'?B.

#(0.

#(#. Menimbang - a. ba"2a dalam rangka me2ujudkan derajat

kese"atan yang optimal

#(%. bagi seluru" masyarakat perlu adanya peningkatan mutu


#('. b. ba"2a peningkatan mutu pelayanan kese"aatan "arus

disertai adanya saran penunjang yang memadai antara lain

memulai penyelenggarakan rekam rekam medis pada setiap

sarana pelayanan kese"atan.

#((. . ba"2a untuk menapai tujuan "uru a dan b tersebut

diatas dipandang perlu menetapkan, peraturan Menteri

Kese"atan tentang Rekam Medis.

#().

#(*. Mengingat - #. ndangundang nomor ? +a"un #?*0 tentang

pokokpokok

#(B. kese"atan 6=embaga Negara +a"un #?*' Nomor #'#.

+amba"an =embaran Negara Nomor %0*87 -

#(8. %. ndangundang Nomor * +a"un #?*' tentang +enagaKese"atan 6 =embaran Negara +a"un #?*' Nomor B?.

+amba"an =embar Negara ')B* 7 -

#(?. '. ndang undang Nomor B +a"un #?B# tentang

ketentuanketentuan pokokpokok kearsipan 6 =embaran

Negara ta"un #?** Nomor %# - +amba"an =embar Negara

Nomor %80' 7 -

#)0. (. Peraturan pemerinta" Nomor #0 ta"un #?** tentang

2ajib Simpan Pinjam Ra"asia Kedokteran 6 =embaga Negara

+a"un #?** Nomor %# - +am"anan =embaran Rekam Negara

Nomor %80' 7 -

#)#. ). Peraturan Pemerinta" Nomor B +a"un #?B8 tentangPenyera"an sebagai rusan Pemerinta" dalam Aidang


46/59

Kese"atan Kepada daera" 6 =embaran Negara ta"un #?8B

Nomor %# - +amba"an =embaran Negara Nomor ''(B.

#)%.

#)'.

#)(. M:M+SK$N

#)).#)*. Menetapkan - P:R$+R$N M:N+:R/ K:S:&$+$N R:PA=/K

/N5N:S/$

#)B. +:N+$N; R:K$M M:/S

#)8.

#)?.

#*0.

#*#.

#*%.

'/?. +A+ I

'/@. KETENTUAN UMUM

'/(.'//.

'/. Pasal '

'/>.

#*?. alam Peraturan ini yang dimaksud dengan -

a. Rekam medis adala" berkas yang berisikan atatan dan dokumen tentang identitas pasien,

pmeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain kepada pasien pada sarana


b. Sarana Pelayanan Kese"atan adala" tempat yang digunakan untuk menyelenggarakaan

upaya kese"atan baik untuk ra2at jalan maupun untuk ra2at inap yang dikelola" ole"

pemerinta" atau s2asta.

. okter adala" okter umum 3 dokter spesialis dan dokter gigi3dokter gigi spesialis.

d. +enaga Kese"atan =ain adala" +enaga Kese"atan yang ikut memberikan pelaayanan

Kese"atan sear langsung kepada pasien.

e. irektur Jenderal adala" direktur Jenderal Pelayanan Medik dan atau irektur Jenderal

Pembinaan Kese"atan Masyarakat.

#B0.

#B#.

'%. +A+ II

'?. TATA #ARA PEN3ELENGGARA

'@.

'(.'/. Pasal %

'.

#B8. Setiap saran pelayanan Kese"atan yang melakukan pelayanan ra2at jalan

maupun ra2at nginap 2ajib membuat rekam medis.

#B?.

#80. Pasal '

#8#.

#8%. Rekam Medis sebagaimana dimaksud pasal % dibuat oel" dokter dan atau

tenaga kese"atan lain yang member pelayanan langsung Kepada pasien.

#8'.

#8(. Pasal (#8).


47/59

#8*. Rekam medis "arus dibuat segera dan dilengkapi seluru"nya setela" pasien

menerima pelayanan.

#8B.

#88. Pasal )

#8?.

#?0. Setiap penatatan kedalam rekam medis "arus dibutu"i nama dan tanda tangan petugas yang memberikan pelayanan atau tindakan.

#?#.

#?%. Pasal *

#?'.

#?(. 6#7 Pembetulan Kesala"an Penatatan dilakukan pada tulisan yang sala" dan

diberi para ole" petugas yang bersangkutan.

#?). 6%7 Peng"apusan tulisan dengan ara apapun.

#?*.

#?B. Pasal B

#?8.

#??. 6#7 =ama Penyimpanan rekam medis sekurangkurangnya untuk jangka 2aktu6lima7 ta"un ter"itung mulai tanggal terak"ir pasien berobat.

%00. 6%7 =ama Penyimpanan rekam medis yang berkaitan dengan "al"aal yang bersiat

k"usus dapat ditetapkan tersendiri.

%0#.

%0%. Pasal 8

%0'.

%0(. 6#7 Setela" batas 2aktu sebagaimana dimaksud pasal B dilampaui, rekam medis

dapat dimusnakan.

%0). 6%7 +ata ara pemusna"an sebagaiman maksud ayat 6#7 ditetapkan ole" irektur

Jenderal.

%0*.

%0B. Pasal ?

%08.

%0?. Rekam medis "arus disimpan ole" petugas yang ditunjuk ole"

pimpinan sarana Pelayanan Kese"atan.

%#0.

%##.

%#%. A$A ///

%#'. P:M/=/K $N P:M$NG$$+$N

%#(.

%#). Pasal #0%#*.

%#B. 6#7 Aerkas rekam medis milik sarana pelayanan kese"atan.

%#8. 6%7 /si rekam medsi milik pasien.

%#?.

%%0. Pasal ##

%%#.

%%%. Rekam medis merupakan berkas yang 2ajib dijaga kera"asiannya.

%%'.

%%(. Pasal #%

%%).

%%*. 6#7 Pemaparan isi rekam medis "anya bole" dilakukan ole" dokter yang mera2at pasien


48/59

%%B. dengan ijijn tertulis pasien.

%%8. 6%7 Setiap 5rang mengeta"uinya, memerinta"kan pengundangan peraturan

penempaytannya dalam Aerita Negara Republik /ndonesia.22.

%'0.

%'#. itetapkan di - Jakarta%'%. Pada +anggal - % esember #?8%

%''. M:N+:R/ K:S:&$+$N R:PA=/K /N5N:S/$234.235.23;.238.23$+M$, MP&241.

242. DEPARTEMEN KESEHATAN R..I243. DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN MEDIK %((.

+elepon - )%0#)?0 6&unting7

%(). Jln. &.R Rasuna Said Alok H) Ka1. No. (? Jakarta #%?)0 Gaksimil -)%0'8B?,)%?'8B%

%(*.

%(B. S R $ + : $ R $ N

%(8. No. - &K.00.0*.#.). 0##*0

%(?.

%)0. +:N+$N;

%)#.

%)%. P:+NJK +:KN/K P:N;$$$N G5RM=/R R:K$M M:/S $S$R%)'. $N P:MSN$$N $RS/P R:K$M M:/S / RM$& S$K/+

%)(.

#. Peraturan Menteri kese"atan R/ Nomor - B(0a3Menkes3Per3HH/3#?8? tela"

menetapkan ketentuanketentuan mengenai Penyelenggaraan Rekam

Medis3Medial reord di ruma" sakit

%)).

%. Keputusan irektur Jenderal Pelayanan Medik No.B03>anmed3RS. mdik

>M3#3?# sebagai penjabaran Peraturan menteri kese"atan tersebut pada butir #

tela" menetapkan pula ketentuanketentuan mengenai pelaksanaa pemusnaan

rekam medis.

%)*.'. Rekam Medis berdasarkan ketentuan Ps. # ndangundang No.B ta"un #?B#

tentang ketentuanketentuan pokok kearsipan dikatagorikan sebagai arsip.

%)B.

(. ntuk meningkatkan keandalan penyelenggaraan rekam medis di Ruma" Sakit

serta untuk ketertiban pelaksanaan pemusna"annya maka berdasar masukan

masukan dari ruma" sakitruma" sakit dipandang perlu menyempurnakan jenis

jenis ormulir rekam medis dasar dan tata ara pemusna"an arsip rekam mmedis

di ruma" sakit sebagaimana terlampir.

%)8.

). Surat :daran ini dimaksudkan sebagai pedoman kerja bagi pejabat yang

ditetapkan sebagai penyelenggara rekam medis di ruma" sakit.%)?.


49/59

*. engan dikeluarkannya Petunjuk +eknis Pengadaan ormulir Rekam. Medis asar

dan Pemusna"an $rsip rekam medis sebagaiman terlampir dalam Surat :daran

No. &K.00.0).#.).#0.'B' tertanggal #B esember #??' tentang Petunjuk teknis

pemusna"an $rsip rekam Medis di Ruma" Sakit tidak berlaku lagi.

%*0.

B. Setiap ruma" Sakit "endaknya melaksanakan Surat :daran ini sesuai dengantingkat kebutu"an dan keadaan masingmasing ruma" Sakit.

%*#.

%*%. Jakarta, %# Maret #??)

%*'. irektur Jenderal Pelayanan Medik

%*(.

%*).

%**.

%*B. r. &. Soejoga,

MP&

%*8. N/P. #(00%(#(0

%*?. S R $ + : $ R $ N%B0. No. - &K.00.0*.#.).0##*0

%B#.

%B%. +:N+$N;

%B'.

%B(. P:+NJK +:KN/K P:N;$$$N G5RM=/R R:K$M M:/S $S$R

%B). $N P:MSN$$N $RS/P R:K$M M:/S / RM$& S$K/+

%B*.

#. Peraturan Menteri kese"atan R/ Nomor - B(0a3Menkes3Per3HH/3#?8? tela"

menetapkan ketentuanketentuan mengenai Penyelenggaraan Rekam

Medis3Medial reord di ruma" sakit

%BB.

%. Keputusan irektur Jenderal Pelayanan Medik No.B03>anmed3RS.

mdik3>M3#3?# sebagai penjabaran Peraturan menteri kese"atan tersebut pada

butir # tela" menetapkan pula ketentuanketentuan mengenai pelaksanaa

pemusnaan rekam medis.

%B8.

'. Rekam Medis berdasarkan ketentuan Ps. # ndangundang No.B ta"un #?B#

tentang ketentuanketentuan pokok kearsipan dikatagorikan sebagai arsip.

%B?.

(. ntuk meningkatkan keandalan penyelenggaraan rekam medis di Ruma" Sakit

serta untuk ketertiban pelaksanaan pemusna"annya maka berdasar masukanmasukan dari ruma" sakitruma" sakit dipandang perlu menyempurnakan jenis

jenis ormulir rekam medis dasar dan tata ara pemusna"an arsip rekam mmedis

di ruma" sakit sebagaimana terlampir.

%80.

). Surat :daran ini dimaksudkan sebagai pedoman kerja bagi pejabat yang

ditetapkan sebagai penyelenggara rekam medis di ruma" sakit.

%8#.

*. engan dikeluarkannya Petunjuk +eknis Pengadaan ormulir Rekam. Medis asar

dan Pemusna"an $rsip rekam medis sebagaiman terlampir dalam Surat :daran

No. &K.00.0).#.).#0.'B' tertanggal #B esember #??' tentang Petunjuk teknis

pemusna"an $rsip rekam Medis di Ruma" Sakit tidak berlaku lagi.%8%.


50/59

B. Setiap ruma" Sakit "endaknya melaksanakan Surat :daran ini sesuai dengan

tingkat kebutu"an dan keadaan masingmasing ruma" Sakit.

%8'.

%8(.

%8).

%8*. Jakarta, %# Maret #??)%8B. irektur Jenderal Pelayanan Medik

%88.

%8?.

%?0.

%?#. r. &. Soejoga,

MP&

%?%. N/P. #(00%(#(0

%?'.

%?(.

%?).

%?*.%?B. =ampiran -

%?8.

%??.

'00. SR$+ :$R$N N5. &K.00.0*.#.).00##*0 +$N;;$= .%#.Maret.#??)

'0#. +:N+$N; P:+NJK +:KN/S P:N;$$$N G5RM=/R R:K$M M:/S

$S$R $N P:MSN$&$N $RS/P R:K$M M:/S / RM$& S$K/+

'0%.

'0'.

/. P:N;:R+/$N

'0(.

#. $rsip rekam medis adala" naska"naska"3berkas3berkas yang berisikan atatan dan

dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan 6termasuk ilm 7, pengobatan tindakan

dan pelayanan lain kepada pasien pada sarana pelayanan kese"atan.

'0).

%. $rsip rekam medis inakti adala" naska"3berkas yang tela" disimpan minimal selama

) 6lima7 ta"un diunit kerja rekam medis di"itung sejak tanggal terak"ir pasien tersebut

dilayani pada sarana pelayanan kese"atan atau ) 6lima7ta"un setela" meninggal dunia.

'0*.

'. +im Rekam Medis adala" suatu tim yang dibentuk dengan Keputusan irektur

Ruma" Sakit yang mempunyai tugas membantu irektur Ruma" Sakit dalam

penyelenggaraan rekam medis.

'0B.

(. $rsip rekam medis yang memepunyai siat k"usus, adala" arsip rekam medis yang

teripta dari kegiatan pelayanan ort"opeedi dan prot"ese, penyakit ji2a, penyakit

akibat ketergantungan obat dan penyakit kusta.

'08.

). Rekam medis yang mempunyai nilai guna tertentu adala" rekam medis yang

mempunyai kegunaan3berguna untuk kepentingan -

'0?.

$dministrasi

&ukum Keuangan


51/59


52/59

?. Ringkasan iagnosis

#0. Resume Keluar 6"idup3mati7

##. Gormulir Spesialisasi sesuai jenis spesialisasinya

#%. Keseimbangan Cairan

#'. =aporan $nast"esi

#(. =aporan 5perasi#). =aporan Persalinan san /ndentiikasi bayi

#*. Konsultasi

#B. iagnostik /n1asi

#8. /normed Consent

#?. Catatan okter Pasien pinda"

%0. Catatan nrers Pasien pinda"

%#. Salinan resep

%%. Sebab Kematian

%'. Pulang Paksa

'%).

'%*.'%B. ari lembaranlembaran Rekam Medis tersebut, "arus di per"atikan -

'%8.

#. +anggal dan Jam - Masuk, pemeriksaan, pengobatan3tindakan, pera2atan serta

keluarr

%. engan tidak melupakan nama ! tanda tangan dokter yang menangani

'. Jenis Rekam Medis asar ini disesuaikan dengan kebutu"an dan kondisi Ruma" Sakit

masingmasing.

(. Pemisa"an dari penyimpanan Rekam Medis Ra2at Jalan dan ra2at Nginap tersebut

"anya bagi Ruma" Sakit yang belum menggunakan system Sentralisasi

'%?.''0.

+$+$ C$R$ P:MSN$$N $RS/P R:K$M M:/S

''#.

$. J$$= R:+:NS/ $RS/P R:K$M M:/S

''%.

'''. ntuk pertama kalinya sebelum melakukan proses pemusnaan "arus terlebi"

da"ulu ditetapkan Jad2al Retensi $rsip Rekam Medis sebagai rinian berikut -

''(.

#. MM

'').

''*.

N5.

''B.

''8. K:=5

MP5K

''?. $K+/G '(0. N5N$

K+/G

'(#.

'(%. K:+:R$N;$N

'(). R

J

'(*.

R/

'(B.

RJ

'(8. R

/

')0.

#.

')#. MM ')%. )

+&

')'.

) +&

')(.

% +&

')). %

+&

')*. RJ E R$


53/59

). ) +& #) +& % +& +& '*#.

'?0.

*.

'?#. K:+:R

;$N+N;$

N 5A$+

'?%.

'?'. #

) +&

'?(.

'?).

#) +&

'?*.

'?B.

% +&

'?8.

'??. %

+&

(0#.

B.

(0%. J$N+

N;

(0'. #

0 +&

(0(.

#0 +&

(0).

% +&

(0*. %

+&

(08.

8.

(0?. P$R (#0. )

+&

(##.

#0 +&

(#%.

% +&

(#'. %

+&

(#).

%. $N$K

(#*. $nak di Retensi menurut kebutu"an terntentu

'. K/P 3 Register3 /ndek, disimpan permanen3abadi

(. Retensi berkasberkas Rekam Medis berdasarkan penggolongan penyakit.

Ruma" Sakit "arus membuat ketentuan sendiri bila Retensinya lebi" lama dari

ketentuan yang ada, antara lain untuk -

(#B. Riset dan edukasi

Kasuskasus terlibat "ukum 6 legal aspek 7 minimal %' t" setela" ada ketetapan

"ukum

ntuk kepentingan tertentu.

Penyakit Ji2a, Ketergantungan 5bat, 5rt"opedi, Kusta, Mata

Perkosaan

Penyesuain Kelamin

Pasien 5rang $sing

Kasus $dopsi

Aayi tabuing

Cangkok 5rgan

(#8. Plastik Rekonstruksi.

(#?.

). Retensi berdasarkan diagnosis.

(%0.

(%#. Masingmasing RS berdasarkan keputusan komite Rekam Medis3Komite

Medis Menetapkan jadual Retensi dari diagnosis tertentu., bila lebi" dari ketentuan umum

dengan pertimbangan nilai guna.

(%%.

(%'.

(%(. /N/K$+5R N/=$/ ;N$ -(%).

(%*.

Primer - #. $dministrasi

%. &ukum

'. Keuangan

(. /P+:K

(%B.

Sekunder - ). Pembuktian

*. Sejara"

(%8.

(%?.('0.


54/59

PENYUSUNAN

BERKAS RM

PEMINDAHAN

DINILAI

TIM PENILAI

BERKAS RM

INAKTIF

BERKAS RM.

AKTIF

RM. ADA

NILAI GUNA

RM. TIDAK ADA

NILAI GUNA

BERKAS RM

RUSAK TIDAK TERBA6A

DIMUSNAKAN

TIM PEMUSNAH

DILESTARIKANPENYUSUNAN

BERKAS RM

('#.

('%.

(''.

('(.

(').

('*.('B.

('8.

('?. +$+$ C$R$ P:N/=$/$N A:RK$S R:K$M M:/S $=$M PR5S:S

P:MSN$&$N

((0.

#. $=R PR5S:S

((#.

((%.

(('.

(((.

(().((*.

((B.

((8.

((?.

()0.

()#.

()%.

()'.

()(.

455.

45;.

458.

45


55/59

KETENTUAN UMUM

KETENTUAN KHUSUS ANAK, JANTUNG, MATA, JI7A DST

KETENTUAN TERTENTU DI RUMAH SAKIT

489.

481.

482.

483.%. +$+$ C$R$ P:M/N$&$N A:RK$S RM

(B(. $K+/G M:NJ$/ A:RK$S RM /N$K+/G

(B).

%.#. ili"at dari tanggal kunjungan terak"ir

%.%. Setela" ) 6lima7 ta"un dari kunjungan terak"ir tersebut berkas dipisa"kan

diruang lain3terpisa" dari berkas RM akti

%.'. Aerkas Rekam Medis inakti dikelompokan sesuai dengan ta"un terak"ir

kunjungan

(B*.

'. +$+$ C$R$ P:N/=$/$N

(BB.

'.#. Aerkas rekam medis yang dinilai adala" berkas rekam medis yang tela" %

ta"un inakti

'.%. /ndiator yang digunakan untuk menilai berkas rekam medis inakti.

a. Seringnya rekam medis digunakan untuk pendidikan dan penelitian

b. Nilai ;una-

#7 Primer - $dminstrasi

(B8. &ukum

(B?. Keuangan

(80. /ptek

(8#.%7 Sekunder - pembuktian

(8%. Sejara"

(8'.

'.'. Prosedur Penilaian Aerkas Rekam Medis

(8(.

(8).

(8*.

DIMUSNAHKA

DILESTARIK

BERKAS

REKAM

MEDIS

BERKAS

REKAM MEDIS

RUSAK DAN

TISAK

TERBA6A

BERKAS REKAM

MEDIS

TERTENTU

LEMBAR REKAM

MEDIS SISA,

SETELAH

DIAMBILLEMBAR

TSB DIATAS

LEMBAR RM YANGDIPILIH RINGKASAN

MASUK &KELUAR

RESUME LEMBAROPERASI

LEMBARPERSETUJUAN

IDENTIFIKASIBAYI LAHIRHIDUP

LEMBARKEMATIAN

TIM RETENSI


56/59

(8B.

(88.

(8?.

(?0.

(?#.

(?%. '.(. =embar rekam medis yang dipili" -

#7 Ringkasan masuk ! keluar

%7 Resume

'7 =embar operasi

(7 =embar identiikasi

)7 =embar persetujuan

*7 =embar kematian

(?'.

(?(. '.). Aerkas rekam medis tertentu disimpan diruang berkas rekam medis

inakti

(?). '.*. lembar rekam medis sisa dan berkas rekam medis rusak tidak terba

disiapkan untuk

(?*. imusna"kan.

(?B. '.B. +im penilai dibentuk dengan SK irektur beranggotakan komite

Rekam Medis3komite Medis, petugas Rekam Medis Senior, pera2at senior

dan tenaga lain yang terkait.

(. +$+$ C$R$ P:MSN$&$N

(?8. (.#. Pembentukan tim pemusna" dari unsure rekam Medis dan +ata sa"a

dengan SK irektur (??. (.%. +im Membuat atar partelaan

)00.

)0#.

No

)0%.

N5

M

5

R

R

:

K $

M

M

:

/

S

)0'.

+

)0(. J$N;K$

/MP$

N$N

)0). /$;N5S

$

)0*. $K&/R

)0B. )08. )0?. )#0. )##.


57/59

)#%.

)#'. 6Petunjuk Pengisian terlampir7

)#(. (.'. Pelaksanaan Pemusna"an -

a. ibakar - menggunakan

)#). dibakar biasa

b. iaa", dibuat bubur . Pi"ak ke /// disaksikan +im Pemusna"an

)#*. (.(. +im pemusna" membuat Aerita $ara Pemusna"an yang ditanda tangani

Ketua dan Sekretaris dan diketa"ui irektur Ruma" sakit

)#B. (.). Aerita $ara Pemusna"an RM. yang asli disimpan di Ruma" Sakit,

lembar kedua dikirim kepada pemilik RS 6RS. ertikal kepada irjen. Pelayanan Medik7

)#8. (.*. K"usus untuk arsip Rekam Medis yang suda" rusak3tidak terbaa dapat

langsung dimusna"kan dengan terlebi" da"ulu membuat pernyataan diatas kertas segel

ole" irektur Ruma" Sakit

)#?. Pelaksanaan pemusna"annya melalui prosedur sesuai butir (.'.

)%0.)%#.

)%%.

)%'.

)%(.

)%).

)%*.

)%B. =ampiran # Surat :daran

)%8. irjen. Pelayanan Medik

)%?. No. MK.00.0* #.).0##*0

)'0. +anggal

)'#.

)'%.

)''. $G+$R P:N+:=$$& $RS/P R:K$M M:/S

)'(. /N$K+/G >$N; $K$N /MSN$&K$N

)').

)'*. N5M5

R

R:K$M

M:/S

)'B. +

$&

N

)'8. J$N

;K$

/

MP$N$ N

)'?. /$;

N5S/S

$K&/R

)(0. % )(#. ' )(%. ( )('. )


58/59

)((. )(). )(*. )(B.

)(8.

)(?. Pengesa"an di"alaman sebela"nya

))0.

))#.

))%.

))'.))(. P:+NJK P:N;/S/$N

))).

))*.

))B.

))8.

))?. $G+$R P:R+:=$$& $RS/P R:K$M M:/S

)*0. /N$K+/G >$N; $K$N /MSN$K$N

)*#.

)*%.

)*'.

)*(. Nomor - Nomor rut $rsip Rekam Medis)*).


59/59

)**. Nomor Rekam Medis - Nomor $rsip Rekam Medis yang akan disimpan

)*B. +a"un - +a"un terak"ir kunjungan3pelayanan pasien di unit

pelayanan RS.

)*8. Jangka 2aktu

)*?. Penyimpanan - Menunjukan jangka3tengga 2aktu yang ditentukan

ole" komite Rekam Medis untuk penyimpanan

arsip Rekam Medis inakti yang mempunyai nilai guna tertentu.

)B0. iagnosis $k"ir - iagnosa Penyakit pasien pada saat terak"ir

dilayani,dilayani diunit ruma" sakit atau diagnose yang paling

dominan bagi pasien yang mempunyai lebi" dari satu

diagnose.

)B#.

)B%.

)B'.584.

3. lanjutan makala rs petukangan

Documents