2lapsus snake bite

7/27/2019 2lapsus Snake Bite

1/10

BAB 1 TINJAUAN PUSTAKA

Insidensi

Luka akibat gigitan ular dapat berasal dari gigitan ular tidak berbisa maupun

gigitan ular berbisa. Umumnya ular menggigit pada saat ia aktif, yaitu pada pagi dan

sore hari, apabila ia merasa terancam atau diganggu

Komposisi, Sifat dan Mekanisme "Kerja" Bisa Ular

Bisa ular (venom) terdiri dari 20 atau lebih komponen sehingga pengaruhnya

tidak dapat diinterpretasikan sebagai akibat dari satu jenis toksin saja. Venom yang

sebagian besar (90%) adalah protein, terdiri dari berbagai macam enzim, polipeptida

non-enzimatik dan protein non-toksik.

Sebagian besar bisa ular mengandung fosfolipase A yang bertanggung jawab

pada aktivitas neurotoksik presinaptik, rabdomiolisis dan kerusakan endotel vaskular.

Amin biogenik seperti histamin dan 5-hidroksitriptamin , mungkin bertanggung jawab

terhadap timbulnya rasa nyeri

Bisa ular dapat pula dikelompokkan berdasarkan sifat dan dampak yang

ditimbulkannya seperti neurotoksik, hemoragik, trombogenik hemolitik, sitotoksik,

antifibrin, antikoagulan, kardiotoksik dan gangguan vaskular (merusak tunika intima).

Jenis-Jenis ular berbisa

Ciri-ciri ular tidak berbisa :

1).Bentuk kepala segi empat panjang

2). Gigi taring kecil

3). Bekas gigitan: luka halus berbentuk lengkungan.

Ciri-ciri ular berbisa:

1). Kepala segi tiga

2). Dua gigi taring besar di rahang atas

3). Dua luka gigitan utama akibat gigi taring.

Gambaran klinis

Diagnosis gigitan ular berbisa tergantung pada keadaan bekas gigitan atau luka

yang terjadi dan memberikan gejala lokal dan sistemik sebagai berikut (Dreisbach,

1987):


2/10


3/10

Menurut Schwartz (Depkes, 2001), gigitan ular dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

Kepada setiap kasus gigitan ular perlu dilakukan:

Anamnesis lengkap: identitas, waktu dan tempat kejadian, jenis dan ukuranular, riwayat penyakit sebelumnya.

Pemeriksaan fisik: status umum dan lokal serta perkembangannya setiap 12

jam.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan darah: Hb, leukosit, trombosit, kreatinin, urea N, elektrolit, waktu

perdarahan, waktu pembekuan, waktu protrombin, fibrinogen, APTT, D-

dimer, uji faal hepar, golongan darah dan uji cocok silang

Pemeriksaan urin: hematuria, glikosuria, proteinuria (mioglobulinuria)

EKG

Foto dada

Penatalaksanaan

Tujuan penatalaksanaan pada kasus gigitan ular berbisa adalah:

Menghalangi/memperlambat absorpsi bisa ular


4/10

Menetralkan bisa ular yang sudah masuk ke dalam sirkulasi darah

Mengatasi efek lokal dan sistemik

Tindakan PenatalaksanaanA. Sebelum penderita dibawa ke pusat pengobatan, beberapa hal yang perlu

diperhatikan adalah :

Penderita diistirahatkan dalam posisi horizontal terhadap luka gigitan

Jangan memanipulasi daerah gigitan

Penderita dilarang berjalan dan dilarang minum minuman yang mengandung

alkohol

Apabila gejala timbul secara cepat sementara belum tersedia antibisa, ikat

daerah proksimal dan distal dari gigitan. Tindakan mengikat ini kurang

berguna jika dilakukan lebih dari 30 menit pasca gigitan. Tujuan ikatan adalah

untuk menahan aliran limfe, bukan menahan aliran vena atau arteri.

B. Setelah penderita tiba di pusat pengobatan diberikan terapi suportif sebagai berikut:

Penatalaksanaan jalan napas

Penatalaksanaan fungsi pernapasan

Penatalaksanaan sirkulasi: beri infus cairan kristaloid

Beri pertolongan pertama pada luka gigitan : verban ketat dan luas di atas

luka, imobilisasi (dengan bidai)

Ambil 5-10 ml darah untuk pemeriksaan: waktu protrombin, APTT, D-Dimer,

fibrinogen dan Hb, leukosit, trombosit, kreatinin, urea N, elektrolit (terutama

K), CK. Periksa waktu pembekuan, jika >10 menit, menunjukkan

kemungkinan adanya koagulopati

Apus tempat gigitan dengan venom detection

Beri SABU (Serum Anti Bisa Ular, serum kuda yang dikebalkan) polivalen 1

ml berisi :

10-50 LD50 bisaAnkystrodon

25-50 LD50 bisaBungarus


5/10

25-50 LD50 bisaNaya Sputarix

Fenol 0.25% v/v

Indikasi SABU adalah adanya gejala venerasi sistemik dan edema hebat pada

bagian luka. Pedoman terapi SABU mengacu pada Schwartz dan Way (Depkes,

2001): Derajat 0 dan 1: tidak diperlukan SABU; dilakukan evaluasi dalam 12 jam,

jika derajat meningkat maka diberikan SABU

Derajat II : 3 4 vial SABU

Derajat III : 5 15 vial SABU

Derajat IV : berikan penambahan 6 8 vial SABU

Terapi profilaksis:

Pemberian antibiotika spektrum luas

Beri toksoid tetanus

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

Nama : Tn. Sakyan

Umur : 52 tahun

Alamat : Arjasa

Status : MenikahAgama : Islam

Suku : Madura

No RM : 223272

Tgl MRS : 12 September 2008

Tgl KRS : 15 September 2008

Tanggal 12 September 200815:15 WIB


6/10

S :KU : nyeri bekas gigitan ular

RPS: Pasien mengeluh digigit ular digigit ular di daerah kepala

saat memanjat pohon pada jam 11:00 WIB. Setelah digigit ular (warna

hijau, kepala bentuk segitiga) sebanyak satu kali.Pasien merasakan nyeri

di daerah gigitan. 1 jam kemudian. Bengkak semakin membesar di bekas

gigitan, daerah mata, leher. Pusing (-), kejang (-)

RPO : Belum mendapat pengobatan

O : KU : Cukup

Kes : Composmentis

Vital Sign :

T: 110/80 mmHg N: 76 x/menit RR: 20 x/menit t: 36,5 C

Status Generalis

- Kepala/Leher : konjunctiva tidak anemis

Sklera tidak ikterik

Telinga pendengaran normal, sekret(-), bau(-)

Hidung : sekret(-), bau(-)

Bibir: sianosis (-)

- Thorak : Cor I: ictus cordis tidak tampak

P: ictus cordis tidak teraba

P: redup

A: S1 S2 tunggal

Pulmo I: simetris

P: fremitus raba N/N

P: sonor +/+

A: vesk +/+, rh -/-, wh -/-

- Abdomen I: flat

A bising usus dalam batas normal

P: timpani

P: soepel, nyeri tekan tidak ada

- Ekstremitas : akral hangat pada keempat ekstremitas

Tidak didapatkan odem pada keempat ekstremitas

Status Lokalis:


7/10

Regio orbitra dekstra odem diameter 5 cm

Regio coli dekstra odem diameter 5 cm

Regio parietal dekstra tampak bekas 2 taring dan odem diameter 3 cm

A: Snake Bite grade 1

P: cross incisi dan irigasi dengan PZ

Infus RL 1500cc/24 jam

ATS 1500 IU

Inj cefotaxim 2 x 1 gr

SABU 1 ampul

Ketorolac 3 x 1 ampul

Diit bebas

Tanggal 13 September

S :KU : nyeri bekas gigitan ular

O : KU : Cukup

Kes : Composmentis

Vital Sign :


Status Generalis





Bibir: sianosis (-)



P: redup

A: S1 S2 tunggal

Pulmo I: simetris


P: sonor +/+

A: vesk +/+, rh -/-, wh -/-


8/10

- Abdomen I: flat


P: timpani




Status Lokalis:

Regio orbitra dekstra odem berkurang

Regio coli dekstra odem berkurang

Regio parietal dekstra tampak bekas 2 taring dan odem berkurang


P: Infus RL 1500cc/24 jam



Diit bebas

Tanggal 14 September 2008

S :KU : nyeri berkurang

O : KU : Cukup

Kes : Composmentis

Vital Sign :


Status Generalis





Bibir: sianosis (-)



P: redup

A: S1 S2 tunggal


9/10

Pulmo I: simetris


P: sonor +/+

A: vesk +/+, rh -/-, wh -/-

- Abdomen I: flat


P: timpani




Status Lokalis:





P: Infus RL 1500cc/24 jam



Diit bebas

Tanggal 15September 2008

S :KU : tidak ada keluhan

O : KU : Cukup

Kes : Composmentis

Vital Sign :


Status Generalis




10/10



Bibir: sianosis (-)



P: redup

A: S1 S2 tunggal

Pulmo I: simetris


P: sonor +/+

A: vesk +/+, rh -/-, wh -/-

- Abdomen I: flat


P: timpani




Status Lokalis:





P: Aff infus

KRS

Cefixim 2 x1

Asam mefenamat 3 x 1

2lapsus snake bite

Documents