270621063 lp intranatal care doc
TRANSCRIPT
7/24/2019 270621063 Lp Intranatal Care Doc
http://slidepdf.com/reader/full/270621063-lp-intranatal-care-doc 1/16
LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN PERSALINAN NORMAL
A. Definisi Persalinan.
- Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan
pengeluaran bayi yang cukup bulan, disusul dengan pengeluaran placenta
dan selaput janin dari tubuh ibu. (Sulaiman Sastrawinata, 1983.
- Persalinan adalah suatu pr!ses pengeluaran hasil k!nsepsi (janin
turi yang dapat hidup didunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau
jalan lain. ("ustam #uchtar, 1998.
B. Jenis Persalinan
1. #enurut cara persalinan.
- Persalinan sp!ntan.
Pr!ses lahir bayi dengan tenaga ibu sendiri tanpa bantuan dan alat,
serta tidak melukai ibu dan bayi yang berlangsung kurang dari $% jam.
- Persalinan buatan.
Persalinan per&aginam dengan bantuan alat ' alat atau melalui dinding
perut dengan !perasi seci! caesaria.
- Persalinan anjuran
ekuatan yang diperlukan untuk persalinan ditimbulkan dari luar
dengan jalan rangsangan seperti pemberian pit!cin atau pr!staglandin
atau pemecahan ketuban.$. #enurut usia (tua kehamilan
1. )b!rtus.
Pengeluarana buah kehamilan sebelum kehamilan $$ mg atau bayi
dengan berat badan kurang dari *++ g.
2. Partus imaturus.
Pengeluaran buah kehamilan antara $$ mg dan $8 mg atau bayi dengan
berat badan antara *++ g dan 999 g.
7/24/2019 270621063 Lp Intranatal Care Doc
http://slidepdf.com/reader/full/270621063-lp-intranatal-care-doc 2/16
3. Partus prematurus.
Pengeluaran buah kehamilan antara $8 mg dan 3 mg atau dengan
berat badan 1+++ g dan $%99 g.
. Partus matures aterm
Pengeluaran buah kehamilan antara 3 mg dan %$ mg atau bayi dengan
$*++ g atau lebih
!. Partus p!st matures ser!tinus
Pengeluaran buah kehamilan setelah %$ mg.
". Se#a# $ se#a# %an& 'eni'#(l)an *ersalinan.
1. /e!ri penurunan h!rm!n pr!gester!ne.
Pr!gester!ne menimbulkan relaksasi !t!t rahim, sebaliknya estr!gen
meninggikan kerentanan !t!t rahim. Selama kehamilan terdapat
keseimbangan antara kadar pr!gester!ne dan estr!gen didalam darah,
tetapi pada akhir kehamilan kadar pr!gester!ne menurun sehingga
menimbulkan his.
2. /e!ri !0yt!cin.
Pada akhir kehamilan kadar !0yt!sin bertambah. leh karena itu timbul
k!ntraksi !t!t ' !t!t rahim.
3. /e!ri placenta menjadi tua.
Plasenta yang tua akan menyebabkan turunnya kadar estr!gen dan
pr!gester!ne yang akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah. 2al
ini akan menimbulkan his.
. /e!ri pr!staglandin.Pr!staglandin yang dihasilkan !leh deciduas menimbulkan k!ntraksi
mi!metrium pada setiap umur kehamilan.
!. Pengaruh janin.
2ip!ise dan supra renal janin memegang peranan !leh karena pada
anencephalus, kehamilan sering lama dari biasanya
7/24/2019 270621063 Lp Intranatal Care Doc
http://slidepdf.com/reader/full/270621063-lp-intranatal-care-doc 3/16
+. /e!ri distensi rahim.
"ahim yang menjadi besar dan teregang yang menyebabkan iskemia !t!t '
!t!t rahim sehingga mengganggu sirkulasi uter!plasenta.
,. /e!ri iritasi mekanik
4ibelakang ser&iks terletak gangli!n ser&ikalis, bila gangli!n ini digeser
dan ditekan misalnya !leh kepala janin maka akan menimbulkan his.
D. -eala Persalianan.
1. "asa sakit !leh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur
$. eluarnya lendir bercampur darah lebih banyak. 2al ini terjadi karena
r!bekan ' r!bekan kecil yang terjadi pada ser&iks
3. adang ' kadang ketuban pecah dengan sendirinya.
%. Pada pemeriksaan dalam ser&iks mendatar, lunak dan terdapat pembukaan.
E. Tan/a $ 0an/a *er'(laan *ersalinan.
- epala turun memasuki P)P terutama pada primigra&ida. Pada
primigra&ida kepala anak pada bulan terakhir berangsur ' angsur turun
kedalam r!ngga panggul. Pada multigra&ida, dinding rahim dan perut
sudah kend!r kekenyalannya sudah berkurang sehingga kekuatan
mendesak kebawah tidak seberapa, biasanya kepala bru turun pada
permulaan persalinan.
- Perut kelihatan lebih melebar, undus uteri turun.
- Perasaan sering atau susah ) karena &esika urinaria karena
tertekan !leh bagian terbawah janin.- Perasaan sakit diperut dan pinggang !leh adanya his.
- Ser&iks menjadi lembek, mulai mendatar, sekresi bertambah,
kadang ' kadang bercampur darah.
7/24/2019 270621063 Lp Intranatal Care Doc
http://slidepdf.com/reader/full/270621063-lp-intranatal-care-doc 4/16
. Pen(r(nan )e*ala anin.
PERIKSA LUAR PERIKSA DALAM KETERAN-AN
!!
- kepala diatas
P)P
- mudah
digerakkan
! 2 5 ' 55
- sakit digerakkan
- bagian terbesar
P)P belum
masuk panggul
3! 2 55 ' 555
- bagian terbesar
kepala belum
masuk panggul
2! 2 555 6
- bagian terbesar
kepala sudah
masuk panggul
1! 2 555 - 57- kepala didasar
panggul
!
2 7
- diperineum
et
kepala janin
P)P
2 5 sama dengan atas pintu panggul P)P
2 55 sejajara dengan 2 5 melalui pinggir bawah simpisis
2 555 sejajar dengan 2 5 melalui spina iskhiadika
2 7 sejajar dengan 2 5 melalui ujung !s c!0igius
-. Pr4ses Persalinan
1. Kala I.
7/24/2019 270621063 Lp Intranatal Care Doc
http://slidepdf.com/reader/full/270621063-lp-intranatal-care-doc 5/16
4imulai dari saat persalinan mulai sampai pembukaan lengkap
(1+cm /erbagi menjadi $ ase
- ase laten ser&iks berdilatasi
kurang dari % cm
- ase akti ser&iks berdilatasi % ' 9 cm, kecepatan pembukaan
1cm atau lebih perjam, penurunan kepala dimulai.
Pada kala pembukaan his belum begitu kuat, datangnya 1+ ' 1*
menit dan tidak seberapa mengganggu ibu hingga ia sering masih
dapat berjalan
ambat laun his bertambah kuat, inter&al menjadi lebih pendek,
k!ntraksi lebih kuat dan lebih lama, lendir darah bertambah
banyak.
amanya kala 5 untuk primipara 1$ jam dan
untuk multipara 8 jam.
2. Kala II
1. 4imulai dari pembukaan lengkap sampai lahirnya bayi.
$. 2is menjadi lebih kuat, k!ntraksinya selama *+ ' 1++ detik,
datangnya tiap $ ' 3 menit. etuban biasanya pecah dalam kala ini
dan ditandai dengan keluarnya cairan yang kekuningan secara tiba-
tiba dan banyak.
3. Pasien mulai mengejan.
%. Pada akhir kala $ sebagai tanda bahwa kepala sudah sampai
didasar panggul, perineum men!nj!l, &ul&a menganga dan rectum
terbuka.
*. 4ipuncak his, bagian terkecil dri kepala nampak dalam &ul&a,
tetapi hilang lagi waktu his berhenti. Pada his berikutnya bagian
kepala yang nampak lebih besar lagi, tetapi surut kembali kalau his
terhenti. ejadian ini disebut kepala membuka pintu.
:. #aju dan surutnya kepala berlangsung terus, sampai lingkaran
terbesar dari kepala terpegang !leh &ul&a sehingga tidak dapat
7/24/2019 270621063 Lp Intranatal Care Doc
http://slidepdf.com/reader/full/270621063-lp-intranatal-care-doc 6/16
mundur lagi. Pada saat ini t!nj!lan tulang ubun ' ubun saat ini
telah lahir dan sub !ksiput ada dibawah simpisis. Pada saat ini
disebut kepala keluar pintu. arena pada his berikutnya dengan
ekstensi lahirlah ubun ' ubun besar, dahi dn mulut pad k!misura
p!steri!r.
. Setelah kepala lahir ia jatuh kebawah dn kemudian terjadi putaran
paksi luar, sehingga kepala melintang. Sekarang &ul&a menekan
pad leher dan dada tertekan !leh jalan lahir sehingga dari hidung
anak keluar lendir dan cairan.
8. Pada his berikutnya bahu lahir, bahu belakang dulu kemudian baru
depan disusul !leh seluruh badan anak dengan leksi lateral sesuai
dengan paksi jalan lahir.
9. amanya kala $ pada primi kurang lebih *+ menit dan pada multi
kurang lebih $+ menit.
3. Kala III
- 4imulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta.
- amanya kala uri kurang lebih 8,* menit dan pelepasan plasenta
hanya memakan waktu $ ' 3 menit.
. Kala I5
- 4imulai dari saat lahirnya plasenta sampai $ jam pertama
p!stpartum.
H. Dia&n4sa )e*era6a0an 0((an /an in0er7ensi.
Kala I 8
1. ;angguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan peningkatan rekuensi
dan intensitas k!ntraksi uterus.
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 0 3 jam pasien dapat
beradaptasi terhadap nyeri dengan 2
- /ampak rileks diantara k!ntraksi
- 4apat meng!ntr!l penyebab nyeri
7/24/2019 270621063 Lp Intranatal Care Doc
http://slidepdf.com/reader/full/270621063-lp-intranatal-care-doc 7/16
Intervensi :
- aji derajat ketidak nyamanan malalui isyarat &erbal dan n!n
&erbal.
- <elaskan penyebab nyeri.
- ajarkan klien cara meng!ntr!l nyeri dengan menggunakan tehnik
pernapasan relaksasi yang tepat dan masses pinggang
- antu tindakan kenyamanan mis g!s!kan pada kaki, punggung,
tekanan sakral, perubahan p!sisi.
- )njurkan klien untuk berkemih setiap 1- $ jam, palpasi diatas
simpisis untuk menentukan ada tidaknya distensi setelah bl!k syara.
- 2itung waktu dan catat rekuensi, intensitas dan p!la k!ntraksi
uterus setiap 3+ menit.
- #!nit!r &ital sign.
2. "esti cedera distress terhadap janin behubungan dengan
hip!ksia jaringan.
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan kurang lebih selama 1 0 3 jam
tidak terjadi cedera pada janin dengan 2
- 4<< dalam batas n!rmal
Intervensi :
- akukan palpasi (le!p!ld untuk menentukan p!sisi janin,
berbaring dan presentasi.
- 2itung 4<< dan perhatikan perubahan peri!dik pada resp!n
terhadap k!ntraksi uterus.
- =atat kemajuan persalinan.
3. "esti cedera terhadap maternal berhubungan dengan
perlambatan m!rtilitas gastric, d!r!ngan isi!l!gis.
Tujuan :
setelah dilakukan tindakan keperawatan kurang lebih 1 0 $ jam tidak
terjadi cedera pada maternal dengan 2
7/24/2019 270621063 Lp Intranatal Care Doc
http://slidepdf.com/reader/full/270621063-lp-intranatal-care-doc 8/16
- lien mengatakan resik! dan alasan dan inter&ensi khusus sudah
dimengerti.
- lien k!!perati untuk melindungi diri sendiri janin dari dari
cedera.
- lien bebas dari cedera k!mplikasi
Intervensi :
- Pantau akti&itas uterus , catat rekuensi, durasi dan intensitas
k!ntraksi.
- akukan tirah baring saat persalinan menjadi lebih intensi.
2indari meninggalkan klien tanpa perhatian.
- /empatkan klien pada p!sisi agak tegak miring kiri
- erikan perawatan perineal setiap % jam.
- Pantau suhu dan nadi.
- erikan es batu atau cairan jernih pada klien bila memungkinkan,
hindari makanan padat.
- )njurkan klien untuk bernapas pendek dan cepat atau meniup bila
ada d!r!ngan untuk mengejan.
%. "esti gangguan pertukaran gas pada janin berhubungan
dengan perubahan suplai $ atau aliran darah anemia dan pendarahan
sekunder
Tujuan :
/idak terjadi gangguan pertukaran gas pada janin dengan 2
- 4<< dalam batas n!rmal (1$+ ' 1:+ 0 menit.
- ayi tidak mengalami hip!ksia selama persalinan.
Intervensi :
- aji akt!r ' akt!r maternal atau k!ndisi yang menurunkan
sirkulasi uter!plasental.
- Pantau 4<< setiap 1* ' 3+ menit.
- Pantau 4<< dengan segera bila ketuban pecah.
- Pantau besarnya janin pada jalan lahir melalui pemerikasaan
&agina .
7/24/2019 270621063 Lp Intranatal Care Doc
http://slidepdf.com/reader/full/270621063-lp-intranatal-care-doc 9/16
- aji perubahan 4<< selama k!ntraksi.
*. ;angguan rasa nyaman nyeri akut berhubungan dengan
dilatasi atau regangan dan hip!ksia jaringan, tekanan mekanik dari bagian
presentasi.
Tujuan :
Pasien dapat bert!leransi terhadap nyeri dengan 2
- lien menyatakan rasa nyeri berkurang.
- lien mampu menggunakan tehnikm yang tepat untuk
mempertahankan k!ntr!l, istirahat diantara k!ntraksi.
Intervensi :
- aji derajat ketidakmampuan melalui isyarat &erbal dan n!n
&erbal.
- aji perubahan klien terhadap sentuhan isik selama k!ntraksi.
- Pantau rekuensi, durasi, dan intensitas k!ntraksi uterus.
- antu klien dan ajarkan mengubah bernapas menjadi lebih cepat
mis tiupan napas pendek dan cepat.
- erikan lingkungan yang tenang dengan &entilasi adekuat.
- akukan g!s!kan sakral punggung, pengubahan p!sisi.
- Pantau dilatasi ser&iks.
- =atat pen!nj!lan perineal.
- )njurkan klien untuk berkemih (ase laten
- erikan d!r!ngan dan in!rmasi tentang kemajuan persalinan dan
berikan rein!rcement untuk upaya klien pasangan.
- Pantau tanda &ital ibu dan janin.
- !lab!rasi pemberian analgesik.
:. "esti terhadap penurunan curah jantung berhubungan
dengan penurunan aliran balik &ena, hip!&!lemia, perubahan tahanan
&askuler sistemik.
Tujuan :
7/24/2019 270621063 Lp Intranatal Care Doc
http://slidepdf.com/reader/full/270621063-lp-intranatal-care-doc 10/16
/idak terjadi penurunan curah jantung dengan 2
- /anda ' tanda &ital sesuai terhadap tahap persalinan.
- /idak ada edema, 4<< dalam batas n!rmal (1$+ ' 1:+ 0 menit.
Intervensi :
- aji tekanan darah dan nadi diantara k!ntraksi, sesuai indikasi
- Perhatikan ada dan luasnya edema.
- Pantau 4<< selama dan diantara k!ntraksi.
- 5nus balance cairan.
. urangnya pengetahuan tentang pr!ses persalinan
berhubungan dengan kurangnya sumber ' sumber in!rmasi.
Tujuan :
lien dan keluarga mengetahui tentang pr!ses persalinan dengan 2
- lien memahami resp!n isi!l!gis setelah melahirkan.
- Secara akti klien ikut dalam upaya mend!r!ng untuk
meningkatkan pengeluaran plasenta.
Intervensi :
- 4iskusikan pr!ses n!rmal persalinan kala 555.
- <elaskan alasan untuk resp!n perilaku seperti menggigit, trem!r.
- 4iskusikan ritinitas peri!de pemulihan selama % jam pertama
setelah melahirkan.
Kala II 8
1. "esti kekurangan &!lume cairan berhubungan dengan kehilangan akti,
penurunan masukanTujuan :
- /idak terjadi kekurangan &!lume cairan dalam tubuh dengan 2
- /anda ' tanda &ital dalam batas n!rmal.
- eluaran urine adekuat.
- #embran muk!sa kental.
- ebas dari rasa haus.
Intervensi
7/24/2019 270621063 Lp Intranatal Care Doc
http://slidepdf.com/reader/full/270621063-lp-intranatal-care-doc 11/16
- >kur masukan dan keluaran.
- aji turg!r kulit, beri cairan per!ral.
- Pantau tanda ' tanda &ital sesuai indikasi.
- aji 4<< dan perhatikan perubahan peri!dek.
- )tur p!sisi klien tegak atau lateral.
- !lab!rasi pemberian cairan parenteral
$. "esti ineki terhadap maternal berhubungan dengan pr!sedur inasi
berulang. /rauma jaringan, persalinan lama.
Tujuan :
lien tidak terjadi ineksi dengan 2
- ebas dari tanda ' tanda ineksi (rub!r, tum!r, d!l!r, cal!r, dan
ungsilaesa
Intervensi
- akukan perawatan perineal setiap % jam menggunakan tehnik
aseptik.
- =atat tanggal dan waktu pecah ketuban.
- akukan pemeriksaan &agina hanya bila sangat perlu dengan
menggunakan tehnik aseptik.
- Pantau tanda ' tanda &ital dan lab!rat leuk!sit.
- ;unakan aseptik bedah pada persiapan peralatan.
- atasi jumlah !rang yang ada pada saat persalinan.
Kala III 8
1. "esti kekurangan &!lume cairan berhubungan dengan pengeluaran per&aginam akibat at!nia.
Tujuan
/idak terjadi kekurangan &!lume cairan akibat 2PP. 4engan 2
- !ntraksi uterus adekuat.
- ehilangan darah dalam batas n!rmal (?*++ ml.
- /anda ' tanda &ital dalam batas n!rmal.
Intervensi
7/24/2019 270621063 Lp Intranatal Care Doc
http://slidepdf.com/reader/full/270621063-lp-intranatal-care-doc 12/16
- )njurkan klien untuk masase undus.
- Pantau tanda ' tanda &ital dan pengeluaran per&aginam.
- Palpasi uterus dan masase uterus perlahan setelah pengeluaran
plasenta.
- =atat waktu dan mekanisme pelepasan plasenta.
- Pantau tanda dan gejala kehilangan cairan yang berlebihan.
- 5nspeksi permukaan plasenta maternal dan janin, perhatikan
ukuran, insersi tali pusat dan ketuban.
- erikan cairan per!ral.
- 2indari menarik tali pusat secara berlebihan.
2. ;angguan rasa nyaman nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan,
resp!n isi!l!gis setelah melahirkan.
Tujuan
Pasien dapat beradaptasi terhadap rasa nyeri dengan 2
- lien menyatakan nyeri berkurang atau klien beradaptasi dengan
nyerinya.
- @kspresi wajah rileks tak gelisah.
- Perut tidak mules, luka bersih dan tidak bengkak.
Intervensi
- antu dengan penggunaan tehnik pernapasan selama perbaikan
luka.
- erikan k!mpres es pada perineum setelah melahirkan.
- akukan perawatan luka episi!t!mi dengan tehnik aseptik dan
!leskan salep t!pikal.
- ;anti pakaian dan klien yang basah, berikan selimut yang hangat.
- <elaskan pada klien perubahan isi!l!gis setelah melahirkan.
Kala I5 8
1. Perubahan ikatan pr!ses keluarga berhubungan dengan transisi atau
peningkatan perkembangan angg!ta keluarga.
Tujuan
7/24/2019 270621063 Lp Intranatal Care Doc
http://slidepdf.com/reader/full/270621063-lp-intranatal-care-doc 13/16
lien mampu beradaptasi dengan perubahan setelah melahirkan dengan
2
- lien menggend!ng bayinya.
- lien mampu mendem!nstrasikan perilaku kedekatan dan ikatan
yang tepat.
Intervensi
- )njurkan klien untuk menggend!ng, menyentuh dan memeriksa
bayi.
- )njurkan ayah untuk menyentuh dan menggend!ng bayi serta
membantu dalam perawatan bayi, sesuai k!ndisinya.
- bser&asi dan catat interaksi bayi ' keluarga, perhatikan perilaku
untuk menunjukkan ikatan dan kedekatan dalam budaya khusus.
- =atat perilaku pengungkapan yang menunjukkan kekecewaan
kurang minat kedekatan.
- )njurkan dan bantu pemberian )S5.
7/24/2019 270621063 Lp Intranatal Care Doc
http://slidepdf.com/reader/full/270621063-lp-intranatal-care-doc 14/16
DATAR PUSTAKA
4!eng!es #. @. $++1. "encana Perawatan #aternal ayi, @disi $.
<akarta @;=
#!echtar "ustam. 1998. Sin!psis bstetri bstetri Aisi!l!gi, bstetri
Pat!l!gi, <ilid 5, @disi $. <akarta @;=
Saiudin ). dkk. $++$. uku Panduan Praktis Pelayanan esehatan
#aternal, @disi 5, =atatan 5. <akarta Bayasan ina Pustaka Sasw!r!
Prawir!hardj!
7/24/2019 270621063 Lp Intranatal Care Doc
http://slidepdf.com/reader/full/270621063-lp-intranatal-care-doc 15/16
)) 55
Pembukaan
ser&iks 1+ cm
2is dan mengejan
#etab!lisme
ip!lisis
)sam laktat
epala dan badan
janin turun
Peregangan dan
menekan saa
Cyeri akut
ahir
Pengeluaran
darah berlebihan
"esti kekurangan
&!lume cairan
eletihan /rauma
jaringan
5ntegritas jar
terganggu
"esti
ineksi
7/24/2019 270621063 Lp Intranatal Care Doc
http://slidepdf.com/reader/full/270621063-lp-intranatal-care-doc 16/16
Pa09 6a%
)) 5
)/@C )/5A /")CS5S5
@str!gen
Pr!gester!n
ksit!sin
!ntraksi rahim
Cyeri akut
"ahim
#embesar
#eregang
5skemik
t!t-!t!t
"ahim
Sirkulasi
>retr! plasenta
/erganggu
2ip!ksia
jaringan
"esik! cedera
pada janin
#etab!lisme
ip!lisis
)sam laktat
esemutan
keletihan
>etrus
#embesar
7ena ka&a
ineri!r
tertekan
)liran balik
&ena
"esti
penurunan
curah
jantung
Cyeri akut
epala
bayi
turun
#enekan
jaringan
2ip!ksia
jaringan
Pengeluaran
per&aginam
"esti
ineksi
Caas mulut
Sirkulasi udara
maternal
Sirkulasi udara
desidual
2ip!ksia
jaringan janin
"esti kerusakan
pertukaran gas
!ntraksi
4ilatasi perut
#!tilitas
gastrik
"esti
cedera
maternal