2.6.laporan bimbingan mki

7/23/2019 2.6.Laporan Bimbingan Mki

http://slidepdf.com/reader/full/26laporan-bimbingan-mki 1/23

LAPORAN BIMBINGAN AKREDITASI

MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN INFORMASI

(MKI)

Nama Rumah

Sakit

:

Alamat Rumah

Sakit

:

Pembimbing :Tanggal

Bimbingan

:

STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMENPENILAIAN

REKOMENDASI SKOR

KOMUNIKASI DENGAN

MASYARAKAT/KOMUNITAS

• Standar MKI.1

Rumah sakit berkomunikasi dengan komunitasuntuk memfasilitasi akses terhadap pelayananmaupun akses terhadap informasi tentangpelayanan asuhan pasien.

• Ma!"d dan t"#"an MKI.1

Rumah sakit menetapkan komunitas dan populasipasiennya, serta merencanakan komunikasiberkelanjutan dengan kelompok kunci (key group) tersebut. Komunikasi dapat dilakukankepada individu secara langsung atau melalui

media publik dan melalui agen yang ada dikomunitas atau pihak ketiga. Jenis informasiyang dikomunikasikan meliputi :

• informasi tentang pelayanan, jam pelayanan

dan proses mendapatkan pelayanan;

• informasi tentang kualitas pelayanan, yang

diberikan kepada publik dan kepada sumberrujukan.

• E$%&%n P%n'$a'an MKI.1

1. Rumah sakit telah mengidentifikasi komunitasdan populasi yang menjadi perhatiannya

2. Rumah sakit telah mengimplementasikan



suatu strategi komunikasi dengan populasitersebut.

3. Rumah sakit menyediakan informasi tentangpelayanan, jam operasional, dan proses untukmendapatkan pelayanan. lihat juga !K".#.$%

4. Rumah sakit menyediakan informasi tentangmutu pelayanannya.

KOMUNIKASI DENGAN PASIEN DAN

KELUARGA

• Standar MKI.

Rumah sakit menginformasikan kepada pasiendan keluarga tentang asuhan dan pelayanan,serta bagaimana cara mengakses&untukmendapatkan pelayanan tersebut.

• Ma!"d dan t"#"an MKI.

"asien dan keluarga membutuhkan informasilengkap mengenai asuhan dan pelayanan yangdita'arkan oleh rumah sakit, serta bagaimanauntuk mengakses pelayanan tersebut.(emberikan informasi ini penting untukmembangun komunikasi yang terbuka danterpercaya antara pasien, keluarga dan rumahsakit. )nformasi tersebut membantu mencocokkan

harapan pasien dengan kemampuan rumah sakituntuk memenuhi harapan tersebut. )nformasitentang sumber alternatif untuk asuhan danpelayanan diberikan bila kebutuhan asuhan di luarmisi dan kemampuan rumah sakit.

• E$%&%n P%n'$a'an MKI.

1. "asien dan keluarga diberi informasi tentangasuhan dan pelayanan diberikan oleh rumahsakit. lihat juga *"K.$.2, +" 2%

2. "asien dan keluarga diberi informasi tentang

bagaimana mengakses pelayanan di rumahsakit. lihat juga *"K.$.2, +" 2%

3. )nformasi tentang sumber altenatif bagiasuhan dan pelayanan diberikan bila rumahsakit tidak bisa menyediakan asuhan danpelayanan.

• Standar MKI.

Komunikasi dan pendidikan kepada pasien dankeluarga diberikan dalam format dan bahasayang dapat dimengerti.


Standar Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1 2



"asien hanya dapat membuat keputusan yangdikemukakan dan berpartisipasi dalam prosesasuhan apabila mereka memahami informasiyang diberikan kepada mereka. leh karena itu,perhatian khusus perlu diberikan kepada format

dan bahasa yang digunakan dalamberkomunikasi, dan pemberian pendidikankepada pasien dan keluarga. "asien meresponsecara berbeda terhadap instruksi lisan, materitertulis, video, demonstrasi&peragaan dan lain-lain. emikian juga, penting untuk mengertibahasa yang dipilih. *da kalanya, anggotakeluarga atau penerjemah mungkin dibutuhkanuntuk membantu dalam pendidikan ataumenterjemahkan materi. *dalah penting untukmengenali keterbatasan anggota keluarga,

khususnya anak-anak, dalam berperan sebagaipenerjemah untuk mengkomunikasikan informasiklinis dan informasi lainnya serta pendidikan./ehingga, penerjemah anak digunakan hanyasebagai suatu upaya akhir. Ketika penerjemahatau penginterpretasi bukan anggota keluarga,mereka menyadari berbagai keterbatasan pasienuntuk berkomunikasi dan memahami informasi.lihat juga *"K.$.#; ""K.#, +" $, dan ""K.0, +"$-#%


1. Komunikasi dan pendidikan kepada pasiendan keluarga menggunakan format yangmudah dipahami. lihat juga ""K.0, +p $ dan2, dan 1"K.0, (aksud dan !ujuan%

2. Komunikasi dan pendidikan kepada pasiendan keluarga diberikan dalam bahasa yangdimengerti. lihat juga ""K.0, +p $ dan 2, dan1"K.0, (aksud dan !ujuan%

#. *nggota keluarga, khususnya penerjemah

anak, digunakan sebagai penerjemah hanyasebagai upaya akhir.

KOMUNIKASI ANTAR PEMBERI

PELAYANAN / PRAKTISI DI DALAM DAN DILUAR RUMA* SAKIT

• Standar MKI.+

Komunikasi yang efektif di seluruh rumah sakit

• Ma!"d dan t"#"an MKI.+

Komunikasi yang efektif di dalam rumah sakitadalah merupakan suatu issue&persoalan




kepemimpinan. Jadi, pimpinan rumah sakitmemahami dinamika komunikasi antar anggotakelompok profesional, dan antara kelompokprofesi, unit structural; antara kelompokprofesional dan non professional; antara

kelompok profesional kesehatan denganmanajemen; antara profesional kesehatan dankeluarga; serta dengan pihak luar rumah sakit,sebagai beberapa contoh. "impinan rumah sakitbukan hanya menyusun parameter darikomunikasi yang efektif, tetapi juga berperansebagai panutan (role model) denganmengkomunikasikan secara efektif misi, strategi,rencana dan informasi lain yang relevan."impinan memberi perhatian terhadap akurasidan ketepatan 'aktu informasi dalam rumah

sakit.

• E$%&%n P%n'$a'an MKI.+

1. "impinan menjamin terjadinya proses untukmengkomunikasikan informasi yang relevan diseluruh rumah sakit secara tepat 'aktu. lihat

juga *"K.2, +" $, dan (".0.$, +" $%

2. !erjadi komunikasi yang efektif di rumah sakitantar program rumah sakit lihat juga *"K.2,+" $%

3. !erjadi komunikasi yang efektif dengan pihakluar rumah sakit. lihat juga *"K.#.$, +" 2 dan#, dan (".0.$, +" $%

4. !erjadi komunikasi yang efektif dengan pasiendan keluarga. lihat juga *"K.2, +" %

5. "impinan mengkomunikasikan misi dankebijakan penting, rencana, dan tujuan rumahsakit kepada semua staf.

• Standar MKI.

"impinan menjamin ada komunikasi efektif dan

koordinasi antar individu dan departemen yangbertanggung ja'ab untuk memberikan pelayananklinik.


3ntuk mengkoordinasikan dan mengintergrasikanasuhan pasien, pimpinan mengembangkan suatubudaya yang menekankan kerjasama dankomunikasi. "impinan mengembangan metodesecara formal, misalnya : komite tetap, timterpadu% dan metode informal misalnya : poster

dan buletin% untuk meningkatkan komunikasidiantara pelayanan dan antar pribadi anggota




staf. Koordinasi pelayanan klinis berasal darisuatu pemahamam misi dan pelayanan masing-masing departemen dan kolaborasi dalammengembangkan kebijakan umum dan prosedur./aluran komunikasi yang umum baik yang

bersifat klinis maupun nonklinis ditetapkandiantara badan pemilik dan manajemen.


1. "impinan menjamin komunikasi yangefektif dan efisien antara departemen klinisdan non klinis, pelayanan dan anggota stafindvidual. lihat juga *"K.2, +" $, dan(".0.$, +" $%

2. "impinan membantumengembangkan komunikasi dalam

memberikan pelayanan klinis.3. *da saluran (channels) komunikasi

reguler yang dibangun antara pemilik denganmanajemen.

• Standar MKI. -

)nformasi tentang asuhan pasien dan responterhadap asuhan dikomunikasikan antara praktisimedis, kepera'atan dan praktisi kesehatanlainnya pada 'aktu setiap kali penyusunan

anggota regu kerja &shift maupun saat pergantianshift .

• Ma!"d dan t"#"an MKI. -

Komunikasi dan pertukaran informasi diantaradan antar professional kesehatan adalah pentinguntuk mulusnya proses asuhan. )nformasi pentingdapat dikomunikasikan dengan cara lisan, tertulisatau elektronik. /etiap rumah sakit menentukaninformasi apa yang dikomunikasikan, dengan caraapa, dan seberapa sering informasi tersebut

dikomunikasikan dari satu praktisi kesehatankepada sesamanya, meliputi :

- status kesehatan pasien;

- ringkasan asuhan yang diberikan; dan

- respon pasien terhadap asuhan.

• E$%&%n P%n'$a'an MKI. -

1. *da suatu proses untuk mengkomunikasikaninformasi pasien antar praktisi kesehatansecara berkelanjutan atau pada 'aktupenting dalam proses asuhan.

2. )nformasi dikomunikasikan termasuk statuskesehatan pasien




3. )nformasi dikomunikasikan termasukringkasan dari asuhan yang diberikan.

. )nformasi dikomunikasikan termasukperkembangan pasien.

• Standar MKI. 4erkas rekam medis pasien tersedia bagipraktisi kesehatan untuk memfasilitasi komunikasitentang informasi yang penting.


4erkas rekam medis pasien adalah suatusumber informasi utama mengenai proses asuhandan perkembangan pasien, sehingga merupakanalat komunikasi yang penting. *gar informasi iniberguna dan mendukung asuhan pasien

keberlajutan, maka perlu tersedia selama asuhanpasien ra'at inap, untuk kunjungan ra'at jalan,dan setiap saat dibutuhkan, serta dijaga selaludiperbaharui (up to date). 5atatan mediskepera'atan dan catatan pelayanan pasienlainnya tersedia untuk semua praktisi kesehatanpasien tersebut. Kebijakan rumah sakitmengidentifikasi praktisi kesehatan mana sajayang mempunyai akses ke berkas rekam medispasien untuk menjamin kerahasiaan informasipasien.


1. Kebijakan (policy % menetapkan tentangpraktisi kesehatan yang mempunyai akses keberkas rekam medis pasien.

2. 4erkas rekam medis tersedia bagi para praktisiyang membutuhkannya untuk asuhan pasien.lihat juga *".$.2, (aksud dan !ujuan, dan*".$.0, +" 2%

3. 4erkas rekam medis di perbaharui (up date)

untuk menjamin komunikasi dengan informasimutakhir.

• Standar MKI.

)nformasi yang berkaitan dengan asuhan pasienditransfer bersama dengan pasien.


"asien sering dipindah (transfer) di dalam rumahsakit selama mereka dira'at. 4ila tim asuhanberganti akibat perpindahan (transfer),

kesinambungan asuhan pasien mempersyaratkanbah'a informasi yang penting terkait pasientersebut juga dipindahkan ditransfer% bersama




dengan pasien. /ehingga, obat-obatan danpengobatan lainnya dapat dilanjutkan tanpaterputus, dan status pasien dapat dimonitorsecara memadai. 3ntuk keberhasilan transferinformasi ini, berkas rekam medis pasien juga

dipindahkan&ditransfer atau informasi dari berkasrekam medis pasien dibuatkanresume&ringkasannya pada saat di transfer. )siResume&ringkasan meliputi : alasan dira'at inap,temuan yang signifikan, diagnosis, tindakan yangtelah dilakukan, obat- obatan dan pengobatanlainnya, serta kondisi pasien saat transfer.


1. 4erkas rekam medis pasien atau

resume&ringkasan informasi asuhan pasienditransfer bersama pasien ke unit pelayananlain di dalam rumah sakit.

2. Resume&ringkasan berisi alasan masuk ra'atinap

#. Resume&ringkasan berisi temuan yangsignifikan

. Resume&ringkasan berisi diagnosis yang telahditegakkan dibuat%

5. Resume&ringkasan berisi tindakan yang telahdilakukan

6. Resume&ringkasan berisi obat- obatan ataupengobatan lainnya.

7. Resume&ringkasan berisi kondisi pasien saatdipindah transfer%

KEPEMIMPINAN DAN PEREN0ANAAN

• Standar MKI.

Rumah sakit merencanakan dan merancangproses manajemen informasi untuk memenuhikebutuhan informasi internal maupun eksternal


)nformasi dikumpulkan dan digunakan selamaasuhan pasien dan untuk mengelola sebuahrumah sakit yang aman dan efektif. Kemampuanmenangkap dan memberikan informasimemerlukan perencanaan yang efektif."erencanaan rumah sakit menggabungkanmasukan dari berbagai sumber, termasuk :

- "ara praktisi kesehatan

-"ara pimpinan dan manajer rumah sakit

- "ihak luar rumah sakit yang membutuhkan

data atau informasi tentang operasional dan




pelayanan rumah sakit

"erencanaan juga memasukkan misi rumah sakit,pelayanan yang diberikan, sumber daya, aksesteknologi yang dapat dicapai, dan dukungan

komunikasi efektif diantara pemberi pelayanan.

"rioritas kebutuhan informasi dari sumber-sumbermempengaruhi strategi manajemen informasirumah sakit dan kemampuanmengimplementasikan strategi tersebut. /trategitersebut sesuai dengan ukuran rumah sakit,kompleksitas pelayanan, ketersediaan stafterlatih, dan sumber daya manusia serta teknikallainnya. "erencanaan yang komprehensif danmeliputi seluruh departemen dan pelayanan yangada di rumah sakit.

"erencanaan untuk manajemen informasi tidakmemerlukan suatu perencanaan informasi tertulisformal tetapi perlu bukti suatu pendekatan yangterencana yang mengidentifikasi kebutuhanrumah sakit akan informasi.


1. Kebutuhan informasi dari para pemberi

pelayanan klinis dipertimbangkan dalamproses perencanaan.

2. Kebutuhan informasi dari para pengelolarumah sakit dipertimbangkan dalam prosesperencanaan.

3. Kebutuhan informasi dan persyaratan individudan agen di luar rumah sakit dipertimbangkandalam proses perencanaan.

4. "erencanaan didasarkan atas ukuran dankompleksitas rumah sakit

• Standar MKI. 12Kerahasiaan dan privasi informasi dijaga


Rumah sakit menjaga privasi dan kerahasiaandata serta informasi dan secara khusus dalammenjaga data dan informasi yang sensitif.Keseimbangan antara berbagi (sharing) data dankerahasiaan data diatur. Rumah sakitmenetapkan tingkat privasi dan kerahasiaan yangdijaga untuk kategori beragam informasi

misalnya : rekam medis pasien, data riset danlainnya%




• E$%&%n P%n'$a'an MKI. 12

1. *da kebijakan tertulis yang mengatur privasidan kerahasiaan informasi berdasarkan dansesuai peraturan perundang-undangan yang

berlaku.2. Kebijakan menjabarkan sejauh mana pasien

mempunyai akses terhadap informasikesehatan mereka dan proses untukmendapatkan akses bila dii8inkan. lihat juga1"K.$.6, (aksud dan !ujuan%

#. Kebijakan tersebut dilaksanakan.

. Kepatuhan terhadap kebijakan dimonitor.

• Standar MKI. 11

Kemanan informasi, termasuk integritas data,

dijaga.


Kebijakan dan prosedur mengatur prosedurpengamanan yang memperbolehkan hanya stafyang mendapat ke'enangan otoritas% untuk bisamengakses data dan informasi. *kses terhadapinformasi dari kategori yang berbeda didasarkanpada kebutuhan dan dijabarkan dalam jabatandan fungsi, termasuk mahasis'a di lingkunganakademis. "roses yang efektif menetapkan :

- siapa yang mempunyai akses pada informasi;

- informasi dimana seseorang individu

mempunyai akses ;

- ke'ajiban pengguna untuk menjaga

kerahasiaan informasi ; dan

- proses yang harus diikuti ketika terjadi

pelanggaran terhadap kerahasiaan dankeamanan.

/alah satu aspek untuk menjaga keamanan

informasi pasien adalah dengan menentukansiapa yang ber'enang untuk mendapatkanberkas rekam medis klinis pasien dan melakukanpengisian berkas ke dalam rekam medis pasientersebut. Rumah sakit mengembangkan suatukebijakan dalam memberikan ke'enangan padaseseorang individu dan mengidentifikasi isi danformat pengisian berkas rekam medis klinispasien. *da suatu proses untuk menjamin bah'ahanya individu yang diberi otorisasi&ke'enanganyang melakukan pengisian berkas rekam medis

klinis pasien.




• E$%&%n P%n'$a'an MKI. 11

1. Rumah sakit mempunyai kebijakan tertulisuntuk mengatur keamanan informasi, termasukintegritas data yang didasarkan pada ataukonsisten dengan peraturan dan perundang9

undangan yang berlaku.2. Kebijakan meliputi tingkat keamanan untuk

setiap kategori data dan informasi yangdiidentifikasi

3. (ereka yang membutuhkan, atau jabatan apayang mengi8inkan akses terhadap setiapkategori data dan informasi, diidentifikasi.

4. Kebijakan dilaksanakan&diimplementasikan

0. Kepatuhan terhadap kebijakan dimonitor

• Standar MKI. 1

Rumah sakit mempunyai kebijakan tentang masaretensi&penyimpanan dokumen, data daninformasi.

• Ma!"d dan t"#"an MKI. 1

Rumah sakit mengembangkan dan melaksanakansuatu kebijakan yang menjadi pedoman retensiberkas rekam medis pasien dan data sertainformasi lainnya. 4erkas rekam medis klinis

pasien, serta data dan informasi lainnya disimpanretensi% untuk suatu jangka 'aktu yang cukupdan mematuhi peraturan dan perundang-undangan yang berlaku guna mendukung asuhanpasien, manajemen, dokumentasi yang sahsecara hukum, riset dan pendidikan. Kebijakantentang penyimpanan retensi% konsisten dengankerahasiaan dan keamanan informasi tersebut.Ketika periode retensi yang ditetapkan terpenuhi,maka berkas rekam medis klinis pasien dancatatan lain pasien, data serta informasi dapat

dimusnahkan dengan semestinya.

• E$%&%n P%n'$a'an MKI. 1

1. Rumah sakit mempunyai kebijakan tentangmasa penyimpanan retensi% berkas rekammedis klinis, dan data serta informasi lainnyadari pasien

2. "roses retensi memberikan kerahasiaan dankeamanan dan kerahasiaan yang diharapkan.

3. 5atatan &records, data dan informasidimusnahkan dengan semestinya.

• Standar MKI. 1




Rumah sakit menggunakan standar kodediagnosa, kode prosedur&tindakan, simbol,singkatan, dan definisi.


/tandarisasi terminologi, definisi, vocabulari kosakata% dan penamaan nomenklatur% memfasilitasipembandingan data dan informasi di dalammaupun antar rumah sakit. Keseragamanpenggunaan kode diagnosa dan kodeprosedur&tindakan mendukung pengumpulan dananalisis data. /ingkatan dan simbol jugadistandarisasi dan termasuk daftar yang tidakboleh digunakan. /tandarisasi tersebut konsistendengan standar lokal dan nasional yang berlaku.

• E$%&%n P%n'$a'an MKI. 11. /tandarisasi kode diagnosis digunakan dan

penggunaannya dimonitor

2. /tandarisasi kode prosedur&tindakandigunakan dan penggunaannya dimonitor

#. /tandarisasi definisi digunakan

4. /tandarisasi simbol digunakan, dan yangtidak boleh digunakan didentifikasi sertadimonitor.

5. /tandarisasi singkatan digunakan dan yang

tidak boleh digunakan diidentifikasi sertadimonitor

• Standar MKI. 1+

Kebutuhan data dan informasi dari orang di dalamdan di luar rumah sakit terpenuhi secara tepat

'aktu dalam format yang memenuhi harapanpengguna dan dengan frekuensi yangdikehendaki

• Ma!"d dan t"#"an MKI. 1+

ormat dan metode penyebarluasan diseminasi%data dan informasi kepada pengguna yangmenjadi sasaran dibuat agar memenuhi harapanpengguna. /trategi penyebarluasan diseminasi%,meliputi :

- memberikan data dan informasi hanya atas

permintaan dan kebutuhan pengguna;

- membuat format laporan untuk membantu

pengguna dalam proses pengambilankeputusan;

- memberikan laporan dengan frekuensi sesuai

yang dibutuhkan oleh pengguna;- mengaitkan sumber data dan informasi; dan




- memberikan interpretasi atau klarifikasi atas

data.

• E$%&%n P%n'$a'an MKI. 1+

1. iseminasi data dan informasi memenuhi

kebutuhan pengguna,2. "engguna menerima data dan informasi

tepat 'aktu,

3. "engguna menerima data dan informasidalam suatu format yang membantu maksudpenggunaannya

. /taf mempunyai akses ke data dan informasiyang dibutuhkan untuk melaksanakantanggung ja'ab pekerjaan mereka.

• Standar MKI. 1

/taf manajerial dan klinis yang pantasberpartisipasi dalam memilih, mengintegrasikandan menggunakan teknologi manajemeninformasi.


!eknologi majemen informasi merepresentasikansumber daya investasi yang besar untuk suaturumah sakit. 3ntuk alasan tersebut, teknologisecara cermat disesuaikan dengan kebutuhan

rumah sakit saat ini dan masa depan, sertasumber dayanya.Kebutuhan teknologi yangtersedia diintegrasikan dengan prosesmanajemen informasi yang ada saat ini danmembantu mengintegrasikan aktifitas dari seluruhdepartemen dan pelayanan rumah sakit. !ingkatkoordinasi demikian mensyaratkan staf klinis danmanajerial yang berpengaruh (key) berpartisipasidalam proses seleksi tersebut.


1. /taf klinis berpartisipasi dalam pengambilankeputusan tentang teknologi informasi.

2. /taf manajerial berpartisipasi dalampengambilan keputusan tentang teknologiinformasi.

• Standar MKI. 1-

5atatan dan informasi dilindungi dari kehilangan,kerusakan, gangguan, serta akses danpenggunaan oleh yang tidak berhak.




• Ma!"d dan t"#"an MKI.1-

Rekam medis pasien dan data serta informasi lainaman dan dilindungi sepanjang 'aktu. /ebagaicontoh, rekam medis pasien yang aktif disimpandi area dimana hanya staf profesional kesehatan

yang mempunyai otorisasi untuk akses, sertadokumen disimpan pada lokasi dimana terhindardari air, api, panas dan kerusakan lainnya. Rumahsakit juga memperhatikan otorisasi aksesterhadap penyimpanan informasi elektronik danmelaksanakan proses pencegahan untuk aksestersebut terkait dengan kerahasiaan informasi%.

• E$%&%n P%n'$a'an MKI. 1-

1. Rekam medis dan informasi dilindungi darikehilangan dan kerusakan.

2. Rekam medis dan informasi dilindungigangguan dan akses serta penggunaan yangtidak sah.

• Standar MKI. 1

"engambil keputusan dan staf lain yangkompeten telah mendapat pendidikan danpelatihan tentang prinsip manajemen informasi.


)ndividu di rumah sakit yang membuat,mengumpulkan, menganalisis dan menggunakandata serta informasi mendapat pendidikan danpelatihan untuk berpartisipasi secara efektif dalammanajemen informasi. "endidikan dan pelatihantersebut membuat individu mampu :

- memahami keamanan dan

kerahasiaan data serta informasi;

- menggunakan instrumen pengukuran,

alat statisti, dan metode analisis data;

- membantu dalam menginterpretasi

data;- menggunakan data dan informasi

untuk membantu pengambilan keputusan;

- mendidik dan mendukung partisipasi

pasien dan keluarganya dalam proses asuhan;dan

- menggunakan indikator untuk

melakukan asesmen dan meningkatkan prosesasuhan dan proses kerja.

)ndividu diberi pendidikan dan dilatih sesuai

dengan tanggung ja'ab, uraian tugas, dankebutuhan data serta informasi mereka.




"roses manajemen informasi memungkinkanuntuk menggabungkan informasi dari berbagaisumber dan menyusun laporan guna mendukungpengambilan keputusan. /ecaa khusus,gabungan dari informasi klinis dan manajerial

membantu pimpinan rumah sakit dalam membuatperencanaan secara kolaboratif. "rosesmanajemen informasi mendukung pimpinandengan data longitudinal yang terintegrasi dandata komparatif.


1. "ara pengambil keputusan dan yang lainnyadiberikan pendidikan tentang prinsipmanajemen informasi

2. "endidikan sesuai dengan kebutuhan dan

tanggung ja'ab pekerjaannya3. ata dan informasi klinis maupun manajerial

diintegrasikan sesuai kebutuhan untukmendukung pengambilan keputusan.

• Standar MKI. 1

Kebijakan tertulis atau protokol menetapkanpersyaratan untuk mengembangkan sertamenjaga kebijakan dan prosedur internal maupunsuatu proses dalam mengelola kebijakan dan

prosedur eksternal.


Kebijakan atau prosedur dimaksudkan untukmemberikan keseragaman pengetahuan tentangfungsi rumah sakit. /uatu kebijakan atau garisbesar&outline protokol tentang bagaimanakebijakan dalam rumah sakit akan dikendalikan.Kebijakan atau protokol berisi informasi berikuttentang bagaimana pengendalian kebijakan akandilaksanakan, meliputi langkah-langkah sebagai

berikut :a% Revie' dan persetujuan atas semua

kebijakan dan prosedur oleh pejabat yangber'enang sebelum diterbitkan.

b% "roses dan frekuensi revie' sertapersetujuan berkelanjutan atas kebijakan danprosedur

c% "engendalian untuk menjamin bah'a hanyakebijakan dan prosedur terkini, dengan versiyang relevan tersedia dimanapun akandigunakan.

d) )dentifikasi perubahan dalam kebijakan danprosedur




e) "emeliharaan identitas dan dokumen yangbisa dibaca&terbaca

f% /uatu proses pengelolaan kebijakan danprosedur yang berasal dari luar rumah sakit.

g) Retensi dari kebijakan dan prosedur yang

sudah tidak berlaku, minimal dalam kurun 'aktu yang dipersyaratkan peraturan danperundang-undangan yang berlaku, sertamemastikan tidak terjadi kesalahan dalampenggunaannya.

h% )dentifikasi dan penelusuran dari sirkulasiseluruh kebijakan dan prosedur.

/istem penelusuran memungkinkan setiapdokumen untuk diidentifikasi melalui : judul,tanggal dikeluarkan&diberlakukan, edisi dan&atautanggal revisi sekarang, jumlah halaman, siapayang memberikan otorisasi dan&atau merevie'dokumen tersebut, serta identifikasi data basebila ada%.

*da proses untuk memastikan bah'a anggotastaf telah membaca dan familier/ terbiasa dengankebijakan dan prosedur yang relevan denganpekerjaan mereka.

"roses untuk mengembangkan dan memeliharakebijakan dan prosedur dilaksanakan.


$. *da kebijakan dan protokol tertulis yangmenjabarkan persyaratan untukmengembangkan dan menjaga kebijakan danprosedur, meliputi paling sedikit item a% sampaidengan h% dalam (aksud dan !ujuan, dandilaksanakan.

2. *da protokol tertulis yang menguraikan

bagaimana kebijakan dan prosedur yangberasal dari luar rumah sakit dapatdikendalikan dan diimplementasikan.

#. *da kebijakan atau protokol tertulis yangmenetapkan retensi kebijakan dan prosedurusang&lama setidaknya untuk kurun 'aktuyang dipersyaratkan oleh peraturanperundangan yang berlaku, sambilmemastikan bah'a tidak terjadi kekeliruandalam penggunaannya, dan kebijakan atauprotokol tersebut diterapkan

. *da kebijakan dan protokol tertulis yangmenguraikan bagaimana semua kebijakan dan




prosedur yang beredar dapat diidentifikasi danditelusuri, serta diimplementasikan.

REKAM MEDIS PASIEN

• Standar MKI. 1Rumah sakit membuat & memprakarsai danmemelihara rekam medis untuk setiap pasienyang menjalani asesmen&pemeriksaan(assessed) atau diobati.


/etiap pasien yang menjalaniasesmen&pemeriksaan (assessed) atau diobati dirumah sakit baik sebagai pasien ra'at inap, ra'at

jalan maupun dilayani di unit emergensi haruspunya rekam medis. Rekam medis diberipengenal&pengidentifikasi (identifier) yang unikuntuk masing-masing pasien, atau mekanismelain yang digunakan dalam menghubungkanpasien dengan rekam medisnya. Rekam medistunggal dan pengidentifikasi tunggal bagi setiappasien akan memudahkan menemukan rekammedis pasien dan mendokumentasikan pelayananpasien setiap saat&se'aktu-'aktu.


1. Rekam medis dibuat untuk setiap pasien yangmenjalani asesmen atau diobati oleh rumahsakit.

2. Rekam medis pasien dipelihara denganmenggunakan pengidentifikasi pasien yangunik&khas menandai pasien atau metode lainyang efektif.

Standar MIK . 1.1

Rekam medis memuat informasi yang

memadai&cukup untuk mengidentifikasi pasien,mendukung diagnosis, justifikasi&dasarpembenaran pengobatan, mendokumentasikanpemeriksaan dan hasil pengobatan. danmeningkatkan kesinambungan pelayanandiantara para praktisi pelayanan kesehatan.

Standar MKI.1.1.1.

Rekam medis setiap pasien yang menerimapelayanan emergensi memuat&mencantumkan

jam kedatangan, kesimpulan saat mengakhiri

pengobatan, kondisi pasien pada saatdipulangkan, dan instruksi tindak lanjut




pelayanan.

Ma!"d dan t"#"an MKI.1.1. dan

MKI.1.1.1

Rekam medis masing-masing pasien harus

menyajikan informasi yang memadai&cukup untukmendukung diagnosis, justifikasi pengobatanyang diberikan, dan untuk mendokumentasikanlangkah-langkah&course dan hasil pengobatan./uatu format dan isi yang distandarisasi darisuatu berkas rekam medis pasien membantumeningkatkan integrasi dan kesinambunganpelayanan diantara berbagai praktisi pelayanankepada pasien.

Rumah sakit menetapkan data dan informasi

spesifik yang dicatat dalam rekam medis setiappasien yang dilakukan asesmen atau diobati baiksebagai pasien ra'at jalan, emergensi atau ra'atinap. 4erkas rekam medis setiap pasien yangmenerima pelayanan emergensi memuatinformasi spesifik yang diidentifikasi dalamstandar (K).2<.$.$.

E$%&%n P%n'$a'an MKI . 1.1.

1. )si spesifik dari berkas rekam medis pasientelah ditetapkan oleh rumah sakit. lihat juga*".$.0, +" $%

2. Rekam medis pasien berisi informasi yangmemadai untuk mengidentifikasi pasien,

3. Rekam medis pasien berisi informasi yangmemadai untuk mendukung diagnosis, lihat

juga "*4.7, +" #%

4. Rekam medis pasien berisi informasi yangmemadai untuk memberi justifikasi pelayanandan pengobatan. lihat juga "*4.7.#, +" 2%

5. Rekam medis pasien berisi informasi yang

memadai untuk mendokumentasikan jalannya&course dan hasil pengobatan. lihat juga *".$.0, +" $; *".2, (aksud dan !ujuan;"".0, +" ; "*4.0.2, +" $; "*4.0.#, +" 2;"*4.6, +"2; "*4.7.#, +" #; dan ("..#, +"$%

E$%&%n P%n'$a'an MKI.1.1.1

1. Rekam medis pasien emergensimencantumkan jam kedatangan

2. Rekam medis pasien emergensimencantumkan kesimpulan ketika pengobatandiakhiri




3. Rekam medis pasien emergensimencantumkan kondisi pasien pada saatdipulangkan.

4. Rekam medis pasien emergensimencantumkan instruksi tindak lanjut

pelayanan

Standar MKI. 1.

Kebijakan rumah sakit mengidentifikasi merekayang berhak untuk mengisi rekam medis pasiendan menentukan isi dan format rekam medis.

Standar MKI.1..

/etelah mengisi catatan di rekam medis setiappasien, dituliskan juga identitas penulisnya.

Ma!"d dan t"#"an MKI.1. danMKI . 1..

*kses ke masing-masing kategori informasididasarkan atas kebutuhan dan diatur oleh

jabatan dan fungsi, termasuk mahasis'a yangsedang pendidikan. "roses yang efektifmenentukan :

- siapa yang punya akses ke informasi;

- jenis informasi yang dapat diakses oleh

petugas;

- ke'ajiban pengguna untuk menjaga

kerahasiaan informasi; dan

- proses yang dijalankan ketika

kerahasiaan dan keamanan dilanggar.

/alah satu aspek dalam menjaga keamananinformasi pasien adalah menentukan siapa yangberhak memperoleh rekam medis pasien danmengisi memasukkan catatan ke dalam% rekammedis pasien. Rumah sakit mengembangkansuatu kebijakan otorisasi individu dan

mengidentifikasi isi dan format dalammemasukkan catatan ke rekam medis pasien.*da proses untuk menjamin bah'a hanya individuyang diberi otorisasi yang mengisi rekam medispasien dan bah'a setiap pengisian jugamengidentifikasi siapa yang mengisi dantanggalnya. Kebijakan juga harus meliputi prosesbagaimana pengisian dan koreksi & pembetulanatau penulisan ulang catatan dalam rekam medis.Jika dipersyaratkan oleh rumah sakit, 'aktupengisian juga dicatat, seperti halnya 'aktu

pengobatan yang 'aktunya ditetapkan dan 'aktupemberian obat.




E$%&%n P%n'$a'an MKI.1..

1. (ereka yang mendapat otorisasi untukmengisi rekam medis pasien diatur dalamkebijakan rumah sakit. lihat juga /K".2, +" $%

2. ormat dan lokasi pengisian ditentukan

dalam kebijakan rumah sakit.3. *da proses untuk menjamin bah'a hanya

yang mempunyai otorisasi&ke'enangan yangdapat mengisi berkas rekam medis pasien.

4. *da proses yang mengatur bagaimana isirekam medis pasien dikoreksi atau ditulisulang.

5. (ereka yang mempunyai otorisasi untukakses ke rekam medis pasien diidentifikasidalam kebijakan rumah sakit

6. *da proses untuk menjamin hanya individuyang mempunyai otorisasi yang mempunyaiakses ke rekam medis pasien

E$%&%n P%n'$a'an MKI.1..

1. "enulis yang melakukan pengisian rekammedis setiap pasien dapat diidentifikasi

2. !anggal pengisian rekam medis dapatdiidentifikasi

#. 4ila dipersyaratkan oleh rumah sakit, 'aktu&jam pengisian rekam medis dapat

diidentifikasi.

Standar MKI.1.+

/ebagai bagian dalam kegiatan peningkatankinerja, rumah sakit secara reguler melakukanasesmen terhadap isi dan kelengkapan berkasrekam medis pasien.

Ma!"d dan t"#"an MKI.1.+

/etiap rumah sakit menetapkan isi dan formatrekam medis pasien dan mempunyai proses

untuk melakukan asesmen terhadap isi dankelengkapan berkas rekam medis. "rosestersebut, merupakan bagian dari kegiatanpeningkatan kinerja rumah sakit yangdilaksanakan secara berkala. Revie' rekammedis berdasarkan sampel yang me'akili praktisiyang memberikan pelayanan dan jenis pelayananyang diberikan. "roses revie' dilaksanakan olehstaf medis, kepera'atan dan profesional klinislainnya yang relevan dan mempunyai otorisasiuntuk mengisi rekam medis pasien. Revie'

berfokus pada ketepatan 'aktu, kelengkapan,dapat terbaca, dan seterusnya dari rekam medis




dan informasi klinis. )si rekam medis yangdipersyaratkan oleh peraturan dan perundang-undangan dimasukkan dalam proses revie'rekam medis. Revie' rekam medis di rumah sakittersebut termasuk rekam medis dari pasien yang

saat ini sedang dalam pera'atan dan pasien yangsudah pulang.

E$%&%n P%n'$a'an MKI. 1.+

1. Rekam medis pasien d)revie' secarareguler&teratur

2. Revie' menggunakan sample yangme'akili&representatif

3. Revie' dilakukan oleh dokter,pera'at dan profesi lain yang diberi otorisasiuntuk pengisian rekam medis atau mengelola

rekam medis pasien.4. Revie' berfokus pada ketepatan

'aktu, dapat terbaca dan kelengkapan berkasrekam medis

5. )si rekam medis yang disyaratkanoleh peraturan dan perundang-undangandimasukkan dalam proses revie'

6. 4erkas rekam medis pasien yangmasih aktif dira'at dan pasien yang sudahpulang dimasukkan dalam proses revie'

7. 1asil proses revie' digabungkan kedalam mekanisme penga'asan mutu rumahsakit

KUMPULAN DATA DAN INFORMASI

• Standar MKI. 2

Kumpulan data dan informasi mendukung asuhanpasien, manajemen rumah sakit, dan programmanajemen mutu.

Standar MKI. 2.1.Rumah sakit mempunyai proses untukmengumpulkan data dan telah menetapkan datadan informasi apa yang secara rutin (regular)dikumpulkan untuk memenuhi kebutuhan stafklinis dan manajemen di rumah sakit, sertaagen&badan& pihak lain di luar rumah sakit.

Standar MKI. 2.

Rumah /akit mempunyai proses untukmenggunakan atau berpartisipasi dalam database

eksternal.




• Ma!"d dan t"#"an MKI.2 !a&3a' MKI

2.

Rumah sakit mengumpulkan dan menganalisakumpulan data untuk mendukung asuhan pasiendan manajemen rumah sakit. Kumpulan data

memberikan gambaran&profil rumah sakit selamakurun 'aktu tertentu dan memungkinkan untukmembandingkan kinerja dengan rumah sakit lain.Jadi, kumpulan data merupakan suatu bagianpenting dalam kegiatan peningkatan kinerjarumah sakit. /ecara khusus, kumpulan data daririsk management/ manajemen risiko, sistemmanajemen utilitas, pencegahan danpengendalian infeksi, dan revie'pemanfaatan&utilisasi dapat membantu rumahsakit untuk mengetahui kinerjanya terkini danmengidentifikasi peluang untukpeningkatan&perbaikan.

(elalui partisipasi dalam kinerja data baseeksternal, rumah sakit dapat membandingkankinerjanya dengan rumah sakit yang sejenis, baiklokal, secara nasional maupun internasional."embandingan kinerja adalah suatu alat yangefektif untuk mengidentifikasi peluang gunapeningkatan dan pendokumentasian tingkat

kinerja rumah sakit. Jaringan pelayanankesehatan dan mereka yang berbelanja ataumembayar untuk pelayanan kesehatanmemerlukan informasi demikian.

Data base eksternal variasinya sangat luas, daridata base asuransi hingga yang dikelolaperhimpunan profesi. Rumah sakit mungkindipersyaratkan oleh perundang-undangan atauperaturan untuk berkontribusi pada beberapadata base eksternal. alam semua kasus,keamanan dan kerahasiaan data dan informasi

dijaga.


1. Kumpulan data dan informasi mendukungasuhan pasien.

2. Kumpulan data dan informasi mendukungmanajemen rumah sakit.

3. kumpulan data dan informasi mendukungprogram manajemen mutu.

E$%&%n P%n'$a'an MKI. 2.1

1. Rumah sakit mempunyai proses untukmengumpulkan data dalam merespon




kebutuhan pengguna yang diidentifikasi

2. Rumah sakit memberikan data yangdibutuhkan kepada lembaga di luar rumahsakit. lihat juga "").$<.6, +" $%

E$%&%n P%n'$a'an MKI. 2.1. Rumah sakit mempunyai proses untuk

berpartisipasi dalam atau menggunakaninformasi dari data base eksternal.

2. Rumah sakit berkontribusi data atauinformasi kepada data base eksternal sesuaiperaturan dan perundang-undangan.

3. Rumah sakit membandingkan kinerjanyadengan menggunakan rujukan& referensi daridata base eksternal. lihat juga "(K"..2, +"2, dan "").$<., +" $%

4. Keamanan dan kerahasiaan dijaga ketikaberkontribusi atau menggunakan data baseeksternal.

• Standar MKI. 1

Rumah sakit mendukung asuhan pasien,pendidikan, riset, dan manajemen denganinformasi yang tepat 'aktu dari sumber dataterkini.

• Ma!"d dan T"#"an MKI . 1

"raktisi pelayanan kesehatan, peneliti, pendidik,dan manajer seringkali membutuhkan informasiuntuk membantu mereka dalam pelaksanaantanggung ja'ab. )nformasi demikian termasukliteratur ilmiah dan manajemen, pedoman praktekklinis, temuan penelitian, dan metode pendidikan.)nternet, materi cetakan di perpustakaan, sumberpencarian on-line dan materi pribadi semuanyamerupakan sumber yang bernilai bagi informasiterkini.


$. )nformasi ilmiah terkini dan informasi lainmendukung pelayanan pasien

2. )nformasi i lmiah terkini dan informasi lainmendukung pendidikan klinik

#. )nformasi i lmiah terkini dan informasi lainmendukung riset.

. )nformasi profesional terkini daninformasi lain untuk mendukung manajemen

5. )nformasi diberikan dalam kerangka

'aktu yang memenuhi harapan pengguna.




JAKARTA,

PEMBIMBING

NAMA

d k di i h ki di i

2.6.laporan bimbingan mki

Documents