247225545-sindrom-piriformis

7/24/2019 247225545-SINDROM-PIRIFORMIS

1/4

Piriformis Syndrom

(Sindrom Piriformis)

Thomas H. Hudgins, MD, and Joseph T. Alleva MD

Definisi

Otot Piriformis dan saraf siatik keluar panggul melalui takik siatik yang

lebih besar. erbagai variasi yang menghubungkan anatomi ini telah

didokumentasikan. !tudi mayat telah menggambarkan saraf s"iatik ber#alan

diba$ah otot piriformis, through the muscle belly, as a divided nerve above and

through the muscle, and as a divided nerve through and below the muscle.aru%

baru ini, dilaporan kasus !indrom piriformis described a fifth variation of an

undivided nerve passing above an undivided piriformis muscle. &eoman

merupakan orang pertama yang menggambarkan hubungan kedua struktur ini

pada tahun '()*, dan +obinson pertama kali men"etuskan istilah sindrom

piriformis pada tahun '(-.

!indrom piriformis men#elaskan situasi klinis dimana otot piriformis

mengkompresi saraf skiatik sehingga mengakibatkan neuropati s"iatik. eadaan

ini dapat mengakibatkan "edera intrinsik otot piriformis /sindrom primer0 atau

kompresi di outlet panggul /sindrome sekunder0.

Meskipun hubungan kedua struktur anatomi ini terdokumentasi dengan

baik, tetapi masih men#adi diagnosis yang kontroversial. Tidak ada konsensus di

antara dokter%dokter terhadap keabsahan entitas ini dan karena itu tidak ada

insidensi yang didokumentasikan. 1amun demikian, 2oldner memprediksi

insiden yang ada kurang dari '3 dalam praktik ortopedi. 4nsiden ini sama untuk

pria dan $anita.

Gejala

Pasien dengan !indrom piriformis akan mengeluh sakit pada pantat

dengan atau tanpa men#alar ke kaki. Hal ini dapat ter#adi pada keadaan kronis

maupun akut. !ering ada ri$ayat trauma ke"il yang digambarkan oleh pasien,

seperti #atuh pada bokong. Duduk di permukaan yang keras akan memperburuk

ge#ala sakit dan sesekali mati rasa serta parestesia tanpa kelemahan. egiatan

1


2/4

yang menghasilkan gerakan pinggul adduksi dan rotasi internal, seperti ski lintas

alam dan pukulan overhead dalam Tenis, dapat mengeksaserbasi ge#ala ini.

arena ada hubungan antara otot piriformis dengan dinding pelvis lateralis, pasien

#uga dapat mengalami sakit oleh pergerakan usus, dan perempuan mungkin

mengeluh dispareunia.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik akan menun#ukkan temuan neurologis yang normal

dengan kekuatan dan refleks yang simetris. 1yeri saat palpasi dirasakan dari

sa"rum sampai tro"hanter, yang merupakan daerah otot piriformis. Pada saat

pemeriksaan "olok dubur dan pemeriksaan pelvis akan terasa nyeri karena otot

piriformis berada pada dasar pelvis. 2erakan pinggul abduksi dan internal rotasi

se"ara pasif akan menekan saraf s"iatik yang menyebabkan rasa nyeri. ontraksi

otot piriformis dengan mela$an gerakan aktif rotasi eksternal pinggul dan abduksi

#uga dapat menghasilkan rasa sakit atau kelemahan asimetris. Hasil positif dari tes

straight-leg #uga dapat men#adi penentuan. Pemeriksaan dubur dapat dilakukan

untuk meraba sebuah ikatanyang ken"ang tetapi tidak dian#urkan.

Keterbatasan fungsional

Pasien dengan !indrom piriformis akan mengalami sakit ketika duduk

lama dan dengan kegiatan yang menghasilkan rotasi pinggul internal dan adduksi.

Hal ini termasuk ski lintas alam dan gerakan yang menggunakan satu kaki, seperti

servis overhead pada tenis dan gerakan menendang dalam sepak bola. Duduk di

permukaan keras seperti bangku, bangku%bangku gere#a, atau dompet disimpan

dalam saku belakang /dompet neuritis0 dapat memperburuk ge#ala.

Pemeriksaan Diagnostik

Diagnosis klinis sindrom piriformis adalah dengan magnetic resonance

imaging /M+40 dan computed tomography /5T%s"an0 sebagai alternatif utama

untuk melihat adanya gangguan penyakit lain yang masih saling berhubungan.

Hanya sedikit kasus yang dilaporkan mengenai hipertrofi dari otot piriformis pada

5T%s"an ataupun M+4. 6#i elektrodiagnostik mungking menun#ukkan refleks

2


3/4

gelombang H yang lebih lama untuk kasus yang simptomatik. evalidan ini

ditandai dengan meman#angnya gelombang H saat fleksi panggul, adduksi, dan

rotasi internal /the 7A4+ test0 pada kasus%kasus simptomatik. Pasien yang

didiagnosa dengan sindrom piriformis oleh test 7A4+ ini menun#ukkan

keberhasilan hasil dari pengobatan dengan terapi fisik dan in#eksi pada -83

kasus. eberhasilan pembedahan berla$anan pada kasus piriformis.

9lektrodiagnosis #uga membantu untuk membedakan antara sindrom piriformis

dengan radikulopati lumbosakral.

Penatalaksanaan

4nisial1onsteroid anti%infalamory drugs /1!A4D0 dan obat%obat analgesik lain yang

mempengaruhi penurunan mediator inflamasi lokal, nyeri dan spasme yaitu

seperti prostaglandin. ebi#aksanaan menggunakan suatu "ara seperti terapi

panas mungkin bermanfaat untuk meningkatkan distensibilitas kolagen dan

adanya program dengan melakukan terapi fisik. Menghindarai kegiatan%

kegiatan yang dapat memperburuk kondisi tersebut dan dian#urkan

penggunaan bantal yang lembut saat duduk dalam #angka $aktu yan lama.

+ehabilitasi

Penggunan terapi panas seperti ultrasound yang diikuti dengan pereganggan

dari otot firiformis. Piriformis ditarik dengan rotasi internal panggul sudut :

(88 saat fleksi panggul dan dengan rotasi eksternal yaitu sudut ; (8 8dari fleksi

panggul. Penguatan dari abduksi pinggul, terutama gluteus medius harus

ditekankan. Hal ini dilakukan dengan Theraand sekitar permukaan

pergelangan kaki lalu ber#alan menyamping. 2luteus medius mungkin #uga

dapat terpisah se"ara mendadak dalam bidang transversal dan koronal.oreksi dari ketidakseimbangan biomekanik yang merupakan predisposisi

individu dengan sindrom piriformis #uga seharusnya dimulai< meliputi

peningkatan pronasi, kelemahan abduksi panggul, disfungsi lumbal ba$ah,

hipomobiliti sendi sakoiliaka, dan urat%urat lutut yang tertekan.

etidakseimbangan ini mungkin terlihat pada gaya ber#alan dengan rotasi

eksternal pinggul, #arak langkah yang memendek, dan fungsi dari pan#ang kaki

yang tidak sesuai.

3


4/4

Prosedur

asus yang sulit /bandel0 mungkin memerlukan in#eksi kortikosteroid di

sekitar pinggul. Dekat ' "m dari kaudal dan ) "m lateral batas ba$ah dari

sendi sakroiliaka, distribusi sukses ke area saraf s"iati" dikonfirmasi dengan

panduan fluoroskopi. 4n#eksi epidural kaudal dari steroid yang akan

menggenangi akar saraf sakrum bagian ba$ah. 4n#eksi dari toksin botulinum

tipe /').=88 60 #uga telah dilaporkan. Tidak ada tehknik tunggal yang

diterima umum.

Pembedahan

!angat #arang, pembedahan dengan melepaskan otot piriformis dilakukan

untuk mengurangi kompresi. Pemba$a sindrom piriformis memilki prognosis

baik, pasien paling sering akan berespon untuk memilih pendekatan non

operatif.

Komplikasi

Diagnosis klinis ini sering terle$atkan. omplikasi yang utama adalah

skiatik kronik.

Komplikasi Pengobatan

Perdarahan, efek pada gastrointestinal dan efek pada gin#al dari pemakaian

1!A4D telah di"atat. omplikasi dari in#eksi kortikosteroid lokal meliputi

infeksi, hematom atau perdarahan, dan atrofi darisoft tissue. Tekhnik pembedahan

harus lebih hati%hati untuk men"egah ter#adinya in#ury pada saraf di bokong.

ehilangan fungsi dari bagian otot piriformis tidak berhubungan dengan otot

abduksi panggul lainnya sebagai kompensasi untuk pergerakan ini.

4

247225545-sindrom-piriformis

Documents