PowerPoint Presentation

Piriformis SyndromeDisusun Oleh :dr. Nabilla Gusrina D.

Pembimbing :dr. Hanartoaji A. Pribadi, Sp. SIdentitas Pasien Nama: Ny. WUsia : 55 thnJenis Kelamin: PerempuanPekerjaan: Ibu rumah tanggaAgama : IslamANAMNESIS ( Auto dan Alloanamnesis)Keluhan Utama : Nyeri bokong kiri sejak 1 SMRS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGNyeri :O Onset 1 minggu SMRSP Palliate Berjalan, berdiriP Provoke Duduk lamaQ Quality Tajam, seperti tersetrum sampai ke tungkaiR Radiate Menjalar s/d kaki kiriR Region Bokong kiriS Severity Berat, sampai gelisah saat dudukT Time Memberat sejak 1 hari yang laluPenyerta - nyeri punggung bawah di tengah kadang2 - Kesemutan / baal pada paha kiri kadang2 - Kelemahan tungkai (-)

Sudah dirawat 1 hari di RS lain mendapat pengobatan : Th/ - IVFD NaCl 0,9 % 500 cc 15 gtt / mnt - Tramadol 3x1 amp I.V dalam NaCl 0,9% 100 cc - Ranitidin 2x1 amp I.V - Mecobalamin 3x1 amp IV - Metilprednisolone 3x8 mg P.O - Pregabalin 1x75 mg P.O Nyeri dirasakan berkurang sedikit

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Riw. Penyakit yang sama : (-)Riw. Jatuh : (-)Riw. Tumor / Benjolan: (-)Riw. DM: (-)

RIWAYAT PEKERJAANIbu rumah tangga

Pemeriksaan FisikStatus Generalis : KU / Kes: Tampak sakit sedang / composmentisVital Sign: TD : 140/70RR : 20 x/mntN : 80 x/mntS : 36.5 CLain-lain: dalam batas normal

Status Neurologis : GCS : E4 M6 V5Skala Nyeri : 8Mata : Pupil bulat isokor 3mm / 3mm, RCL +/+, RCTL +/+Nervus kranialis : Paresis (-)Kekuatan motorik : 55555555 5555X555 X: nyeri

Refleks Fisiologis : - Refleks Patologis :Biceps : 2+/2+ Babinsky : (-)Triceps : 2+/2+KPR : 2+/2+APR : 2+/2+

Sensorik : - Exteroseptif : Baik - Otonom : Baik - Propioseptif : BaikTes Provokasi : Laseque: > 70 / > 70 Kernig: > 135 / >135 Patrick : - / - Contra Patrick: - / - Gaenslen Test : - / - Beaty Test : - / +

Pemeriksaan Penunjang Rontgen Vertebra Lumbosakral AP & Lateral : Tidak ada kelainan

Diagnosis KerjaIskialgia sinistra e.c susp. Sindroma piriformis sinistraDiagnosis BandingRadikulopati lumbosacralArtropati sacroiliaca joint

TatalaksanaTirah baringFarmakologi - IVFD NaCl 0,9 % 500 cc 15 gtt / mnt - Tramadol 3x1 amp I.V dalam NaCl 0,9% 100 cc - Ranitidin 2x1 amp I.V - Mecobalamin 3x1 amp I.V - Metilprednisolone 3x8 mg P.O - Pregabalin 1x75 mg P.OIntervensi - Injeksi piriformis sinistra Fisioterapi

Injection Procedur

Evaluasi pasca injeksi : skala nyeri menurun 4Follow up Nyeri (-), skala nyeri : 0, os dapat beraktivitas biasaObat pulang :Mecobalamin 3 x 500 mg P.OKIE cegah faktor pencetus seperti : duduk terlalu lama, berlariPrognosisQuo ad vitam: Ad bonamQuo ad functionam: Ad bonamQuo ad sanationam : DubiaTinjauan PustakaPiriformis Syndrome : nyeri daerah bokong menjalar sampai paha belakang tungkai 1 Biasa karena penggunaan secara terus menerus & berlebihan pd M. Piriformis Sering terjadi pada dekade 4-5 kehidupan dan afek tingkat pekerjaan dan akitivitasInsiden Piriformis diantara pasien Low Back Pain ( LBP) meningkat dari 5% - 36 % >> 1.1. Boyajian-ONeill LA, McClain RL, Coleman MK, Thomas PP. Diagnosis and Management of Piriformis Syndrome: An Osteopathic Approach. JAOA. 2008;108(11):657-64.

DefinisiPiriformis Syndrome : Gangguan neuromuskular n. ischiadicus akibat penekanan atau kompresi M. piriformis menyebabkan nyeri di bokong dapat menjalar hingga ke tungkai.1

.1. Boyajian-ONeill LA, McClain RL, Coleman MK, Thomas PP. Diagnosis and Management of Piriformis Syndrome: An Osteopathic Approach. JAOA. 2008;108(11):657-64.

Gambar : Saraf ishiadicus (sciatic nerve)

Gambar 2. Otot piriformis

Gambar 3. Proses kompresi Etiologi2. Choi K. The etilogy, diagnosis and treatment of piriformis syndrome. 2004:1-16.PATOFISIOLOGI2. Choi K. The etiology, diagnosis and treatment of piriformis syndrome. 2004:1-16.Gejala dan Tanda .1. Boyajian-ONeill LA, McClain RL, Coleman MK, Thomas PP. Diagnosis and Management of Piriformis Syndrome: An Osteopathic Approach. JAOA. 2008;108(11):657-64.

LASEQUE SIGN (PASSIVE STRAIGHT LEG RAISE)

LASEQUE SIGN (PASSIVE STRAIGHT LEG RAISE)TES FREIBERG

The Freiberg maneuver consists of forcefully internally rotating the leg in order to stretch the aggravated piriformisTES FREIBERG

Paces sign consists of pain and weakness by resisted abduction and external rotation of the hip in a sitting position. A positive test is occurs in 46.5% of the patients with piriformis syndromePACE SIGNMANUVER BEATTY

The Beatty maneuver is positive when pain is reproduced in the buttock, not the lumbar spine, when the patient actively abducts the leg in side lying positionMANUVER BEATTYTHE FAIR MANEUVER

The FAIR maneuver reproduces buttock pain when the hip is passively flexed, adducted, and internally rotatedTHE FAIR MANEUVER

YEOMAN TESTDiagnosis Anamnesis : Nyeri bagian bokong belakang menjalar sampai dengan tungkai bawah Faktor resiko : Jalan jauh, berlari, duduk di bantalan keras, trauma langsungGejala dan tanda : Nyeri pada bokong, menjalar, terasa kesemutan / baal Px fisik : Tes pergerakan (laseque, pace test, beatty, fair test, freiberg test )PEMERIKSAAN PENUNJANGX- Ray Lumbosacral AP/ Lat Biasanya tidak ditemukan kelainanEMG ( Electromyography)Dapat menunjukkan perubahan yang terjadi pada saraf & ototPada piriformis syndrome Terlihat gluteus minimus, gluteus medius, dan otot tensor fasciae latae dalam batas normalPola abnormal ditemukan pada gluteus maximus dan piriformis muscles

TATALAKSANAKONSERVATIF :MedikamentosaAnalgetik (opioId / non opioid)Analgetik adjuvan (anti konvulsan, anti depresan)Muscle relaxantNeurotropikFisioterapiUltrasound, StretchingTATALAKSANAINTERVENSI :Injeksi kortikosteroidPembedahanBila terapi non bedah gagalTerdapat abses, neoplasma, hematoma, dllLATIHAN REHABILITATIF

Daftar Pustaka1. Boyajian-ONeill LA, McClain RL, Coleman MK, Thomas PP. Diagnosis and Management of Piriformis Syndrome: An Osteopathic Approach. JAOA. 2008;108(11):657-64.

2. Choi K. The etilogy, diagnosis and treatment of piriformis syndrome. 2004:1-16.Terimakasih