246365615 referat peritonitis

7/24/2019 246365615 Referat Peritonitis

1/17

Acute Abdomen

(Peritonitis Generalisata)

Disusun Oleh :

Pembimbing :


2/17

Bab I

Pendahuluan

Akut abdomen adalah penyakit yang disebabkan oleh nyeri yang timbul akibat masalah

bedah dan non bedah serta terjadi secara tiba-tiba. erminologi akut abdomen mengacu pada

gejala dan tanda dari adanya penyakit intra-abdominal yang seringkali memerlukan diagnosis

spesi!ik serta tindakan pembedahan sesegera mungkin. "ahkan# pada kebanyakan situasi# kondisi

ini dapat berakhir dengan kematian bila tidak ditanggulangi dengan pembedahan.

Apapun penyebabnya# mani!estasi klinis yang paling menonjol dari kondisi di atas adalah

nyeri akut pada daerah abdomen. $amun perlu ditekankan bah%a terdapat banyak macam

penyakit abdomen dengan mani!estasi berupa nyeri yang tidak membutuhkan pembedahan.

&arena itu# e'aluasi terhadap pasien dengan nyeri serupa haruslah dilakukan dengan metode

yang sangat hati-hati (Gra!! G# **+).

,indroma akut abdomen menghasilkan angka yang cukup tinggi di ruang unit ga%at

darurat. Angka ini mencakup berbagai kalangan usia# jenis kelamin maupun kelompok sosio-

ekonomi. Dari berbagai studi# tercatat bah%a di Amerika ,erikat hingga +* ( hingga +*

juta) pasien unit ga%at darurat menunjukkan gejala dan tanda dari kondisi ini. ,tudi lainnya

mencatat presentasi pasien unit ga%at darurat sebesar yang mengeluhkan nyeri abdomen.

Poin terpenting dari data di atas# adalah bah%a semua pasien menunjukkan tanda-tanda yang

hampir serupa# sehingga membuat baik diagnosis maupun penatalaksanaan menjadi semakin

sulit dilakukan (/ordell 01# **).

Dengan alasan-alasan tertentu# nyeri yang berasal dari bermacam-macam 'isera sukar

dilokalisasikan. 2engingat dalam kasus akut abdomen tanda yang paling menonjol adalah nyeri#

maka seorang klinisi harus memiliki pengetahuan yang memadai tentang anatomi# persara!an dan

juga !isiologi dari organ 'isera maupun rongga abdomen. &etiga !aktor ini akan sangat

membantu dalam menentukan sumber nyeri# sehingga pada akhirnya# memudahkan pendekatan

klinis terhadap penyakit itu sendiri.

,atu hal penting yang dibutuhkan dalam pengelolaan akut abdomen yang tepat adalah

pengambilan keputusan untuk tindakan bedah. ebih jauh# keputusan tersebut memerlukan

in!ormasi tentang ri%ayat penyakit pasien# pemeriksaan !isik# pengumpulan data laboratorium


3/17

serta !oto abdomen. ,etiap pasien yang menunjukkan sindroma akut abdomen haruslah

menjalani e'aluasi untuk menetapkan diagnosis secepat mungkin# sehingga pengobatan dapat

diberikan tepat %aktu dan morbiditas maupun mortalitas dapat diminimalisir (/ordell 01#

**).


4/17

Bab II

Tinjauan Pustaka

De!inisi

Peritonitis adalah peradangan yang disebabkan oleh in!eksi pada selaput organ perut

(peritonieum). Peritonieum adalah selaput tipis dan jernih yang membungkus organ perut dan

dinding perut sebelah dalam. okasi peritonitis bisa terlokalisir atau di!use# ri%ayat akut atau

kronik dan patogenesis disebabkan oleh in!eksi atau aseptik. Peritonitis merupakan suatu

kega%at daruratan yang biasanya disertai dengan bakterecemia atau sepsis. Akut peritonitis

sering menular dan sering dikaitkan dengan per!orasi 'iskus (secondary peritonitis). Apabila

tidak ditemukan sumber in!eksi pada intraabdominal# peritonitis diketagori sebagai primary

peritonitis.

Peradangan peritoneum merupakan komplikasi berbahaya yang sering terjadi akibat

penyebaran in!eksi dari organ-organ abdomen# misalnya : appendicitis# salpingitis# per!orasiulkus gastroduodenal# rupture saluran cerna# komplikasi post operasi# iritasi kimia%i# atau dari

luka tembus abdomen. Pada keadaan normal peritoneum resisten terhadap in!eksi bakteri (secara

inokulasi kecil-kecilan)# namun ada !aktor-!aktor yang dapat memudahkan menjadi peritonitis#

yaitu : kontaminasi yang terus menerus# bakteri yang 'irulen# resistensi yang menurun# dan

adanya benda asing atau en3im pencerna akti!.

&eputusan untuk melakukan tindakan bedah harus segera diambil karena setiap

keterlambatan akan menimbulkan penyakit yang berakibat meningkatkan mordibilitas dan

mortalitas. &etepatan diagnosis dan penanggulangannya tergantung dari kemampuan melakukan

analisis pada data anamnesis# pemeriksaan !isik# dan pemeriksaan penunjang.

4tiologi

5n!eksi peritoneal dapat diklasi!ikasikan sebagai bentuk:

Peritonitis primer (,pontaneus)

Disebabkan oleh in'asi hematogen dari organ peritoneal yang langsung dari

rongga peritoneum. Penyebab paling sering dari peritonitis primer adalah spontaneous

bacterial peritonitis (,"P) akibat penyakit hepar kronis. &ira-kira +*-6* pasien dengan

sirosis hepatis dengan ascites akan berkembang menjadi peritonitis bakterial.

Peritonitis sekunder

Penyebab peritonitis sekunder paling sering adalah per!orasi appendicitis#

per!orasi gaster dan penyakit ulkus duodenale# per!orasi kolon (paling sering kolon

sigmoid) akibat di'ertikulitis# 'ol'ulus# kanker serta strangulasi usus halus. "erbeda

dengan ,"P# peritonitis sekunder lebih banyak disebabkan bakteri gram positi! yang

berasal dari saluran cerna bagian atas. Pada pasien dengan supresi asam lambung dalam

%aktu panjang# dapat pula terjadi in!eksi gram negati!. &ontaminasi kolon# terutama dari


5/17

bagian distal# dapat melepaskan ratusan bakteri dan jamur. 7mumnya peritonitis akan

mengandung polimikroba# mengandung gabungan bakteri aerob dan anaerob yang

didominasi organisme gram negati!.

Table 1 Penyebab Peritonitis Sekunder

Regio Asal Penyebab

4sophagus

"oerhaa'e syndrome2alignancy

rauma (mostly penetrating)

5atrogenic8

,tomach

Peptic ulcer per!oration2alignancy (eg# adenocarcinoma# lymphoma# gastrointestinal

stromal tumor)

rauma (mostly penetrating)5atrogenic8

DuodenumPeptic ulcer per!orationrauma (blunt and penetrating)

5atrogenic8

"iliarytract

/holecystitis

,tone per!oration !rom gallbladder (ie# gallstone ileus) or

common duct2alignancy

/holedochal cyst (rare)

rauma (mostly penetrating)5atrogenic8

Pancreas

Pancreatitis (eg# alcohol# drugs# gallstones)

rauma (blunt and penetrating)

5atrogenic8

,mallbo%el

5schemic bo%el

5ncarcerated hernia (internal and e9ternal)

/losed loop obstruction

/rohn disease2alignancy (rare)

2eckel di'erticulum

rauma (mostly penetrating)

argebo%el and

appendi9

5schemic bo%el

Di'erticulitis

2alignancy7lcerati'e colitis and /rohn diseaseAppendicitis

/olonic 'ol'ulus

rauma (mostly penetrating)5atrogenic

7terus# Pel'ic in!lammatory disease (eg# salpingo-oophoritis# tubo-


6/17

salpin9#

and o'aries

o'arian abscess# o'arian cyst)

2alignancy (rare)

rauma (uncommon)

Peritonitis tertier

Peritonitis yang mendapat terapi tidak adekuat# superin!eksi kuman# dan akibat tindakan

operasi sebelumnya.

,edangkan in!eksi intraabdomen biasanya dibagi menjadi generali3ed (peritonitis) dan locali3ed

(abses intra abdomen).

Peritonitis biasanya disebabkan oleh :

Penyebaran in!eksi dari organ perut yang terin!eksi. ang sering menyebabkan peritonitis

adalah per!orasi lambung# usus# kandung empedu atau usus buntu.

,ebenarnya peritoneum sangat kebal terhadap in!eksi. ;ika pemaparan tidak berlangsung

terus menerus# tidak akan terjadi peritonitis# dan peritoneum cenderung mengalamipenyembuhan bila diobati.

Penyakit radang panggul pada %anita yang masih akti! melakukan kegiatan seksual

5n!eksi dari rahim dan saluran telur# yang mungkin disebabkan oleh beberapa jenis kuman

(termasuk yang menyebabkan gonore dan in!eksi chlamidia)

&elainan hati atau gagal jantung# dimana cairan bisa berkumpul di perut (asites) dan

mengalami in!eksi

Peritonitis dapat terjadi setelah suatu pembedahan. /edera pada kandung empedu# ureter#

kandung kemih atau usus selama pembedahan dapat memindahkan bakteri ke dalam

perut. &ebocoran juga dapat terjadi selama pembedahan untuk menyambungkan bagianusus.

Dialisa peritoneal (pengobatan gagal ginjal) sering mengakibatkan peritonitis.

Penyebabnya biasanya adalah in!eksi pada pipa saluran yang ditempatkan di dalam perut.

5ritasi tanpa in!eksi. 2isalnya peradangan pankreas (pankreatitis akut) atau bubuk bedak

pada sarung tangan dokter bedah juga dapat menyebabkan peritonitis tanpa in!eksi.

Pato!isiologi


7/17

organ. &arena tubuh mencoba untuk mengkompensasi dengan cara retensi cairan dan elektrolit

oleh ginjal# produk buangan juga ikut menumpuk. akikardi a%alnya meningkatkan curah

jantung# tapi ini segera gagal begitu terjadi hipo'olemia.

Organ-organ didalam ca'um peritoneum termasuk dinding abdomen mengalami

oedem. Oedem disebabkan oleh permeabilitas pembuluh darah kapiler organ-organ tersebut yang

meninggi. Pengumpulan cairan didalam rongga peritoneum dan lumen-lumen usus serta oedem

seluruh organ intra peritoneal dan oedem dinding abdomen termasuk jaringan

retroperitoneal menyebabkan hipo'olemia. 1ipo'olemia bertambah dengan adanya kenaikan

suhu# masukan yang tidak ada# serta muntah.erjebaknya cairan di ca'um peritoneum dan lumen

usus# lebih lanjut meningkatkan tekana intra abdomen# membuat usaha pernapasan penuh

menjadi sulit dan menimbulkan penurunan per!usi.

"ila bahan yang mengin!eksi tersebar luas pada permukaan peritoneum atau bila in!eksi

menyebar# dapat timbul peritonitis umum. Dengan perkembangan peritonitis umum#

akti'itas peristaltik berkurang sampai timbul ileus paralitik= usus kemudian menjadi atoni dan

meregang. /airan dan elektrolit hilang kedalam lumen usus# mengakibatkan dehidrasi# syok#gangguan sirkulasi dan oliguria. Perlekatan dapat terbentuk antara lengkung-lengkung usus yang

meregang dan dapat mengganggu pulihnya pergerakan usus dan mengakibatkan obstruksi usus.

,umbatan yang lama pada usus atau obstruksi usus dapat menimbulkan ileus karena

adanya gangguan mekanik (sumbatan) maka terjadi peningkatan peristaltik usus sebagai usaha

untuk mengatasi hambatan. 5leus ini dapat berupa ileus sederhana yaitu obstruksi usus yang tidak

disertai terjepitnya pembuluh darah dan dapat bersi!at total atau parsial# pada ileus stangulasi

obstruksi disertai terjepitnya pembuluh darah sehingga terjadi iskemi yang akan berakhir dengan

nekrosis atau ganggren dan akhirnya terjadi per!orasi usus dan karena penyebaran bakteri pada

rongga abdomen sehingga dapat terjadi peritonitis.

i!us abdominalis adalah penyakit in!eksi akut usus halus yang disebabkan kuman ,.yphi yang masuk tubuh manusia melalui mulut dari makan dan air yang tercemar. ,ebagian

kuman dimusnahkan oleh asam lambung# sebagian lagi masuk keusus halus dan mencapai

jaringan lim!oid pla>ue peyeri di ileum terminalis yang mengalami hipertropi ditempat ini

komplikasi perdarahan dan per!orasi intestinal dapat terjadi# per!orasi ileum pada ti!us biasanya

terjadi pada penderita yang demam selama kurang lebih minggu yang disertai nyeri kepala#

batuk dan malaise yang disusul oleh nyeri perut# nyeri tekan# de!ansmuskuler# dan keadaan

umum yang merosot karena toksemia.

Per!orasi tukak peptik khas ditandai oleh perangsangan peritoneum yang mulai di

epigastrium dan meluas keseluruh peritonium akibat peritonitis generalisata. Per!orasi lambung

dan duodenum bagian depan menyebabkan peritonitis akut. Penderita yang mengalami per!orasi

ini tampak kesakitan hebat seperti ditikam di perut. $yeri ini timbul mendadak terutama

dirasakan di daerah epigastrium karena rangsangan peritonium oleh asam lambung# empedu

dan atau en3im pankreas. &emudian menyebar keseluruh perutmenimbulkan nyeri seluruh perut

pada a%al per!orasi# belum ada in!eksi bakteria# kadang !ase ini disebut !ase peritonitis

kimia# adanya nyeri di bahu menunjukkan rangsanganperitoneum berupa mengenceran 3at asam


8/17

garam yang merangsang# ini akan mengurangi keluhan untuk sementara sampai kemudian

terjadi peritonitis bacteria.

Pada apendisitis biasanya biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks oleh

hiperplasi !olikel lim!oid# !ekalit# benda asing# striktur karena !ibrosis dan neoplasma. Obstruksi

tersebut menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa mengalamibendungan#makin lama mukus

tersebut makin banyak# namun elastisitas dinding apendiks mempunyai keterbatasan

sehingga menyebabkan peningkatan tekanan intralumen dan menghambat aliran lim!e yang

mengakibatkan oedem# diapedesis bakteri# ulserasi mukosa# dan obstruksi 'ena sehingga udem

bertambah kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi in!ark dinding apendiks yang diikuti

dengan nekrosis atau ganggren dinding apendiks sehingga menimbulkan per!orasi dan

akhirnya mengakibatkan peritonitis baik lokal maupun general.

Pada trauma abdomen baik trauma tembus abdomen dan trauma tumpul abdomen dapat

mengakibatkan peritonitis sampai dengan sepsis bila mengenai organ yang berongga intra

peritonial.


9/17

nyerinya didapatkan pada seluruh bagian abdomen. ,eiring dengan berjalannya penyakit#

nyeri dirasakan terus-menerus# tidak ada henti-hentinya# rasa seperti terbakar dan timbul

dengan berbagai gerakan. $yeri biasanya lebih terasa pada daerah dimana terjadi

peradangan peritoneum.

2enurunnya intensitas dan penyebaran dari nyeri menandakan adanya lokalisasi

dari proses peradangan# ketika intensitasnya bertambah meningkat diserta dengan

perluasan daerah nyeri menandakan penyebaran dari peritonitis.

Anoreksia# mual# muntah dan demam

Pada penderita juga sering didapatkan anoreksia# mual dan dapat diikuti dengan

muntah. Penderita biasanya juga mengeluh haus dan badan terasa seperti demam sering

diikuti dengan menggigil yang hilang timbul. 2eningkatnya suhu tubuh biasanya sekitar

6@O/ sampai ?*O/.

acies 1ipocrates

Pada peritonitis berat dapat ditemukan !ascies 1ipocrates. Gejala ini termasuk

ekspresi yang tampak gelisah# pandangan kosong# mata co%ong# kedua telinga menjadi

dingin# dan muka yang tampak pucat. Penderita dengan peritonitis lanjut dengan !ascies

1ipocrates biasanya berada pada stadium pre terminal. 1al ini ditandai dengan posisi

mereka berbaring dengan lutut di !leksikan dan respirasi interkosta yang terbatas karena

setiap gerakan dapat menyebabkan nyeri pada abdomen.anda ini merupakan patognomonis untuk peritonitis berat dengan tingkat

kematian yang tinggi# akan tetapi dengan mengetahui lebih a%al diagnosis dan pera%atan

yang lebih baik# angka kematian dapat lebih banyak berkurang.

,yok

Pada beberapa kasus berat# syok dapat terjadi oleh karena dua !actor. Pertama

akibat perpindahan cairan intra'askuler ke ca'um peritoneum atau ke lumen dari

intestinal. ang kedua dikarenakan terjadinya sepsis generalisata. ang utama dari

septicemia pada peritonitis generalisata melibatkan kuman gram negati'e diman dapat

menyebabkan terjadinya tahap yang menyerupai syok.

2ekanisme dari !enomena ini belum jelas# akan tetapi dari penelitian diketahui

bah%a e!ek dari endotoksin pada binatang dapat memperlihatkan sindrom atau gejala-

gejala yang mirip seperti gambaran yang terlihat pada manusia.

Pemeriksaan !isik :

anda Bital

anda 'ital sangat berguna untuk menilai derajat keparahan atau komplikasi yang

timbul pada peritonitis. Pada keadaan asidosis metabolic dapat dilihat dari !rekuensiperna!asan yang lebih cepat daripada normal sebagai mekanisme kompensasi untuk

mengembalikan ke keadaan normal. akikardi# berkurangnya 'olume nadi peri!er dan

tekanan nadi yang menyempit dapat menandakan adanya syok hipo'olemik. 1al-hal

seperti ini harus segera diketahui dan pemeriksaan yang lebih lengkap harus dilakukan

dengan bagian tertentu mendapat perhatian khusus untuk mencegah keadaan yang lebih

buruk.


10/17

5nspeksi

anda paling nyata pada penderita dengan peritonitis adalah adanya distensi dari

abdomen. Akan tetapi# tidak adanya tanda distensi abdomen tidak menyingkirkan

diagnosis peritonitis# terutama jika penderita diperiksa pada a%al dari perjalanan

penyakit# karena dalam -6 hari baru terdapat tanda-tanda distensi abdomen. 1al ini

terjadi akibat penumpukan dari cairan eksudat tapi kebanyakan distensi abdomen terjadi

akibat ileus paralitik.

Auskultasi

Auskultasi harus dilakukan dengan teliti dan penuh perhatian. ,uara usus dapat

ber'ariasi dari yang bernada tinggi pada seperti obstruksi intestinal sampai hampir tidak

terdengar suara bising usus pada peritonitis berat dengan ileus. Adanya

suara borborygmi dan peristaltic yang terdengar tanpa stetoskop lebih baik daripada suara

perut yang tenang. &etika suara bernada tinggi tiba-tiba hilang pada abdomen akut#

penyebabnya kemungkinan adalah per!orasi dari usus yang mengalami strangulasi.

Perkusi

Penilaian dari perkusi dapat berbeda tergantung dari pengalaman pemeriksa.

1ilangnya pekak hepar merupakan tanda dari adanya per!orasi intestinal# hal ini

menandakan adanya udara bebas dalam ca'um peritoneum yang berasal dari intestinal

yang mengalami per!orasi. "iasanya ini merupakan tanda a%al dari peritonitis.

;ika terjadi pneumoperitoneum karena rupture dari organ berongga# udara akan

menumpuk di bagian kanan abdomen di ba%ah dia!ragma# sehingga akan ditemukan

pekak hepar yang menghilang.

Palpasi

Palpasi adalah bagian yang terpenting dari pemeriksaan abdomen pada kondisi

ini. &aidah dasar dari pemeriksaan ini adalah dengan palpasi daerah yang kurang terdapat

nyeri tekan sebelum berpindah pada daerah yang dicurigai terdapat nyeri tekan. 5ni

terutama dilakukan pada anak dengan palpasi yang kuat langsung pada daerah yang nyeri

membuat semua pemeriksaan tidak berguna. &elompok orang dengan kelemahan dinding

abdomen seperti pada %anita yang sudah sering melahirkan banyak anak dan orang yang

sudah tua# sulit untuk menilai adanya kekakuan atau spasme dari otot dinding abdomen.

Penemuan yang paling penting adalah adanya nyeri tekan yang menetap lebih dari satu

titik.

Pada stadium lanjut nyeri tekan akan menjadi lebih luas dan biasanya didapatkan

spasme otot abdomen secara in'olunter. Orang yang cemas atau yang mudah dirangsang

mungkin cukup gelisah# tapi di kebanyakan kasus hal tersebut dapat dilakukan denganmengalihkan perhatiannya. $yeri tekan lepas timbul akibat iritasi dari peritoneum oleh

suatu proses in!lamasi. Proses ini dapat terlokalisir pada apendisitis dengan per!orasi

local# atau dapat menjadi menyebar seperti pada pancreatitis berat. $yeri tekan lepas

dapat hanya terlokalisir pada daerah tersebut atau menjalar ke titik peradangan yang

maksimal.


11/17

Pada peradangan di peritoneum parietalis# otot dinding perut melakukan spasme

secara in'olunter sebagai mekanisme pertahanan. Pada peritonitis# re!lek spasme otot

menjadi sangat berat seperti papan.

Pemeriksaan penunjang :

aboratorium

4'aluasi laboratotium hanya dilakukan jika adanya hubungan antara ri%ayat

penyakit dengan pemeriksaan !isik. es yang paling sederhana dilakukan adalah termasuk

hitung sel darah dan urinalisis. Pada kasus peritonitis hitung sel darah putih biasanya

lebih dari *.***Cmm6# kecuali pada penderita yang sangat tua atau seseorang yang

sebelumnya terdapat in!eksi dan tubuh tidak dapat mengerahkan mekanisme

pertahanannya.Pada perhitungan di!erensial menunjukkan pergeseran ke kiri dan didominasi oleh

polimor!onuklear yang memberikan bukti adanya peradangan# meskipun jumlah leukosit

tidak menunjukkan peningkatan yang nyata.

Analisa gas darah# serum elektrolit# !aal pembekuan darah serta tes !ungsi hepar

dan ginjal dapat dilakukan.


12/17

lateral decubitus atau keduanya. oto harus dilihat ada tidaknya udara bebas. Gas harus

die'aluasi dengan memperhatikan pola# lokasi dan jumlah udara di usus besar dan usus

halus.

Penatalaksanaan

atalaksana utama pada peritonitis antara lain pemberian cairan dan elektrolit# kontrol

operati! terhadap sepsis dan pemberian antibiotik sistemik.

Penanganan Preoperati!

o


13/17

Pada umumnya Penicillin G +.***.*** 57 dan streptomycin + gram harus

segera diberikan. &edua obat ini merupakan bakterisidal jika dipertahankan dalam

dosis tinggi dalam plasma. &ombinasi dari penicillin dan streptomycin juga

memberikan cakupan dari bakteri gram negati!. Penggunaan beberapa juta unit

dari peniillin dan gram streptomycin sehari sampai didapatkan hasil kultur

merupakan regimen terpai yang logis. Pada penderita yang sensiti! terhadap

penicillin# tetracycline dosis tinggi yang diberikan secara parenteral lebih baik

daripada chloramphenicol pada stadium a%al in!eksi.

Pemberian clindamycin atau metronida3ole yang dikombinasi dengan

aminoglikosida sama baiknya jika memberikan cephalosporin generasi kedua.

Antibiotik a%al yang digunakan cephalosporin generasi ketiga untuk gram

negati!# metronida3ole dan clindamycin untuk organisme anaerob.

Daya cakupan dari mikroorganisme aerob dan anerob lebih penting

daripada pemilihan terapi tunggal atau kombinasi. Pemberian dosis antibiotikal

a%al yang kurang adekuat berperan dalam kegagalan terapi. Penggunaan

aminoglikosida harus diberikan dengan hati-hati# karena gangguan ginjal

merupakan salah satu gambaran klinis dari peritonitis dan penurunan p1

intraperitoneum dapat mengganggu akti'itas obat dalam sel. Pemberian antibiotik

diberikan sampai penderita tidak didapatkan demam# dengan hitung sel darah

putih yang normal.

o Oksigen dan Bentilator

Pemberian oksigen pada hipoksemia ringan yang timbul pada peritonitis

cukup diperlukan# karena pada peritonitis terjadi peningkatan dari metabolism

tubuh akibat adanya in!eksi# adanya gangguan pada 'entilasi paru-paru. Bentilator

dapat diberikan jika terdapat kondisi-kondisi seperti (+) ketidakmampuan untukmenjaga 'entilasi al'eolar yang dapat ditandai dengan meningkatnya Pa/O*

mm1g atau lebih tinggi lagi# () hipoksemia yang ditandai dengan PaO kurang

dari mm1g# (6) adanya na!as yang cepat dan dangkal.

o 5ntubasi# Pemasangan &ateter 7rin dan 2onitoring 1emodinamik

Pemasangan nasogastric tube dilakukan untuk dekompresi dari abdomen#

mencegah muntah# aspirasi dan yang lebih penting mengurangi jumlah udara pada

usus. Pemasangan kateter untuk mengetahui !ungsi dari kandung kemih dan

pengeluaran urin. anda 'ital (temperature# tekanan darah# nadi dan respiration

rate) dicatat paling tidak tiap ? jam. 4'aluasi biokimia preoperati'e termasuk

serum elektrolit# kratinin# glukosa darah# bilirubin# alkali !os!atase dan urinalisis. Penanganan Operati!

erapi primer dari peritonitis adalah tindakan operasi. Operasi biasanya dilakukan

untuk mengontrol sumber dari kontaminasi peritoneum. indakan ini berupa penutupan

per!orasi usus# reseksi usus dengan anastomosis primer atau dengan e9teriorasi. Prosedur

operasi yang spesi!ik tergantung dari apa yang didapatkan selama operasi berlangsung#

serta membuang bahan-bahan dari ca'um peritoneum seperti !ibrin# !eses# cairan empedu#


14/17

darah# mucus lambung dan membuat irigasi untuk mengurangi ukuran dan jumlah dari

bakteri 'irulen.

o &ontrol ,epsis

ujuan dari penanganan operati! pada peritonitis adalah untuk

menghilangkan semua material-material yang terin!eksi# mengkoreksi penyebab

utama peritonitis dan mencegah komplikasi lanjut. &ecuali pada peritonitis yang

terlokalisasi# insisi midline merupakan teknik operasi yang terbaik. ;ika

didapatkan jaringan yang terkontaminasi dan menjadi !ibrotik atau nekrosis#

jaringan tersebut harus dibuang.


15/17

2onitor intensi!# bantuan 'entilator# mutlak dilakukan pada pasien yang tidak

stabil. ujuan utama adalah untuk mencapai stabilitas hemodinamik untuk per!usi organ-

organ 'ital.# dan mungkin dibutuhkan agen inotropik disamping pemberian cairan.

Antibiotik diberikan selama +*-+? hari# bergantung pada keparahan peritonitis.


16/17

&eterlambatan penanganan E jam meningkatkan angka mortalitas sebanyak +*-6*.

Pasien dengan multipel trauma @* pasien berakhir dengan kematian. Peritonitis yang berlanjut#

abses abdomen yang persisten# anstomosis yang bocor# !istula intestinal mengakibatkan

prognosis yang jelek.


17/17

DAFTAR PUSTAA

+. auci et al# **@#Harrisons Principal Of Internal Medicine Volume 1. 2cGra% 1ill

2. Price# ,yl'ia Anderson. +FF?.Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit Edisi 4.

;akarta: 4G/

6.

246365615 referat peritonitis

Documents