230794784-batu-saluran-kemih.ppt

7/25/2019 230794784-Batu-Saluran-Kemih.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/230794784-batu-saluran-kemihppt 1/26

Dr. Fedry Yance, Sp.U



Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih

( Urolithiasis )( Urolithiasis )Rujukan Rujukan

•

Smith!s "eneral Urolo#y,Smith!s "eneral Urolo#y,$ana#ho %& ' c.&ninch *$ana#ho %& ' c.&ninch *( eds ), +an#e edical Books ( eds ), +an#e edical Books c"ra- ill, /0th ed.,1222c"ra- ill, /0th ed.,1222

• (3amp4ell!s Urolo#y, *alsh 53(3amp4ell!s Urolo#y, *alsh 53et al. (eds),*B Saunderset al. (eds),*B Saunders3o.,63o.,6thth ed.,/778)ed.,/778)



Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih

/./. %pidemiolo#i%pidemiolo#i

9 Faktor intrinsik 9 Faktor intrinsik

9 Faktor ekstrinsik 9 Faktor ekstrinsik

1.1. %tiolo#i%tiolo#i

:.:. 5ato;siolo#i5ato;siolo#i

<.<. KlinisKlinis0.0. %=aluasi edis%=aluasi edis

>.>. $erapi edis$erapi edis

6.6. $erapi Bedah in=asi? minimal$erapi Bedah in=asi? minimal



/. %5@D%@A+A"@/. %5@D%@A+A"@

@ntrinsik @ntrinsik

ereditererediter

Umur ' "enderUmur ' "ender

%kstrinsik %kstrinsik

"eo#ra;"eo#ra;

@klim dan musim@klim dan musim

3airan masuk 3airan masuk

DietDiet

5ekerjaan5ekerjaan



1. %$@A+A"@1. %$@A+A"@

FenomenaFenomena

$er4entuk nukleasi$er4entuk nukleasi

@nhi4itor tidak e?ekti? secara umum@nhi4itor tidak e?ekti? secara umum

5roduk pem4entukan5roduk pem4entukan5erkem4an#an kristal5erkem4an#an kristal

$im4ul a#re#asi kristal$im4ul a#re#asi kristal

@nhi4itor akan men#ham4at kristalisasi@nhi4itor akan men#ham4at kristalisasi

ukleasi san#at lam4atukleasi san#at lam4at

ukleasi hetero#enus dapat terjadiukleasi hetero#enus dapat terjadiatriks akan terli4atatriks akan terli4at

5roduk solu4ilitas5roduk solu4ilitas

Kristal tidak ter4entuk Kristal tidak ter4entuk

Batu yan# ada dapat larutBatu yan# ada dapat larut

ProdukKonsentrasi



1. %$@A+A"@1. %$@A+A"@

Faktor ResikoFaktor Resiko

• Kristaluria y# a4normal kristal sistin 'Kristaluria y# a4normal kristal sistin 'stru=itstru=it

• Sosio9ekonomi ne#ara9ne#ara industriSosio9ekonomi ne#ara9ne#ara industri

• Diet peru4ahan diet, terutama asamDiet peru4ahan diet, terutama asamlemak,protein he-ani,masukanlemak,protein he-ani,masukannatriumCCnatriumCC

• 5ekerjaan dokter ' pekerja kantoran5ekerjaan dokter ' pekerja kantoran((white-collar worker)white-collar worker)

• @klim@klim

• Ri-ayat keluar#aRi-ayat keluar#a

•

A4at9o4atanA4at9o4atan



:. 5&$AF@S@A+A"@:. 5&$AF@S@A+A"@

• Batu kalsium oksalatBatu kalsium oksalat• Batu hiperkalsemik Batu hiperkalsemik • iperoksaluriaiperoksaluria• iperurikosuriaiperurikosuria• ipositraturiaipositraturia• ipoma#nesuriaipoma#nesuria• Kelainan meta4olik multipelKelainan meta4olik multipel•

Renal tu4ular acidosisRenal tu4ular acidosis• Batu asam uratBatu asam urat• Batu in?eksi ( stru=ite )Batu in?eksi ( stru=ite )• Batu sistinBatu sistin• Batu lain9lainBatu lain9lain



<. K+@@S<. K+@@S

%pisode akut%pisode akut

Keluhan kolik renal ureterKeluhan kolik renal ureter

• $erjadi karena o4struksi oleh 4atu di kaliks, U5,$erjadi karena o4struksi oleh 4atu di kaliks, U5,

pel=ic 4rim, pel=is, posterior, Upel=ic 4rim, pel=is, posterior, U• $i4a1, -kt santai, penjalaran khas (ke pin##an#,$i4a1, -kt santai, penjalaran khas (ke pin##an#,

#enitalia, kd# ?rekuensi, ur#ensi#enitalia, kd# ?rekuensi, ur#ensi

• ual, muntah, ileus, diareual, muntah, ileus, diare

• DD app.itis, kolitis, salpin#itisDD app.itis, kolitis, salpin#itis

"ejala"ejala

• 5end.sulit mencari posisi yan# enak, #elisah5end.sulit mencari posisi yan# enak, #elisah

• $ dpt menin#kat, kd# demam$ dpt menin#kat, kd# demam

FisikFisik

• yeri tekan lum4al atau pd tempat 4atuyeri tekan lum4al atau pd tempat 4atu



<. K+@@S<. K+@@S

UrinalisisUrinalisis

• ematuria mikroskopikmakroskopik ematuria mikroskopikmakroskopik

• +eukosituria piuria+eukosituria piuria

•

(kristaluria)(kristaluria)• (Bakteriuria)(Bakteriuria)

DarahDarah

• 4, leko, +%D, ?aal #injal BU, kreatinin, &s.urat4, leko, +%D, ?aal #injal BU, kreatinin, &s.urat

Radiolo#isRadiolo#is

•

Foto polos a4domenFoto polos a4domen• @5@U@5@U

• US"US"

• CT scan,Renogram (radio-isotop)CT scan,Renogram (radio-isotop)



0. %&+U&S@ %D@S0. %&+U&S@ %D@S

5%@+&@& R%S@KA5%@+&@& R%S@KA

An keluarga

Penyakit tulang /GI

Gout

ISK kronis

Nefrokalsinonis$idak $idak Ya Ya

%pisode 5ertama%pisode 5ertama

%=aluasi sederhana%=aluasi sederhana%=aluasi %kstensi? %=aluasi %kstensi?



0. %&+U&S@ %D@S0. %&+U&S@ %D@S

KUU"& 5%R$&&KUU"& 5%R$&&

%pisode pertama%pisode pertama %pisode 4erulan#%pisode 4erulan#

$anpa resiko$anpa resiko d#n.resikod#n.resiko %=aluasi ekstensi? %=aluasi ekstensi?

%=aluasi sederhana%=aluasi sederhana



0. %&+U&S@ %D@S0. %&+U&S@ %D@S

%&+U&S@ S%D%R&&%&+U&S@ S%D%R&&

&n&n• Ke4iasaanDietKe4iasaanDiet

• A4at1 pro=okator 4atuA4at1 pro=okator 4atu

• Kehilan#an cairanKehilan#an cairan• @SK @SK

+a4+a4• &nalisis 4atu&nalisis 4atu

• Darah len#kap, ?aal #injal, as.urat, 3a, 5,K,3A1Darah len#kap, ?aal #injal, as.urat, 3a, 5,K,3A1• Urinalisis ' 4iakanUrinalisis ' 4iakan

Radiolo#isRadiolo#is• Foto polos a4domen US" @5Foto polos a4domen US" @5



0. %&+U&S@ %D@S0. %&+U&S@ %D@S

%&+U&S@ %KS$%S@F%&+U&S@ %KS$%S@F

endeteksi kelainan meta4olik, disampin#endeteksi kelainan meta4olik, disampin#

pemeriksaan pada e=aluasi sederhanapemeriksaan pada e=aluasi sederhana

&da 4e4erapa macam cara,ke4anyakan masih&da 4e4erapa macam cara,ke4anyakan masiheksperimentaleksperimental

5rinsip5rinsip

• Koleksi urin 1< jam dan analisis meta4olitKoleksi urin 1< jam dan analisis meta4oliturin yan# le4ih teliti den#an cara khususurin yan# le4ih teliti den#an cara khusus( diet khusus dan analisis ?aktor resiko yan#( diet khusus dan analisis ?aktor resiko yan#

ada)ada)



>. $%R&5@ %D@S>. $%R&5@ %D@S

1 $UU& 1 $UU&

• $h episode akut simptomatik, anal#etik $h episode akut simptomatik, anal#etik

( antiprosta#landinE S&@D )( antiprosta#landinE S&@D )

• 5re=ensi kekam4uhan ' pem4entukan 4atu5re=ensi kekam4uhan ' pem4entukan 4atu4aru4aru

aran# sekali th medis 4er#una untuk aran# sekali th medis 4er#una untukmen#o4ati BSK y# sudah ada se4a#ian 4esarmen#o4ati BSK y# sudah ada se4a#ian 4esar

perlu tindakan ( kecuali 4atu asam urat )perlu tindakan ( kecuali 4atu asam urat )

&n#ka kekam4uhan&n#ka kekam4uhan

• 6 G dalam / tahun6 G dalam / tahun

•

02 G dalam /2 tahun02 G dalam /2 tahun



>. $%R&5@ %D@S>. $%R&5@ %D@S

/./. A4ser=asi (konser=ati?) syaratA4ser=asi (konser=ati?) syarat – Batu ureter sama atau le4ih kecil dari <90mmBatu ureter sama atau le4ih kecil dari <90mm

– $idak ada o4struksi$idak ada o4struksi

–$idak ada episode 4akteriemia atau urosepsis$idak ada episode 4akteriemia atau urosepsis

– Kolik tidak men##an#u penderitaKolik tidak men##an#u penderita

1.1. idrasi ' (diuretika)idrasi ' (diuretika)

:.:. Alah ra#aAlah ra#a

<.<. A4at pelarut alkalinisasi atauA4at pelarut alkalinisasi atauasidi;kasiasidi;kasi

0.0. Bila perlu anal#etika (seran#anBila perlu anal#etika (seran#an

kolik)kolik)



6. $%R&5@ %D@S6. $%R&5@ %D@S

&nti4iotika hanya di4erikan pada &nti4iotika hanya di4erikan pada

/./. Bila ada tanda 4akteriemia atauBila ada tanda 4akteriemia atauurosepsis, terapi harus se#era,urosepsis, terapi harus se#era,

direncanakan tindakan ur#endirencanakan tindakan ur#en

1.1. Bila akan dilakukan tindakan Bila akan dilakukan tindakan

instrumentasi atau pem4edahaninstrumentasi atau pem4edahan

:.:. Bila sudah pasti 4e4as 4atu, tetapiBila sudah pasti 4e4as 4atu, tetapi

masih ada in?eksi, karena dapatmasih ada in?eksi, karena dapat

ter4entuk 4atu in?eksi (stru=it)ter4entuk 4atu in?eksi (stru=it)



6. $%R&5@ B%D& 6. $%R&5@ B%D&

@&S@F @@&+@&S@F @@&+/./. B%D& $%RBUK&B%D& $%RBUK&

1.1. B%D& @&S@F @@&+B%D& @&S@F @@&+• %ndoskopik sistoskopi,ureterorenoskopi%ndoskopik sistoskopi,ureterorenoskopi

(URS),renoskopi (5+)(URS),renoskopi (5+)

• +itotripsi intrakorporeal mekanik,+itotripsi intrakorporeal mekanik,

ultrasonik, laser, elektrohidraulik,ultrasonik, laser, elektrohidraulik,pneumatik pneumatik

• +itotripsi ekstrakorporeal (%S*+)+itotripsi ekstrakorporeal (%S*+)pieHHoelektrik, elektrohidraulik,pieHHoelektrik, elektrohidraulik,elektroma#netik elektroma#netik



6. $%R&5@ B%D& 6. $%R&5@ B%D&

@&S@F @@&+@&S@F @@&+@ndikasi tindakan se#era ur#en@ndikasi tindakan se#era ur#en

/./. Bila ada 4akteriemia atau urosepsisBila ada 4akteriemia atau urosepsis

1.1. 5ro?esi tertentu tidak melihat 4esar5ro?esi tertentu tidak melihat 4esar4atu, tetapi le4ih 4ersi?at pre=enti?4atu, tetapi le4ih 4ersi?at pre=enti?

9 pilot9 pilot

9 pekerja insinyur konstruksi9 pekerja insinyur konstruksi

9 dokter spesialis 4edah9 dokter spesialis 4edah

(seran#an kolik mem4ahayakan(seran#an kolik mem4ahayakan

oran# lain atau diri sendiri)oran# lain atau diri sendiri)



Batu saluran kemih (BSK)Batu saluran kemih (BSK)

• KlinisKlinis

• %?ek o4struksi ureter pada ?aal #injal%?ek o4struksi ureter pada ?aal #injalA4struksi ureterA4struksi ureter

Fun#si ekskresi #injalFun#si ekskresi #injal

Redistri4usi RBF dari ne?ron medula ke korteksRedistri4usi RBF dari ne?ron medula ke korteks

"FR ' R5F"FR ' R5F

Fun#si #lomerulus dan tu4ulusFun#si #lomerulus dan tu4ulus



&l#oritma tindakan 4atu&l#oritma tindakan 4atu

saluran kemihsaluran kemih

I0 mm 4ila 1 min##u tetap, perluI0 mm 4ila 1 min##u tetap, perlu

tindakantindakan

•

Batu kaliks, pielum, ureter /:Batu kaliks, pielum, ureter /:proJproJ

9 %S*+URS5+ter4uka9 %S*+URS5+ter4uka

•

Batu ureter /: ten#ahBatu ureter /: ten#ah9 URSter4uka9 URSter4uka

• Batu ureter /: distalBatu ureter /: distal

9 %S*+URSter4uka9 %S*+URSter4uka





%S*+%S*+%$R&3AR5AR%&+ SA3K *&% +@$A$R@5SY %$R&3AR5AR%&+ SA3K *&% +@$A$R@5SY

@ndikasi@ndikasi

• Batu #injal I 1 cmBatu #injal I 1 cm

•

Batu ureter (non impacted )Batu ureter (non impacted )





5+5+(53, 53+) 5%R3U$&%AUS %5RA+@$A$AY (53, 53+) 5%R3U$&%AUS %5RA+@$A$AY

@ndikasi luas, termasuk@ndikasi luas, termasuk• Batu #injal dan ureter proJBatu #injal dan ureter proJ

• Batu sta#hornBatu sta#horn

• Batu residi? Batu residi?





URS (L$U+)URS (L$U+)UR%$%RAR%AS3A5Y (L$R&SUR%$%R&+UR%$%RAR%AS3A5Y (L$R&SUR%$%R&+

+@$A$R@5SY)+@$A$R@5SY)

@ndikasi@ndikasi

•

Batu ureter proksimal, ten#ahBatu ureter proksimal, ten#ahdan distaldan distal

• Stein9strasse (post %S*+)Stein9strasse (post %S*+)





5ilihan antara %S*+, URS, 5+5ilihan antara %S*+, URS, 5+

dan 4edah ter4ukadan 4edah ter4uka

• Besar, letak Besar, letak • Kemun#kinan 4ersihKemun#kinan 4ersih

• Status medik Status medik

• Kein#inan dan kemampuanKein#inan dan kemampuan

penderita (terjan#kau, etika)penderita (terjan#kau, etika)

230794784-batu-saluran-kemih.ppt

Documents