batu saluran kemih_ok

L/O/G/O

Batu Saluran KemihPembimbing: dr. Ligat Pribadi Sembiring Sp.Pd FINASIM Oleh Nyta Hasra. M

Batu Saluran KemihPembimbing: dr. Ligat Pribadi Sembiring Sp.Pd FINASIM Oleh Nyta Hasra. M

Defenisi Batu Saluran Kemih

Terbentuknya batu yang disebabkan oleh pengendapan substansi yang terdapat dalam air kemih yang jumlahnya berlebihan atau karena faktor lain yang mempengaruhi daya larut substansi`

Sistem Kemih dan organ saluran kemih

Ginjal

Ureter

Vesica Urinaria

Uretra

www.themegallery.com

Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap timbulnya batu

Herediter

Umur

Jenis kelamin

1

2

3

Faktor instrinsikFaktor instrinsik

Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap timbulnya batu

Geografi

Iklim dan temperatur

Asupan air

1

2

3

Faktor EkstrinsikFaktor Ekstrinsik

Diet4

Pekerjaan5

Teori proses pembentukan batu saluran kemih

Jenis-jenis batu pada saluran kemih

Hiperkalsiuri

Hiperoksaluri

Hiperurikosuria

1

2

3

Hipositraturia4

Hipomagnesuria5

Jenis-jenis batu pada saluran kemih

urine yang terlalu asam (PH<6)

Volume urine yang jumlahnya sedikit (<2liter/hari) atau dehidrasi

1

2

Hiperurikosuri atau kadar asam urat yang tinggi3


Lokasi batu saluran kemih

1

2

3

Batu saluran kemih dapat terjadi di semua bagian saluran kemih.

Sebanyak 97% batu saluran kemih dapat berada di paremkim, papilla, kalik, pelvis renalis, dan kaliks serta ureter.

Hanya 3% yang ditemukan di uretra.


Diagnosis

Disuria atau Poliuria

Nyeri pinggang

Hematuria

Demam 1. Anamnesis

2. Pemeriksaan fisik

Ballotement (+) pada daerah yang sakit akibat adanya hidronefrosis

nyeri ketok pada daerah kostovetebre

3. Pemeriksaan radiologi

a. Foto polos abdomen

Bertujuan untuk melihat adanya batu radio- opak di saluran kemih


b. Intra Venous Pielografi (IVP)

Bertujuan menilai keadaan anatomi dan fungsi ginjal. selain itu IVP dapat mendeteksi adanya batu semi opak ataupun batu non opak yang tidak dapat dilihat oleh foto polos abdomen.


c. Ultrasonografi (USG)

USG dikerjakan bila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan IVP yaitu pada keadaan alergi terhadap bahan kontras, faal ginjal yang menurun, dan pada wanita yang sedang hamil.

4. Pemeriksaan Laboratorium

a. Urinalisis

b.Pemeriksaan faal

ginjal

c. Elektrolit

Penatalaksanaan

Batu yang sudah menimbulkan mesalah pada saluran kemih secepatnya harus dikeluarkan agar tidak menimbulkan penyulit yang lebih berat.

1.MedikamentosaTerapi medikamentosa ditujukan untuk batu yang ukurannya kurang dari 5 mm karena diharapkan batu dapat keluar spontan. terapi yang diberikan bertujuan untuk mengurangi nyeri, memperlancar aliran urine dengan memberikan diuretik, dan minum banyak agar dapat mendorong batu keluar dari saluran kemih.

2.ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy)

Alat ESWL adalah pemecah batu yang diperkenalkan pertama kali oleh Caussy pada tahun 1980. Alat ini dapat memecah batu ginjal, batu ureter proksimal, atau batu buli-buli tanpa melalui tindakan invasive dan tanpa pembiusan. Batu dipecah menjadi fragmen-fragmen kecil sehingga mudah dikeluarkan melalui saliran kemih. Tidak jarang pecahan-pecahan batu yang sedang keluar menimbulkan perasaan nyeri kolik dan menyebabkan hematuria

3. Endourologi

Tindakan endourologi adalah tindakan invasive minimal untuk

mengeluarkan batu saluran kemih yang terdiri atas memecah

batu, dan kemudian mengeluarkannya dari saluran kemih

melalui alat yang dimasukkan langsung ke dalam saluran

kemih.

4. Bedah Laparoskopi

Pembedahan laparoskopi untuk mengambil batu saluran kemih

saat ini sedang berkembang. cara ini banyak dipakai untuk

mengambil batu ureter

5. Bedah terbuka

Pembedahan terbuka diantaranya pielolitotomi atau nefrolitotomi

untuk mengambil batu pada saluran ginjal, Ureterolitotomi untuk

mengambil batu di ureter.

5. Bedah terbuka

Pembedahan terbuka diantaranya pielolitotomi atau nefrolitotomi

untuk mengambil batu pada saluran ginjal, Ureterolitotomi untuk

mengambil batu di ureter.

Indikasi

gangguan fungsi ginjal1

nyeri yang tidak dapat ditoleransi pasien 2

penanganan medis yang tidak berhasil

3

5. Bedah terbuka

Nefrotomi dilakukan jika ginjal sudah tidak berfungsi dan

berisi nanah (pionefrosis), korteks yang sudah sangat

tipis atau mengalami pengerutan akibat batu saluran

kemih yang menimbulkan obstruksi dan infeksi yang

menahun

Pencegahan

Untuk menghidari kekambuhan

1. Menghindari dehidrasi dengan

minum yang cukup dan

diusahakan produksi urine

sebanyak 2-3 liter per hari.

2. Diet untuk mengurangi kadar

zat komponen pembentuk

batu

3. Aktifitas harian yang cukup

Identitas pasien:Ny. W, 39 tahun, ibu rumah tangga,

suku melayu, status perkawinan sudah menikah, alamat Teluk bano 1 RT.05 RW.01 kec. Bangko Pusaka Hilir, nomor rekam medis 88 03 61 masuk IGD RSUD Achmad pada tanggal 02 Februari 2015

Laporan kasus

Anamnesis:

Dilakukan secara autoanamnesis

Keluhan Utama

Nyeri pada pinggang kanan 1 minggu sebelum masuk Rumah Sakit.

Riwayat Penyakit Sekarang

-1 minggu yang lalu pasien mengeluhkan nyeri pada pinggang kanan yang menjalar pada perut kanan bawah dan sekitar kemaluan. nyeri dirasakan hilang timbul, nyeri dirasakan sangat hebat, nyeri tidak hilang dibawa istirahat, nyeri dirasakan setelah makan disangkal.-5 hari SMRS nyeri pada pinggang kanan dirasakan semakin memberat setelah dipijit oleh dukun dikampung.-3 Hari SMRS pasien merasakan mual kemudian muntah, muntah berisi cairan dan makanan, darah tidak ada, volume muntah sebanyak lebih kurang 1 gelas aqua. Demam tidak ada, Nyeri sebelum,saat dan sesudah BAK disangkal, BAK berwarna kuning biasa, darah tidak ada, keluhan BAK tidak puas disangkal. BAB seperti biasa, warna dan kosistensi BAB seperti biasa, darah tidak ada, keluhan tidak puas BAB disangkal, pasien sudah mengkonsumsi obat anti nyeri yang dibeli diwarung.

Riwayat Penyakit DahuluTidak pernah merasakan sakit yang sama sebelumnyaRiwayat Hipertensi tidak adaRiwayat Penyakit jantung tidak adaRiwayat Diabetes tidak ada

Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada keluarga yang mengeluhkan penyakit yang sama.Riwayat Hipertensi tidak adaRiwayat Diabetes Tidak ada

Riwayat pekerjaan, sosial ekonomi, dan kebiasaan Pasien seorang ibu rumah tanggaMinum sehari hanya setengah botol aqua besarolahraga tidak ada

Pemeriksaan UmumKesadaran : KomposmentisKeadaan umum: Tampak sakit ringanTekanan darah : 120/80 mmHgNadi : 88x/menitFrekuensi Napas: 24x/menitSuhu : 37 ˚CBB : 55 KgTB : 155 cmIMT : 22 BBI : 49,5 kg

Pemeriksaan Fisik Kepala -Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera tidak ikterik (-/-), pupil bulat, isokhor, diameter 2 mm/2 mm, refleks cahaya (+/+)-Leher : Pembesaran kelenjar getah bening tidak ada, JVP tidak meningkat .

ThoraksParu-Inspeksi : Gerakan dinding dada simetris kanan dan kiri, tidak ada jejas maupun benjolan-Palpasi : Vokal fremitus sama kiri dan kanan-Perkusi : Sonor seluruh lapangan paru-Auskultasi : Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

Jantung

Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihatPalpasi : Iktus kordis teraba di linea midclavicularis

SIK IVPerkusi :Batas jantung kanan : Linea parasternalis kanan SIK IVBatas jantung kiri : Linea midclavicularis kiri SIK IVAuskultasi : Bunyi jantung S1 dan S2 normal, reguler

Abdomen-Inspeksi : Bentuk perut datar-Auskultasi : Bising usus (+) normal-Palpasi : Ballotement (+/-) Nyeri tekan

(+/-) nyeri ketok (+/-)-Perkusi : TimpaniEkstremitas-Akral hangat-CRT < 2 detik-Udem (-)

Pemeriksaan penunjang 02 Februari 2015Darah rutin: Hb : 12,12 g/dL (12-16)Leukosit : 8.880 /uL (4,4-11,36)Hematokrit : 38,66 % (37-43)Hitung jenis:Basofil : 0,47% (0-2)Eosinofil : 3,70% (0-5)Neutrofil : 61,02% (42-80)Limfosit : 28,53% (13-40)Monosit : 6,28% (2-11)Kimia darah:GDS kapiler: 71 mg/dL (70-199)Ureum : 29 mg/dL (10-50)Kreatinin : 0,85 mg/dL (0,60-1,30)SGOT : 23 U/L (14-50)SGPT : 33 U/L (11-60)

04 Februari 2015

Pemeriksaan Radiologi

Foto BNO-IVP

BNO

IVP 15 menit

04 Februari 2015

Pemeriksaan Radiologi

Foto BNO-IVP

IVP 45 menit IVP POST Miksi

I

VP Interpretasi:BNO : Tampak gambaran batu radio opak pada cavum pelvis region para sacral dextra setinggi S2-3.IVP : -Nephrogram kedua ginjal normal-Fungsi ekskresi ginjal dextra menurun dan sinistra normal-PCS ginjal dextra melebar, sinistra normal.-Tampak bendungan pada ureter dextra menurun distal setinggi sakal 2-3, ureter sinistra normal.-Vesika urinaria : dinding regular, tidak tampak filling defect dan additional shadow.-Fungsi pengosongan : sisa urine sedikit.Kesan :-Ureterolithiasis dextra distal setinggi sacral 2-3.-Hydronephrosis dextra grade 2-3

Foto

thorax

Foto thorax :

Cor : besar dan bentuk normal

Pulmo : corakan bronkovaskuler

normal, infiltral(-)

Diafragma dan sinus

kostofrenikus normal

Kesan:

Cor : dalam batas normal

Pulmo : tidak tampak kelainan.

Resume

Ny W, 39 tahun datang ke RSUD AA pekanbaru pada tanggal 2 Februari 2015 dengan keluhan nyeri

pada pinggang kanan yang menjalar pada perut kanan bawah dan sekitar kemaluan. nyeri dirasakan

hilang timbul 1 minggu sebelum masuk Rumah Sakit. Nyeri sebelum, saat dan sesudah BAK

disangkal, BAK berwarna kuning biasa, darah tidak ada, keluhan BAK tidak puas disangkal. BAB

seperti biasa, warna dan kosistensi BAB seperti biasa, darah tidak ada, keluhan tidak puas BAB

disangkal,

Pada pemeriksaan fisik palpasi abdomen ditemukan Ballotement (+/-) Nyeri tekan (+/-) nyeri ketok

(+/-). Pada pemeriksaan penunjang BNO-IVP didapatkan ureterolithiasis dextra distal setinggi sacral 2-

3 dan Hydronephrosis dextra grade 2-3

Daftar masalah

1. Batu ureter distal dextra

2. Hydronephrosis dextra

Diagnosis

Batu ureter distal dextra dengan hydronephrosis dexra

Rencana pemeriksaan

Darah rutin, Kimia darah, BNO-IVP, foto toraks.

Rencana penatalaksanaan Farmakologi Cefriaxone 1 x1 gram IV Ketorolac 2x30mg IVPembedahan-Ureterolitotomy

Follow UpTanggal 4 Februari 2015S : nyeri pada pinggang kanan yang menjalar ke perut kanan bawahO : kesadaran: komposmentis, keadaan : tampak sakit ringan. TD: 130/70mmHg Nafas: 26x/i Nadi: 82 x/i Suhu : 37 derajat celcius.Pada pemeriksaan fisik:Abdomen:-Inspeksi : perut datar, scar (-)-auskultasi : Bising usus (+) normal-Perkusi : timpani-Palpasi : Ballotement (+/-), nyeri tekan (+/-), nyeri ketok (+/-)Pada pemeriksaan BNO-IVP didapatkan ureterolithiasis dextra distal setinggi sacral 2-3 dan Hydronephrosis dextra grade 2-3.A : Batu ureter distal dextra dengan hydronephrosis dextraP : Infus NaCl 0,9 % 20 tts/menitCefriaxone 1x1 gram IVKetorolac 1x30 mg IVPersiapan operasi pasien dipuasakan 8 jam


Tanggal 5 Februari 2015S : nyeri pada pinggang kanan yang menjalar ke perut kanan bawahO :kesadaran: komposmentis, keadaan : tampak sakit ringan. TD: 120/80mmHg Nafas: 20x/i Nadi: 82 x/i Suhu : 36 derajat celcius.Pada pemeriksaan fisik:Abdomen:•Inspeksi : Perut datar, scar (-).•auskultasi : Bising usus (+) normal•Perkusi : timpani•Palpasi : Ballotement (+/-), nyeri tekan (+/-), nyeri ketok (+/-)Pada pemeriksaan BNO-IVP didapatkan Ureterolithiasis dextra distal setinggi sacral 2-3 dan Hydronephrosis dextra grade 2-3.A : Batu ureter distal dextra dengan hydronephrosis dextraP : Infus NaCl 0,9 % 20 tts/menitCefriaxone 1x1 gram IVKetorolac 1x30 mg IVPasien menjalani operasi pukul 12.30 WIB.

Tanggal 6 februari 2015S : Nyeri pada bekas operasiO : kesadaran: komposmentis, keadaan : tampak sakit ringan. TD: 110/80 mmHgNafas: 20x/i Nadi: 90 x/i Suhu : 36 derajat celcius.Pada pemeriksaan fisik:Abdomen:-Inspeksi : tampak luka bekas operasi pada perut kanan bawah.-auskultasi : Bising usus (+) normal-Perkusi : timpani-Palpasi : Ballotement (-/-), nyeri tekan pada tempat operasi (+), nyeri ketok (-/-)A : Batu ureter dipersilangan vasa iliaka dextraP : Infus NaCl 0,9 % 20 tts/menitCefriaxone 1x1 gram IVKetorolac 1x30 mg IV Tanggal 7 Februari 2015S : nyeri pada bekas operasi sudah mulai berkurang, kondisi semakin membaik.O : kesadaran: komposmentis, keadaan : tampak sakit ringan. TD: 120/80mmHgNafas: 21x/i Nadi: 82 x/i Suhu : 36,3 derajat celcius.Pada pemeriksaan fisik:Abdomen:-Inspeksi : tampak luka bekas operasi pada perut kanan bawah.-auskultasi : Bising usus (+) normal-Perkusi : timpani-Palpasi : Ballotement (-/-), nyeri tekan pada tempat operasi (+), nyeri ketok (-/-)A : Batu ureter dipersilangan vasa iliaka dextraP : Infus NaCl 0,9 % 20 tts/menitCefriaxone 1x1 gram IVKetorolac 1x30 mg IV

PEMBAHASAN

Pada pasien ini didiagnosis batu ureter distal dextra. Penegakan diagnosis ini

berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Pada anamnesis

di temukan nyeri pada pinggang kanan yang menjalar pada perut kanan bawah dan

sekitar kemaluan. nyeri dirasakan hilang timbul. Pasien juga mengeluhkan mual dan

muntah. Pada penyakit batu saluran kemih dapat ditemukan gelaja nyeri pada pinggang.

nyeri dapat berupa nyeri kolik ataupun bukan kolik. Nyeri kolik terjadi karena aktifitas

peristaltik otot polos system kalies ataupun ureter meningkat dalam usaha untuk

mengeluarkan batu dari saluran kemih. peningkatan peristaltik itu menyebabkan tekanan

intraluminalnya meningkat sehingga terjadi peregangan dari terminal saraf yang

memberikan sensasi nyeri. Sementara gejala kolik merupakan nyeri yang hilang timbul

disertai perasaan mual dengan atau tanpa muntah dengan nyeri ahli yang khas. Pada

pasien ini juga memiliki beberapa faktor resiko ekstrinsik yang mempermudah

terbentuknya batu saluran kemih diantaranya kebiasan pasien mengkonsumsi air yang

sedikit dalam sehari-hari yaitu hanya menghabiskan air minum sebanyak setengah botol

aqua besar atau lebih kurang 700 ml.

Kurangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium pada air yang dikunsumsi

dapat meningkatkan insiden terjadinya batu saluran kemih. faktor resiko lainnya yaitu

aktifitas yang sedikit. Pasien tidak pernah berolahraga, penyakit batu saluran kemih

sering ditemukan pada seseorang yang aktifitas hariannya sedikit. selain itu umur

pasien adalah 39 tahun, penyakit batu saluran kemih paling sering didapatkan pada

usia 30-50 tahun. Pada pemeriksaan fisik, pada palpasi albdomen ditemukan

Ballotement (+/-), nyeri tekan (+/-) serta nyeri ketok (+/-). Pada pemeriksaan fisik

penyakit batu saluran kemih dapat ditemukan nyeri ketok di daerah kostovetebre

positif serta Ballotement positif pada sisi yang sakit, hal itu dikarenakan akibat

adanya hidronefrosis, Pada pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan radiologi

BNO-IVP ditemukan ureterolithiasis dextra distal setinggi sacral 2-3 serta

hydronephrosis dextra grade 2-3. Pembuatan foto polos abdomen bertujuan untuk

melihat adanya batu radio- opak di saluran kemih. Batu-batu jenis kalsium oksalat

dan kalsium fosfat bersifat radio opak dan paling sering dijumpai diantara

batu jenis lain, sedangkan batu asam urat bersifat non opak (radio lusen). Sedangkan

Intra Venous Pielografi (IVP) bertujuan untuk menilai keadaan anatomi dan funsi

ginjal. selain itu IVP dapat mendeteksi adanya batu semi opak ataupun batu non

opak yang tidak dapat dilihat oleh foto polos abdomen. Pasien diberikan terapi

farmakologi yaitu cefriaxone 1x1 gram IV dan ketorolac 1x30 ml IV. Pengobatan

farmakologi pada pasien batu saluran kemih ditujukan untuk mengurangi nyeri dan

mencegah infeksi, serta memperlancar aliran urine. Terapi medikamentosa ditujukan

untuk batu yang ukurannya kurang dari 5 mm, karena diharapkan batu dapat keluar

spontan. Pada pasien ini dilakukan tindakan untuk mengeluarkan batu dari saluran

kemih, Indikasi pengeluaran batu adalah jika terdapat obstruksi saluran kemih,

infeksi, nyeri menetap atau nyeri berulang, batu yang menyebabkan infeksi atau

obstruksi serta batu metabolik yang tumbuh cepat. Pada pasien ini telah terjadi

obstruksi kronik yaitu ditandai dengan ditemukannya hidronefrosis dextra pada

pemeriksaan BNO-IVP serta nyeri ketok (+/-) dalam pemeriksaan fisik.

Gangguan tersebut dapat mengancam fungsi ginjal. hidronefrosis dapat berlanjut

dengan atau tanpa pionefrosis dan berakhir dengan kegagalan faal ginjal yang

terkena, bila terjadi pada kedua ginjal akan timbul uremia dikarenakan gagal ginjal

total. Oleh karena itu pada pasien ini dilakukan ureterolitotomy dengan indikasi

adanya gangguan fungsi ginjal. Setelah batu dikeluarkan dari saluran kemih, tindakan

selanjutnya yang tidak kalah pentingnya adalah upaya untuk menghindari timbulnya

kekambuhan.

Pada umumnya pencegahan kekambuhan batu saluran kemih berupa :

1.Menghindari dehidrasi dengan minum yang cukup dan diusahakan produksi urine

sebanyak 2-3 liter per hari.

2.Diet untuk mengurangi kadar zat komponen pembentuk batu, diet tersebut berupa

rendah protein karena protein akan memacu ekskresi kalsium urine dan

menyebabkan suasanya urine menjadi lebih asam, rendah oksalat, rendah garam

karena natriuresis akan memacu timbulnya hiperkalsiuri serta rendah purin.

3.Aktifitas harian yang cukup.

Kesimpulan

Penyakit batu saluran kemih adalah terbentuknya batu yang

disebabkan oleh pengendapan substansi yang terdapat dalam

air kemih yang jumlahnya berlebihan atau karena faktor lain

yang mempengaruhi daya larut substansi. Penatalaksanaan

batu saluran kemih terbagi dua yaitu farmakologi dan

pembedahan. Indikasi pengeluaran batu saluran kemih adalah

adanya obstruksi saluran kemih, infeksi, nyeri menetap atau

nyeri berulang, batu yang menyebabkan infeksi atau obstruksi

serta batu metabolic yang tumbuh cepat.

L/O/G/O

batu saluran kemih_ok

Documents