Hipertensi dalam Kehamilan

Dr M Zulkarnain H

• Klasifikasi hipertensi kehamilan:– HT gestasional– HT kronis– Superimposed preeklamsi– Preeklamsi ringan, PE berat dan Eklamsi

• Pengertian:– HT gestasional: kenaikan TD yang hanya

dijumpai sp 12 mg post partum tanda2 PE(-)– HT kronis : HT dijumpai sebelum kehamilan,

selama kehamilan sampai sesudah ms nifas. Tanda2 PE (-)

– Superimposed PE : G/ dan td2 PE muncul sesudah kehamilan 20 mg pd wanita yang sebelumnya menderita HT kronis

– PE ringan, PE berat, Eklamsi

• Preeklamsi : – Penyakit dengan tanda2 HT, edema,dan

proteinuria yang timbul karena kehamilan.– Terjadi pada tw ke 3 kehamilan, bisa terjadi

lebih cepat pada molahidayidosa.– Etiologi : tidak diketahui– PE dibagi menjadi :

• PE ringan• PE berat

Gejala dan tanda

• PE ringan– Penting kenaikan TD diastolik, TD > 140/90

mmHg < 160/100 mmHg pada 2 pengukuran berjarak 6 jam pada keadaan istirahat dan proteinuri +1

• PE berat:bila ditemukan satu atau lebih td dibawah ini :– TD sistolik >160 mm Hg, diastolik>110 mmHg– Proteinuri >5 g dalam 24 jam– Oliguria air kencing < 400 ml dalam 24 jam– Keluhan serebral, ggn penglihatan, nyeri

epigastrium– Edema paru2/ sianotik

• Diagnosis : – D/ ditegakkan bila ada 2 dari trias td utama :

hipertensi , edema, dan proteinuria

• DD/ – Hipertensi menahun

• Penatalaksanan:– Preeklamsi ringan

• Jika kehamilan < 37 mg: – rawat jalan bila tidak mungkin rawat RS– Periksa ulang 2 minggu:

» bila TD naik rawat» Bila proteinuria meningkat ---- PEB» Jika ada PJT, terminasi

• Jika kehamilan > 37 mg– Terminasi - drip oksitosin

- serviks belum matang SC

– Preeklamsi berat• Untuk mencegah kejang : MgSO4 40% sebanyak

10 ml / 4 g IM boka & boki, diulang tiap 6 jam• Perhatikan : urin,reflek patela & RR

• Eklamsi :– Eklamsi merupakan salah satu sebab utama

kematian ibu,sekitar 50.000 kematian ibu di dunia setiap tahun.

– Diagnosis :• Prinsip dasar:

– Wanita hamil/ baru melahirkan: dengan G/ PEB» Nyeri kepala hebat/ penglihatan kabur» Kejang/ kehilangan kesadaran

• Penatalaksanaan:– Persalinan harus berlangsung dalam 6 jam

setelah timbulnya kejang pada eklamsi– Penanganan kejang :

• Beri anti konvulsan• Peralatan penangan kejang• Lindungi dari kemungkinan trauma• Aspirasi mulut & tenggorokan• Baringkan pada sisi kiri, trendelenberg• O2 : 4-6 liter / menit

– Penanganan umum• Segera rawat• Lakukan penilaian klinik• Resusitasi bila :

– Tidak bernafas– Tidak sadar/koma– Syok– Perdarahan

– Penanganan kejang :• Antihipertensi jika TD diastolik 110 mm Hg• Infus RL• Observasi tanda vital, reflek dan DJJ• Nilai uji pembekuan

– Antihipertensi:• Nifedepin : 5 – 10 mg oral• Labetolol 10 mg oral

- Persalinan:• Bila serviks telah matang, dilakukan induksi

oksitosin 2-5 iu atau prostaglandin/misoprostol, jika gagal drip oksitosin dilakukan SC dengan anestesi umum bila eklamsi dan anestesi spinal bila preeklamsi

– Perawatan post partum ; • Antikonvulsan sp 24 jam post partum/ kejang

terakhir,• Terapi HT jika TD diastolik masih > 90 mm Hg• Dilakukan pemantauan jumlah urin

– Rujuk bila :• Terdapat oligouria• Adanya sindroma HELP• Koma berlanjut > 24 jam setelah kejang

• Hipertensi karena kehamilan.– HT tanpa proteinuria– Sering pada primigravida– Meningkat pada:

• Masa plasenta besar• Hidramnion• DM• Isoimunisasi rhesus• Faktor herediter• Autoimun : SLE

• Penanganan HT kehamilan tanpa proteinuria – Jika kehamilan < 37 mg--- rawat jalan

• Pemantauan TD, proteinuria, kondisi janin setiap minggu

• Jika TD meningkat : rawat sebagai preeklamsi

• Jika kondisi janin memburuk atau terjadi PJT, rawat , terminasi

• Hipertensi kronik– Hipertensi terjadi sebelum 20 mg kehamilan.– Jika tidak terjadi komplikasi, tunggu

persalinan sp aterm– Jika terdapat proteinuria dipikirkan

superimposed preeklamsi, observasi komplikasi seperti solutio plasenta

– Jika terdapat PJT terminasi kehamilan dengan melihat tingkat kematangan serviks