7/25/2019 2-form-analisis-kerusakan.xls

1/2

Form: 2

ANALISIS TINGKAT KERUSAKAN RUANG KELAS

(Untuk Satu Ruang)

Nama Madrasah : ..............................................

Alamat Lengkap : .............................................

N Kmpnen !angunan Su" Kmpnen !angunan

!"t (#)

Terhadap KerusakanRuang Maks$mum

(%) (&) (') () ()

% Atap a. *enutup Atap %+.,# %++#

". Rangka Atap %%., %++#

-. L$s *lang Talang &.+,# %++#

& *la/n a. Rangka *la/n .,0# %++#

". *enutup L$s *la/n .+,# %++#

-. 1at %.%# %++#

' 2$nd$ng a. Klm !alk R$ng 3.,,# %++#

". !ata 4 2$nd$ng *eng$s$ %'.,5# %++#

-. 1at %.,# %++#

*$ntu 6endela a. Kusen &.0+# %++#

". 2aun *$ntu &.0# %++#

-. 2aun 6endela .%# %++#

Lanta$ a. Struktur !a7ah &.53# %++#

". *enutup Lanta$ 5.3,# %++#

, *ndas$ a. *ndas$ %%.%# %++#

". Sl/ '.'+# %++#

0 Ut$l$tas a. L$str$k %.03# %++#

". Instalans$ A$r 8u9an %.& %++#pasang ra"at "etn

kel$l$ng "angunan

6UMLA8 %++.++#

NILAI TINGKAT KERUSAKAN

TINGKAT KERUSAKAN KESIM*ULAN *ENGAMATAN

R$ngan ; '# # T$ngkat Kerusakan : ..................................

Sedang < '# = # 6en$s *era7atan : ..................................

!erat < # = ,# Luas !angunan : ......>.....m ( ............

Ttal < ,#

Mengetahu$?

2INAS Ke=*U=an ..................................................... An. Kepala Kementer$an

.............................................................................. KASI MA*EN2A

.................................................. ....................................

NI*. NI*.

7/25/2019 2-form-analisis-kerusakan.xls

2/2

T$ngkat Kerusakan

!"t N$la$ (#)(#) (>,)

(,) (0)

..

.

&)

Agama Ka". Ked$r$

........