INFERTILITAS SUAMIIBNU PRANOTOBAGIAN OBSTETRI GINEKOLOGIFKUGM JOGYAKARTA

Karena hal tersebut hanya menunjukkan ego suami yang terlalu berlebihan yang tidak dapat membedakan antara problema infertilitas dengan kemampuan sexual (Sexual Performance) Pendapat pendapat yang menyatakan bahwa masalah infertilitas (kemandulan) hanya ditimpakan pada wanita, sudah saatnya untuk ditinggalkan. Kesalah-pahaman dalam infertilitas

Sebab InfertilitasSumber: Reproductive health, Global issues, infertility (4): 65-77

Sebab InfertilitasNegara Maju (%)Negara berkembangAfrika (%)Asia (%)Amerika latin (%)Timur tengah (%)Faktor pria228132219Faktor wanita3137342525Pria & wanita2135243038Tak jelas14513103MenjadiHamil1215161315

Pengelolaan pasangan infertil memerlukan pendekatan yang simpatik dan penuh kesabaran (Lim & Ratnam, 1992)

Konsultasi harus melibatkan kedua pasangan suami isteri sejak permulaan(Mac Lennan,1991)

Sebelum melakukan pemeriksaan pada isteri, harus dilakukan pemeriksaan lebih dahulu pada suaminya(Mackey, 1979)

EPIDEMIOLOGI TERJADINYA KEHAMILAN SETELAH PERKAWINAN1 Bulan 25 %

6 Bulan 63%

9 Bulan 75%

12 Bulan 80%

18 Bulan 90%(MacLennan,1991)

Infertilitas didefinisikan sebagai ketidak mampuan untuk hamil bagi seorang wanita setelah kawin satu tahun tanpa alat kontrasepsi.

PrimerBelum pernah mempunayai anakSekunderBila pernah mempunyai anak

DEFINISI ( konsep WHO )

INFERTILITAS PRIMER PASANGAN DENGAN SANGGAMA TERATUR TANPA PROTEKSI SELAMA > 12 BULAN TIDAK MENGALAMI KONSEPSI

INFERTILITAS SEKUNDERPASANGAN SEBELUMNYA PERNAH MENGALAMI KONSEPSI ,KEMUDIAN TIDAK MAMPU KONSEPSI LAGI WALAUPUN SENGGAMA TERATUR TANPA PROTEKSI > 12 BULAN.

INFERTILITAS IDIOPATIKPASANGAN YANG TIDAK DIDAPATKAN KELAINAN FISIKMAUPUN LABORATORIK, DENGAN SANGGAMA TERATUR TANPAPENCEGAHAN SELAMA > 24 BULAN BELUM HAMIL

KEHAMILAN SIA-SIAISTRI MAMPU KONSEPSI , TETAPI TIDAK MAMPU HAMIL MENCAPAI CUKUP BULAN , ATAU MENDAPATKAN BAYI HIDUP.

SYARAT FERTIL

SUAMITestis minimal satu menghasilkansperma normalSaluran epididimis dan vas deferenspatentMampu ereksi penetrasiEjakulasi adekuat sperma masuk vagina sempurna

ISTRISistem neuroendokrin hipotalamus hipofisis ovarium mampu menghasilkan ovum / oositTuba Fallopii minimal satu berfungsi baik ( patent )Vagina normal dan mampu menerima spermatozoaUterus dan sistem hormonal mampu menerima dan membesarkan embrio

ANGKA KEJADIAN

Secara umum mencapai 15 % pasangan usia suburAngka kejadian semakin meningkat oleh karena :

NEGARA BERKEMBANG Faktor kesehatan secara umum Infeksi genital , radang panggul ( STD ) Pengetahuan yang belum memadai

NEGARA MAJU Perubahan pola hidup & emansipasi wanita Menunda perkawinan Menunda kehamilan Peningkatan pemakaian kontrasepsi Aborsi lebih liberal Menunggu kemapanan ekonomi

SYARAT TERJADINYA KEHAMILANApakah Sperma jumlahnya cukup secara kuantitas dan kualitas ?Apakah terjadi ovulasi pada wanita ?Apakah terjadi fertilisasi ?Apakah terjadi nidasi/implantasi ?

ETIOLOGI

Suami 40 % ( cenderung meningkat ) Istri 40 % Pasangan yang tidak diketahui 20 %

FAKTOR YANG BERPENGARUH

Makin tua usia pasangan fertilitas berkurang Ada korelasi frekwensi senggama Istri dengan pola haid normal ovulatoar Perhitungan masa subur senggama Lingkungan obat, pestisida, spermatisida, radiasi Rokok, alkohol Operasi organ genitalia Infeksi hubungan seksual ( STD ) Infeksi Non STD

PENYEBAB INFERTILITAS SUAMI--------------------------------------------------------------------------------------PENYEBABFREKWENSI %--------------------------------------------------------------------------------------Tidak diketahui50Varicocele20Epididimiditis15Kegagalan testikuler10Kualitas sperma tidak baik5--------------------------------------------------------------------------------------

PENYEBAB INFERTILITAS ISTRI--------------------------------------------------------------------------------------PENYEBABFREKWENSI %--------------------------------------------------------------------------------------Oklusi tuba30Gangguan ovulasi25Tidak diketahui20Masalah serviks15Gangguan hormonal10--------------------------------------------------------------------------------------Sumber : The FIGO Manual of Human Reproduction

PENGELOLAAN INFERTILITASMerupakan pengelolaan pasangan

PEMERIKSAAN SUAMI1. Anamnesis - lama nikah- cara hubungan / senggama- pengobatan / usaha infertilitas sebelumnya- penyakit sitemik yang kronis / Parotitis- riwayat pengobatan khusus / lama- pernah trauma / dilakukan pembedahan- infeksi : STD , Non STD- risiko lingkungan / pekerjaan- kebiasaan rokok, alkohol , narkoba

2. Pemeriksaan fisik- keadaan umum, tanda vital , TB dan BB- fisik umum- tanda kelamin sekunder, ginekomastia- penis : bentuk, ukuran, hipospadia, sikatriks- testis : tempat, ukuran, epididimis, vas deferens, varikokel- palpasi prostat

3. Analisis semen - metoda : WHO Laboratory Manual for The Examination of Human and Semen Cervical Mucus Interaction . - minimal 2 pemeriksaan jarak minimal 2 minggu

Nomenklatur ( Eliasson et.al ) 1. Normosprnia ejakulat sesuai standar normal2. Oligozoospermia konsentrasi < standar3. Asthenozoospermia motilitas < standar4. Teratozoospermia morfologi normal < standar5. Oligoasthenoteratozoospermia kombinasi6. Azoospermia tidak ada sperma dalam ejakulat7. Aspermia tidak ada ejakulat

NILAI NORMAL ( WHO )-------------------------------------------------------------------------

Volume:> 2 ml

Konsentrasi sperma:> 20 juta /ml

Motilitas:> 50 % gerak lurus /> 25 % cepat tidak lurus

Morfologi:> 30 % normal

Lekosit:< 1 juta / ml

Tes imunologi:< 25 %

Mar tes sperma:< 10 % ---------------------------------------------------------------------------------Angka ini hanya sebagai patokan, ada beberapaparameter yang harus dipertimbangkan

CAIRAN SEMEN EJAKULAT

Volume :> 2 mlWarna :putih keruhpH:7,2 7,8Kekentalan:< 2 cmLikuifaksi:< 15 menitBiokimia:fruktosa rendahcuriga sumbatan

4. Pemeriksaan tambahan - Kimia darah - pijatan getah prostat bakteriologis - urine pasca orgasmus retrograde ejakulasi

5. Pemeriksaan hormon - FSH, Testosteron, Prolaktin

6. Biopsi testis

7. Doppler varikokel

TATA LAKSANA PEMERIKSAAN INFERTILITASPATENSI TUBA UTERINA (SALURAN TELUR)STATUS OVULASI WANITAKUALITAS SPERMATOZOA SUAMIKAPASITAS DEPOSISI SERTA KEHIDUPAN SPERMA DALAM VAGINA(Lim & Ratnam, 1992, MacLennan, 1991)

PEMERIKSAAN PADA LAKI-LAKIVirilisasiGinekomastiaGenital externaGenital internaPisik LaboratorikNormalOligo/zoospermaTeratospermaAstenospermaPemeriksaan endokrinologik - genetik

PEMERIKSAAN FAKTOR WANITA Umum KhususAnatomi dan fisiologi alat reproduksi.Body mass indexPayudara, galaktore.Virilisasi/hirsutismusEndokrinologiGenetik.Post coital testHistero-salpingografiDeteksi ovulasiCadangan OvariumHistero-laparoskopi

OVULASI - FERTILISASI TRANSPORTASI DEVISI PROSES TERJADINYA KEHAMILANNidasi

PRINSIP-PRINSIP MANAJEMEN INFERTILITASMeningkatkan fungsi reproduksiTehnologi rekayasa reproduksi

BEDAH MIKRO REKONSTRUKSI

KURANG MEMBERIKAN HASIL YANG MEMUASKAN

REKAYASA TEKNOLOGI REPRODUKSI (Assisted Reproductive Technology)REKAYASA TEHNOLOGI REPRODUKSI

INSEMINASI BUATANTEHNOLOGI REKAYASA REPRODUKSIINTRA VAGINAINTRA CERVICALINTRAUTERINATandur alih gamet intra tubaTandur alih zigut intra tubaFertilisasi invitro.Injeksi sperma kedalam sitoplasma telurREKAYASA PENINGKATAN FUNGSI REPRODUKSI

kegagalan ejakulasi (hipospadia, vaginismus, impotensi, ejakulasi retrogade)kelainan pada serviks (lendir serviks yang jelek)infertilitas pria derajat ringan-sedang- atau tidak diketahui sebabnya (unexplained infertility).Endometriosis ringan.kelainan imunologi (reaksi antobodi antara sperma dengan antisperma pada wanita).INSEMINASI INTRA UTERINA

sperma bisa langsung mencapai ovum tanpa harus melewati keasaman vagina dan lendir serviks (bypass).Wanita bisa dipersiapkan dengan baik pada stadium ovulasinya.tidak invasif tidak mahal KEUNTUNGAN

KERUGIANDapat terjadi kehamilan multipel oleh karena jumlah folikel yang berkembang/ ruptur tidak bisa dikontrol dengan tepatinfeksi iatrogenik permasalahan secara psikologis seperti perasaan bersalah, kemarahan serta kehilangan rasa percaya diri.

PENYEBAB, PEMERIKSAAN & TERAPI - 40% faktor istri - 40% faktor suami - 20% pada keduanya - wanita: 35-60% faktor tuba & peritonium - 10-25% kasus: Unexplained infertilityFAKTOR SUAMI- 35% oleh karena faktor sperma- Gangguan; spermatogenesis & transfortasi: Varikokel, prostatitis, Epididimitis, Orkhitis, kelainan kongenital (Hipospadia, agenesis vas deferens, klinefelters syndrome, Myotonic distrophy), kelainan hipotalamus-hipofisa, Autoimunitas, Impotensi dan yang tak diketahui sebabnya.

Pengobatan bedahKoreksi terhadap varikokel dan vasektomi , inseminasi artifisialis, ART (IVF, GIFT, Mikromanipulasi)Inseminasi artifisialis: inseminasi intra uterin, intro servikal, intro peritoneal dan perfusi sperma- tuba falopii.Penting pada inseminasi artifisialis: persiapan sampel, jumlah sperma & waktu yang tepat

Assisted Reproductive Technology (ART)ttd: IVF (In Vitro Fertilization) GIFT (Gamete Intro Fallopian Transfer) ZIFT (Zygote Intro Fallopian Transfer) penggunaan donor oosit Cryopreserved embryo transferIndikasi: Tuba -/ rusak berat Post sterilisasi tuba Induksi ovulasi & Inseminasi: gagal Kegagalan ovarium Invertilitas akibat oocyt faktors

IN VITRO FERTILIZATIONStimulasi ovarium dengan/tanpa supresi sentralOocyt retreieval (pengambilan oosit)Persiapan spermatozoaFertilisasi dan pembiakan embrioTransfer embrio dan penanganan fase luteal

Saat inseminasi & transfer embrioSpermatozoa dipersiapkan (swimming up/percol) 2 jam sebelum pengambilan sel telur.Inkubasi oosit selama 6 jam/tgt kualitasnya1 hari kemudian lihat apakah ada fertilisasiTransfer embrio dilakukan setelah terjadi pembelahan pada stadium 2-4 selStadium > lanjut angka kehamilan per transfer lebih besar, kesulitannya adalah diperlakukan media khusus untuk kehidupan embrio.

UNEXPLAINED INFERTILITYHasil semua pemeriksaan standar normalSekitar 10-15% pasangan infertilitasFekunditas rata-rata 1,5%60% pasangan dpt hamil dlm waktu 3 th dengan terapi ekspektatifDengan ART kemungkinan hamil meninggi Pregnancy rate sekitar 40% setelah 6 siklus superovulasi atau 3 siklus fertilisasi in vitroMonthly pregnancy rate antara 10-15%

STRUKTUR OOSIT MANUSIA

KAPASITASI SPERMA DAN PENETRASINYA KEDALAM OOSIT

1. Seleksi dan persiapan pasienStimulasi OvariumPenentuan saat pengambilan ovumPemuliaan OvumPemuliaan sperma dan inseminasiKultur embrio dan transfer embriopemantauan pasca transfer

Prosedure Fertilisasi In Vitro (FIV)

6 Oosit123456Transfer embrioHamilDonasi embrioDonasi telurFertilisasi in vitro & pemindahan embrioSimpan beku embrioSimpan beku OositDonasiSuperovulasi ovarium

FERTILISASI IN-VITRO5.000 5.000.000 SPERMA5000 5.000.000 washed sperms

PARTIAL ZONA DISECTION (PZD)5000 100.000 SPERMA

ZONA DRILLING

SUB-ZONAL INSERTION OF SPERM (SUZI) 5 15 SPERMA

INTRA CYTOPLASMIC SPERM INJECTION (ICSI) SATU SPERMA

THANK YOU

******