1771

TAHUN PAJAKFORMULIR1771SPT TAHUNANPAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN2013 PERHATIAN : SEBELUM MENGISI, BACA DAHULU BUKU PETUNJUK PENGISIAN

KEMENTERIAN KEUANGAN RI ISI DENGAN HURUF CETAK/DIKETIK DENGAN TINTA HITAM SPT PEMBETULAN DIREKTORAT JENDERAL PAJAK BERI TANDA "X" PADA(KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI KE-

IDENTITASN P W P:013424825953000

NAMA WAJIB PAJAK:PT.ANTI AMSYONG

JENIS USAHA:PERDAGANGAN BESARKLU :

NO. TELEPON:0901-321XXX NO. FAKS :0901-321XXX

PERIODE PEMBUKUAN:0113s.d.1213

NEGARA DOMISILI KANTOR PUSAT (khusus BUT):

PEMBUKUAN / LAPORAN KEUANGAN: DIAUDIT OPINI AKUNTANTIDAK DIAUDIT

NAMA KANTOR AKUNTAN PUBLIK:

NPWP KANTOR AKUNTAN PUBLIK:

NAMA AKUNTAN PUBLIK:

N P W P AKUNTAN PUBLIK:

NAMA KANTOR KONSULTAN PAJAK:

N P W P KANTOR KONSULTAN PAJAK:

NAMA KONSULTAN PAJAK:

NPWP KONSULTAN PAJAK:

*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat buku petunjuk hal. 3)RUPIAH *)(1)(2)(3)A. PENGHASILAN KENA PAJAK1. PENGHASILAN NETO FISKAL1200,000,000
Dwi Utomo: Adalah laba semester 1 sebelum pajak (Diisi dari Formulir 1771-I Nomor 8 Kolom 3) .

2. KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL2 (Diisi dari Lampiran Khusus 2A Jumlah Kolom 8)

3200,000,0003. PENGHASILAN KENA PAJAK (1-2) ........

B. PPh TERUTANG4. PPh TERUTANG (Pilih salah satu sesuai dengan dengan kriteria Wajib Pajak. Untuk lebih jelasnya, lihat Buku Petunjuk Pengisian SPT)

a. Tarif PPh Ps. 17 ayat (1) Huruf b X Angka 3 .425,000,000
Dwi Utomo: Penghasilan Kena Pajak x 50% x 25%

b. Tarif PPh Ps. 17 ayat (2b) X Angka 3 .

c.x Tarif PPh Ps. 31E ayat (1) (Lihat Buku Petunjuk)

5. PENGEMBALIAN / PENGURANGAN KREDIT PAJAK LUAR NEGERI5 (PPh Ps. 24) YANG TELAH DIPERHITUNGKAN TAHUN LALU .

625,000,0006. JUMLAH PPh TERUTANG (4 + 5) .....

C. KREDIT PAJAK77. PPh DITANGGUNG PEMERINTAH (Proyek Bantuan Luar Negeri) ......

8. a. KREDIT PAJAK DALAM NEGERI8a0.0 (Diisi dari Formulir 1771-III Jumlah Kolom 5) .............

b. KREDIT PAJAK LUAR NEGERI8b (Diisi dari Lampiran Khusus 7A Jumlah Kolom 8) .........

8c0.0c. JUMLAH ( 8a + 8b ) ........

9. a.x PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI(6 7 8c).925,000,000

b. PPh YANG LEBIH DIPOTONG / DIPUNGUT

10. PPh YANG DIBAYAR SENDIRI10a12,000,000
Dwi Utomo: Angsuran PPh 25 jan-jun 2013 a. PPh Ps. 25 BULANAN .........

10b b. STP PPh Ps. 25 (Hanya Pokok Pajak) .....

10c12,000,000 c. JUMLAH (10a + 10b) ....

D. PPh KURANG/ LEBIH BAYAR 11. a.X PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh Ps. 29) (9 10c)..1113,000,000
Dwi Utomo: Jumlah yang masih harus disetor dengan SSP atau billing system b. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh Ps. 28A)

12. PPh YANG KURANG DIBAYAR PADA ANGKA 11.a DISETOR TANGGAL 1004201413. PPh YANG LEBIH DIBAYAR PADA ANGKA 11.b MOHON :TGLBLNTHN

a. DIRESTITUSIKANb. DIPERHITUNGKAN DENGAN UTANG PAJAK

Khusus Restitusi untuk Wajib Pajak dengan Kriteria Tertentu :Pengembalian Pendahuluan (Pasal 17C atau Pasal 17D UU KUP)

F.1.1.32.14

1771 (2)

Formulir 1771Halaman 2RUPIAH(1)(2)(3)

E. ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN BERJALAN
Dwi Utomo: Perlu diisi karena omset pada tahun 2013 sudah melebihi 4,8M, dan tahun pajak 2014 berlaku tarif PPh umumsehingga sepanjang 2014 akan ada angsuran PPh 2514. a. PENGHASILAN YANG MENJADI DASAR14a480,000,000 PENGHITUNGAN ANGSURAN ..

b. KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL: 14b0.0 (Diisi dari Lampiran Khusus 2A Jumlah Kolom 9) ....

14C480,000,000 c. PENGHASILAN KENA PAJAK (14a 14b) .. d. PPh YANG TERUTANG14d60,000,000 (Tarif PPh dari Bagian B Nomor 4 X 14c)X

e. KREDIT PAJAK TAHUN PAJAK YANG LALU ATAS3 PENGHASILAN YANG TERMASUK DALAM ANGKA 14a14e0.0
Dwi Utomo: Diisi 0 karena tidak ada setoran atas PPh 22, 22 Impor dan23 YANG DIPOTONG / DIPUNGUT OLEH PIHAK LAIN ..

14f60,000,000 f. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI (14d 14e)

14g5,000,000 g. PPh PASAL 25 : (1/12 X 14f) ...

F. PPh FINAL DAN PENGHASILAN BUKAN OBJEK PAJAK

15 a. PPh FINAL :15a30,000,000
Dwi Utomo: Ini adalah Pajak UKM/PP 46 yang sudah disetor (Diisi dari Formulir 1771-IV Jumlah Bagian A Kolom 5) ....

b. PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK : PENGHASILAN BRUTO15b (Diisi dari Formulir 1771-IV Jumlah Bagian B Kolom 3) ......

G. PERNYATAAN TRANSAKSI DALAM HUBUNGAN ISTIMEWA16a. Ada Transaksi Dalam Hubungan Istimewa dan/atau Transaksi dengan Pihak yang Merupakan Penduduk Negara Tax Haven Country. (Wajib melampirkan Lampiran Khusus 3A, 3A-1, dan 3A-2 Buku Petunjuk Pengisian SPT )*b. Tidak Ada Transaksi Dalam Hubungan Istimewa dan/atau Transaksi dengan Pihak yang Merupakan Penduduk Negara Tax Haven Country

H. LAMPIRAN17SELAIN LAMPIRAN-LAMPIRAN 1771-I, 1771-II, 1771-III, 1771-IV, 1771-V, DAN 1771-VIBERSAMA INI DILAMPIRKAN PULA :

a.X SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR KE-3 PPh PASAL 29

b.X LAPORAN KEUANGAN

c.X TRANSKRIP KUTIPAN ELEMEN-ELEMEN DARI LAPORAN KEUANGAN (Lampiran Khusus 8A-1 / 8A-2 / 8A-3 / 8A-4 / 8A-5 / 8A-6/ 8A-7/ 8A-8)*

d. DAFTAR PENYUSUTAN DAN AMORTISASI FISKAL (Lampiran Khusus 1A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*

e. PERHITUNGAN KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL (Lampiran Khusus 2A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*

f. DAFTAR FASILITAS PENANAMAN MODAL (Lampiran Khusus 4A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*

g. DAFTAR CABANG UTAMA PERUSAHAAN (Lampiran Khusus 5A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*

h. SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR KE-3 PPh PASAL 26 AYAT (4) (Khusus bagi BUT)

i. PERHITUNGAN PPh PASAL 26 AYAT (4) (Khusus BUT) (Lampiran Khusus 6A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*

j. KREDIT PAJAK LUAR NEGERI (Lampiran Khusus 7A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*

k. SURAT KUASA KHUSUS (Bila dikuasakan)

l.

m.

n.

*Wajib Pajak dapat langsung mengunduh dari situs Direktorat Jenderal Pajak dengan alamat http://www.pajak.go.id. atau mengambil di KPP/KP2KP terdekat.

PERNYATAAN

Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku,saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.

a.X WAJIB PAJAKb. KUASAc.TIMIKAd.15042014(Tempat)tglblnthn

TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN :

NAMA LENGKAPPENGURUS / KUASA:e.SURYA PALA

N P W P:f.154550336953000

F.1.1.32.14

20

1771 I

FORMULIR1771 - ILAMPIRAN - ITAHUN PAJAK3SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADANKEMENTERIAN KEUANGAN RIPENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO FISKALDIREKTORAT JENDERAL PAJAK

IDENTITASN P W P:013424825953000

NAMA WAJIB PAJAK:PT.ANTI AMSYONGPPERIODE PEMBUKUAN:0113s.d.1213

NOURAIANRUPIAH(1)(2)(3)1. PENGHASILAN NETO KOMERSIAL DALAM NEGERI :1a2,000,000,000 a. PEREDARAN USAHA .....................1b1,100,000,000 b. HARGA POKOK PENJUALAN ............................1c700,000,000 c. BIAYA USAHA LAINNYA ................................1d200,000,000 d. PENGHASILAN NETO DARI USAHA ( 1a - 1b - 1c ) ..............................1e0.0 e. PENGHASILAN DARI LUAR USAHA ..........................1f0.0 f. BIAYA DARI LUAR USAHA ................................1g0.0 g. PENGHASILAN NETO DARI LUAR USAHA ( 1e - 1f ).............................1h200,000,000h. JUMLAH ( 1d + 1g ) : .................................2. PENGHASILAN NETO KOMERSIAL LUAR NEGERI2 (Diisi dari Lampiran Khusus 7A Kolom 5) .............3200,000,0003. JUMLAH PENGHASILAN NETO KOMERSIAL (1h + 2) .............

4. PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL4 DAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK .............

5. PENYESUAIAN FISKAL POSITIF : a. BIAYA YANG DIBEBANKAN / DIKELUARKAN UNTUK KEPENTINGAN5a PEMEGANG SAHAM, SEKUTU, ATAU ANGGOTA. ...........5b b. PEMBENTUKAN ATAU PEMUPUKAN DANA CADANGAN ........... c. PENGGANTIAN ATAU IMBALAN PEKERJAAN ATAU5c JASA DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN .......

d. JUMLAH YANG MELEBIHI KEWAJARAN YANG DIBAYARKAN KEPADA PEMEGANG SAHAM / PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA5d SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN .................5e e. HARTA YANG DIHIBAHKAN, BANTUAN ATAU SUMBANGAN ...........5f f. PAJAK PENGHASILAN ..................... g. GAJI YANG DIBAYARKAN KEPADA ANGGOTA PERSEKUTUAN, FIRMA5g ATAU CV YANG MODALNYA TIDAK TERBAGI ATAS SAHAM .............5h h. SANKSI ADMINISTRASI .........................5i i. SELISIH PENYUSUTAN KOMERSIAL DI ATAS PENYUSUTAN FISKAL .....5j j. SELISIH AMORTISASI KOMERSIAL DI ATAS AMORTISASI FISKAL .......................5k k. BIAYA YANG DITANGGUHKAN PENGAKUANNYA .............5l l. PENYESUAIAN FISKAL POSITIF LAINNYA .................5m0.0m. JUMLAH 5a s.d. 5l : .........................

6. PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF :6a a. SELISIH PENYUSUTAN KOMERSIAL DI BAWAH PENYUSUTAN FISKAL ...6b b. SELISIH AMORTISASI KOMERSIAL DI BAWAH AMORTISASI FISKAL ..6c c. PENGHASILAN YANG DITANGGUHKAN PENGAKUANNYA ..6d d. PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF LAINNYA .............6ee. JUMLAH 6a s.d. 6d .......................................

7. FASILITAS PENANAMAN MODAL BERUPA PENGURANGAN PENGHASILAN NETO:7b TAHUN KE -7a (Diisi dari Lampiran Khusus 4A Angka 5b) ...

8. PENGHASILAN NETO FISKAL (3 - 4 + 5m - 6e - 7b) ..........8200,000,000

CATATAN :Pindahkan jumlah Angka 8 ke Formulir 1771 Huruf A Angka 1.

D.1.1.32.31

2013

1771 II

FORMULIR1771 - IILAMPIRAN - IITAHUN PAJAK3SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADANKEMENTERIAN KEUANGAN RIPERINCIAN HARGA POKOK PENJUALAN, BIAYA USAHA LAINNYA DAN BIAYA DARI LUAR USAHA SECARA KOMERSIALDIREKTORAT JENDERAL PAJAK

IDENTITASN P W P:013424825953000NAMA WAJIB PAJAK :PT.ANTI AMSYONG

PERIODE PEMBUKUAN:0113s.d.1213

NO.PERINCIANRRBIAYA DARI LUAR USAHAJUMLAH(Rupiah)(Rupiah)(Rupiah)(Rupiah)(1)(2)(3)(4)(5)(6) = (3) + (4) + (5)

1.PEMBELIAN BAHAN/BARANG DAGANGAN

2.GAJI, UPAH, BONUS, GRATIFIKASI,HONORARIUM, THR, DSB

3.BIAYA TRANSPORTASI

4.BIAYA PENYUSUTAN DAN AMORTISASI

5.BIAYA SEWA

6.BIAYA BUNGA PINJAMAN

7.BIAYA SEHUBUNGAN DENGAN JASA

8.BIAYA PIUTANG TAK TERTAGIH

9.BIAYA ROYALTI

10.BIAYA PEMASARAN/PROMOSI

11.BIAYA LAINNYA

12.PERSEDIAAN AWAL

13.PERSEDIAAN AKHIR (-/-)

14JUMLAH 1 S.D. 12 DIKURANGI 130.0

Catatan :Nomor 1 untuk Perusahaan Dagang diisi pembelian barang dagangan, untuk perusahaan industri diisi pembelian bahan baku, bahan penolong dan barang jadi.Nomor 7 termasuk management fee, technical assistance fee, dan jasa lainnyaNomor 11 diisi dengan total biaya yang tidak tertampung dalam perincian 1 s.d. 10.Nomor 12 dan 13 untuk perusahaan dagang diisi total persediaan awal dan akhir barang dagangan, untuk perusahaan industri diisi total persediaan awal/akhir bahan baku/bahan penolong ditambah barang setengah jadi ditambah barang jadi.

D.1.1.32.54

2013

1771 III

FORMULIR1771 - IIILAMPIRAN - IIITAHUN PAJAK

SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADANKEMENTERIAN KEUANGAN RI KREDIT PAJAK DALAM NEGERIDIREKTORAT JENDERAL PAJAK

IDENTITASN P W P:013424825953000NAMA WAJIB PAJAK : PT.ANTI AMSYONG

PERIODE PEMBUKUAN:0113s.d.1213PNO.PEMOTONG/ PEMUNGUT PAJAKOBJEK PEMOTONGAN / PEMUNGUTANPAJAK PENGHASILANBUKTI PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN/SSP/SSPCPNAMANPWPJENIS PENGHASILAN /(Rupiah)YANG DIPOTONG / DIPUNGUTNOMORTANGGALTRANSAKSI(Rupiah)(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

JUMLAHJML0.0

Catatan :Diisi dengan rincian per Bukti Pemotongan / Pemungutan Pajak.Pindahkan hasil penjumlahan PPh Pasal 22, PPh Pasal 23 dan PPh Pasal 26 Kolom (6) ke Formulir 1771 Huruf C Angka 8.a.

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INIHalaman ke-dari halaman Lampiran-III

D.1.1.32.32

0213

1771 IV

FORMULIR1771 - IVLAMPIRAN - IVTAHUN PAJAK3SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADANKEMENTERIAN KEUANGAN RIPPh FINAL DAN PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAKDIREKTORAT JENDERAL PAJAK

IDENTITASN P W P:013424825953000

NAMA WAJIB PAJAK:PT.ANTI AMSYONGPPERIODE PEMBUKUAN:0113s.d.1213P BAGIAN A : PPh FINALNO.JENIS PENGHASILANDASAR PENGENAAN PAJAKTARIFPPh TERUTANG(Rupiah)(%)(Rupiah)(1)(2)(3)(4)(5)

1. BUNGA DEPOSITO / TABUNGAN, DAN DISKONTO SBI / SBN

2. BUNGA / DISKONTO OBLIGASI

3. PENGHASILAN PENJUALAN SAHAM YANG DIPERDAGANGKAN DI BURSA EFEK

4. PENGHASILAN PENJUALAN SAHAM MILIK PERUSAHAAN MODAL VENTURA

5. PENGHASILAN USAHA PENYALUR / DEALER / AGEN PRODUK BBM

6. PENGHASILAN PENGALIHAN HAK ATAS TANAH / BANGUNAN

7. PENGHASILAN PERSEWAAN ATAS TANAH / BANGUNAN IMBALAN JASA KONSTRUKSI : a. PELAKSANA KONSTRUKSI

8. b. PERENCANA KONSTRUKSI c. PENGAWAS KONSTRUKSI9. PERWAKILAN DAGANG ASING10. PELAYARAN / PENERBANGAN ASING11. PELAYARAN DALAM NEGERI12. PENILAIAN KEMBALI AKTIVA TETAP13.TRANSAKSI DERIVATIF YANG DIPERDAGANGKAN DI BURSA14.PENGHASILAN USAHA WP YANG MEMILIKI PEREDARAN BRUTO TERTENTU3,000,000,0001%30,000,000

JUMLAH BAGIAN AJBA30,000,000Pindahkan ke Formulir 1771 huruf F angka 15 butir a BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAKNOJENIS PENGHASILANPENGHASILAN BRUTO(Rupiah)(1)(2)(3)1. BANTUAN / SUMBANGAN2. HIBAH3. DIVIDEN / BAGIAN LABA DARI PENYERTAAN MODAL PADA BADAN USAHA DI INDONESIA (Pasal 4 Ayat (3) Huruf f UU PPh)4. IURAN DAN PENGHASILAN TERTENTU YANG DITERIMA DANA PENSIUN5.BAGIAN LABA YANG DITERIMA PERUSAHAAN MODAL VENTURA DARI BADAN PASANGAN USAHA6.SISA LEBIH YANG DITERIMA ATAU DIPEROLEH BADAN ATAU LEMBAGA NIRLABA YANG BERGERAK DALAM BIDANG PENDIDIKAN DAN/ATAU BIDANG PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN, YANG TELAH TERDAFTAR PADA INSTANSI YANG MEMBIDANGINYA, YANG DITANAMKAN KEMBALI DALAM BENTUK SARANA DAN PRASARANA KEGIATAN PENDIDIKAN DAN/ATAU PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN (Pasal 4 Ayat (3) Huruf m UU PPh)

7. .JUMLAH BAGIAN BJBBPindahkan ke Formulir 1771 huruf F angka 15 butir bJIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INIHalaman ke-dari halaman Lampiran-IV D.1.1.32.34

2013

1771 V

FORMULIRLAMPIRAN - VTAHUN PAJAK1771 - V3SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN

KEMENTERIAN KEUANGAN RIDAFTAR PEMEGANG SAHAM/PEMILIK MODAL DAN JUMLAH DIVIDEN YANG DIBAGIKANDIREKTORAT JENDERAL PAJAKDAFTAR SUSUNAN PENGURUS DAN KOMISARIS

3424825IDENTITASN P W P:013424825953000PNAMA WAJIB PAJAK:PT.ANTI AMSYONGP PERIODE PEMBUKUAN:0113s.d.1213XXX BAGIAN A :DAFTAR PEMEGANG SAHAM / PEMILIK MODAL DAN JUMLAH DIVIDEN YANG DIBAGIKANNONAMAALAMATN P W PJUMLAH MODAL DISETORDIVIDEN(Rupiah)%(Rupiah)(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)1.SURYA PALAJl. Cenderawasih No. 215.455.033.6-953.0002,000,000,000100

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

JUMLAH BAGIAN AJBA2,000,000,000100%

BAGIAN B :DAFTAR SUSUNAN PENGURUS DAN KOMISARISNONAMAALAMATNPWPJABATAN(1)(2)(3)(4)(5)1.SURYA PALAJl. Cenderawasih No. 215.417.033.6-953.000Direktur

2.NAMA PENGURUSIDEMIDEMSEKRETARIS

3.NAMA PENGURUSIDEMIDEMBENDAHARA

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INIHalaman ke-dari halaman Lampiran-V D.1.1.32.35

2013

1771 VI

LAMPIRAN - VITAHUN PAJAKFORMULIR1771 - VISPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN 3

KEMENTERIAN KEUANGAN RIDAFTAR PENYERTAAN MODAL PADA PERUSAHAAN AFILIASIDIREKTORAT JENDERAL PAJAKDAFTAR UTANG DARI PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI DAFTAR PIUTANG KEPADA PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI

IDENTITASN P W P:013424825953000

NAMA WAJIB PAJAKPT.ANTI AMSYONG

PERIODE PEMBUKUAN0113s.d.1213

BAGIAN A :DAFTAR PENYERTAAN MODAL PADA PERUSAHAAN AFILIASINONAMA 3NPWPJUMLAH PENYERTAAN MODAL(Rupiah)%(1)(2)(3)(4)(5)(6)1.

2.

3.

4.

5.

JUMLAH BAGIAN AJBA BAGIAN B :DAFTAR UTANG DARI PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASINONAMAN P W PJUMLAH PINJAMANTAHUNBUNGA/TH(Rupiah)%(1)(2)(3)(4)(5)(6)1.2.3.4.5.6.7.8.910.11.12.13.

BAGIAN C :DAFTAR PIUTANG KEPADA PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASINONAMAN P W PJUMLAH PINJAMANTAHUNBUNGA/TH(Rupiah)%(1)(2)(3)(4)(5)(6)1.2.3.4.5.6.7.8.910.11.12.13.

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INIHalaman ke-dari halaman Lampiran-VI D.1.1.32.36

2013

LABA-RUGI PER JUNIPT. ANTI AMSYONGLAPORAN LABA RUGIUntuk Tahun yang berakhir 30 JUNI 2013(dalam rupiah)Peredaran Usaha2,000,000,000Persediaaan Awal barang200,000,000Pembelian Barang1,000,000,000Persediaan Akhir Barang100,000,000HARGA Pokok Penjualan1,100,000,000

Laba Bruto Usaha900,000,000

BiayaA75,000,000BiayaB75,000,000BiayaC60,000,000BiayaD60,000,000BiayaE60,000,000BiayaF50,000,000BiayaG40,000,000BiayaH20,000,000BiayaI20,000,000BiayaJ20,000,000BiayaK20,000,000BiayaL20,000,000BiayaM20,000,000BiayaN20,000,000BiayaO20,000,000BiayaP20,000,000BiayaQ20,000,000BiayaR20,000,000BiayaS20,000,000BiayaT20,000,000BiayaU20,000,000

Total biaya700,000,000

Laba (Rugi) Neto Usaha200,000,000Penghasilan dari Luar Usaha0.0Biaya dari Luar Usaha0.0Laba (rugi) Neto sebelum pajak200,000,000Timika, 30 JUNI 2013Surya palaDirektur

TRANSKRIP

8A-6 NON-LAMPIRAN KHUSUS8A-6 KUALIFIKASISPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADANTAHUN PAJAKTRANSKRIP KUTIPAN ELEMEN-ELEMEN2013DARI LAPORAN KEUANGAN

NPWP:013424825953000

NAMA WAJIB PAJAK:PTANTIAMSYONG

I.ELEMEN DARI NERACA

NO.URAIANNILAI (RUPIAH)NO.URAIANNILAI (RUPIAH)1.KAS DAN SETARA KAS799,489,5761.HUTANG USAHA PIHAK KETIGA2.INVESTASI SEMENTARA2.HUTANG USAHA PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA3.PIUTANG USAHA PIHAK KETIGA3.HUTANG BUNGA4.PIUTANG USAHA PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA4.HUTANG PAJAK5.PIUTANG LAIN-LAIN PIHAK KETIGA5.HUTANG DIVIDEN6.PIUTANG LAIN-LAIN PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA6.BIAYA YANG MASIH HARUS DIBAYAR7.PENYISIHAN PIUTANG RAGU-RAGU7.HUTANG BANK8.PERSEDIAAN8.BAGIAN HUTANG JANGKA PANJANG YANG JATUH TEMPO DALAM TAHUN BERJALAN9.BEBAN DIBAYAR DI MUKA9.UANG MUKA PELANGGAN10.UANG MUKA PEMBELIAN10.KEWAJIBAN LANCAR LAINNYA11.AKTIVA LANCAR LAINNYA11.HUTANG BANK JANGKA PANJANG12.PIUTANG JANGKA PANJANG12.HUTANG USAHA JANGKA PANJANG PIHAK LAIN13.TANAH DAN BANGUNAN1,888,191,66213.HUTANG USAHA JANGKA PANJANG PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA14.AKTIVA TETAP LAINNYA35,500,00014.KEWAJIBAN PAJAK TANGGUHAN15.AKUMULASI PENYUSUTAN(243,181,238)15.KEWAJIBAN TIDAK LANCAR LAINNYA16.INVESTASI PADA PERUSAHAAN ASOSIASI16.MODAL SAHAM2,000,000,00017.INVESTASI JANGKA PANJANG LAINNYA17.AGIO SAHAM (TAMBAHAN MODAL DISETOR)18.HARTA TIDAK BERWUJUD18.LABA DITAHAN TAHUN-TAHUN SEBELUMNYA19.AKTIVA PAJAK TANGGUHAN19.LABA DITAHAN TAHUN INI480,000,00020.AKTIVA TIDAK LANCAR LAINNYA20.EKUITAS LAIN-LAINJUMLAH AKTIVA2,480,000,000JUMLAH KEWAJIBAN DAN EKUITAS2,480,000,000

II.ELEMEN DARI LAPORAN LABA/RUGI

NO.URAIANNILAI (RUPIAH)1.PENJUALAN BERSIH5,000,000,0002.PERSEDIAAN AWAL200,000,0003.PEMBELIAN4,000,000,0004.PERSEDIAAN AKHIR300,000,0005.HARGA POKOK PENJUALAN (2 + 3 - 4)3,900,000,0006.LABA KOTOR (1 - 5)1,100,000,0007.BEBAN PENJUALAN310,000,0008.BEBAN UMUM DAN ADMINISTRASI310,000,0009.LABA USAHA (6 - 7 - 8)480,000,00010.PENGHASILAN/(BEBAN) LAIN0.011.BAGIAN LABA (RUGI) PERUSAHAAN ASOSIASI0.012.LABA/RUGI SEBELUM PAJAK PENGHASILAN (9 + 10 + 11)480,000,00013.BEBAN (MANFAAT) PAJAK PENGHASILAN0.014.LABA (RUGI) DARI AKTIVITAS NORMAL (12 - 13)480,000,00015.POS LUAR BIASA0.016.LABA/RUGI SEBELUM HAK MINORITAS (14 + 15)480,000,00017.HAK MINORITAS ATAS LABA (RUGI) BERSIH ANAK PERUSAHAAN0.018.LABA BERSIH (16 - 17)480,000,000

III.ELEMEN TRANSAKSI DENGAN PIHAK-PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA SESUAI DENGAN PSAK NOMOR 7

NO.PIHAK-PIHAKJENIS TRANSAKSINILAI TRANSAKSI (RUPIAH)

PERNYATAANDengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas adalah benar, lengkap dan jelas.

a.TIMIKA15042014(Tempat)(tgl)(bln)(thn)b.X WAJIB PAJAK KUASAc.NAMA LENGKAP PENGURUS/KUASASURYA PALA(d. Tanda tangan dan cap perusahaan)

NERACAPT. ANTI AMSYONGNERACAPER 31 DESEMBER 2013(dalam rupiah)ASETKEWAJIBAN DAN EKUITASAset LancarKewajibanKas799,489,576Utang Usaha0.0Kas di Bank0.0Utang Bank0.0Piutang0.0Persediaan0.0Aset TetapEkuitasInventaris (Neto)35,500,000Modal2,000,000,000Amortisasi inventaris35,500,000Bangunan (Neto)1,888,191,662Laba (Rugi) Tahun Berjalan480,000,000Amortisasi bangunan207,681,238TanahJUMLAH ASET2,480,000,000JUMLAH KEWAJIBAN DAN EKUITAS2,480,000,000Timika, 31 Desember 2013

Surya palaDirektur

0.0

LABA-RUGIPT. ANTI AMSYONGLAPORAN LABA RUGIUntuk Tahun yang berakhir 31 DESEMBER 2013(dalam rupiah)Peredaran Usaha5,000,000,000Persediaaan Awal barang200,000,000Pembelian Barang4,000,000,000Persediaan Akhir Barang300,000,000HARGA Pokok Penjualan3,900,000,000

Laba Bruto Usaha1,100,000,000

BiayaA50,000,000BiayaB50,000,000BiayaC50,000,000BiayaD50,000,000BiayaE50,000,000BiayaF50,000,000BiayaG40,000,000BiayaH20,000,000BiayaI20,000,000BiayaJ20,000,000BiayaK20,000,000BiayaL20,000,000BiayaM20,000,000BiayaN20,000,000BiayaO20,000,000BiayaP20,000,000BiayaQ20,000,000BiayaR20,000,000BiayaS20,000,000BiayaT20,000,000BiayaU20,000,000

Total biaya620,000,000

Laba (Rugi) Neto Usaha480,000,000Penghasilan dari Luar Usaha0.0Biaya dari Luar Usaha0.0Laba (rugi) Neto sebelum pajak480,000,000Timika, 31 Desember 2013Surya palaDirektur