PEDOMAN PENGGOLONGAN DIAGNOSIS GANGGUAN JIWA

DAN MANFAATNYA TERHADAP KEPERAWATAN

Slamet Sudiyanto, SKM,S.Kep RSJD dr. Amino Gondohutomo Smg

PENDAHULUAN

Banyak istilah kedokteran termasuk psikiatri yang diambil dari dongeng / kepercayaan, sehingga tidak menimbulkan kesepakatan arti.

Misal : Malaria, oidipus compleks Linneacus (1707-1778) memulai klasifikasi yang

teratur Thn 1853 dlm Kongres statistik internasional

William Farr menyusun penyebab kematian ( Klasification Bertillion )

Setelah direvisi berulang-ulang thn 1965 WHO mengesahkan ICD 8( international clasification Desease 8)

PERJALANAN PPDGJ

PPDGJ I

Terbit tahun 1973

Nomor kode dan diagnosis mengacu pada ICD 8 ( International Clasification of Desease -8 )

Sistem Numerik

Nomor kode : 290 - 315

PPDGJ II

Diterbitkan pada tahun 1983

Diagnosis mono aksial

Nomor kode dan diagnosis : mengacu pada ICD-9 ( sistem numerik )

Konsep klasifikasi dengan kelas diagnosis memakai kriteria diagnosis DSM ( The Diagnosis statistical manual of mental disorder)

PPDGJ III

Diterbitkan pada tahnun 1993

Diagnosis multi-aksial

Nomor kode dan diagnosis merujuk pada ICD-10

Konsep klasifikasi dengan hirarki blok memakai pedoman diagnoosis ICD-10

Diagnosis multi aksial menurut DSM-1 (APA)

KONSEP GANGGUAN JIWA menurut PPDGJ

Istilah yang digunakan adalah Gangguan Jiwa atau gangguan mental ( mental disorder ) tidak mengenal istilah penyakit jiwa ( mental illnes atau mental disease )

Kriteria Gangguan jiwa :

Adanya gejala klinis yang bermakna Sindrom atau pola perilaku

Sindrom atau pola psikologi

Gejala klinis menimbulkan distress ( rasa nyeri, tdk nyaman dll )

Gejala klinis menimbulkan disability ( ketidakmampua dalam perawatan diri, dll )

PPDGJ menganut pendekatan ateoritik kecuali pd gangguan yang telah secara jelas disepakati penyebabnya.

Pengelompokan diagnosis gangguan jiwa berdasarkan gambaran kliniknya.

PPDGJ tidak menganggap gangguan jiwa adalah satu kesatuan yang tegas dgn batas-batas yg jelas antara ggg jiw a tertentu dgn ggg jiwa lainya

Anggapan salah : semua orang yang menderita gangguan jiwayang sama akan serupa dalam segala hal yang penting.

URUTAN HIRARKI BLOK DIAGNOSIS

I. Gangguan mental organik dan simptomatik Gang mental & perilaku akibat zat psikoaktif

II. Schizofrenia, Gg schizotipal dan waham

III. Gg suasana perasaan

IV. Gg Neurotik, gg somatoform & gg stress

V. Sindrom perilaku yg berhub dg gg fisiologis dan faktor fisik

VI. Gg kepribadian dan perilaku masa Dewasa

VII.Retardasi mental

VIII.Gg perkembangan psikologis

IX. Gg perilaku dan emosional

X. Kondisi lain yang menjadi fokus perhatian klinik

Lanjutan

DIAGNOSIS MULTIAKSIAL

AKSIS I : Gangguan klinis

Kondisi lain yang menjadi fokus

perhatian klinik

AKSIS II : Gangg kepribadian

Retardasi mental

AKSIS III : Kondisi Medik Umum

AKSIS IV : Masalah psikososial dan Lingkungan

AKSIS V : Penilaian Fungsi Secara Global

Catatan :

Antara aksis I, II dan III tidak selalu ada hubungan etiologik atau patogenesisi

Hubungan antara aksis I, II, III dan aksis IV dapat timbal balik saling mempengaruhi

AKSIS I (RPS )

F 00 F 09 : Gangg mental organik (+simptomatk)

F 10 F 19 : Gang mental & perilaku zat psikoaktif

F 20 F 29 : Schizofrenia, schizotipal & gg waham

F 30 F 39 : Gg suasana perasaan (mood/afektif)

F 40 F 49 : Gg neurotik, somatoform-> gg

terkait stress

F 50 F 59 : sindroma perilaku gg fisiologis

dst..F 99

AKSIS II (RPS & RPD )

F 60 : Gg Kepribadian khas

F 60.0 : Gg kepribadian paranoid

F 60.1 : Gg kepribadian schizoid

F 60.2 : Gg kepribadian disosial

F 60.3 : Gg kepribadian emosional tak stabil

F 60.4 : Gg kepribadian histrionik

F 60.5 : Gg kepribadian anankastik

dst ..F 70 : RM

AKSIS III (RPS )

Bab I A00 B99 : Peny infeksi & parasit

Bab II C00 D 99 : Neoplasma

Bab IV E00 G 99 : peny endokrin, nutrisi dan

endokrin

Bab VI G00 G59 : peny susunan syaraf

Bab VII H00 H 59 : peny mata dan adneksa

Bab VIII H60-H99 : Peny telinga dan proses

mastoid dst

AKSIS IV

Masalah dengan primery support group

Masalah berkaitan lingkungan sosial

Masalah pendidikan

Masalah pekerjaan

Masalah Perumahan

Masalah ekonomi

Masalah akses dan pelayanan kesehatn dst

AKSIS V ( Global Assesment of Functioning scale)

100 91 : gejala tak ada, fungsi maksimal

90 81 : gejala minimal, fungsi baik,

80 71 : gejala sementara dan dpt diatasi

70 61 : Beberapa gejala ringan & menetap

60 51 : Gejala sedang, disabiltas sedang

50 41 : gejala berat, disabilitas berat

40 -39 : disabilitas dlm bbrp realita, disabilitas berat dlm beberapa fungs dst

Contoh Penulisan Diagnoosa Multiaksial

Aksis I : F 32.2 Episode depresif tanpa gejala

psikotik

Aksis II : F 60.7 Gang kepribadian defensif

Aksis III : tidak ada

Aksis IV : Ancaman kehilangan pekerjaan

Aksis V : GAF 53

GANGGUAN MENTAL ORGANIK

Gambaran Utama :

Gangguan kognitif ( memori, intelektual, learning )

Gangguan sensorium ( kesadaran, perhatian)

Sindrom dengan manifestasi yg menonjol spt :

Persepsi : Halusinasi

Isi pikir : waham

Alam perasaan : depresi

Contoh : diagnosa gang jiwa yg sering ditemukan di RSJ

F. 00 F 09 GANGGUAN MENTAL ORGANIK

F.00 : Dimentia pd penyakit alzaimer

F.01 : Dimentia vaskuler

F.02 : Dimentia pada penyakit lain YDT

( yang tidak ditentukan )

F.03 : Dimentia YTT

F.04 : Sindrom amnestik organik bukan karena alkohol dan zat psikoaktif lain

F.05 : Ddelirium organik bukan karena alkohol dan zat psikoaktif lain ---dst

F 20 ( SCHIZOFRENIA )

Kriteria diagnosis

Ada 2 atau lebih dari :

a. Thought echo, thought insertion, thougt brooadcasting

b. Delusion of control, delusion of influence, delusion of passivity, delusion perception

c. Halusinasi auditorik

d. Waham menetap lain

F20.0 : schizofrenia paranoid

F20.1 : schizofrenia hebifreni

F20.2 : schizofrenia katatonik

F20.3 : schizofrenia tak terinci

F 20.4 : Deprsi pasca schizofrenia

F20.5 : schizofrenia Residual

F20.6 : schizofrenia Simpleks

F20.8 : schizofrenia lainya

F20.9 : schizofrenia YTT

MANFAAT PPDGJ

Penyeragaman kode membantu dalam pencatatan, dokumentasi dan statistik kesehatan

Keseragaman diagnosa merupakan acuan untuk tata laksana therapi

Sebagai alat komunikasi team kesehatan termasuk perawat

Penelitian : memberikan batasan operasional diagnosa gangguan jiwa.

MANFAAT PPDGJ BAGI PERAWAT

Perawat akan lebih cepat mengantisipasi respon klien berdasarkan diagnosa klien

Membantu perawat dalam merencanakan tindakan perawatan

Sebagai bahan untuk memberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga

Sebagai bahan diskusi dengan team medis karena perawat mempunyai waktu interaksi yang lebih lama, sehingga perawat dapat mengumpulkan informasi gejala klien lebih banyak.

Membantu managemen perawatan dalam mendesign ruang perawatan.

Contoh : Ruang UPIP, Ruang Gangg jiwa organik

Membantu managemen perawatan dalam menyiapkan Sumber Daya Perawat

Misal : pelatihan

Menjadi rujukan untuk pengembangan penelitian dan pengembangan ilmu perawatan

Misal : RUFA GAF