149498329 penanganan luka

1

PENGELOLAAN LUKA

2

LUKA TERPUTUSNYA KONTINUITAS JARINGAN

Klasifikasi Luka :

Luka Akut

Luka Kronis

Luka Operasi

3

Luka Akut Luka Kronis

Luka post Op.

4

Penampilan Luka :

1. Kedalaman

2. Bentuk dan ukuran

3. Jumlah eksudat yang keluar

4. Posisi luka

5. Lingkungan perawatan

6. Lingkungan sekitar luka

5

Luka Sembuh

Tertutup Epitel !!!

Terbentuk Parut !

6

Luka nekrotik Luka infeksi

Luka granulasi Luka epitelialisasi

Luka sloughy

Luka sayat Luka bakar Luka bakar

Luka fungating

8

Peta Konsep

9

Diagnosis Luka

Preparasi bed luka

Pengelolaan eksudat Pengelolaan jaringan non vital Kontrol bakteri

Produk Absorbtif Debridement Antibiotik

Graft Sekunder Primer Flap

Luka telah terpreparasi

Luka sembuh

Penutupan luka

1

2

3

10

Tradisional

Antiseptik

Antibiotik

NaCl 0,9 %

Kasa

Plester

11

1. Preparasi bed luka

2. Penutupan luka

PRINSIP PENATALAKSANAAN LUKA

12

PREPARASI BED LUKA 1. Debridement

2. Kontrol Bakteri (bacterial balance)

3. Pengelolaan Eksudat

13

Sembuh spontan/ per sekundam 1

Jahit primer/ per primam 2

Skin graft 3

Flap lokal 4

Flap jauh 5

Free flap / bedah mikro 6

PENUTUPAN LUKA

14

PREPARASI BED LUKA

15

DEBRIDEMENT

Membuang jaringan mati

Membuang material asing

Membersihkan jaringan yang terkontaminasi

Mempertahankan struktur penting semaksimal mungkin

PREPARASI BED LUKA - Debridement

16

TEKNIK DEBRIDEMENT

1. Surgical Debridement

2. Mechanical Debridement

3. Autolytic Debridement

4. Enzymatic Debridement

5. Biological Debridement


17

SURGICAL DEBRIDEMENT Sharp debridement

Skalpel, gunting, kuret + irigasi

Paling cepat dan efektif


18


19

Post op

5 hari

10 hr

15 hr


20 Versajet Hydrosurgery


22


23


24


25

HAMBATAN PEMBEDAHAN

Keadaan umum penderita jelek Persyaratan pembiusan Tidak ada yang mengurus penderita Antrian jadwal operasi Tidak ada biaya


26

MECHANICAL DEBRIDEMENT Gauze debridement Wet to dry dressing Gauze + saline kering Jaringan mati terbuang saat mengganti balut


27


28


29

AUTOLYTIC DEBRIDEMENT Invivo Enzymes Self Digest Devitalized Tissue

Gelatinase Kolagenase Stromelisin

Membutuhkan suasana lembab Penutup luka Hydrocolloid, Transparent film, Hydrogel


30

Hydrocolloid

Hydrogel


31

ENZYMATIC DEBRIDEMENT

Bila surgical tidak memungkinkan

Bereaksi pada : protein, kolagen, fibrin, elastin dan

nukleoprotein

Terutama untuk ulkus tergaung dengan terowongan

yang sulit untuk dilihat


32

Telah dipakai secara luas sejak 1975 Pemakaian pada luka bakar untuk melepas eschar

Pada kasus ulkus kronis : Pressure ulcer, Arterial ulcer, Venous ulcer, Diabetes ulcer


33


34

TOPICAL DEBRIDING AGENTS

Collagenase (Santyl )

Fibrinolysin (Elase)

Protease (Panafil)

Papain urea (Accuzyme)

Trypsin (Granulex)


35

Hari 1 Hari 6

Hari 11

Hari 18


37

Hari III krim Placebo

100 X 400 X 100 X 400 X

100 X 400 X 100 X 400 X

Hari III krim Bromelain

Hari III krim Bromelain + Liposome Hari III krim Kolagenase

38

BIOLOGICAL DEBRIDEMENT

MAGGOT DEBRIDEMENT THERAPY Larva therapy Larva Phaenicica sericata (green blow fly) Biomechanical debridement Sejak 1932 Sukses untuk abses, luka bakar, selulitis, gangren, ulkus, osteomielitis dan mastoiditis


39


10/cm2

Maggot therapi

40

Penilaian Vitalitas Jaringan

Tes vitalitas jaringan dengan STSE (Split Thickness Skin Excission)


Diagnosis Terapi

41 Tangensial Eksisi


42


43

Sukses tidaknya penutupan luka tergantung ada tidaknya infeksi Infeksi luka ditentukan keseimbangan daya tahan luka & jumlah mikroorganisme < 104 /gram tissue Infeksi 6% > 104/gram tissue Infeksi 89% > 105/gram tissue Gagal

PREPARASI BED LUKA Bacterial balance

44

Luka Akut

Resiko Infeksi

Tinggi Karakteristik Luka Luka ekstremitas bawah Ukuran luas Banyak jaringan non vital Kontaminasi / benda asing Luka gigit Kontaminasi feses Luka >8 jam

Faktor Pasien: Tua Diabet Immuno-compromised

Pengelolaan Luka Cuci Irigasi Debridement Penutupan Luka Luka kontaminasi : Dibalut selama 4 hari, penutupan delayed

Fresh, less contaminated wounds : Penutupan immediate

Rendah Karakteristik Luka Kecill, bersih Luka di muka Luka di kepala

Faktor Pasien Muda Sehat

Pengelolaan Luka: Cuci Irigasi Penutupan luka: Immediate

45

Luka Kronik

Penilaian Kondisi Luka

Buruk Tebal, strongly adherent exudate Kontaminasi berat

Pengelolaan Luka : Debridement Irigasi

Baik Tipis, loosely adherent exudate Kontaminasi minimal

Pengelolaan Luka : Cuci luka

46

PREPARASI BED LUKA Pengelolaan eksudat

47

PREPARASI BED LUKA Pengelolaan eksudat

48

Pembalut absorbtif

Hydrofibre

Calcium alginate

PREPARASI BED LUKA Pengelolaan Eksudat

49

TIPE PEMBALUT LUKA

Pembalut luka yang memberikan kelembaban

(Wound Hydration Dressing)

Pembalut luka yang menjaga kelembaban

(Moisture Retentive Dressing)

Pembalut luka yang menyerap cairan

(Exudate Management Dressing)

Pembalut luka yang menyerap bau

(Odour Management Dressing)

50

PEMBALUT LUKA YANG MEMBERIKAN KELEMBABAN

Hydroactive Gel

51

PEMBALUT LUKA YANG

MENJAGA KELEMBABAN

Hydrocolloid

52

PEMBALUT LUKA YANG MENYERAP KECAIRAN

53

PEMBALUT LUKA YANG MENYERAP BAU

CarboFlex

57

PENUTUPAN LUKA

58

PER SEKUNDAM : Penutupan secara alami

melalui proses epitelisasi penyembuhan luka tanpa

dilakukan penutupan secara bedah

Penutupan Luka

59

Per sekundam

Penutupan Luka

60

PER PRIMAM : Penutupan luka langsung

dengan penjahitan (jahit primer)

Penutupan Luka

61

SKIN GRAFT : Pemindahan sebagian atau seluruh

ketebalan kulit ke tempat lain

dibutuhkan suplai darah dari resipien untuk kehidupan

Split Thickness Skin Grafting

Penutupan Luka

62

Skin Graft

Split thickness

Full thickness

Thin

Intermediate

Thick

Penutupan Luka

64

Penutupan Luka

65

Penutupan Luka

66

Penutupan Luka

67

Full Thickness Skin Grafting

Penutupan Luka

68

FLAP : Pemindahan kulit dan atau jaringan

dibawahnya untuk menutup defek dengan

menyertakan pedikel untuk vaskularisasi

Penutupan Luka

69

Penutupan Luka

70

Penutupan Luka

71

Penutupan Luka

72

Penutupan Luka

73

CellSpray Spray-on CEA (Cultured Major Burns

Epithelial Autograft) Major Scar

CellSpray XP Spray-on Harvested Burns

Autologous Cell Scars

Suspension Donor sites

ReCell Autologous Cell Minor Burns

Harvesting Kit Minor Scar Vitiligo Cosmetic Skin

Resurfacing

Penutupan Luka

74

Penutupan Luka

75

Penutupan Luka

76

Penutupan Luka

77

IMMEDIATE VS

DELAYED

Luka kotor Debridement Luka bersih ?????

78

Lebih dari 500 tahun Luka terkontaminasi Debridement Tetap terbuka Tutup delayed Bird 1981 Membandingkan tutup luka early & delayed Marko Godina 1986 Penutupan immediate setelah trauma dengan transfer jaringan

79

Dua kelompok : Immediate Delayed Masing-masing punya alasan Peran subyektifitas evaluasi luka - Penilaian vitalitas jaringan - Tingkat kontaminasi - Keyakinan hasil debridement - Keyakinan keberhasilan tutup luka

80

KONSEP YG DIYAKINI

IMMEDIATE Suksesnya penanganan luka dengan membuang jaringan nonvital dan menutup luka sedini mungkin Prinsip: - Eksisi jaringan nonvital agresif sampai bersih - Cuci luka - Antibiotik - Jaringan potensi timbul granulasi tidak perlu tunggu timbul granulasi

81

DELAYED - Vitalitas jaringan meragukan

- Luka terinfeksi

- Khawatir penjahitan/skin graft gagal

- Trauma berat multipel

- Percaya bahwa kondisi luka tenang Keberhasilan lebih tinggi.

149498329 penanganan luka

Documents