123 kedua

8/17/2019 123 kedua

1/65

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Diabetes Mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang di

tandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia. (Brunner

dan Suddarth, 2002). Diabetes Mellitus atau dikenal pula penyakit kencing

manis disebabkan oleh gangguan metabolisme yang berhubungan dengan

hormon insulin (Nurul 2011). Diabetes mellitus adalah suatu penyakit dengan

peningkatan glukosa darah di atas normal. Dimana kadar glukosa darah diatur

tingkatannya oleh hormon insulin yang diproduksi oleh pangkreas. nsulin

adalah salah satu hormon yang di produksi oleh pancreas yang bertanggung

!a"ab untuk mengontrol !umlah#kadar gula dalam darah dan insulin di

butuhkan untuk merubah (memproses) karbohidrat, lemak, dan protein

men!adi energi yang diperlukan tubuh manusia. $ormon insulin !uga

ber%ungsi menurunkan kadar gula dalam darah. &egagalan pancreas untuk

menghasilkan insulin, atau !umlah insulin yang tidak mencukupi akan

menyebabkan glukosa tidak dapat masuk ke dalam tubuh dan tidak terserap

oleh sel ' sel dalam tubuh. Dengan demikian glukosa meningkat di dalam

darah menyebabkan ter!adinya penyakit kencing manis !uga di kenal sebagai

Diabetes Mellitus (udi Sulis 201*). +eningkatan !umlah penderita diabetes

akhirakhir ini sangat cepat, dan banyak diantaranya tidak menyadarinya

betapa seriusnya penyakit tersebut. $al ini disebabkan karena beberapa

1

8/17/2019 123 kedua

2/65

2

penderita tidak merasakan timbulnya ge!alage!ala diabetes. +enyakit diabetes

dapat menyerang siapa sa!a, tuamuda, kayamiskin, atau kurusgemuk.

+enyakit diabetes tidak dapat disembuhkan, namun dapat dicegah.

-lkus diabetikus atau biasa disebut gangren adalah luka yang sudah

membusuk dan bisa melebar, ditandai dengan !aringan yang mati ber"arna

kehitaman dan berbau karena disertai pembusukan oleh bakteri. dapun pada

penderita D/, !enis gangren basah (diabetik gangren) dan umumnya terdapat

di kaki penderita D/, dengan gangren diabetik dengan keluhan utama borok

atau luka dibagian kaki yang lama sembuh dan apabila tidak ditangani secara

tepat, dengan demikian pada pasien D/ yang mengalami sirkulasi ekstremitas

ba"ah yang buruk turut menyebabkan lamanya kesembuhan luka dan

ter!adinya gangren. angkaian ke!adian yang khas dalam proses timbulnya

ulkus diabetik pada kaki dimulai dari cedera pada !aringan lunak kaki

(aspad!i,200).

ahun 200*, $3 memperkirakan 145 !uta atau 6,17 dari *,8 milyar

penduduk dunia usia 2094 tahun menderita D/ dan di perkirakan pada tahun

2026 akan meningkat men!adi *** !uta. :aporan statistik dari Internasional

Diabetes Federation (D;) menyebutkan, bah"a di tahun 2012 sudah ada

lebih dari *91 !uta penderita diabetes dengan tiap tahun angka ke!adian

diabetes naik * persen atau bertambah 9 !uta orang. American Diabetes

Association melaporkan bah"a tiap 21 detik ada 1 orang yang terkena

diabetes. +rediksi sepuluh tahun yang lalu bah"a !umlah diabetes akan

mencapai *60 !uta pada tahun 2006, ternyata sudah !auh melampaui.

8/17/2019 123 kedua

3/65

3

8/17/2019 123 kedua

4/65

4

Semakin bertambah usia, maka kemungkinan terkena diabetes men!adi

semakin besar, ketika usia anda masih di ba"ah *0 tahun, diabetes hanya

ditemukan sebanyak kurang lebih 1 persen. kan tetapi bila sudah melebihi 50

tahun, 8 persen di antara anda akan terkena diabetes. Setelah 60 tahun

kemungkinan mengidap diabetes naik sampai 20 persen. =ika sudah di atas 0

tahun, 26 persen akan men!adi pasien diabetes. rtinya, dari 50 orang berusia

0 tahun keatas, kemungkinan ada 10 orang harus berobat ke dokter oleh

karena gula darahnya yang terlalu tinggi ($ans 201*).

+enyakit Diabetes Mellitus di =a"a imur masih merupakan ancaman

masalah kesehatan yang serius saat ini terdapat *00 ribu penderita D/ di !a"a

timur dengan penduduk ** !uta orang yang sebanyak 2,6 penderita D/ untuk

seluruh indonesia (!okopra"iro 200). Berdasarkan data dari Din&es (Dinas

&esehatan) Banyu"angi penyakit D/ tahun 2012 sebesar *.*49 penderita

(baru), dan 4.584 penderita (lama), dengan total keseluruhan penderita D/

mencapai 12.88 penderita. +ada penderita tahun 201* meningkat sebesar

6.514 penderita (baru), dan 10.*2 penderita (lama), dengan total keseluruhan

penderita D/ pada tahun 201* mencapai 16.95 penderita (Dinkes

Banyu"angi 201*). Berdasarkan data !umlah pasien dengan penyakit

Diabetes Mellitus tahun 2015 di S-D Blambangan dengan !umlah pasien

keluar hidup dan mati mencapai *16 penderita dan !umlah pasien keluar mati

mencapai 5 penderita ( S-D Blambangan 2015).

8/17/2019 123 kedua

5/65

5

Diabetes Mellitus biasa di sebut dengan the silent killer karena

penyakit ini dapat mengenai semua organ tubuh dan menimbulkan berbagai

macam keluhan. +enyakit yang akan di timbulkan antara lain gangguan

penglihatn mata, katarak, penyakit !antung, sakit gin!al, impotensi seksual,

luka sulit sembuh dan membusuk#gangrene, in%eksi paruparu, gangguan

pembuluh darah, stroke dan sebagainya. idak !arang, penderita D/ yang

sudah parah men!alani amputasi anggota tubuh karena ter!adi pembusukan

(Depkes,2006)

-payaupaya dalam mencegah diabetes melitus sebagai seorang

pera"at yaitu secara promoti%, mengin%ormasikan dan men!elaskan tentang

keadaan penyakit diabetes mellitus seperti olahraga yang teratur, minum obat

yang telah ditentukan serta kontrol secara teratur yang dialami dan

pencegahan meliputi diit yang harus dipatuhi yang salah satunya adalah

memberikan nutrisi D/ gangren yang berdasarkan ketiga tipe diet ini

semuanya bergantung kepada beratnya penyakit diabetes, tipe pengobatannya,

kepribadian pasien, umur, berat badan, dan gaya hidup penderita seperti diet

rendah kalori untuk menurunkan berat badan yang kemudian diikuti dengan

diet untuk mempertahankan berat badan tersebut, diet bebas gula, system

penukaran hidratarang (/ary 201*). +re>enti% yaitu melakukan pera"atan

terhadap diri sendiri seperti tubuh tetap bersih sehingga terhindar dari luka.

&urati% yaitu mengurangi kadar glukosa dalam darah dan menghindari

komplikasi seperti gangren yang akan mempercepat penyakit. ehabilitas

yaitu memberikan pen!elasan tu!uan dilakukan amputasi sehingga penderita

8/17/2019 123 kedua

6/65

6

diabetes melitus amputasi akan mempunyai rasa percaya diri yang kuat untuk

hidup bergaul kembali dengan masyarakat dan lingkungannya (Nurul 2011).

Berdasarkan uraian diatas peneliti tertarik untuk mengadakan

penelitian dengan !udul asuhan kepera"atan klien yang mengalami Diabetes

/ellitus (?angren) dengan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh di S-D Blambangan tahun 2016.

1.2 Batasan Masalah

/asalah pada studi kasus ini di batasi pada asuhan kepera"atan klien

yang mengalami Diabetes /ellitus dengan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh di S-D Blambangan tahun 2016.

1.3. Rumusan Masalah

Bagaimanakah asuhan kepera"atan pada klien yang mengalami

Diabetes /ellitus (?angrene) dengan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh di S-D Blambangan tahun 2016@

1.4. Tuuan Penel!t!an

1.5.1. u!uan -mum

/elaksanakan asuhan kepera"atan pada klien yang mengalami

Diabetes /ellitus (?angrene) dengan ketidakseimbangan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh di S-D Blambangan tahun 2016.

1.5.2. u!uan &husus

8/17/2019 123 kedua

7/65

7

1. /elakukan pengka!ian kepera"atan pada klien yang mengalami

Diabetes /ellitus (?angrene) dengan ketidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh di S-D Blambangan tahun 2016.

2. /enetapkan diagnosa kepera"atan pada klien yang mengalami



*. /enyusun perencanaan kepera"atan pada klien yang mengalami



5. /elaksanakan tidakan kepera"atan pada klien yang mengalami



6. /elakukan e>aluasi kepera"atan pada klien yang mengalami



1." Man#aat Penel!t!an

1. /an%aat Bagi +engembangan lmu &epera"atan

$asil penelitian dapat di!adikan sebagai tambahan re%erensi

mengenai kesehatan klien yang mengalami Diabetes /ellitus (?angrene)

dengan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dan dapat

sebagai aplikasi asuhan kepera"atan medical bedah.

8/17/2019 123 kedua

8/65

8

2. /an%aat Bagi +era"at

Sebagai in%ormasi dan pengetahuan pentingnya pera"atan klien yang

mengalami Diabetes /ellitus (?angrene) dengan ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.

*. /an%aat Bagi umah Sakit

Sebagai acuan untuk penatalaksanaan lebih lan!ut mengenai

kesehatan dan pera"atan klien yang mengalami Diabetes /ellitus

(?angrene) dengan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh.

5. /an%aat Bagi nstitusi +endidikan

Sebagai in%ormasi atau "acana untuk meningkatkan dan

mengembangkan mutu pembela!aran ilmu kepera"atan medical bedah

khususnya pada klien yang mengalami Diabetes /ellitus (?angrene)

dengan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.

6. /an%aat Bagi &lien

Sebagai in%ormasi dan pengetahuan pada klien yang mengalami

Diabetes /ellitus (?angrene) dengan ketidakseimbangan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh.

BAB 2

8/17/2019 123 kedua

9/65

9

T$N%AUAN PU&TA'A

2.1. '(nse) Dasar D!abetes Mell!tus

2.1.1. De#!n!s! D!abetes Mell!tus

Diabetes Mellitus (D/) adalah penyakit gangguan metabolisme

karbohidrat, lemak, dan protein yang di hubungkan dengan kekurangan secara

absolute atau relati>e dari ker!a dan atau sekresi insulin yang bersi%at kronis

dengan ciri khas hiperglikemia# peningkatan kadar glukosa darah di atas nilai

normal (/ihard!a,2004Aa"ad dkk,201*). D/ tipe 2 adalah !enis D/ yang

paling banyak di temukan di masyarakat (risna"ati 201* ).

Diabetes Mellitus merupakan sekelompok kelainan $eterogen yang di

tandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau $iperglikemia . (Brunner

dan Suddarth, 2002).

Diabetes Mellitus atau yang lebih dikenal sebagai penyakit kencing

manis adalah kumpulan ge!ala yang timbul pada seseorang akibat kadar

glukosa darah (?D) yang tinggi (hiperglikemi). &adar ?D tinggi disebabkan

!umlah hormon insulin kurang atau !umlah insulin cukup bahkan kadang

kadang lebih, tetapi kurang e%ekti% (resistensi insulin) (aspad!i,2009).

Diabetes Mellitus merupakan penyakit degenarati% yang memerlukan

upaya penanganan yang tepat dan serius. pabila tidak di lakukan penanganan

yang cermat, dampak dari penyakit tersebut dapat menyebabkan berbagai

komplikasi penyakit serius lainnya. Di antaranya !antung, strok, dis%ungsi

ereksi, gagal gin!al, dan kerusakan sistem syara% (na,2004).

8/17/2019 123 kedua

10/65

10

Dari beberapa pengertian diatas dapat diambil kesimpulan bah"a

Diabetes Mellitus merupakan syndrom gangguan metabolisme dalam tubuh

yang di tandai dengan peningkatan kadar glukosa dalam darah (hiperglikemia)

yang disebabkan oleh de%isiensi sekresi insulin relati% atau absolut yang

mengancam hidup karena dapat menimbulkan berbagai komplikasi sikronik

baik pada mata, gin!al, neurologis dan pembuluh darah.

2.1.2. 'las!#!kas! D!abetes Mell!tus

&lasi%ikasi D/ menurut (Su!ono Sukarmin, 2008) adalah

a. Diabetes tipe nsulin Dependent Diabetes /ellitus (DD/).

Caitu de%isiensi insulin karena kerusakan selsel lanerhans yang

berhubungan dengan tipe $: ( Human Leucocyte Antigen) spesi%ik,

+redisposisi pada insulitis %enomena autoimun (cenderung ketosis dan ter!adi

pada semua usia muda). &elainan ini ter!adi karena kerusakan sistem

imunisasi (&ekebalan tubuh) yang kemudia merusak selsel pulau :angerhans

di pankreas. &elainan ini berdampak pada penurunan produksi insulin (Su!ono

Sukarmin, 2008).

b. Diabetes tipe Diabetes /ellitus tidak bergantung insulin (Non nsulin

Dependent Diabetes /ellitus NDD/E).

Caitu Diabetes Mellitus resisten, lebih sering pada de"asa, tetapi dapat

ter!adi pada semua umur. &ebanyakan penderita kelebihan berat badan, ada

8/17/2019 123 kedua

11/65

11

kecenderungan %amiliar, mungkin perlu insulin pada saat hiperglikemik

(Su!ono Sukarmin, 2008).

c. Diabetes Mellitus yang berhubungan dengan keadaan atau sindroma lainnya.

dalah Diabetes /ellitus yang berhubungan dengan keadaan atau

sindroma tertentu hiperglikemik ter!adi karena penyakit lain, penyakit

pankreas, hormonal, obat atau bahan kimia, endokrinopati, kelainan reseptor

insulin, sindroma genetik tertentu (Su!ono Sukarmin, 2008).

d. Diabetes /ellitus ?estasional

Suatu bentuk Diabetes Mellitus yang berkembang pada beberapa

"anita selama kehamilan. Diabetes gestasional ter!adi karena kelen!ar

pankreas tidak mampu menghasilkan insulin yang cukup untuk mengkontrol

gula darah (glukosa) "anita tersebut pada tingkat yang aman bagi dirinya

maupun !anin yang dikandungnya (udi Sulis , 201*).

2.1.3 Et!(l(g! D!abetes Mell!tus

1. Diabetes /ellitus ipe 1

Diabetes Mellitus tipe 1 atau biasa disebut diabetes tergantung insulin

(DD/# Insulin Dependen Diabetes Mellitus), dicirikan dengan hilangnya sel

beta pengasil insulin pada pulaupulau :angerhans pankreas sehingga ter!adi

kekurangan insulin pada tubuh. Diabetes tipe ini dapat di derita oleh anak

anak maupun orang de"asa (na,2004).

8/17/2019 123 kedua

12/65

12

2. Diabetes /ellitus tipe 2

Diabetes Mllitus tipe 2 atau sering di sebut diabetes tidak tergantung

insulin (NDD/#Non nsulin Dependent Diabetes /ellitus). Cakni tidak

tergantung insulin. -mumnya ter!adi secara perlahan tidak diketahui adanya

selama bertahuntahun. alaupun demikian tidak berarti D/ tipe 2 ini tidak

berbahaya. alaupun tidak ada keluhan kalau tetap di biarkan kadar

glukosanya tinggi tentu akan menyebabkan ter!adinya komplikasi menahan

D/ yang dapat mengenai berbagai organ tubuh dan dalam !angka pan!ang

tentu !uga akan dapat menyebabkan kecacatan dan bahkan kematian. Banyak

menyandang D/ tipe 2 ini datang terlambat dan sudah mengidap komplikasi

D/ saat pertama kali di diagnosis sebagai penyandang D/ (aspad!i,2006).

* Diabetes /ellitus tipe *

Diabetes Mellitus tipe ini umumnya !uga ter!adi perlahan hampir

seperti dabetes millitus tipe 2. +enyebab dan dasar kelainannya sudah

diketahui, umumnya pada tingkat kelainan Biomolekuler. alaupun sudah

diketahui mekanisme dasar kelainannya belum berarti bah"a kelainan tersebut

dapat diperbaiki. +enyebab kelainan dasarnya umumnya menetap

(Sar"ono,2006).

5. Diabetes /ellitus pada kehamilan

8/17/2019 123 kedua

13/65

13

Diabetes Mellitus ini dapat ter!adi karena proses kehamilan itu sendiri

tetapi dapat !uga ter!adi karena diabetes millitus tipe 2 atau Diabetes /ellitus

tipe * yang baru diketahui saat hamil. &alau D/ ter!adi karena proses

kehamilan itu sendiri maka setelah melahirkan kadar glukosa darahnya akan

kembali men!adi normal dan baru selang beberapa tahun kemudian akan benar

menetap men!adi Diabetes Millitus. Diabetes mellitus pada kehamilan ter!adi

karena perubahan metabolik %isiologis yang ter!adi pada saat kehamilan.

+erubahan tersebut mengarah pada ter!adinya resistensi insulin. pabila sel

beta pancreas tidak dapat mengimbangi perubahan tersebut tentu akan ter!adi

D/ pada kehamilan. Setelah melahirkan karena perubahan %isiologis pada

saat hamil hilang maka "anita tersebut tentu akan men!adi normal kembali.

Sebaliknya, kalau seorang "anita sebelumnya sudah menyandang D/ dan

baru diketahui adanya D/ saat hamil maka nantinya setelah melahirkan ia

akan tetap D/ (Sar"ono,2006).

2.1.4 Man!#estas! 'l!n!s D!abetes Mell!tus

anda a"al yang dapat di ketahui bah"a seseorang menderita D/ atau

kencing manis yaitu di lihat langsung dari e%ek peningkatan kadar gula darah,

dimana peningkatan kadar gula dalam darah mencapai nilai 10 ' 180 mg#dl.

Dan air seni ( urine ) penderita kening manis yang mengandung gula ( glukosa

), sehingga urine sering dilebung atau dikerubuti semut ( ndah, 2011).

+enderita kencing manis umumnya menampakkan tanda dan ge!ala di

ba"ah ini meskipun tidak semua di alami oleh penderita (udi Sulis, 201*)

8/17/2019 123 kedua

14/65

14

a. =umlah urine yang dikeluarkan lebih banyak ( polyuria ).

b. Sering atau cepat merasa haus # dahaga ( polydipsia ).

c. :apar yang berlebihan atau makan banyak ( polyphagia ).

d. ;rekuensi urine meningkat # kencing terus ( glycosuria ).

e. &ehilangan berat badan yang tidak !elas sebabnya.

%. &esemutan # mati rasa pada u!ung syara% di telapak tangan dan kaki.

g.

8/17/2019 123 kedua

15/65

15

2.1." Pat(#!s!(l(g! D!abetes Mell!tus

danya %aktor genetik, in%eksi, obatobatan tertentu, obesitas, serta diet

yang salah menyebabkan ter!adinya destruksi sel F pada :angerhan dengan

mani%estasi ter!adinya de%isiensi insulin. Berkurangnya produk insulin

menyebabkan

a. ransport glukosa yang melalui dinding sel berkurang.

b. ?likogenesis menurun dan tetap terdapat kelebihan glukosa dalam

darah.

c. ?likolisis meningkat sehingga cadangan glikogen berkurang dan

glukosa hati dicurahkan ke darah.

d. ?lukoneogenesis meningkat akibat peningkatan pemecahan protein

dan lemak.

&eempat keadaan di atas kemudian menyebabkan ter!adinya

hiperglikemia. pabila konsentrasi glukosa dalam darah tinggi pada Diabetes

/elitus tidak terkontrol, maka selsel akan men!adi sasaran star>asi. -ntuk

mencukupi kebutuhan sel tersebut maka timbul mekanisme sel tubuh untuk

meningkatkan pemasukan makanan serta pemecahan glukosa yang disimpan

dalam otot dan hati. +roses ini !ika berlangsung lama akan ter!adi penurunan

massa otot dan penurunan berat badan. &eadaan hiperglikemia !uga akan

8/17/2019 123 kedua

16/65

16

meningkatkan osmolalitas darah. +eningkatan konsentrasi glukosa darah dan

osmolalitas darah akan menimbulkan dehidrasi dengan melalui mekanisme

yaitu glikosuria dan diuresis osmotik akan ter!adi dalam !umlah besar.

Diuresis osmotik menimbulkan peningkatan >olume urin, dan akan

menimbulkan rasa haus. &arena adanya kehilangan kalori dan star>asi seluler

akan timbul poli%agia (banyak makan#rasa selalu lapar).

$iperglikemia menyebabkan penimbunan glukosa antar sel yang akan

menyebabkan ter!adinya penyakit makro>askuler dan penyakit mikro>askuler.

+enyakit makro>askuler berupa penyempitan lumen pembuluh darah besar

yang dapat membahayakan pengiriman oksigen ke !aringan dan menyebabkan

iskemia !aringan. kibat dari keadaan ini adalah munculnya penyakitpenyakit

yang berhubungan dengan serebro>askuler, penyakit arteri renalis, dan

penyakit >askuler peri%er. Sedangkan perubahan mikro>askuler ditandai

dengan penebalan dan kerusakan membran basalis dan pembuluh kapiler.

:ipolisis menyebabkan peningkatan asam lemak bebas, trigliserid dan

glukogenesis. erdapat hasil akhir berupa keton yang asam (ketoasidosis). =ika

keadaan cukup berat dapat menimbulkan asidosis metabolik.

8/17/2019 123 kedua

17/65

17

2.1.* +,- Path/a0

DM t0)e 1 DM t0)e 2

;aktor ;aktor ;aktor ;aktor 3batobatan 3besitas, -sia, i"ayat

?enetik n%eksi munologi lingkungan tertentu &eluarga#genetik, Diet

eaksi autoimun

Sel β pancreas hancu =umlah sel β pancreas

De%isiensi nsulin

?lukagon

&atabolisme +rotein $iperglikemi 0>150 mg &ehilangan &alori :ipolisis

?lycosuria asa :apar s. :emak Bebas

Diuretic 3smotic +oli%agi s. :emak

?lukoneogenesis eroksidasi

:emak

+oliuri &etonemia

Dehidrasi asa haus Gpengetahuan &etonuri

&etogenesis $emokonsentrasi +olidipsi +engelolaan &etoasidosi

&etonemia rombosis Diabetes

+$ /ual teroklerosis

8/17/2019 123 kedua

18/65

18

/akro>askuler /ikro>askuler &eterbatasan &ogniti%

Ikstremitas etina /ampu mengingat <

asa nyeri pada luka ?angren etinopati

Nekrosis !aringan Diabetik

?angguan

penglihatan

Sensasi sensori

skemik !aringan 3bstruksi

+embuluh darah

esiko inggi

?angguan Nutrisi &urang

dari kebutuhan

8/17/2019 123 kedua

19/65

19

2.2. Penatalaksanaan D!abetes Mell!tus

+enatalaksanaan medis

u!uan utama untuk terapi diabetes mellitus adalah mencoba

menormalkan akti%itas insulin dan kadar glukosa darah dalam upaya untuk

mengurangi komplikasi >askuler serta neuropati. u!uan terapiotik dalam

setiap tipe diabetes adalah mencapai kadar glukosa darah normal.

1. Diet

a) u!uan umum penatalaksanaan diet pada diabetes mellitus adalah1. /encapai dan mempertahankan kadar glukosa darah mendekati

kadar normal.

2. /encapai dan mempertahankan lipid mendekati kadar yang

optimal.

*. /encegah komplikasi akut dan kronis.

5. /eningkatkan kualitas hidup.

b) =umlah kalori diperhitungkan sebagai berikut

1. -ntuk menentukan diet kita harus tau dulu kebutuhan energi

dari penderita Diabetes mellitus, sebagai berikut

a. tentukan BB ideal klien dengan rumus (B100

1107&g).

b. entukan kebutuhan kalori penderita, kalau "anita BB

ideal J 26, sedangkan lakilaki BB ideal J *0.

c. &emudian terapkan makanan yang dapat dikonsumsi

penderita Diabetes /ellitus.

8/17/2019 123 kedua

20/65

20

d. &emudian terapkan makanan yang dapat dikonsumsi

penderita.2. &arbohidrat kompleks (serat dan tepung) yang dikonsumsi

penderita Diabetes /ellitus harus ditekankan adanya serat.

*. :emak, karena pre>alensi penyakit !antung koroner pada

penderita Diabetes /ellitus.

5. lkohol, mempunyai banyak hal yang tidak menguntungkan

untuk penderita Diabetes /ellitus.

6. Natrium indi>idu dengan Diabetes /ellitus dian!urkan tidak

makan lebih dari *gr natrium setiap hari.

2. 3lahraga

Dian!urkan latihan !asmani teratur *5 kali tiap minggu selama

kurang lebih setengah !am yang si%atnya sesuai

8/17/2019 123 kedua

21/65

21

insulin, mempertinggi kepekaan !aringan terhadap insulin dan

menekan pengeluaran glukagen.

8/17/2019 123 kedua

22/65

22

5. nsulin

Dari sekian banyak !enis insulin, untuk praktisnya hanya * !enis

yang penting menurut cara ker!anya, diantaranya adalah

a) Cang ker!a cepat (egular nsulin) dengan masa ker!a 25 !am,

contoh obat ctrapid

b) Cang ker!a sedang N+N (Non +rotein Nitrogen), dengan masa

ker!a 12 !am.c) Cang ker!a lambat +L (+rotamme Linc nsulin) masa ker!anya 18

25 !am.

2.1. '(m)l!kas! D!abetes Mell!tus

1. &omplikasi kut

a. Hipoglikemia adalah ge!ala yang timbul akibat tubuh kekurangan

glukosa, dengan tandatanda

1. asa lapar.

2. ?emetar.

*. &eringat dingin.

5. +using

Hipoglikemia ( kadar glukosa darah yang abnormal rendah)

ter!adi kadar glukosa darah turun di ba"ah 60 hingga 0 mg # dl

(2,9 hingga *,* mmol #1). &eadaan ini dapat ter!adi akibat

8/17/2019 123 kedua

23/65

23

pemberian insulin atau preparat oral yang berlebihan. &onsumsi

makanan yang terlalu sedikit atau karena akti>itas %isik yang berat.

b. &oma Diabetik

Berla"anan dengan hipoglikemik, koma diabetik ini timbul

karena kadar glukosa dalam darah terlalu tinggi, biasanya lebih

dari 00mg#dl. ?e!ala yang sering timbul adalah

1. Na%su makan menurun.

2. $aus, sering minum, kencing dalam !umlah yang banyak.

*. &emudian disusul rasa mual, muntah, na%as cepat dan dalam

serta berbau aseton.

5. Sering disertai panas dalam, biasanya karena in%eksi, harus

segera diba"a ke dokter (na,2004).

c. Diabetes &etoasidosis

Diabetes &etoasidosis disebabkan oleh tidak adanya insulin

atau tidak cukupnya !umlah insulin yang nyata. &eadaan ini

mengakibatkan gangguan pada metabolisme karbohidrat, protein

dan lemak. da * gambaran klinis yang penting pada diatas

ketoasidosis

1) Dehidrasi.

8/17/2019 123 kedua

24/65

24

2) &ehilangan elektrolit.

*) sidosis

&etosis dan asidosis yang merupakan ciri khas diabetes

ketoasidosis menimbulkan ge!ala gastrointestinal seperti anoreksia,

mual, muntah dan nyeri abdomen, dan na%as pasien berbau aseton.

2. komplikasi !angka pan!ang

a. Retinopati Diabetic merupakan kelainan patologis mata yang

disebabkan oleh perubahan dalam pembuluhpembuluh darah kecil

pada retina mata.

b. Neropati Diabetic adalah gangguan %ungsi gin!al akibat kebocoran

selaput penyaring darah. &adar gula darah yang tinggi secara

perlahan akan merusak selaput penyaring. ?ula yang tinggi dalam

darah akan bereaksi dengan protein. Sehingga mengubah struktur

dan %ungsi sel. ermasuk membran basal glomerulus. kibatnya,

penghalang protein rusak dan ter!adi kebocoran protein ke urine

(albuminori). $al ini berpengaruh buruk pada gin!al.

1.) Neuropati Diabetes. Dua tipe neuropati diabetic yang paling

sering di !umpai adalah polineuropati sensorik dan neuropati

otonom. +olineuropati sensorik (neuropati peri%er) sering

8/17/2019 123 kedua

25/65

25

mengenal bagian distal serabut syara%, khususnya sara%

elistrimitos ba"ah.

2.) &aki Diabetik adalah kelainan pada tungkai ba"ah yang

merupakan komplikasi kronik diabetes mellitus. Suatu penyakit

pada penderita diabetes bagian kaki, dengan ge!ala dan tanda

sebagai berikut

a. Sering kesemutan # gringgingan (asmiptomatus).

b. =arak tampak men!adi lebih pendek (klaudilasio intermil).

c. Nyeri saat istirahat.

d. &erusakan !aringan (nerosis, ulkus).

&omplikasi ini ter!adi kerusakan sara%, pasien tidak

dapat membedakan suhu panas dan dingin, rasa sakitpun

berkurang. &aki diabetik merupakan komplikasi yang serius

dan mahal dari diabetes. /eningkatnya pre%alensi diabetes di

dunia menyebabkan peningkatan kasus amputasi kaki karena

komplikasi yang diabetes, studi epidemiologi melaporkan lebih

dari satu !uta amputasi dilakukan pada penyandang diabetes

setiap tahunnya.ini berarti setiap *0 detik ada kasus amputasi

kaki karena diabetes di seluruh dunia.

8/17/2019 123 kedua

26/65

26

-mumnya kaki diabetik didahului dengan adanya ulkus

(luka). $anya sekitar dua pertiga dari ulkus yang dapat sembuh

dengan cepat, sisanya berakhir dengan amputasi.ratarata

diperlukan "aktu sekitar enam bulan untuk penyembuhan

ulkus. Baik ulkus maupun amputasi memiliki dampak yang

besar pada kualitas hidup penyandang diabetes. Cakni

terbatasnya kebebasan bergerak, terisolasi secara sosial,dan

menimbulkan stres psikologis (Brunner and, suddart,2002).

2.1. Pemer!ksaan Penunang D!abetes Mell!tus

1. ?lukosa darah se"aktu.

2. &adar glukosa darah puasa.

*. es toleransi glukosa.

&adar darah se"aktu dan puasa sebagai patokan penyaring

diagnosis D/ (mg#dl).

'aar gluk(sa

arah

Bukan DM Belum )ast! DM DM

&adar glukosa

darah Se"aktu

+lasma >ena

Darah kapiler

&adar glukosa

darah puasa

+lasma >ena

Darah kapiler

G100

G80

100200

80200

M200

M200

8/17/2019 123 kedua

27/65

27

G110

G40

110120

40110

M12

M110

&riteria diagnostik $3 untuk Diabetes /ellitus pada sedikitnya

2 kali pemeriksaan

1. ?lukosa plasma se"aktu M 200 mg#dl (11,1 mmol#:).

2. ?lukosa plasma puasa M 150 mg#dl (9,8 mmol#:).

*. ?lukosa plasma dari sampel yang di ambil 2 !am kemudian

sesudah mengkonsumsi 96gr karbohidrat (2 !am post prandial

(pp) M 200 mg#dl.

2.1.15 6akt(r 7 6akt(r 8ang Muah Terkena D!abetes 9

/engenal %aktor%aktor risiko timbulnya diabetes adalah suatu keharusan.

Berikut ini %aktor%aktor yang mudah terkena diabetes

1. &eturunan. Bila ada anggota keluarga terkena diabetes, anda !uga

berisiko !adi pasien diabetes.

2. as atau etnis. 3rang kulit hitam lebih mudah terkena diabetes

daripada kulit putih. 3rang sia !uga punya risiko lebih tinggi

mengidap diabetes.

*. -sia. isiko kena diabetes akan meningkatkan dengan bertambahnya

usia, terutama pada usia di atas 50 tahun.

5. 3besitas. Semakin banyak lemak menimbun di perut, semakin sulit

pula insulin beker!a sehingga gula darah mudah naik.

6. &urang gerak badan. /akin kurang gerak badan, makin mudah

seseorang terkena diabetes.

. &ehamilan. Diabetes dapat ter!adi pada 26 persen dari "anita hamil.

8/17/2019 123 kedua

28/65

28

9. n%eksi. n%eksi >irus bisa menyerang pankreas, merusak sel pankreas,

dan menimbulkan diabetes.8. Stres. Stres menyebabkan hormon counter!insulin( yang ker!anya

berla"anan dengan insulin) lebih akti% sehingga glukosa darah akan

meningkat.

4. 3batobatan. Beberapa obat dapat meningkatkan kadar gula darah.

Setelah anda mempela!ari sembilan %aktor risiko diatas, anda akan

mendapatkan bah"a tiga %aktor pertama (keturnan, ras, dan usia) memang

tidak bisa diubah. &endati demikian, enam %aktor%aktor lainnya seperti

obesitas, kurang gerak, stres, dan sebagainya, seharusnya bisa anda

kendalikan. =ika dapat memahami betul apa sa!a yang bisa menyebabkan

gula darah seseorang melampaui batas, anda harus bisa mencegah penyakit

diabetes itu.

2.2. '(nse) Dasar :angren

2.2.1 De#!n!s!

?angren adalah luka yang sudah membusuk dan bisa melebar,

ditandai dengan !aringan yang mati ber"arna kehitaman dan membau

8/17/2019 123 kedua

29/65

29

karena disertai pembusuka oleh bakteri (eliKabeth, 2004). Begitu pula

menurut skandar (2001) ?angren adalah proses atau keadaan yang

ditandai dengan adanya !aringan mati atau nekrosis, namun secara

mikrobiologis adalah proses nekrosis yang disebabkan oleh in%eksi.

?angren diabetik adalah nekrosis !aringan pada bagian tubuh

peri%er akibat penyakit diabetes mellitus. Biasanya gangren tersebut ter!adi

pada daerah tungkai. &eadaan ini ditandai dengan pertukaran sekulitis dan

timbulnya %asikula atau bula yang hemoragik kuman yang biasa

mengin%eksi pada gangren diabetik adalah stretptococcus (misnadiraly,

200).

2.2.2. Et!(l(g! ;Pen0ebab<

a) kibat suplai darah yang tidak lancar kedaerah yang terluka.

b) n%eksi kuman

c) kibat trauma

d) :uka pasca kecelakaan, luka tusuk, atau tindakan oprasi.

e) Bekuan darah dalam pembuluh darah arteri.

%) +engerasan pembuluh darah arteri

g) Beku atau kedinginan dalam !angka "aktu yang cukup lama

2.2.3. 'las!#!kas! :angren

/enurut "agner (148*) membagi gangren kaki diabetik terbagi

men!adi enam tingkatan yaitu

1). ?rade 0 tidak ada luka

2). ?rade merasakan hanya sampai pada permukaan kulit

8/17/2019 123 kedua

30/65

30

*). ?rade kerusakan kulit mencapai otot dan tulang

5). ?rade ter!adi abses

6). ?rade H gangren pada kaki, bagian distal

). ?rade H gangren pada seluruh kaki dan tungkak ba"ah distal

2.2.4. :eala :angren

dapun tanda dan ge!ala yang harus di "aspadai untuk ter!adinya kaki

diabetik (gangren)

1. =aringan mati atau rusak akibat luka yang terin%eksi

2. /engenai bagian tubuh yang mana sa!a, sering pada !ari kakidan

tangan serta tungkai dan lengan

*. &ulit tampak kehitaman disertai otat dan tulang yang mati.5. +embengkakan di ba"ah kulit, teraba seperti gelembung udara yang

tertangkap

6. Bengkak dan nyeri

. &eluar cairan dan berbau tidak enak.

9. Bisa disertai demam sampai *8o< (ratsongko rianggoro 2009).

2.2.". Peng(batan :angren

+rinsip pengobatan gangren diabetik adalah

1. /engendalikan glukosa darah secara optimal

2. /engatasi in%eksi

*. /embersihkan !aringan ne%rotik sebaikbaiknya

5. /era"at luka

6. /enghilangkan oedem luka

. /engharuskan tirah baring

9. /emberikan sepatu khusus

8. /emberikan penyuluhan tentang kaki

8/17/2019 123 kedua

31/65

31

erapi gangren dapat dilakukan dengan cara sistemik yaitu dengan

antibiotika,kontrol diabetes dapat dengan insulin dan lokal yaitu

dengan cara kaki direndam dalam betadin (1*7)selama (12)J1

!am#hari,kemudian dengan betadin (*107)

2.2.*. 6akt(r Res!k( Tera!n0a :angren D!abet!k

;aktor resiko ter!adinya gangren diabetik

1. ;aktor%aktor resiko ulkus dan amputasi kaki diabetik

a) ?angguan sara%

b) &elainan bentuk kaki

c) +eningkatan tekanan atau beban pada kaki.

d) &elainan tulangtulang kaki

e) ?angguan pembuluh darah.

%) i"ayat luka pada kaki

g) &elainan pertumbuhan kuku

h) +emakain sepatu yang tidak sesuai.

=ika ter!adi komplikasi sara%, maka pengobatan yang dilakukan

adalah mengontrol kadar glukosa darah semaksimal mungkin untuk

memperlambat keburukan.

2. ?e!ala yang sering dikeluhkan

a) asa nyeri pada kaki seperti rasa terbakar

b) idak berasa

c) asa tebal pada kakid) +erasaan panas atau dingin

e) +enurunan ambang rasa sakit mati rasa, terhadap suhu, rasa getar.

%) +roduksi keringat yang menurun, kulit yang kering dan pecah

pecah.

g) kaki terasa lebih hangat.

*. ?angguan pembuluh darah

8/17/2019 123 kedua

32/65

8/17/2019 123 kedua

33/65

33

2.3. '(nse) Pera/atan Luka

2.3.1 De#!n!s! Luka

:uka adalah terputusnya kontinuitas suatu !aringan oleh karena

adanya cedera atau pembedahan. :uka ini bisa diklasi%ikasikan berdasarkan

struktur anatomis, si%at proses penyembuhan dan lama penyembuhan.

dapun berdasarkan si%at yaitu abrasi, kontusia, insisi, laserasi, terbuka,

penetrasi, puncture, sepsis, dll. Sedangkan klasi%ikasi berdasarkan struktur

lapisan kulit meliputi partial thickness, yang melibatkan lapisan epidermis

dan dermis dan %ullthickness yang melibatkan epidermis, dermis,lapisan

lemak. ;ascia dan bahkan sampai ke tulang (/arison,2005). Sedangkan

menurut (:aKarus et al, 1445) luka adalah rusaknya struktur dan %ungsi

anatomis normal akibat proses patologis yang berasal dari internal maupun

eksternal dan mengenai organ tertentu.

2.3.2 6akt(r 8ang Mem)erlambat Pen0embuhan Luka

1. &urangnya suplai darah

2. +enurunan sulpai oksigen

*. Dehidrasi

5. /alnutrisi6. +enurunan daya tahan tubuh

. /erokok

9. -sia

8. Iksudatberlebih

4. urunnya temperatur

10. $ematoma

11. =aringan nekrotik, krusta yang berlebih dan benda asing

2.3.3 &tanar ,)eras!(nal Pr(seur Pera/atan :angren D!abet!kum

8/17/2019 123 kedua

34/65

34

8/17/2019 123 kedua

35/65

35

2.4 '(nse) Asuhan 'e)era/atan

Dalam memberikan asuhan kepera"atan pada klien gangrene kaki

diabetic hendaknya dilakukan secara komperehensi% dengan menggunakan

proses kepera"atan.

+roses kepera"atan adalah suatu metode sistematik untuk

mengka!i respon manusia terhadap masalahmasalah dan membuat rencana

kepera"atan yang bertu!uan untuk mengatasi masalah ' masalah tersebut.

/asalah ' masalah kesehatan dapat berhubungan dengan klien keluarga !uga

orang terdekat atau masyarakat. +roses kepera"atan mendokumentasikan

kontribusi pera"at dalam mengurangi # mengatasi masalah ' masalah

kesehatan.

+roses kesehatan terdiri dari 6 tahapan, yaitu pengka!ian,

diagnosa kepera"atan, perencanaan, pelaksanaan, dan e>aluasi.

2.4.1 Pengka!an

+engka!ian merupakan langkah utama dan dasar utama dari

proses kepera"atan yang mempunyai dua kegitan pokok, yaitu

2.4.1.1 Pengum)ulan Data

+engumpulan data yang akurat dan sistematis akan

membantu dalam menentukan status kesehatan dan pola

8/17/2019 123 kedua

36/65

36

pertahanan penderita, mengidenti%ikasi, kekuatan dan

kebutuhan penderita yang dapat di peroleh melalui

anamneses, pemeriksaan %isik, pemeriksaan laboratorium

serta pemeriksaan penun!ang lainnya.

1. namnese

a. dentitas

dentitas &lien. /eliputi nama, umur, !enis kelamin,

agama, pendidikan perlu dika!i untuk mengetahui

tingkat pengetahuan klien yang akan berpengaruh

terhadap tingkat pemahaman klien akan suatu

in%ormasi, peker!aan perlu dika!i untuk mengetahui

apakah peker!aannya merupakan %aktor predisposisi

atau bahkan %aktor presipitasi ter!adinya penyakit

D/, suku#bangsa, tanggal masuk S, tanggal

pengka!ian, diagnosa medis dan alamat.

dentitas +enanggung !a"ab. /eliputi nama, umur,

!enis kelamin, agama, pendidikan, peker!aan, alamat,

dan hubungan dengan klien.

b. &eluhan -tama

danya rasa kesemutan pada kaki # tungkai ba"ah,

rasa raba yang menurun, adanya luka yang tidak

8/17/2019 123 kedua

37/65

37

sembuh ' sembuh dan berbau, adanya nyeri pada

luka

c. i"ayat &esehatan Sekarang

Berisi tentang kapan ter!adinya luka, penyebab

ter!adinya luka serta upaya yang telah di lakukan

oleh penderita untuk mengatasinya. &embangkan

dengan metode +S dari mulai keluhan dirasakan

sampai klien datang ke rumah sakit.

d. i"ayat &esehatan Dahulu

danya ri"ayat penyakit D/ atau penyakit '

penyakit lain yang ada kaitannya dengan de%isiensi

insulin misalnya penyakit pankres. danya ri"ayat

penyakit !antung, obesitas, maupun arteroklerosis,

tindakan medis yang pernah di dapat maupun obat '

obatan yang biasa digunakan oleh penderita.

e. i"ayat &esehatan &eluarga

Dari genogram keluarga biasanya terdapat salah satu

anggota keluarga yang !uga menderita D/ atau

penyakit keturunan yang dapat menyebabkan

ter!adinya de%isiensi insulin misal hipertensi, !antung.

8/17/2019 123 kedua

38/65

38

%. i"ayat +sikososial

/eliputi in%ormasi mengenai prilaku, perasaan dan

emosi yang dialami penderita sehubungan dengan

penyakitnya serta tanggapan keluarga terhadap

penyakit penderita.

2. +emeriksaan %isik

a. Status kesehatan umum.

/eliputi keadaan penderita, kesadaran, suara bicara,

tinggi badan, berat badan, dan tanda ' tanda >ital.

b. &epala dan :eher

&a!i bentuk kepala, keadaan rambut, adakah

pembesaran leher, telinga kadang'kadang

berdenging, adakah gangguan pendengaran, lidah

sering terasa tebal, ludah men!adi lebih kental, gigi

mudah goyah, gusi mudah bengkak dan berdarah,

apakah penglihatan kabur # ganda, diplopia, lensa

mata keruh.

c. Sistem ntegumen

urgor kuli menurun, adanya luka atau "arna

kehitaman bekas luka, kelembaban dan suhu di

8/17/2019 123 kedua

39/65

39

daerah sekitar ulkus dan gangren, kemerahan pada

kulit sekitar luka, tekstur rambut dan luka.

d. Sistem +erna%asan

dakah sesak na%as, batuk, sputum, nyeri dada. +ada

penderita D/ mudah ter!adi in%eksi.

e. Sistem &ardio>askuler

+er%usi !aringan menurun, nadi peri%er lemah atau

berkurang, takikardi#bradikardi, hipertensi#hipotensi,

aritmia, kardiomegalis.

%. Sistem ?astrointestinal

erdapat poli%agi, polidipsi, mual, muntah, diare,

konstipasi, dehidrase, perubahan berat badan,

peningkatan lingkar abdomen, obesitas.

g. Sistem -rinary

+oliuri, retensio urine, inkontinensia urine, rasa

panas atau sakit saat berkemih.

h. Sistem /uskuluskeletal

8/17/2019 123 kedua

40/65

40

+enyebaran lemak, penyebaran masa otot, perubahan

tinggi badan, cepat lelah, lemah dan nyeri, adanya

gangren di ekstremitas.

i. Sistem Neurologi

er!adi penurunan sensoris, parasthesia, anastesia,

letargi, mengantuk, re%lek lambat, kacau mental,

disorientasi.

*. +emeriksaan :aboratorium

+emeriksaan laboratorium yang dilakukan adalah

a. +emeriksaan darah

+emeriksaan darah meliputi ?DS M 200 mg#dl, gula

darah puasa M120 mg#dl dan dua !am post prandial M

200 mg#dl.

b. -rine

+emeriksaan didapatkan adanya glukosa dalam urine.

+emeriksaan dilakukan dengan cara benedict

( reduksi ). $asil dapat di lihat melalui perubahan

!"arabna pada urine hu!au (O), kuning (OO), merah

(OOO), dan merah bata (OOOO).

8/17/2019 123 kedua

41/65

41

c. &ultur pus

/engetahui !enis kuman pada luka dan memberikan

antibiotic yang sesuai dengan !enis kuman.

2.4.1.2 Anal!sa Data

Data yang sudah terkumpul selan!utnya di kelompokkan

dan dilakukan analisa serta sintesa data. Dalam

mengelompokkan data di bedakan atas data subyekti% dan

berpedoman pada teori braham maslo" yang terdiri dari

1. &ebutuhan dasar atau %isiologis.

2. &ebutuhan rasa aman.

*. &ebutuhan cinta dan kasih sayang.

5. &ebutuhan harga diri.

6. &ebutuhan aktualisasi diri.

Data yang telah di kelompokkan tadi dianalisa sehingga

dapat diambil kesimpulan tentang masalah kepera"atan dan

kemungkinan penyebab, yang dapat di rumuskan dalam

bentuk diagnosa kepera"atan meliputi aktual, potensial, dan

kemungkinan.

8/17/2019 123 kedua

42/65

42

2.4.2 D!agn(sa 'e)era/atan

Diagnosa kepera"atan adalah penilaian klinis tentang respon

indi>idu, keluarga atau komunitas terhadap proses kehidupan #

masalah kesehatan. ktual atau potensal dan kemungkinan dan

membutuhkan tindakan kepera"atan untuk memecahkan masalah

tersebut.

dapun diagonosa kepera"atan yang muncul pada klien gangrene

kaki diabetic adalah

1. ?angguan per%usi !aringan berhubungan dengan melemahnya #

menurunnya aliran darah ke daerah gangrene akibat adanya

obstruksi pembuluh darah.

2. ?angguan integritas !aringan berhubungan dengan adanya

gangrene pada ekstremitas.

*. Nyeri berhubungan dengan iskemik !aringan.

5. $ambatan mobilitas %isik berhubungan dengan rasa nyeri pada

luka.

6. esiko tinggi gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan penurunan metabolisme karbohidrat

akibat de%isiensi insulin, intake tidak adekuat akibat adanya

mual dan muntah.

8/17/2019 123 kedua

43/65

43

. De%isit >olume cairan tubuh berhubungan dengan diuresis

osmotic dari hiperglikemia, poliuria, berkurangnya intake

cairan.

9. &etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan ketidakcukupan insulin,

ketidakseimbangan intake makanan dengan akti>itas %isik,

kebiasaan pola makan bertambah, sering lapar (poli%agi), dan

kurangnya pengetahuan.

8. esiko tinggi in!uri berhubungan dengan penurunan sensasi

sensori (>isual), kelemahan dan hipoglikemia.

4. itas %isik,

kebiasaan pola makan bertambah, sering lapar (poli%agi), dan

kurangnya pengetahuan.

u!uan ntake nutrisi adekuat.

&riteria e>aluasi

8/17/2019 123 kedua

44/65

44

&adar glukosa darah dalam tingkat yang optimal.

Berat badan ideal dapat dicapai dan dipertahankan.

&lien dapat menghabiskan porsi makan yang disediakan.

&lien dapat memilih makanan berdasarkan pada panduan

penurunan kalori.

encana

$nter>ens! Ras!(nal

• Diskusikan dengan pasien dan

keluarga tentang %aktor penyebab.

• &a!i psikososial pasien yang

berhubungan dengan makan

berlebih.

• =elaskan hubungan obesitas dengan

diabetes.

• &onsultasikan dengan ahli giKi untuk

program diet.

• /oti>asi klien untuk mengkonsumsi

cukup makanan yang mengandung

kompleks karbohidrat yang tinggi.

• Bantu memilih menu harian

berdasarkan rencana rendah kalori

dan rendah lemak.

• imbang berat badan setiap hari.

• Diskusikan kebutuhan diet dan

tingkatkan latihan sesuai program

diet.

• :ibatkan keluarga dalam perencanaan

makan sesuai program diet dan

• +engertian dapat memoti>asi untuk menghindari

%aktor penyebab.

• +sikologis dapat mempengaruhi perilaku makan

yang berlebih.

• 3besitas dapat menyebabkan D/ tipe .

• -ntuk menetapkan dan menghitung diet sesuai

dengan kebutuhan klien.

• Dapat membantu dalam penurunan berat badan.

• /enghindari kebosanan akan menu pada diet yang

telah ditentukan.

• /enun!ukkan intake nutrisi yang adekuat.

• :atihan memudahkan ambilan glukosa sehingga

menurunkan kadar gula darah, memudahkan

penurunan berat badan, dan menurunkan resiko

8/17/2019 123 kedua

45/65

45

indikasi.

• &olaborasi pemeriksaan gula darah,

p$, $itas #

mobilisasi, kurangnya pengetahuan tentang pera"atan kulit,

adanya gangrene.

u!uan ntegritas kulit dapat dipertahankan.

&riteria e>aluasi

&eadaan kulit tetap utuh pada daerah yang mengalami

gangguan seperti yang ditun!ukkan oleh halhal berikuta. &ulit yang mengalami lesi kelihatan bersih dan

memperlihatkan tandatanda penyembuhan.

b. &lien atau orang terdekat memperlihatkan pera"atan kulit

yang tepat.

c. Dapat mempertahankan kesehatan !aringan kulit seperti

yang ditun!ukkan oleh halhal berikut idak mengalami

kerusakan kulit, tidak terdapat daerah kemerahan,

mempertahankan sirkulasi adekuat.

encana

$nter>ens! Ras!(nal

• nspeksi kulit terhadap perubahan "arna, •/enandakan area sirkulasi buruk yang dapat menimbulkan

8/17/2019 123 kedua

46/65

46

turgor, >ascular.

• =aga kulit tetap bersih dan kering.

• Berikan pera"atan kulit dengan salep atau

krim.

• +ertahankan linen kering.

• :akukan pera"atan luka dengan larutan Naenti% dan menentukan inter>ensi

yang tepat.

•Sirkulasi adekuat penting untuk akti>itas sel.

•Sebagai indikator pertukaran nutrisi.

*. Nyeri berhubungan dengan iskemik !aringan.

u!uan rasa nyeri hilang # berkurang&riteria hasil

+enderita secara >erbal mengatakan nyeri berkurang # hilang.

+enderita dapat melakukan metode atau tindakan mengurangi

nyeri.

+ergerakan penderita bertambah luas.

idak ada keringat dingin, tanda >ital dalam batas normal

S * ' *9,60<

N 0 ' 80 J #menit

100 ' 1*0 mm$g

18 ' 20 J #menitencana tindakan

1. &a!i tingkat, %rekuensi, dan reaksi nyeri yang dialami

pasien.

asional untuk mengetahui berapa berat nyeri

yangdialami pasien.

2. =elaskan pada pasien tentang sebabsebab timbulnya nyeri.

asional pemahaman pasien tentang penyebab nyeri yang

ter!adi akan mengurangi ketegangan pasien dan

8/17/2019 123 kedua

47/65

47

memudahkan pasien untuk dia!ak beker!asama dalam

melakukan tindakan.*.

8/17/2019 123 kedua

48/65

48

ahap e>aluasi adalah perbandingan yang sistematik dan

terencana tentang kesehatan pasien dengan tu!uan yang telah

ditetapkan, dilakukan dengan cara berkesinambungan dengan

melibatkan pasien dan tenaga kesehatan lainnya.

I>aluasi dalam kepera"atan merupakan kegiatan dalam

melaksanakan rencana tindakan yang telah ditentukan, untuk

mengetahui pemenuhan kebutuhan pasien secara optimal dan

mengukur hasil dari proses kepera"atan.

I>aluasi kepera"atan adalah mengukir keberhasilan dari

rencana dan pelaksanaan tindakan pera"atan yang dilakukan dalam

memenuhi kebutuhan pasien. Dalam pendokumentasiannya

dilakukan melalui pendekatan S3+.

S P espon Subyekti% klien terhadap tindakan.

3 P espon 3byekti% klien terhadap tindakan.

P nalisa ulang atas data subyekti% dan obyekti% untuk

menyimpulkan masalah.

+ P +erencanaan atau tindakan.

P mplementasi.

I P I>aluasi.

P eassessment .

8/17/2019 123 kedua

49/65

49

'erangka '(nse)

&eterangan

Hariabel yang di teliti

Hariabel yang tidak di teliti

n%eksi Saluran

+erna%asan kut

( S+ )

&lasi%ikasi n%eksi Saluran

+erna%asan kut (S+)

1. n%eksi Saluran +erna%asan

kut ingan


kut Sedang


kut Berat

8/17/2019 123 kedua

50/65

50

?ambar 2.5. &erangka &onsep +enelitian ;aktor :ingkungan &er!a dengan

ke!adian in%eksi Saluran +erna%asan kut pada +olisi :alu :intas di Banyu"angi

ahun 2015

2.". H!)(tes!s

$ipotesis adalah !a"aban sementara dari rumusan masalah atau pertanyaan

penelitian, Nursalam (20116). $ipotesis dapat dibedakan men!adi beberapa tipe

yaitu antara lain

$1 da hubungan lingkungan ker!a dengan ke!adian n%eksi Saluran

+erna%asan kut (S+) pada +olisi :alu :intas di Banyu"angi ahun

2015.

8/17/2019 123 kedua

51/65

51

BAB 3

MET,DE PENEL$T$AN

3.1. %en!s an Desa!n Penel!t!an

=enis penelitian adalah strategi untuk mencapai tu!uan penelitian yang

telah ditetapkan dan berperan sebagai pedoman atau penutupan peneliti pada

seluruh proses penelitian (Nursalam, 2011).

=enis penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah

QkorelasionalR. &orelasional adalah penelitian yang mengka!i hubungan

antara >ariabel. +enelitian korelasional bertu!uan mengungkapkan hubungan

korelasi antar>ariabel. $ubungan korelati% mengacu pada kecenderungan

bah"a >ariasi sautu >ariabel diikuti oleh >ariasi >ariable yang lain

(Nursalam,201182).

ancangan atau desain penelitian adalah suatu strategi penelitian

dalam mengidenti%ikasi permasalahan sebelum perencanaan akhir

pengumpulan data dan digunakan untuk mende%inisikan struktur dimana

penelitian dilaksanakan (Nursalam, 2011).

8/17/2019 123 kedua

52/65

52

Desain penelitian yang di gunakan adalah ancangan penelitian ini

digunakan adalah Rcross sectional R. "ross sectional adalah !enis penelitian

yang menekankan pada "aktu pengukuran#obser>asi data >ariabel

independen dan dependen hanya satu kali, pada satu saat (Nursalam, 2011).

3.2. +aktu Penel!t!an an Tem)at )enel!t!an

1. :okasi

empat penelitian di lakukan di "ilayah ker!a polantas Banyu"angi,

khususnya di &ota Banyu"angi.

2. aktu +enelitian

Dalam penelitian ini "aktu penelitian dibagi men!adi dua tahap sebagai

berikut

1. ahap persiapan yang meliputi

1) +enyusunan proposal pril gustus 2015

2) Seminar proposal 3ktober 2015

2. ahap pelaksanaan yang meliputi

1) +enga!uan i!in 3ktober 2015

2) +engumpulan data No>ember 2015

24

8/17/2019 123 kedua

53/65

53

3.3. 'erangka 'era

&erangka ker!a merupakan tahapan dalam suatu penelitian. +ada

kerangka ker!a disa!ikan alur penelitian, terutama >ariabel yang akan

digunakan dalam penelitian (Nursalam, 200*212)

&erangka ker!a pada penelitian ini adalah sebagai berikut

+opulasi Semua +olisi lalu lintas yang berpatroli di "ilayah &ecamatan

Banyu"angi.Sampel

Semua +olisi lalu lintas yang ada di "ilayah &ecamatan Banyu"angi.

Sampling total sampling

Desain +enelitian korelati%

$asil penelitian

+engumpulan Data &uesioner

nalisa data coding# scoring , tabulating , u!i statistik dengan Rank spearman

:aporan penelitian

?ambar *.1 &erangka &er!a $ubungan :ingkungan &er!a dengan ke!adian

S+ pada +olisi :alu :intas di "ilayah Banyu"angi tahun 2015.

8/17/2019 123 kedua

54/65

54

3.4 &am)l!ng Desa!n

3.4.1. P()ulas! Penel!t!an

+opulasi adalah sub!ek yang memenuhi kriteria yang telah di

tetapkan (Nursalam, 201184).

+opulasi yang di gunakan dalam penelitian ini adalah +olisi lalu lintas

yang berpatroli di "ilayah &ecamatan Banyu"angi.

3.4.2. &am)el Penel!t!an

Sampel adalah bagian populasi yang akan diteliti atau sebagian

populasi ter!angkau yang dapat di gunakan sebagai sub!ek penelitian

melalui sampling (Nursalam, 201141).

Sampel yang di gunakan dalam penelitian ini adalah +olisi lalu lintas

yang berpatroli di "ilayah kota Banyu"angi.

1. &riteria Sampel meliputi

1) &riteria inklusi

&riteria inklusi adalah karakteristik umum sub!ek penelitian dari

suatu populasi target yang ter!angkau yang akan diteliti

(Nursalam, 201142).

&riteria inklusi dalam penelitian ini yaitu

1) +olisi lalu lintas yang berada di "ilayah &ecamatan

Banyu"angi.

.

8/17/2019 123 kedua

55/65

55

2) &riteria eksklusi

&riteria eksklusi adalah menghilangkan#mengeluarkan sub!ek

yang memenuhi kriteria inklusi dari studi karena beberapa

sebab (Nursalam, 201142).

&riteria eksklusi dalam penelitian ini yaitu

(1) +olisi lalu lintas yang berhalangan dinas saat penelitian.

(2) +olisi lalu lintas yang sedang tugas di luar kota.

2. Besar Sampel

Sampel merupakan bagian dari populasi yang akan di

teliti atau sebagian !umlah dari karakteristik yang di miliki oleh

populasi. Dalam penelitian kriteria sampel meliputi kriteria

inklusi dan kriteria ekslusi, dimana kriteria tersebut menentukan

dapat dan tidaknya sampel yang tersebut di gunakan.

/enurut KiK alimul 2011, berikut ini adalah halhal

yang harus di pertimbangkan ketika peneliti akan menentukan

sampel penelitiannya

1. +robabilitas

2. $tandart %rror

*. Distribusi eoritis

&erena peneliti menggunakan total sampling !adi, total

keseluruhan sampel akan diteliti seluruhnya.

8/17/2019 123 kedua

56/65

56

Sample dalam penelitian ini sebesar 51 orang.65 sis"i

3.4.3. Tehn!k &am)l!ng

Sampling adalah proses menyeleksi porsi dari populasi untuk

dapat me"akili populasi, teknik sampling merupakan cara yang di

tempuh dalam pengambilan sampel, agar memperoleh sampel yang

benarbenar sesuai dengan keseluruhan ob!ek penelitian. (Nursalam,

2011).

+ada penelitian ini menggunakan teknik pengambilan sampel

secara total sampling yaitu semua populasi digunakan sebagai sampel,

karena populasi hanya sedikit (rikunto, 200).

3.". $ent!#!kas! ?ar!abel

Hariabel adalah konsep dari berbagai le>el dari abstrak yang

dide%inisikan sebagai suatu %asilitator untuk pengukuran atau manipulasi data

suatu penelitian. &onsep yang ditu!u dalam penelitian dapat konkret dan

secara langsung bisa diukur (Nursalam, 201149).

Hariabel dalam penelitian ini meliputi

3.".1. ?ar!abel $ne)enen ;Bebas<

Hariabel independen (bebas) adalah >ariabel yang nilainya

menentukan >ariabel lainnya. Suatu kegiatan manipulasi oleh peneliti

8/17/2019 123 kedua

57/65

57

menciptakan suatu dampak pada >ariabel dependen (terikat) (Nursalam,

201149).

Hariabel independen dalam penelitian ini adalah :ingkungan &er!a.

3.".2. ?ar!bel e)enen ;Ter!katariabel yang nilainya

ditentukan oleh >ariabel lain. Hariabel dependen merupakan %aktor yang

diamati dan diukur untuk menentukan ada tidaknya hubungan dari

>ariabel bebas (Nursalam, 201148).

Hariabel dependen dalam penelitian ini adalah ke!adian n%eksi

Saluran +erna%asan (S+).

8/17/2019 123 kedua

58/65

58

3.*. De#!n!s! ,)eras!(nal

De%inisi operasional adalah mende%inisikan >ariable secara

operasional berdasarkan karakteristik yang diamati, sehingga

memungkinkan peneliti untuk melakukan obser>asi atau pengukuran

secara cermat terhadap suatu obyek atau %enomena (limul.$, 2008

abel *.1. De%inisi 3perasional

Hariabel De%inisi operasional ndikator lat ukur Skala

Data

Skor

8/17/2019 123 kedua

59/65

59

Bebas

:ingkun

gan&er!a

erikat

in%eksi

saluran

perna%as

an akut (

S+ )

Segala sesuatu yang ada

di sekitar para peker!a

dan yang dapatmempengaruhi dirinya

dalam men!alankan

tugastugas yang di

bebankan kepadanya

(Nitiseminto, 2002 )

+enyakit in%eksi akut

yang menyerang salah

satu bagian atau lebih

dari saluran napas mulai

dari hidung hingga

kantong paru (al>eoli)

termasuk !aringan

adneksanya seperti

sinus#rongga di sekitar

hidung (sinus para

nasal), rongga telinga

tengah, dan pleura

(Depkes, 2004)

1. +enerangan

cahaya

2. Sirkulasiudara di

tempat ker!a

*. &ebisingan

ditempat ker!a

5. &eamanan di

tempat ker!a

6. +enggunaan

alat pelindung

diri di tempat

ker!a

1. Batuk

2. Serak

(bersuara

parau)

*. +ilek

5. +anas atau

demam, suhu

badan lebih

dari *8,6 <

5. Sesak napas

&uesioner

&uesioner

ordinal

ordinal

+enilaian

=a"aban a P *

=a"aban b P 2=a"aban c P 1

=umlah skor J1007

otal skor

Baik 96 ' 1007

8/17/2019 123 kedua

60/65

60

pertanyaanpertanyaan in%ormati%. Sedangkan instrumen penelitian

untuk mengukur ke!adian S+ pada +olisi :alu lintas dengan

menggunakan lembar kuesioner.

3..2. Pengum)ulan Data

+engumpulan data merupakan cara peneliti untukmengumpulkan

data yang akan di lakukan dalam penelitian (KiK, 2011).

+engumpulan data dilakukan melalui proses peri!inan studi

pendahuluan dari +3:IS Banyu"angi untuk memperoleh !umlah

populasi +olisi :alu :intas yang berpatroli di kecamatan Banyu"angi,

kemudian saat penelitian pengumpulan data dilakukan melalui

kuesioner yang diisi oleh klien, dengan lembar yang sudah di

sesuiakan.

3..3. Anal!sa Data

nalisis data merupakan bagian yang sangat penting dalam

metode ilmiah, karena dengan analisislah, data tersebut dapat diberi

arti dan makna yang berguna dalam memecahkan masalah penelitian

(/oh.NaKir, 2006*5).

Dalam penelitian kuantitati%, perlu di tuliskan tentang !enis

statistik yang di pergunakan dalam pengolahan data. lasan

penggunaan statistik yang di pilih, sumber ru!ukan yang di

pergunakan (KiK, 2011).

Dalam penelitian ini peneliti memilih u!i statistik Rank $pearman.

1. "oding

8/17/2019 123 kedua

61/65

61

+enentuan skor untuk tiap item pertanyaan, dalam penentuan scor

ditentukan dari pengaruh lingkungan ker!a terhadap ke!adian S+

pada +olisi :alu :intas.

Skor :ingkungan &er!a

Baik score *

Sedang score 2

&urangscore 1

+enilaian dera!at S+

S+ ringan skor *

S+ sedang skor 2

S+ berat skor 1

2. $coring

penentuan skor atau nilai untuk tiap item dalam penumuan skor

atau nilai ditentukan berdasrkan subyekti%itas responden.

+enilaian untuk lingkungan ker!a

Baik M 96 ' 1007

Sedang 6 ' 967

Berat M 67

+enilaian untuk ke!adian S+

S+ ingan M 96 ' 1007

S+ Sedang 6 ' 967

8/17/2019 123 kedua

62/65

62

S+ Berat M 67

*. &abulating

&abulating merupakan penya!ian data dalam bentuk tabel yang

terdiri dari beberapa baris beberapa kolom. abel dapat di

gunakan untuk memaparkan sekaligus beberapa >ariabel hasil

obser>asi, sur>ey, atau penelitian hingga data mudah di baca dan di

mengerti (ariable bebas inter>al dan >ariabel terikat

ordinal. Bertu!uan untuk mengetahui hubungan dua >ariabel

tergantung pada hasil u!i normalitas data. Dengan demikian u!i

statistik yang di pakai adalah '(i Rank spearman dengan tingkat

signi%ikan 0,06 menggunakan S+SS 1 or indos (Sugiono,

2009 10 ).

umus T P 1 ' Ub 2

n ( n2 ' 1 )

&eterangan

p koe%isien korelasi Rank $pearman

b beda antara !en!ang setiap sub!ek

n besar sampel

dengan menetapkan dera!at kesalahan 67 ( 0,06 )

able *.2. abel &orelasi Rank $perman

8/17/2019 123 kedua

63/65

63

&e!adian S+

:ingkungan &er!a

S+

ingan

S+

Sedang

S+

Berat

otal

Baik

8/17/2019 123 kedua

64/65

64

Beberapa in%ormasi yang harus ada dalam inormed consent tersebut

antara lain

1) +artisipasi responden

2) u!uan dilakukannya tindakan

*) =enis data yang dibutuhkan

5) &omitmen

6) +rosedur pelaksanaan

) +otensial masalah yang ter!adi

9) /an%aat

8) &erahasiaan

4) n%ormasi yang mudah di hubungi (KiK, 2011).

3..2. Anonimity

/asalah ini merupakan masalah yang memberikan !aminan dalam

penggunaan sub!ek penelitian dengan cara tidak memberikan atau

mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya

menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian

yang akan disa!ikan (KiK, 2011).

3..3. Confidentiality

/asalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan !aminan

kerahasiaan hasil penelitian, baik in%ormasi maupun masalahmasalah

lainnya. Semua in%ormasi yang yelah di kumpulkan di !amin

8/17/2019 123 kedua

65/65

65

kerahasiaanya oleh peneliti. +enya!ian data atau riset hanya dilampirkan

dalam %orum akademik (KiK, 2011).

123 kedua

Documents