LAPORAN JAGA (10 JANUARI 2015)

LAPORAN JAGA(12 MEI 2015)Ridwan HadinataDwi Permana Putra

RUANG ANAKJUMLAH PASIEN BARU : 1 ORANGANAMNESISIDENTITASNama : An. MACUsia: 8 tahun Jenis kelamin: perempuanAgama : IslamAlamat: Jl. Yos Sudarso Gg. Kelapa Mas, Kel. Kijala, Kec. Singkawang BaratIdentitasAyahIbuNamaTn. TNy. GUmur46 th41 thPendidikanSDSDPekerjaan-Pegawai SwastaKELUHAN UTAMA : demamRIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : Demam tinggi mendadak selama 2 hari SMRS dengan suhu tubuh 38,8 C, kemudian pasien diberi parasetamol, demam menurun selama 5 menit, kemudian timbul demam lagi. Demam disertai muntah 4x, berupa air, BAB cair jumlah sedikit, kekuningan, lendir (-), darah (-), berbau amis, pasien memiliki keluhan nyeri perut sejak seminggu SMRS, kejang (-), batuk (-), mimisan (-), penurunan nafsu makan (+), BAK (+), nyeri saat BAK disangkal, nyeri menelan (-). RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :2 bulan yang lalu, pasien pernah mengalami kejang saat demam tinggi. 2 bulan yang lalu, pasien pernah didiagnosis dokter menderita demam berdarah dengue.Saat usia pasien 3 tahun setengah, pasien pernah didiagnosis dokter menderita tuberkulosis paru dan pasien meminum obat TB selama 6 bulan. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :Tidak ada anggota keluarga yg mengalami keluhan yang samaRIWAYAT SOSIAL EKONOMI :Pasien berobat dengan Jamkesda SkwRumah pasien berada di tengah hutanIbu pasien bekerja sebagai pegawai restoran, ayah pasien tidak bekerja. RIWAYAT KEHAMILAN :Pasien merupakan anak keempat dari lima bersaudaraIbu rutin kontrol kehamilan ke bidan, sebanyak 4xRiwayat sakit saat hamil disangkalRiwayat mengkonsumsi obat2an & jamu disangkalRiwayat keguguran (-)Interpretasi : riwayat kehamilan baikRIWAYAT PERSALINAN :Lahir cukup bulan, BBL 3.200 gr, ditolong bidan, persalinan spontan. Interpretasi : riwayat persalinan baikRIWAYAT IMUNISASI :Pasien tidak mendapat imunisasi campakInterpretasi : riwayat imunisasi tidak baik

RIWAYAT TUMBUH KEMBANG :Pasien mulai tengkurap pada usia 3 bulan, duduk pada usia 9 bulan, berdiri pada usia 1 tahun, menurut ibu pasien perkembangan pasien sesuai dengan perkembangan anak lainnya. Interpretasi : riwayat tumbuh kembang baikRIWAYAT MAKANANDari lahir pasien diberikan susu formula hingga usia 2 tahun. Pada usia satu tahun, diberikan tambahan bubur saringPada usia dua tahun, diberikan makanan keluargaInterpretasi : riwayat makan tidak baikTanda Vital Keadaan umum: tampak sesak, kompos mentis, status gizi baik. Nadi : 138 x/menitNapas : 32 x/menitSuhu : 37,8oC (suhu saat di IGD 38 C)Interpretasi : febris

9PEMERIKSAAN FISIK 9Antropometri Berat Badan : 18 kgPanjang Badan : 100 cmBB/U : 0 hingga -2 SD normalPB/U : 0 hingga -2 SD normalBB/PB : 0 hingga -2 SD normalInterpretasi : status gizi baik

Kepala: normosefalMata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)Telinga: sekret (-)Hidung : deviasi septum (-), pernafasan cuping hidung (-), sekret (-)Lidah : tifoid tongue (+)Tenggorokan: faring hiperemis (-), tonsil T1/T1, pseudomembran (-)Leher : pembesaran KGB (-)11

11Dada: simetrisParu:Inspeksi: simetris, retraksi (-)Palpasi: sulit dinilaiPerkusi: sonorAuskultasi: bronkovesikular, rh (-/-), wh (-/-)Jantung:Inspeksi: iktus kordis tidak tampakPalpasi: sulit dinilaiPerkusi: sulit dinilaiAuskultasi: S1 tunggal/S2 split tak konstan, gallop (-), murmur (-)Punggung: nyeri ketok CVA (-/-)12

Depan Belakang 12Abdomen: Inspeksi: tidak ditemukan kelainanAuskultasi : bising usus (+) normalPalpasi: nyeri tekan (+), hepar teraba 1 jari di bawah costae, lien tidak terabaPerkusi: timpani di seluruh regio abdomen13

13Ekstremitas: Sensorik & motorik dalam batas normalEdema (-)Akral hangatCRT < 2dtkKulit: pucat (-), ikterik (-), sianosis(-), turgor kulit baik, petekie (-)14

14Pemeriksaan Laboratorium (12 mei 2015)Hb : 12,8 g/dlLeukosit : 5.000 /cmmHitung jenis leukosit : 0/0/0/62/30/8Eritrosit : 4,82 juta/cmmMCV : 72,0MCH : 26,6MCHC : 37,0%Ht : 31,7 %Trombosit : 405.000Malaria (-)Widal O 1/400, H 1/100DIAGNOSISDiagnosis kerja : obs. febris o.k demam tifoidPENATALAKSANAANNon Medikamentosa :Tirah baringDiet rendah seratPenuhi kebutuhan cairan dan kalori

Kebutuhan cairan : 1500 cc/hariKebutuhan kalori : 1350 kkal/hariKebutuhan protein : 18 g/hariPENATALAKSANAANMedikamentosa :IVFD Ringer Laktat 12 tpm makroInj. Ceftriaksone 800 mg/12 jam IVInj. Ondansetron 4 mg / 24 jamInfus Parasetamol 200 mg

Terima kasih